pneumonite com resolução retardada
Introdução
Introdução à Pneumonia Retardada Dissipativa A pneumonia com defasagem dissipativa tem uma resposta pobre à terapia antibacteriana padronizada, sendo um problema clínico comum, o atraso, a não-dissipação e até a progressão das lesões, estima-se que cerca de 15% dos especialistas ou consultores respiratórios tenham sido submetidos a broncoscopia de fibra óptica. 8%, enquanto quase 90% dos pacientes na UTI apresentam infiltrados pulmonares persistentes nas radiografias de tórax. Portanto, a avaliação correta da chamada pneumonia atrasada dissipativa, de modo a tomar o tratamento adequado, não apenas evitará diagnósticos incorretos, mas também evitará tratamentos desnecessários em longo prazo ou aplicação irracional de tratamento antibacteriano, economizará recursos médicos e de saúde e reduzirá a pressão seletiva e a resistência dos antibióticos Sexualidade Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia
Patógeno
Dissipando a causa da pneumonia tardia
Fatores patogênicos (35%):
(1) Infecções especiais por agentes patogénicos: especialmente tuberculose ou doença pulmonar não tuberculosa por micobactérias, pneumonia viral, pneumonia fúngica e parasitas pulmonares (protozoários), certas doenças infecciosas regionais ou doenças infecciosas, incluindo doenças zoonóticas. No caso das lesões pulmonares, atenção especial deve ser dada à história epidemiológica, sendo que os problemas atuais na China são a defasagem do diagnóstico de pneumonia viral e fúngica e a baixa atenção à tuberculose e paragonimíase, que muitas vezes levam a diagnósticos incorretos e a diagnósticos errados. .
(2) Resistência bacteriana: sua confirmação depende do diagnóstico bacteriológico preciso e da medição da resistência aos medicamentos Os fatores de referência clínicos que podem causar resistência incluem: história de tratamento com antibiótico em 6 meses, história de pneumonia em 1 ano, hospitalização em 3 meses História, pneumonia hospitalar adquirida, etc.
Tratamento inadequado (20%):
A seleção inadequada de medicamentos e a dose insuficiente são um dos mais importantes fatores que afetam a eficácia e a taxa de absorção da pneumonia, não sendo possível prescrever o tratamento da pneumonia pneumocócica e sulfametoxazol (SMZco) no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii. Doses insuficientes de antibióticos aminoglicosídeos têm pouca capacidade de penetrar no tecido pulmonar, no tratamento da pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, ainda pode ser necessário o regime de dose tradicional, não sendo utilizada uma dose diária em pacientes com pneumonia, além de não atingir facilmente lesões locais. Em particular, abscesso pulmonar e empiema, é muito importante garantir a drenagem eficaz, e deve ser ativamente tratado.Se a absorção de pneumonia é lenta devido ao tratamento inadequado, o espectro antibacteriano, atividade antibacteriana, características farmacocinéticas / farmacodinâmicas de patógenos e antibióticos deve ser considerado. Seleccionando o fármaco e formulando um regime de dosagem razoável, se a quimioterapia antibacteriana for suficiente e existirem razões substanciais para esperar que a bactéria tenha sido largamente morta, a fisioterapia, tal como os raios infravermelhos, pode ser utilizada para reduzir as lesões residuais.
Fator Host (10%):
Doenças básicas (DPOC, diabetes, alcoolismo, etc.) e uma variedade de danos imunes primários ou secundários podem causar a dissipação lenta da pneumonia, não se dissipam ou progridem.
Patogênese:
A seleção inadequada de medicamentos e a dose insuficiente são um dos fatores mais importantes que afetam a eficácia e a taxa de absorção da pneumonia.
Prevenção
Prevenção de pneumonia retardada dissipativa
No que diz respeito à própria pneumonia infecciosa, as causas de dissipação além do tempo esperado são as descritas acima e o tratamento é focado na causa clara, sendo o mais importante o diagnóstico patogênico, para que a seleção de terapia antibacteriana sensível, os principais fatores que afetam a desintegração da pneumonia sejam diferenciados. Tente ativamente remover.
Complicação
Dissipando as complicações da pneumonia tardia Complicações bacteremia
A pneumonia ocorre mais comumente em pacientes com comorbidades ou doenças subjacentes, e a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em pessoas saudáveis sem comorbidades é absorvida em grande parte em 4 semanas pela radiografia e a inflamação por raios X está presente em 4 semanas de comorbidades. Absorvidas e completamente desobstruídas em apenas 20% a 30%, as comorbidades aumentam com a idade, como a PAC em idade <50 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) de apenas cerca de 5%, mas PAC em idade> 50 anos Até 30% das pessoas com DPOC.
Os fatores de risco que afetam a dissipação de raios-X incluem bacteremia, febre ou aumento dos glóbulos brancos por mais de 6 dias, idade> 50 anos, combinada com DPOC ou alcoolismo.
O Haemophilus influenzae é um patógeno bastante comum em idosos e fumantes com pneumonia, e as cepas não capsuladas têm baixa mortalidade, mas o curso da doença é propenso ao prolongamento, podendo ser combinado com traqueobronite febril persistente e infecção por Haemophilus influenzae. O curso natural da doença é raramente conhecido.Os fatores de risco que afetam a absorção incluem DPOC, tumor maligno, diabetes, alcoolismo e imunossupressão.A Legionella é um importante patógeno da PAC grave, e sua taxa de absorção é significativamente mais lenta do que outros patógenos. Incluindo tabagismo, alcoolismo,> 65 anos, imunossupressão induzida por hormônios, diabetes, transplante de medula óssea, etc. A radioterapia da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae geralmente dura 2 a 4 semanas, dependendo do tratamento com antibióticos, 40% dos pacientes são completamente absorvidos na 4ª semana, e Na oitava semana, 90% dos pacientes se dissiparam completamente no raio X. A absorção de raios X da pneumonia por Chlamydia foi entre Mycoplasma e Legionella, causando um atraso na dissipação da pneumonia.
Além de aumentar a comorbidade, o envelhecimento pode ser um fator independente que afeta a absorção de pneumonia, 90% da pneumonia em jovens com menos de 50 anos se dissipa em 4 semanas, pelo contrário, PAC em pacientes sem comorbidade acima de 50 anos Absorventes são apenas 30%.
Sintoma
Sintomas de pneumonia tardia dissipativa sintomas comuns febre vocal
Para determinar se a pneumonia se dissipa ou não se dissipa, primeiro é necessário entender o curso natural da pneumonia, mas até agora pouco se sabe sobre ela.O julgamento do curso natural da pneumonia inclui clínica e radiológica.Embora os critérios clínicos sejam preliminares e ásperos, Ainda os mais básicos, indispensáveis, os indicadores clínicos atuais incluem febre, voz, tosse, contagem de leucócitos, PaO2 e proteína C, que são a recuperação mais rápida da proteína C nesses indicadores (1 ~ 3). Dia), melhora tosse e desaparecimento é relativamente lento (4 a 9 dias), outros indicadores estão no meio, como febre por 2 a 5 dias, voz do pulmão é de 3 a 6 dias, glóbulos brancos são aumentados por 3 a 4 dias, a dissipação é lenta A pneumonia não dissipativa não é baseada em sintomas clínicos, mas na taxa de dissipação da infiltração pulmonar por imagem (principalmente radiografia convencional de tórax), afetando a desintegração da pneumonia, incluindo comorbidades, idade, gravidade da doença e Patógenos, etc.
Pneumonia dissipativa ou não dissipativa não é baseada em sintomas clínicos, mas na taxa de dissecção da infiltração de exames de imagem (principalmente radiografia convencional de tórax).
Examinar
Dissipação de pneumonia atrasada
O aumento dos glóbulos brancos é de 3 a 4 dias.
A gravidade da PAC afeta a taxa de absorção da pneumonia, sendo que a absorção da PAC grave pela radiografia geralmente leva cerca de 10 semanas, enquanto o tempo de absorção da PAC da PAC de leve início é de 3 a 4 semanas.
A taxa de absorção e a melhora clínica da pneumonia em diferentes patógenos podem ser muito diferentes, sendo que a melhora clínica da pneumonia pneumocócica em pacientes sem comorbidades é bastante rápida, segundo a pesquisa, a regressão da febre é muito rápida e apenas 6% dura mais de 20 dias; Houve ainda 8% de sinais anormais no mês, principalmente em pacientes com doença grave e múltiplas lesões lobares, porém a absorção na radiografia foi relativamente lenta, 20% a 30% dos pacientes com radiografia em 1 semana não apresentaram absorção e foram observados com frequência. A deterioração inicial.
Em resumo, o curso natural da pneumonia ou o tempo de dissipação dos raios X podem apresentar uma curva de distribuição normal e ser afetados por muitos fatores.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial diagnóstico de pneumonia tardia dissipativa
Existem 10% a 20% dos pacientes com pneumonia cuja dissipação excede a regra geral, mas, como mencionado acima, o curso natural da pneumonia é afetado por muitos fatores, alguns dos quais ainda não foram totalmente revelados, e ainda não há uma definição precisa do atraso dissipativo. Vários outros estados, isto é, não se dissipam, progridem e recaem.
1. A pneumonia com retardo dissipativo é geralmente aceita como a definição de pacientes com imunopneumonia com febre antipirética, melhora dos sintomas e o desaparecimento das anormalidades radiológicas na quarta semana é inferior a 50%, embora a linha X se tenha dissipado lentamente, mas o prognóstico do paciente é bom.
De acordo com o grau de dissipação da inflamação e fibrose, alguns pacientes apresentam doença residual, que pode ser ainda mais diferenciada em pneumonia dissipativa com pneumonia mecanizada e organizada e pseudotumor pós-inflamatório.
2. Não dissipa pneumonia ou pneumonia crônica refere-se a pacientes com pneumonia imunossuprimida, que geralmente são considerados terapia antibacteriana efetiva, sintomas clínicos e anormalidades radiográficas com duração ≥1 mês.
3. Pneumonia progressiva refere-se à expansão anormal de raios-X em antecipação, acompanhada pela deterioração dos sintomas clínicos, a principal razão é a resistência bacteriana ou infecção específica de patógenos, deve enfatizar:
(1) Cerca de metade dos pacientes com PAC internados apresentam infiltração pulmonar em um determinado estágio do tratamento, especialmente quando as lesões da linha X em estágio inicial se expandiram, desde que a condição clínica não se deteriore, não indica necessariamente progresso.
(2) Em pacientes com neutropenia ou deficiência (<500 / mm3), a resposta inflamatória inicial é enfraquecida e, com o tratamento efetivo, especialmente o aumento do número de granulócitos, a resposta inflamatória pulmonar é restaurada e a infiltração pulmonar na radiografia é aumentada. O progresso da doença pode ser um sinal de melhora na condição.
(3) Muitas das chamadas pneumonias progressivas não são infecciosas, mas são pneumonias semelhantes a exames de imagem, por exemplo, em alguns casos de câncer de pulmão, essa situação não deve ser considerada como pneumonia progressiva.
O tratamento clínico dos pacientes com pneumonia não precisa eliminar lesões não infecciosas, e muitas doenças podem ser caracterizadas por febre e infiltração pulmonar, que é facilmente diagnosticada erroneamente como pneumonia infecciosa.
Para coletar dados clínicos em detalhes e usar outras técnicas de imagem (como CT, MRI, varredura de radionuclídeos), histopatologia e imunologia para confirmar o diagnóstico, consulte os capítulos relevantes.
