cardiomiopatia induzida por drogas
Introdução
Introdução à cardiomiopatia induzida por drogas A cardiomiopatia induzida por drogas refere-se a um paciente que é tratado com certas drogas Devido aos efeitos tóxicos da droga no miocárdio, o dano miocárdico é causado por dano miocárdico e / ou aumento cardíaco. De maneira geral, qualquer doença cardíaca causada por toxicidade miocárdica direta ou indireta, seja pela influência de drogas sobre a eletrofisiologia miocárdica, anormalidades de despolarização e repolarização miocárdica ou várias arritmias, ou contração do miocárdio A inflamação cardíaca causada pelos efeitos tóxicos dos medicamentos, que é induzida ou agravada, ou causada por alergia a certos medicamentos, pode ser chamada de cardiomiopatia induzida por drogas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia insuficiência cardíaca endocardite infecciosa
Patógeno
Causa da cardiomiopatia induzida por drogas
Uso de drogas antitumorais (30%):
A doença cardíaca induzida por drogas é comumente usada no uso de drogas antitumorais, algumas drogas psicotrópicas (como os antidepressivos), drogas para o tratamento de doenças cardiovasculares e antiparasitários, sendo que a maioria dos casos graves de doença cardíaca induzida clinicamente se manifesta como expansão As características da cardiomiopatia podem eventualmente levar à insuficiência cardíaca fatal, como a cardiomiopatia da doxorrubicina.Alguns pacientes apresentam características clínicas semelhantes à cardiomiopatia restritiva, algumas drogas como as catecolaminas podem causar espessamento dos músculos ventriculares. É semelhante à cardiomiopatia hipertrófica, além disso, certos venenos como a cocaína podem causar cardiomiopatia devido à sua toxicidade miocárdica direta.
Toxicidade direta (10%):
O fármaco tem um efeito tóxico direto sobre o miocárdio, levando à inflamação, degeneração, necrose e edema intersticial dos cardiomiócitos, podendo ser fibrótico em um determinado estágio, e seu efeito tóxico está frequentemente relacionado à dose do fármaco e ao comprimento do fármaco. Drogas antitumorais como doxorrubicina, daunorrubicina, ciclofosfamida (CTX), fluorouracil (5-Fu), drogas antiparasitárias como imidina, cloroquina, expectorante, etc .; Drogas, como o verapamil, quinidina, procainamida e simpatomimético, alguns medicamentos chineses, como o triptergium, etc, com cardiomiopatia doxorrubicina como um exemplo, o dano direto ao miocárdio pode ser específico As alterações histopatológicas ultraestruturais foram confirmadas, evidenciando perda miofibrilar e vacuolização citoplasmática e grave necrose celular.
Anormalidades metabólicas (10%):
Algumas drogas podem inibir a fosforilação oxidativa de cardiomiócitos, levando a danos mitocondriais, como certos antiparasitários (Imidin, etc.), um estudo recente de Jeyseelan (1997), o medicamento antitumoral doxorrubicina e vermelho suave A micotoxina pode rapidamente sensibilizar e inativar o ácido ribonucleico (ARN) da membrana celular do miocárdio, bloquear a formação de ATP, bloquear a expressão de genes específicos do miocárdio e inibir proteínas miofibrilares e proteínas que fornecem cardiomiócitos (como o ADP /). Transcrição do código do gene nuclear da enzima conversora de ATP, isoenzima fosfofrutocinase), degeneração e necrose de miofibrilas cardíacas devido à depleção do armazenamento de ATP intracelular e perda de energia.
Distúrbio eletrolítico (10%):
Se o uso prolongado de drogas diuréticas puder causar hipocalemia grave e hipomagnesemia, a aplicação a longo prazo de antibióticos aminoglicosídeos também pode causar crise de hipocalemia, levando a lesões miocárdicas.
A inibição da contratilidade miocárdica leva à diminuição da contratilidade miocárdica e ao aumento do estresse ventricular, principalmente em antidepressivos, especialmente antidepressivos tricíclicos, e em segundo lugar, certos antiarrítmicos, especialmente betabloqueadores e Os antagonistas do ião cálcio também têm efeitos inibidores significativos no miocárdio.
Efeitos nas propriedades eletrofisiológicas do miocárdio (10%):
A eletrofisiologia do miocárdio é interferida pela ação da droga, que pode se manifestar como alterações na despolarização e repolarização do miocárdio, ou aumento do estresse miocárdico, como doxorrubicina, antidepressivos tricíclicos, overdose de digitálicos e certas antiarritmias. Drogas que podem prolongar o potencial de ação miocárdica (incluindo drogas não cardiovasculares, como os antidepressivos tricíclicos) podem ter efeitos potencialmente arritmogênicos, especialmente quando a droga é inadequadamente combinada com hipocalemia, baixa concentração de magnésio no sangue. Quando a doença.
Interações medicamentosas (10%):
Ao considerar os efeitos tóxicos das drogas no coração, a combinação de múltiplas drogas deve levar a uma atenção suficiente.A combinação de duas (ou mais) drogas pode ser combinada por cardiotoxicidade, ou uma droga pode afetar outra. O metabolismo e excreção de uma droga, ou aumentar a sua biodisponibilidade, aumentando assim a toxicidade da droga para o coração.Por exemplo, quando a combinação de digitalis e quinidina é usada, este último pode aumentar a concentração sanguínea de digitálicos por um tempo, como descuido. É fácil causar envenenamento por digitalis.
Prevenção
Prevenção de cardiomiopatia induzida por drogas
1. Para pacientes com constituição alérgica, especialmente aqueles que são alérgicos a drogas no passado, devem escolher cuidadosamente a medicação.
2. No caso de suspeita de doença, a cessação imediata das drogas sensibilizantes é a chave para o tratamento, caso contrário, pode causar consequências irreversíveis em um curto período de tempo.
Complicação
Cardiomiopatia induzida por drogas Complicações, arritmia, insuficiência cardíaca, endocardite infecciosa, morte súbita
As complicações comuns da cardiomiopatia induzida por drogas incluem arritmia, insuficiência cardíaca, embolia, endocardite infecciosa e morte súbita.
Sintoma
Sintomas de cardiomiopatia induzida por drogas Sintomas comuns Primeiro hipertensivo fenômeno de hibernação do miocárdio edema hipotensão cálcio íon influxo bloco fibrilação ventricular choque de morte
Agente antineoplastico
(1) Daunorrubicina: pode aumentar a produção de radicais livres de oxigênio, interferir no metabolismo energético mitocondrial e promover o dano direto das células miocárdicas causado pela sobrecarga de íons cálcio nos cardiomiócitos, o que pode reduzir a contratilidade miocárdica e até mesmo causar insuficiência cardíaca. Se combinada com outros fármacos antitumorais, pode aumentar a toxicidade, pelo que é geralmente considerado que a dose deve ser <550mg / m2. A daunorrubicina pode causar várias arritmias, incluindo arritmias ventriculares e supraventriculares, e até mesmo Fibrilação ventricular súbita, deve ser salientado que o efeito da droga sobre o dano do miocárdio pode às vezes durar vários anos ou até mais de 10 anos, deve ser observado.
(2) Doxorrubicina: esta droga pode aumentar a acetilação mitocondrial do citocromo C dos cardiomiócitos e aumentar o consumo de oxigênio, e a doxorrubicina também pode causar sobrecarga de cálcio intracelular, causando danos diretos ao miocárdio; O consumo de trifosfato de adenosina aumenta, a energia miocárdica é depletada, causando insuficiência cardíaca.A manifestação cardíaca dessa droga pode ser expressa como: uma variedade de arritmias aparecem em gotejamento intravenoso ou gotejamento intravenoso, e também pode aparecer como cardiomiopatia dilatada. Manifestações clínicas.
(3) ciclofosfamida: pode causar dano endotelial da artéria coronária e dano celular miocárdico, intersticial pode produzir edema, o dano da droga ao miocárdio ocorre mais de 2 semanas após a administração, a maioria deles são mudanças reversíveis, alguns podem causar secundário Cardiomiopatia
(4) Paclitaxel: pode causar bradicardia e contração miocárdica enfraquecida, mas a maioria deles não apresenta sintomas clínicos óbvios e é principalmente transitória.
2. Antipsicóticos e antidepressivos
(1) drogas antipsicóticas: podem causar hipotensão, pessoas sensíveis individuais podem causar hipotensão persistente ou mesmo choque, drogas fenotiazínicas têm um efeito inibitório especial sobre o sistema nervoso central e também têm bloqueio dos receptores alfa Além disso, há relatos de morte súbita no tratamento com clorpromazina, que pode ser causada pela diminuição da concentração de catecolaminas no miocárdio, causando diminuição da contratilidade miocárdica e fibrilação ventricular, podendo estar relacionada a choque irreversível, depressão excessiva do sistema nervoso central e eletrocardiograma. A onda T é baixa, a onda U aparece, o intervalo QT é prolongado e o segmento ST deprimido, e várias arritmias, incluindo contratura prematura ventricular, bloqueio atrioventricular e taquicardia ventricular polimórfica prolongada com intervalo QT ( Taquicardia ventricular torcional).
(2) Antidepressivos tricíclicos: As reações adversas cardiovasculares incluem inibição do miocárdio, hipotensão ortostática, taquicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, etc., porque essa classe de drogas pode inibir o citocromo P450 Quando combinado com outras drogas, pode afetar o metabolismo de outras drogas ou agravar a resposta cardiovascular.
3. Drogas antiarrítmicas Várias drogas antiarrítmicas têm diferentes graus de efeitos inotrópicos negativos, especialmente para pacientes com cardiopatia já existente, além disso, drogas antiarrítmicas podem causar arritmias, aplicação inadequada ou mesmo Pode induzir arritmia fatal.
4. β-bloqueadores podem inibir o receptor β cardíaco, como confirmado por MDC, CIBIS) com base no tratamento convencional da insuficiência cardíaca, uso adequado e racional de β-bloqueadores, como bisoprolol, carvedil Lol, metoprolol, etc. podem não só reduzir a taxa de hospitalização, mas também reduzir a taxa de mortalidade.
5. Antagonistas do ião cálcio Estes fármacos têm um certo efeito inotrópico negativo no miocárdio inibindo o influxo de iões cálcio, pelo que pode agravar a insuficiência cardíaca, especialmente as não-di-hidropiridinas, como o verapamil e as di-hidropiridinas. Em particular, as di-hidropiridinas de ação curta, como a nifedipina, podem aumentar a frequência cardíaca, e o reflexo provoca a excitação simpática, pelo contrário, o verapamil pode causar bradicardia e aumentar a concentração sanguínea dos digitálicos.
6. Outros analgésicos anti-inflamatórios não esteroidais podem inibir a síntese de prostaglandinas, inibindo a ciclooxigenase, causando retenção de água e sódio, especialmente em pacientes com doença cardíaca, além de anestésicos como o halotano. Tem um certo efeito inibitório no miocárdio.
Principalmente com base no uso de certas drogas, tais como os medicamentos anti-tumor acima, anti-psicóticos ou antidepressivos sem evidência de doença cardíaca, arritmia após a droga, aumento do coração, sinais de insuficiência cardíaca, não pode ser diagnosticado com outros intérpretes de doenças cardíacas A doença.
Examinar
Exame de cardiomiopatia induzida por drogas
1. Exame hematológico O aumento das enzimas séricas contribui para o diagnóstico de infarto do miocárdio causado por drogas e miocardite.
2. O exame imunológico do sangue, se houver mudança positiva, tem significado diagnóstico para alergia a medicamentos.
3. A determinação da concentração sangüínea pode ajudar a diagnosticar certa overdose ou intoxicação por drogas.
5. Exame de eletrocardiograma pode indicar dano miocárdico ou arritmia induzida por drogas na doença cardíaca induzida por drogas.
6 A ecocardiografia é útil para a doença pericárdica induzida por drogas, cardiomiopatia e julgamento da função cardíaca.
7. A imagem cardíaca por radionuclídeo é útil para alterações miocárdicas induzidas por drogas e julgamento da função cardíaca.
8 cateterismo cardíaco, biópsia endomiocárdica tem um certo valor para o diagnóstico de cardiomiopatia induzida por drogas, miocardite.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de cardiomiopatia induzida por drogas
É necessário descartar a ilusão que outros fatores podem causar, como a possibilidade de excluir a doença causada pela doença original do paciente, especialmente a própria doença cardíaca, mas também entender o tipo, método, dosagem, etc. da droga, e tentar Encontre as drogas patogênicas na droga.A doença cardiovascular induzida por drogas pode ser acompanhada pelo dano de outros órgãos do sistema.Preste atenção aos aspectos relevantes e fornecer pistas para o diagnóstico diferencial.
