tireoidite pós-parto
Introdução
Introdução à tiroidite pós-parto A tireoidite pós-parto (PPT) é uma síndrome de disfunção tireoidiana que ocorre um ano após o nascimento e pode ser temporária ou permanente. Sua base patológica é a inflamação auto-imune da tireoide, que é a tireoidite autoimune pós-parto mais comum e mais característica. A doença também pode ocorrer após o aborto de 5 a 20 semanas de gravidez. A tireoidite pós-parto e a síndrome da tireoide pós-parto são dois conceitos diferentes, que se referem à disfunção tireoidiana que ocorre após o nascimento ou que está desenvolvendo doenças da tireoide. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,003% População suscetível: mulheres no pós-parto Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotireoidismo
Patógeno
Causas de tireoidite pós-parto
Autoimune (30%):
Tem sido demonstrado que esta doença está intimamente relacionada à autoimunidade.No início da gravidez (primeiros 3 meses), TPOAb pacientes positivos, a incidência de tireoidite pós-parto é tão alta quanto 30% a 50%, e pós-TPOAb níveis são frequentemente sugestivos de recuperação imunológica pós-parto e imune mediada. O grau de dano da tireoide é grave.Nos últimos anos, também foi notado que a tireoidite pode ocorrer dentro de 1 ano após o aborto natural ou eletivo (incluindo gravidez ectópica) no início da gravidez, semelhante à tireoidite pós-parto, e anticorpos positivos antes da gravidez são mais negativos que anticorpos. O risco de aborto espontâneo é 2 vezes maior e as alterações imunológicas in vivo na gravidez a termo são suficientes para causar tireoidite pós-produção.
Genética (20%):
Estudos mostraram que esta doença tem polimorfismo do antígeno HLA. Um grande número de estudos clínicos e laboratoriais também sugeriu que a tireoidite de Hashimoto e a doença podem ter uma causa comum.
A explicação para a correlação entre o antígeno HLA e a patogênese da tireoidite pós-parto pode ser:
(1) O local da doença não está ligado ao local do HLA, e também é possível que o HLA desempenhe um papel direto no processo da doença.
(2) O polimorfismo do HLA pode ser um fator que influencia a habilidade das células apresentadoras de antígenos em apresentar uma série especial de peptídeos antigênicos, modulando a suscetibilidade da doença.
Fatores dietéticos (15%):
O excesso de iodo pode induzir a tireoidite pós-parto, e o hipotireoidismo é mais provável de ocorrer em mulheres com histórico da doença, com uma ingestão diária de iodo maior que suas necessidades diárias.
Prevenção
Prevenção de tireoidite pós-parto
O uso de drogas contendo iodo em mulheres com histórico dessa doença deve ser evitado para evitar a indução de hipotireoidismo.
A determinação pré-natal e pós-natal de TPO-Ab em gestantes é de grande importância na predição da ocorrência desta doença, especialmente para aqueles com anticorpos positivos, um acompanhamento rigoroso da função tireoidiana pós-parto, pois 82,2% dos pacientes apresentam anormalidades hormonais aos 6 meses pós-parto. Alguns pesquisadores sugeriram que a doença e os grupos de alto risco devem ser acompanhados por 6 meses ou mais.
Mulheres com tireoidite pós-parto podem recuperar a função tireoidiana normal.
Complicação
Complicações da tireoidite pós-parto Hipotireoidismo complicações
Em pacientes com tireoidite pós-parto, se ocorrer hipotireoidismo durante a gravidez, isso afetará o desenvolvimento do sistema nervoso fetal, resultando em uma diminuição no QI da criança.
Sintoma
Sintomas da tireoidite pós-parto Sintomas comuns Ampliação da tireoide pós-menopausa na tireoide Hipertireoidismo durante a taquicardia gestacional Sopro musculoso Ganho de peso Bócio fadiga transtorno mental
Pacientes com esta doença podem ser recidivados após a gravidez e entre 2 semanas de gravidez, a taxa de recorrência é de 25% a 40%, esta doença pode ocorrer na síndrome de Sheehan pós-parto.
As manifestações clínicas desta doença são de curta duração, às vezes ambíguas e facilmente negligenciadas.
Tireotoxicose: cerca de 50% ocorrem, 1 a 3 meses após o nascimento, podem durar de 1 a 2 meses, dos quais apenas 22,2% do processo clínico, apetite, perda de peso, neuroticismo, etc., muitas vezes carecem de especificidade, No entanto, palpitações e fadiga podem ser mais proeminentes e se tornar a principal queixa do tratamento.Se o estágio de tireotoxicose é mais de 2 meses, os sintomas são mais evidentes e podem ser acompanhados por sintomas mentais.
51% de aumento da tireoide, manifestado como bócio ou aumentado na base original, em sua maioria leve alargamento difuso, textura uniforme, ocasionalmente apenas um único nódulo isolado, sem dor à pressão, sem sopro vascular, permanente Não há aumento da tireoide quando a função sexual da tireoide diminui.
Hipotireoidismo transitório: 25% a 42,3% mostram apenas este estágio, 35,5% experimentaram os dois estágios diferentes, geralmente 3 a 6 meses após o parto: edema, ganho de peso, calafrios, perda de apetite, etc. Às vezes, mostrando transtornos mentais, pode ser confundido com depressão, a incidência de depressão em mulheres com pacientes positivos para anticorpos circulantes tireoidianos aumentou em 8,8% a 30%.
Algumas pessoas têm menopausa ou sangramento uterino, ou síndrome galvânica da menopausa com aumento de PRL e má compreensão das lesões hipofisárias.A maioria dos pacientes pode voltar ao normal dentro de 5 a 10 meses após o parto.
Hipotireoidismo permanente ocorre em 10% a 23% dos pacientes, e 50% das mulheres com doença TPOAb positiva desenvolvem hipotireoidismo no futuro, com uma incidência anual de cerca de 3% a 5% Pacientes com hipotireoidismo transitório na fase inicial da doença 25% a 30% dos pacientes têm hipotireoidismo permanente, e 92% daqueles com hipotireoidismo permanente têm hipotireoidismo transitório no estágio inicial da doença e TSH> 20mU / L no estágio inicial de disfunção pós-parto. Índice preditivo de disfunção tireoidiana a longo prazo, início da gravidez TPOAb título é um bom indicador de hipotireoidismo a longo prazo após o início da doença, gravidez múltipla e pós-parto tireoidite após hipotireoidismo persistente está associado, a incidência de aborto espontâneo Está associada ao hipotireoidismo permanente, especula-se que esses pacientes apresentem hipotireoidismo leve durante a gravidez e afetem a viabilidade do feto.Para pacientes com hipotireoidismo, os sintomas de hipotireoidismo persistente devem ser considerados por um ano. Sintomas, no sexto mês após o parto, 82% das mulheres com esta doença têm anormalidades hormonais, algumas pessoas não são típicas Depois da cama, entrou na fase de hipotireoidismo durante o tratamento, os pacientes têm hipertireoidismo e hipotireoidismo pós-parto período não aparecer ou aparecer exame óbvio, física única bócio.
A doença geralmente alivia-se dentro de 1 ano.
Examinar
Verificação de tiroidite pós-parto
1. Os glóbulos brancos são normais e a taxa de sedimentação dos eritrócitos (ESR) é normal ou ligeiramente elevada.
2. Durante o início do hipertireoidismo, o T3 sérico, o T4 aumentaram, o TSH diminuiu, o TSH inibiu para o menor intervalo detectável, e o estímulo do TSH não conseguiu aumentá-lo.
3. O nível sérico de TG está elevado, o nível sérico de TPO-Ab está aumentado, mas seu título é menor do que o da tireoidite de Hashimoto Cerca de 2/3 dos pacientes apresentam anticorpos tireóideos positivos e TPO-Ab é significativamente maior que TGAb. A TSAb está presente no soro de um pequeno número de pacientes, mas o título e o tempo de ocorrência não estão relacionados ao início e à gravidade do vírus da tireoide.
4. A tireoglobulina (Tg) pode estar aumentada, o que está relacionado com a infiltração linfocitária da tireoide e a destruição glandular.A sensibilidade para o diagnóstico desta doença é de 0,81 e a especificidade é de 0,98.
5. A taxa de 131I na glândula tireoide foi significativamente reduzida na fase tireotóxica e recuperada na fase de baixa função.
6. Teste de liberação de perclorato para teste de liberação de perclorato em mulheres com função tireoidiana normal de 2 a 4 anos após a tireoidite pós-parto A maioria dos pacientes apresenta teste positivo de liberação de perclorato, sugerindo que essas mulheres são persistentes. Defeitos na bioquímica do iodo da tireoide, este defeito está relacionado ao título de autoanticorpos tireoidianos positivos antes do experimento.
7. O exame de ultrassonografia da tireoide pode mostrar baixo eco, e o baixo eco contínuo pode indicar que o processo de destruição auto-imune da tireoide persiste.
8. biópsia da tiróide devido a tireoidite pós-parto, a glândula tireóide apenas ligeiramente aumentada, a operação de punção é difícil, geralmente não fazem biópsia da tireóide, se necessário, os resultados são favoráveis para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de tiroidite pós-parto
Esta doença é muito fácil de perder o diagnóstico, para bócio ou agravamento pós-parto, no passado principalmente atribuída a bócio simples, fadiga dentro de 1 ano após o parto, taquicardia, nervosismo, bócio ou amenorréia persistente, deve considerar esta doença, especialmente É um bócio durante a gravidez e um paciente com anticorpo de tireoide de alto título. Tem um histórico familiar de doença tireoidiana autoimune. O risco de desenvolver esta doença é aumentado após o nascimento. É necessário melhorar a vigilância dessa doença. Aumento do sexo, mesmo se não houver alteração funcional pode ser tiroidite pós-parto, estudos prospectivos mostraram que a função da tireóide é normal, a tireoidite pós-parto foi responsável por 4%.
Doença de Graves pode ser agravada ou recidivada após o nascimento, exoftalmia, sopro da tireóide ou edema mucosa pré-tibial, taxa de iodo tireoidiano aumentada e diferente desta doença, mas pode coexistir com a doença, se combinada, a taxa de captação de iodo não pode ser utilizada como identificação Para o diagnóstico, a TSAb deve ser determinada e identificada pela citologia aspirativa por agulha da tiróide, se necessário.
