anemia da prematuridade
Introdução
Introdução à anemia em bebês prematuros O valor médio da hemoglobina do sangue do cordão umbilical em prematuros é de 175g / L ± 16g / L (17,5g / dl ± 1,6g / dl), semelhante ao dos recém-nascidos a termo. A hemoglobina diminui rapidamente a curto prazo após o nascimento.Os prematuros nascidos com um peso corporal de 1,2-2,5 kg têm um valor de hemoglobina de 80-100 g / L (8,0-10,0 g / dl) às 5-10 semanas após o nascimento e prematuros com um peso ao nascer de 1,2 kg ou menos. Após 4 a 8 semanas, o valor da hemoglobina é de 65 a 90 g / L (6,5 a 9,0 g / dl). Os bebês prematuros com anemia, como os assintomáticos, comem bem, ganham peso, alguns chamam de anemia fisiológica em bebês prematuros, nenhum tratamento. No entanto, como o mecanismo da anemia fisiológica em bebês prematuros não é exatamente o mesmo que em recém-nascidos a termo, e os sintomas costumam aparecer, algumas pessoas acham que ele não deve ser fisiológico e precisa de intervenção. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: bebês prematuros Modo de infecção: não infecciosa Complicações: apneia neonatal
Patógeno
Causas de anemia em bebês prematuros
Fatores fisiológicos (30%):
Pode ser mais curto do que a vida útil dos eritrócitos em prematuros, rápido crescimento, expansão do volume plasmático, levando à diluição do sangue, baixos níveis de eritropoetina podem ser um distúrbio na regulação da expressão gênica ou podem ser causados por baixa sensibilidade das células-alvo .
Fatores patológicos (20%):
Além das razões fisiológicas acima, pode estar relacionado aos seguintes fatores: 1 fatores nutricionais, 2 fatores de doença, 3 perdas sangüíneas iatrogênicas, como prematuros com peso corporal de 1,5kg, volume total de sangue de cerca de 150ml, volume sangüíneo como acúmulo de 7,5 a 15ml A perda de sangue é de 5% a 10% do volume total de sangue e 1 kg de sangue extraído pelo bebê equivale a 70 ml de sangue colhido por um adulto.
Patogênese
Fator fisiológico
(1) Eritropoietina: A eritropoietina produzida pela posição externa do rim não é sensível ao ambiente hipóxico secundário à anemia O local de produção de eritropoietina ao nascimento é transferido do extrarrenal (principalmente no fígado) para o rim. Este atraso na transferência causa uma diminuição adicional na hemoglobina.
Baixos níveis de eritropoietina podem ser um distúrbio na regulação da expressão gênica, ou podem ser causados pela baixa sensibilidade das células-alvo.
(2) Crescimento rápido: o volume plasmático se expande, levando ao afinamento do sangue.
(3) O número de glóbulos vermelhos é pequeno: o número médio de glóbulos vermelhos por quilograma de peso corporal ao nascimento é inferior ao das crianças a termo.
(4) Baixo consumo de oxigênio: O consumo de oxigênio de bebês prematuros é menor que o de crianças nascidas a termo, e sua baixa demanda de oxigênio permite uma baixa capacidade de transporte de oxigênio na anemia.
(5) Vida curta dos glóbulos vermelhos: A quantidade de vitamina E armazenada no corpo de bebês prematuros é pequena e dura 2 a 3 meses após o nascimento.Quando a vitamina E é deficiente, o peróxido lipídico da membrana eritrocitária danifica a membrana e encurta a vida dos glóbulos vermelhos. .
2. Fatores patológicos
(1) Fatores nutricionais: Reservas insuficientes de nutrientes antes do nascimento, falta de nutrição devido à má sucção e digestão após o nascimento.
1 Ferro: Para cada estágio da gravidez, a taxa de estocagem de ferro fetal é aproximadamente proporcional ao seu ganho de peso, de modo que todo o feto mantém um teor constante de ferro de 75 mg / kg e existe em três formas: ferro hemoglobínico, ferro tecidual e armazenamento. Ferro, em bebês livres de anemia, 75% do ferro total é armazenado como hemoglobina de ferro, 1g de hemoglobina contém 3,4mg de ferro elementar, e crianças com baixo número de glóbulos vermelhos no nascimento têm baixo armazenamento de ferro e determinam o estado hematológico pós-natal. Em 1400g de prematuros, o estudo da suscetibilidade da medula óssea ao ferro mostrou que menos ferro foi encontrado no nascimento, e hemossiderina não foi observada na medula óssea até a semana 8, enquanto o ferro da medula óssea foi armazenado em crianças a termo por 20 a 24 semanas. Portanto, prematuros aparecem mais precocemente do que a deficiência de ferro a termo.
2 Cobre: O armazenamento de cobre no fígado do feto aumenta nas últimas 12 semanas de gestação, sendo freqüente a deficiência de cobre em prematuros, mais de 90% do cobre no plasma é combinado com a ceruloplasmina em condições normais, o que pode promover a absorção e armazenamento do ferro. A liberação de ferro, a deficiência de cobre também pode produzir anemia hipocrômica de pequenas células com neutropenia.
3 Vitamina E: É um anti-oxidante, que é muito importante para manter a integridade da membrana eritrocitária.O valor sérico do bebê ao nascer é de 7.2 ~ 16.8μmol / L, que é 1/3 ~ 1/2 do valor da vitamina E da mãe. Quanto menor a deficiência, menor o armazenamento de vitamina E do bebê com um peso ao nascer de 3500g é 20mg, enquanto o peso ao nascer é de 1000g, o armazenamento é de apenas 3mg.
4 ácido fólico: o nível sérico neonatal de ácido fólico é 2 a 3 vezes maior que o dos adultos, devido ao rápido crescimento e alta atividade metabólica, 4 a 10 vezes maior que a dos adultos e com freqüência a 3 a 4 semanas após o nascimento. O declínio é mais rápido, porque o armazenamento do fígado é apenas 159mg, enquanto o recém-nascido é 224μg, o prematuro <1500g, a redução do ácido fólico no soro leva à incidência de "deficiência de folato" 10% a 30%, dentro de 3 meses após o nascimento Veja anemia megaloblástica.
(2) Fatores da doença: A doença causa ingestão insuficiente e aumento do consumo.
(3) perda sangüínea iatrogênica: perda sangüínea iatrogênica para crianças com baixo peso ao nascer, a quantidade é relativamente grande, o que indica que prematuros são propensos a deficiência precoce de ferro, como prematuros pesando 1500g, volume total de sangue é de cerca de 150ml, bombeamento Se a quantidade de sangue atingir 7,5 a 15 ml, a perda de sangue é de 5% a 10% e 1 ml de 1000 g de sangue infantil equivale a 70 ml de sangue colhido por um adulto.
Prevenção
Prevenção de anemia infantil prematura
1. Perda de sangue materno-gestacional pré-natal (o tipo mais comum de perda de sangue fetal) transfusão fetal-fetal, a etiologia e mecanismo não são claras, descobriram que amniocentese, reversão externa, ocitocina intravenosa e síndrome de hipertensão induzida pela gravidez Ocorrência, além de prevenção ativa e tratamento da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, outras operações devem ser cautelosos e prestar atenção para identificar a ocorrência desta doença e tomar medidas eficazes de diagnóstico e tratamento. Se a transfusão fetal-fetal puder ser diagnosticada antes do parto, o feto fetal pode ser usado para aliviar os sintomas e tratar a causa.
2. A perda de sangue no nascimento e no pós-parto deve melhorar a tecnologia de parto, fortalecer os cuidados perinatais, prevenir a distocia e o parto prematuro, e suplementar rotineiramente a vitamina K após o nascimento são medidas eficazes.
3. Fortalecer os cuidados de saúde durante a gravidez e perinatal, equilibrar a dieta das mães e mães grávidas, prevenir a falta de nutrientes, prevenir o nascimento prematuro, evitar a perda sanguínea iatrogênica, como freqüentes exames de sangue e desnecessários exames laboratoriais desnecessários.
Complicação
Complicações da anemia infantil prematura Complicações apnéia neonatal
Os casos graves podem ser apnéia, distúrbios do crescimento, deficiências nutricionais e infecção fácil e simultânea.
Sintoma
Sintomas de anemia em bebês prematuros Sintomas comuns Após exercício, falta de ar, taquicardia, edema, pálido
Sintomas de anemia
Pálido, dificuldades de alimentação, perda de peso, falta de ar, taquicardia, diminuição da actividade, apneia, etc.
2. Edema
Alguns casos têm extremidades inferiores, pés, escroto e leve edema no rosto.
Examinar
Exame da anemia em bebês prematuros
Rotina de sangue
Anemia de pigmento positivo de célula geralmente positiva, os reticulócitos são normais ou elevados.
2. Eritropoetina no plasma
Normal 4 ~ 25U / L, prematuros reduzidos e não proporcionais ao grau de anemia.
3. ferritina sérica
Normal 194 ~ 238μg / L há 3 meses, menos de 10 ~ 20μg / L, sugerindo deficiência de ferro.
Exame de rotina radiológico de tórax, exceto para alterações inflamatórias nos pulmões, ECG tem um rápido aumento no ritmo cardíaco, B-ultra-som pode ser encontrado no fígado e baço.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia em prematuros
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado com base em características clínicas e testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, com exceção das doenças infecciosas e da doença hemorrágica neonatal, o diagnóstico diferencial deve ser confirmado pelo exame físico e exames laboratoriais e auxiliares.
