anemia de doença crônica
Introdução
Introdução à anemia de doença crônica Anemia de doença crônica (DCA) refere-se a um grupo de anemia secundário a infecções crônicas, inflamação e tumores malignos, caracterizado pelo encurtamento da vida dos glóbulos vermelhos, distúrbios do metabolismo do ferro, aumento das citocinas inflamatórias levando à diminuição da eritropoetina e da medula óssea à anemia. Inibição da hiperplasia compensatória. Conhecimento básico Proporção de doença: 35% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca, insuficiência cardíaca crônica
Patógeno
Causa anemia doença crônica
O papel das citocinas (20%):
A DAC é estimulada pelo sistema imune celular a causar uma resposta complexa e mediada por citocinas, resultando no aumento das citocinas inflamatórias, incluindo o fator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1 (IL-1) e interferon. (IFN), etc., levando à inibição hematopoética eritroide, manifestada pela diminuição da produção de eritropoietina (EPO) e resposta lenta da medula óssea à EPO.A diminuição da produção de EPO também está associada ao aumento da produção de NO.Os pacientes com artrite reumatóide ainda têm IL-6 litros. Alta, esta última pode aumentar o volume sanguíneo, levando ao enfraquecimento do sangue.
A vida das células vermelhas do sangue é encurtada (15%):
Fatores como atividade fagocítica aumentada, toxinas bacterianas, hemolisina de tumores, dano vascular e danos às membranas dos eritrócitos causados por febre em pacientes causam encurtamento da vida das células vermelhas do sangue.
Metabolismo anormal de ferro (10%):
A DAC tem hipocalcemia, que se caracteriza pela diminuição do ferro sérico, desordem da utilização de ferro na medula óssea, mas excesso de ferro nos macrófagos.O mecanismo pode ser a captação excessiva de ferro após a ativação macrofágica.A IL-1 estimula a liberação de neutrófilos do leite durante a inflamação. A ferritina, que é fácil de combinar com o ferro, causa uma diminuição na saturação da transferrina.O receptor da transferrina na membrana eritrocitária também é reduzido na DCA, o que torna o uso de ferro desordem.Estudos recentes mostraram que anormalidades do metabolismo do ferro e estabilidade do ferro na anemia por doença crônica A homeostase do ferro é regulada pela proteína bactericida heparica Na doença inflamatória, a heparina é produzida e secretada pelo fígado.Células da cripta duodenal e macrófagos expressam β2M-HFE-TfR1 (β2 microglobulina). - Hereditariedade do produto do gene da hemocromatose HFE proteína-transferrina receptor 1) complexo, a heparina atua no complexo β2M-HFE-TfR1 das células da cripta e macrófagos através do fluxo sanguíneo, promovendo células das criptas e macrófagos À medida que a ingestão de ferro aumenta, as células da cripta duodenal recebem muita informação sobre o ferro, o que reduz a absorção de ferro das células epiteliais duodenais, resultando em hipocalcemia, enquanto os macrófagos exibem excesso de ferro.
Infecção crônica (5%):
Abscesso pulmonar, tuberculose, endocardite infecciosa subaguda, osteomielite, infecção crônica do trato urinário, doença inflamatória pélvica, meningite, micose profunda crônica e AIDS.
Doença inflamatória não infecciosa crônica (5%):
Doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, febre reumática, vasculite, etc., além de traumas graves, queimaduras, etc.
Tumores malignos, linfoma, leucemia, mieloma, etc.
Prevenção
Prevenção de anemia doença crônica
Primeiro, perca peso. As pessoas obesas têm uma proporção muito maior de doenças cardíacas do que o peso normal, especialmente aquelas com corpo "em forma de maçã" (obesidade na cintura). Enquanto os idosos perdem 3-5 quilos, a condição cardíaca será muito melhorada. Ao mesmo tempo, os especialistas alertam o homem mais gordo, não espere para se tornar um super modelo de uma só vez, gradualmente atingir o objectivo de perda de peso através de dieta equilibrada e exercício físico.
Em segundo lugar, coma menos gema de ovo. Uma gema de ovo de tamanho normal contém cerca de 200 mg de colesterol. Se os idosos tiverem colesterol mais elevado, só podem ingerir duas gemas por semana.
Em terceiro lugar, mais exercício. Um exercício moderado durante 20 minutos por dia pode reduzir o risco de doença cardíaca em 30%, e o efeito mais rápido é o melhor.
Em quarto lugar, pare de fumar. Fumantes são duas vezes mais propensos a sofrer de doenças cardíacas do que os não-fumantes. O estudo constatou que após 2-3 anos de cessação do tabagismo, o risco de doença cardíaca caiu para o mesmo nível que os não-fumantes.
Quinto, preste atenção à dieta. Na vida normal, insista em comer alimentos com baixo teor de gordura, como carne magra e produtos lácteos com baixo teor de gordura.
Sexta, beber moderadamente. Beber 3-9 copos de vinho por semana é apropriado para o coração. Mas tenha cuidado para não ser ganancioso, porque o consumo excessivo pode causar doenças cardíacas.
Complicação
Complicações da anemia por doença crônica Complicações, doença cardíaca, insuficiência cardíaca crônica
A anemia crônica a longo prazo pode ser complicada pela anemia. A anemia na doença cardíaca é causada principalmente por anemia grave, que provoca uma diminuição significativa na capacidade de transporte de oxigênio no sangue e suprimento insuficiente de oxigênio para vários sistemas do corpo, aumentando assim o débito cardíaco. A carga cardíaca é agravada. Embora o aumento do débito cardíaco esteja associado à diminuição da viscosidade sangüínea, ao fluxo sangüíneo acelerado e ao aumento da contratilidade cardíaca, é principalmente um aumento da freqüência cardíaca e do volume sistólico. O aumento do volume sistólico está intimamente relacionado à expansão das arteríolas periféricas e à diminuição da resistência à circulação periférica, de modo que a resistência circulatória circundante é reduzida, sendo este o principal fator de alto débito cardíaco. À medida que o débito cardíaco aumenta, a pressão arterial sistólica sistêmica permanece normal, de modo que os ventrículos direito e esquerdo trabalham significativamente, os ventrículos esquerdo e direito se expandem e se hipertrofiam. Um aumento sustentado do débito cardíaco leva inevitavelmente à insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de anemia por doença crônica Sintomas comuns A conjuntiva fria torna-se superficial ou pálida danos na medula óssea Fezes de cabelo branco ou s ... Massa abdominal "semelhante a gás"
A DAC geralmente tem a infecção crônica, inflamação ou história do tumor acima, com duração de mais de 1 a 2 meses, anemia leve e moderada, não progressiva, mascarada por doenças subjacentes.
1. Critérios diagnósticos domésticos
(1) Principalmente anemia leve a moderada, frequentemente acompanhada por infecção crônica, inflamação ou tumor e outras doenças básicas: os sintomas da anemia são frequentemente cobertos pelos sintomas da doença subjacente, geralmente 1 a 2 meses após o início da doença subjacente. Após a DAC, a gravidade da DAC está relacionada à doença subjacente, por exemplo, as doenças infecciosas estão associadas a calafrios significativos. A gravidade da anemia na febre é maior do que a ausência de sintomas sistêmicos óbvios.A atividade da artrite reumatóide e da anemia também Correlação: quando a gravidade da anemia é mais grave do que a limitação tumoral, o agravamento da anemia não requer que o tumor envolva a medula óssea, não apresentando achados característicos, e o diagnóstico geralmente depende de exames laboratoriais. O hematócrito está entre 0,25 e 0,40, mas 20% a 30% dos pacientes são significativamente mais baixos do que esse nível.O nível de hemoglobina é geralmente 70-110 g / L, a maioria anemia celular positiva, 30% a 50%. A DAC se manifesta como anemia hipocrômica de pequenas células, que é observada em 50% a 100% dos pacientes com artrite reumatóide e em 44% a 64% dos pacientes com câncer, mas o VCM raramente é inferior a 72% e a morfologia das hemácias é normal. Centro foi ligeiramente levemente coradas contagem de reticulócitos na gama normal ou ligeiramente elevada.
(2) A capacidade sérica de ferro e a capacidade total de ligação do ferro são menores que o normal e a saturação da transferrina é normal ou ligeiramente inferior: esses parâmetros séricos têm algum valor para o diagnóstico de DAC, o ferro sérico geralmente ocorre após lesão ou infecção Ela pode ser reduzida em pouco tempo, mas o valor clínico do ferro sérico sozinho não é significativo, porque o nível sérico de ferro flutua muito em pessoas normais todos os dias e a transferrina é moderadamente reduzida, mais lenta que a taxa de declínio do ferro sérico. Pode ser porque a meia-vida da transferrina (8-12 dias) é maior que a meia-vida (90min) do ferro sérico.Em pacientes com doenças infecciosas, o ferro sérico geralmente é reduzido dentro de 24 horas do início.Se a doença melhorar a curto prazo, o ferro sérico Volta ao normal e não há anemia, sendo que o declínio do ferro sérico está relacionado à gravidade da doença de base.
(3) A coloração de ferro das células da medula óssea mostrou uma diminuição do ferro nos glóbulos vermelhos e aumento das partículas de ferro nos macrófagos: medula óssea, proporção vermelha de 3: 1 ou 4: 1, hiperplasia da medula óssea não compensada, exame da medula óssea O valor é entender o armazenamento de ferro na medula óssea, o aumento do armazenamento de ferro em macrófagos, a redução de hemoglobina de ferro foi responsável por 5% a 20% dos glóbulos vermelhos jovens (normalmente 30% a 50%), portanto, níveis séricos de ferro e A diminuição da contagem de grânulos de ferro e o aumento da reserva óssea de ferro são características características da DAC e, em combinação com a deficiência de ferro, a hemossiderina em macrófagos pode ser reduzida.
(4) aumento da protoporfirina livre nos glóbulos vermelhos.
(5) Os níveis séricos de ferritina sérica são mais altos: os níveis séricos de ferritina são bons indicadores de armazenamento de ferro em pacientes sem doença crônica subjacente, mas para pacientes com DAC a ferritina sérica é usada para determinar o armazenamento de ferro in vivo. O padrão deve ser melhorado.
Além do FS, o cobre sérico está elevado em pacientes com DAC, o que é em grande parte devido ao aumento dos níveis séricos de proteínas de ligação ao cobre (plasmina ceruloplasmina), uma proteína reativa de fase aguda que não a ceruloplasmina. Muitas proteínas séricas estão elevadas, como proteína C-reativa, haptoglobina, etc., e o nível de certas proteínas plasmáticas está diminuído, como a transferrina, que é devida à sua síntese reduzida no fígado ou à redução da vida na circulação. Alguns estudos descobriram que os níveis séricos de albumina nos pacientes com DAC diminuíram, os níveis séricos de albumina e transferrina e o grau de anemia estavam bem correlacionados.
2. Critérios diagnósticos externos
As manifestações clínicas e os exames laboratoriais são os mesmos dos diagnósticos domésticos e os níveis de eritropoietina (EPO) são menores que os da anemia ferropriva, equivalente à anemia, sendo baixos os níveis séricos de EPO, provavelmente devido a citocinas e algumas incógnitas. Os fatores inibiram a produção de EPO.O nível de EPO sérico em pacientes com DAC não aumentou com o aumento da anemia.Em comparação com o hematócrito, o nível sérico de eritropoietina foi particularmente baixo.
Examinar
Verificação de anemia crônica
1. Sangue periférico: Anemia é célula normal, pigmentação normal, mas também pequenas células e anemia hipocrômica.
2. O ferro no soro (SI) é reduzido e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) também é reduzida.
3. A ferritina sérica (SF) aumentou, o receptor de transferrina solúvel no soro (sFfR) não aumentou, mas a DAC com deficiência de ferro também pode aumentar.
4. A protoporfirina livre de eritrócitos (FEP) e a protoporfirina de zinco (ZPP) foram apenas ligeiramente elevadas.
5. A coloração do ferro da medula óssea pode aumentar o número de ferro, mas o número de grânulos de ferro é reduzido e os níveis séricos de EPO diminuem.
De acordo com a condição, manifestações clínicas, sintomas, sinais podem escolher ECG, raios-X, ultra-som B e exame bioquímico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia por doença crônica
Critérios diagnósticos
A base de infecção crônica, inflamação ou doença maligna atende às seguintes condições: anemia leve a moderada, anemia hipocrômica normal ou de células pequenas, nível normal de proliferação de células da medula óssea e razão vermelho granular, ferro sérico e capacidade total de ligação de ferro Ao mesmo tempo, a ferritina sérica está aumentada, o ferro nos macrófagos da medula óssea está normal ou aumentado, o número de células granulares de ferro está diminuído e existe um distúrbio de utilização de ferro, e o diagnóstico de DAC pode ser considerado.
Diagnóstico diferencial
Anemia ferropriva
A anemia por doença crônica (DCA) é a segunda maior incidência de anemia após anemia por deficiência de ferro (IDA), sendo facilmente diagnosticada de forma incorreta.A identificação de IDA simples e de DCA é relativamente fácil, mas em pacientes com doenças crônicas. É muito difícil identificar AID e DAC A estatística da anemia por artrite reumatoide (AR) combinada com deficiência de ferro pode chegar a 27%, e o hospital de Shanghai Huashan também é responsável por 25%, pois os métodos de tratamento são completamente diferentes. Significância clínica, os itens a seguir contribuem para a identificação de DAC e IDA.
(1) História: A DAC está freqüentemente associada à infecção crônica, inflamação ou tumor (sustentada por mais de 1 a 2 meses), mas a perda de sangue causada por essas doenças, insuficiência renal, mielossupressão induzida por drogas e invasão tumoral da medula óssea deve ser descartada. Anemia, enquanto a IDA geralmente tem uma história de desnutrição ou uma história de perda sanguínea crônica.
(2) grau de anemia: a DAC é anemia leve a moderada, não progressiva, com componentes de anemia diluída, e está relacionada à gravidade da doença subjacente, mas 20 a 30% do hematócrito da DAC (Hct) pode ser significativamente reduzido.
(3) Morfologia dos glóbulos vermelhos: os pacientes com DCA são células normais, pigmentação normal, citoplasma de pequenas células é responsável por 2% a 8%, até 20% a 40% e alterações hipocrômicas dos eritrócitos de 23% a 50% (infecção crônica) ), 44% a 64% (câncer), até 50% a 100% (AR), diminuição da DAC MCHC antes da diminuição do VCM, diminuição da VCM da IDA antes da diminuição da CMH, tamanho das hemácias é diferente e perfil é significativo na IDA, ADC Não significativo, o valor diferencial de MCV é maior do que o ferro sérico / ligação total de ferro, o VCM <72fL é raro na DAC e o IDA é muito comum [média de 74 (53-93) fL].
(4) Ferro sérico / capacidade total de ligação de ferro (SI / TIBC): DAC típica: SI diminuída, TIBC diminuída, saturação de transferrina (TS) normal ou diminuída, IDA típico: SI diminuído, TIBC aumentado, TS diminuído, Informações do Hospital de Xangai Huashan: Não houve diferença estatisticamente significativa nos níveis de TIBC entre IDA, ACD e doença crônica com deficiência de ferro (CDID).
(5) Coloração de ferro da medula óssea: É o padrão ouro para identificar IDA e DAC A medula óssea IDA e CDID pode ser corada com deficiência de ferro, enquanto a medula óssea ACD pode aumentar a coloração de ferro, mas as células granulares de ferro são reduzidas (5% a 20%).
(6) ferritina sérica (SF): SF é elevado em ACD, IDA é diminuído, SF pode ser reduzido em CDID, mas quão baixo é útil para o diagnóstico? Algumas pessoas pensam que SF 30 ~ 200μg / L pode ser usado como um padrão de sobreposição, <60μg / L foi usado como critério diagnóstico para anemia da AR associada à deficiência de ferro.O Hospital Shanghai Huashan aplicou SF <60μg / L + eritroferrina <5μg / célula como critério diagnóstico para o diagnóstico de anemia com deficiência de ferro, com precisão de 0,94. A razão de verossimilhança positiva da deficiência de ferro e da deficiência não-ferrosa na anemia crônica é a mais alta no SF de 25-44 μg / L.
(7) Receptor de transferrina solúvel no soro (sTIR): Calcule a área sob a curva de características de operação do receptor (ROC) (AUCROC) para avaliar a eficiência de diagnóstico de vários parâmetros de ferro para identificar DAC e IDA.
(8) Protoporfirina livre de eritrócitos (FEP) e protoporfirina de zinco (ZPP): O grau de elevação da DAC é inferior ao da AID, o que é de pouco valor para o diagnóstico diferencial.
(9) Nível sérico de eritropoietina (sEPO) e relação O / P (1ogEPO): O valor medido do paciente com DAC é menor que o nível da EPO no nível de anemia hemoglobina.
2. Diluir a anemia
Anemia diluída pode ocorrer em pacientes com doenças crônicas, especialmente em tumores malignos altamente avançados, mas as doenças crônicas que podem ser vistas clinicamente com anemia diluída são principalmente mieloma ou macroglobulinemia, e deve-se prestar atenção ao diagnóstico de ADC. Identificação de anemia diluída
3. Outros tipos de anemia
Além da anemia por doença crônica, a anemia de tumor maligno também pode causar doença da medula óssea devido a metástase maligna de medula óssea em células tumorais, quimioterapia antitumoral causada por anemia megaloblástica induzida por drogas e anemia aplástica, tumor maligno e doença do tecido conjuntivo podem se fundir Anemia hemolítica imune, dano renal causado por lesão renal causada por doença do tecido conjuntivo pode causar anemia renal, etc. Portanto, é necessário prestar atenção para a identificação da anemia do tipo acima ao diagnosticar DAC.
