estado asmático
Introdução
Introdução ao estado de asma Asma persistência refere-se a um ataque de asma grave que não é eficaz com o tratamento convencional e dura mais de 12 horas. A persistência da asma não é um tipo independente de asma, mas suas alterações fisiológicas são mais graves e existe o risco de morte se a sua gravidade for subestimada ou se o tratamento for inadequado. Os dados da autópsia de morte por asma mostraram que a anormalidade mais significativa foi a expansão pulmonar excessiva, causada pela retenção de ar devido à obstrução difusa das vias aéreas. Há uma grande variedade de tampões de muco nas vias aéreas, que consistem em muco, células epiteliais esfoliadas e células inflamatórias, às vezes formando pequenos brônquios e seus ramos. Espessamento da parede das vias aéreas, um grande número de infiltração de eosinófilos, hipertrofia de músculo liso e glândula submucosa e hiperplasia. A principal manifestação da persistência da asma é a falta de ar, sendo que a maioria dos pacientes pode ter apenas palavras faladas, taquicardia, hiperinsuflação pulmonar, sibilos, contração muscular respiratória assistida, veias estranhas e sudorese.O diagnóstico de persistência da asma requer a exclusão da asma cardiogênica. , DPOC, obstrução das vias aéreas superiores ou corpo estranho e embolia pulmonar, os indicadores mais objetivos para determinar o grau de obstrução das vias aéreas são: PFE e / ou VEF1. A indicação clínica de que a asma é crítica é que a condição ainda é pior sob tratamento médico adequado, dispneia afeta sono e fala, contração muscular respiratória assistida, mudança consciente, pneumotórax ou enfisema mediastinal, frequência de pulso> 120 batimentos / min, frequência respiratória> 30 vezes / min, pulso estranho> 2,4 kPa (18 mmHg), VEF1> 0,5 L, CVF <1 L, PFE <120 L / min, PO2 <8,66 kPa (65 mmHg) e PCO2 maior que o normal. Conhecimento básico Proporção de doença: secundária à asma, responsável por 4% a 7% da incidência de asma Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema, doença cardíaca pulmonar
Patógeno
Causas da asma persistente
Fatores Genéticos (30%):
A asma é uma doença com características complexas e múltipla predisposição genética, caracterizada por 1 incompletude, 2 heterogeneidade genética, 3 herança genética e 4 efeitos sinérgicos. Estes levam a uma correlação entre as ligações genéticas encontradas em uma população.
Em um grupo diferente, o Grupo de Pesquisa Colaborativa em Genética Asmática (CSGA) estudou 140 famílias em 3 raças, usando 360 marcadores genéticos de polimorfismo de repetição em tandem curta autossômica para varredura em todo o genoma. Os genes candidatos à asma foram mapeados aproximadamente para 5p15; 5q23-31; 6p21-23; 11q13; 12q14-24.2; 13q21.3; 14q11.2-13; 17p11.1q11.2; 19q13.4; 21q21 e 2q33, estas genética Os genes de suscetibilidade genética da asma que podem estar contidos nas regiões cromossômicas identificadas são classificados em três categorias: 1 polimorfismos genéticos moleculares de classe II do HLA que determinam a suscetibilidade a doenças alérgicas (por exemplo, 6p21-23); receptores de células 2T (TcR) IgE altamente diversificada e específica (por exemplo, 14q11.2), 3 genes de citocinas e genes relacionados a drogas (por exemplo, 11q13, 5q31-33) que definem a regulação da IgE e o desenvolvimento de inflamação característica das vias aéreas na asma, dentro da região 5q31-33 Contém aglomerados de citocinas (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), receptores β2 adrenérgicos, receptor de glicocorticóides linfocitários (GRL), síntese de leucotrieno C4 Enzima (LTC4S) e outros genes candidatos associados à asma, estes genes regulam a IgE e a inflamação da asma O desenvolvimento biológico é importante, então o 5q31-33 também é conhecido como o "cluster do gene da citocina".
Nenhuma das regiões cromossômicas identificadas mostrou evidência de ligação com mais de um grupo étnico, indicando que genes específicos de susceptibilidade à asma são de importância relativa, e que fatores ambientais ou genes reguladores estão envolvidos na expressão da doença para diferentes raças. Existem diferenças, e sugere que a asma e a atopia têm diferentes bases genéticas moleculares.Estas regiões cromossômicas genéticas são grandes, com uma média> 20Mb de DNA e milhares de genes, e muitos resultados não podem ser repetidos devido à limitação do tamanho da amostra. Pode ser visto que ainda há muito trabalho a ser feito para encontrar e identificar genes relacionados à asma.
Alergeno (20%):
O estimulador mais importante da asma pode ser a inalação de alérgenos.
(1) Alergénios de interior: Os beirais são os alergénios mais comuns e mais nocivos, sendo importantes factores patogénicos para a asma em todo o mundo: existem quatro tipos comuns: ácaros, ácaros e ácaros. E mais de 90% dos ácaros são encontrados no pó doméstico.Os ácaros domésticos são os pulgões mais importantes no clima úmido contínuo.Os principais antígenos são DerpI e DerpII.Os principais componentes são protease cisteína ou protease tirosina. Por exemplo, gatos, cães e pássaros liberam alergênicos em suas peles, saliva, urina e fezes, sendo os gatos os mais importantes sensibilizadores nesses animais, e seus principais alergênicos são os feldl, que possuem pêlo de gato. E as secreções de sebo, que são os principais fatores de risco para ataques agudos de asma, que são alérgenos comuns em países asiáticos, baratas comuns associadas à asma são baratas americanas, baratas alemãs, baratas orientais e baratas de peito preto. Entre eles, as baratas de peito preto são mais comuns na China, sendo também um dos alérgenos presentes no ar interno, especialmente em áreas escuras, úmidas e mal ventiladas, comumente conhecidas como Penicillium, Aspergillus e Alternaria. pontos Phytophthora e Candida, entre os quais Alternaria foi identificado como um fator de risco para asma, um alérgeno comum ao ar livre: o pólen eo pó de grama são os alérgenos externos mais comuns que causam ataques de asma. Plantas lenhosas (pólen de árvores) freqüentemente causam asma primaveril, enquanto gramíneas e pólen de alfafa de gramíneas freqüentemente causam asma no outono.A parte oriental da China é principalmente pólen de ervas, a parte norte é principalmente o absinto.
(2) alérgenos ocupacionais: alérgenos comuns que podem causar asma ocupacional, grãos, madeira, ração, chá, grãos de café, bichos da seda, pombos, cogumelos, antibióticos (penicilina, cefalosporina), Cianato, ácido ftálico, breu, corantes reativos, persulfatos, etilenodiamina, etc.
(3) Medicamentos e aditivos alimentares: A aspirina e alguns não-corticosteróides são os principais alergénios da asma provocados pelos fármacos Os aditivos alimentares, tais como salicilatos, conservantes e corantes, também podem causar ataques agudos de asma, geleia real. O líquido oral é amplamente utilizado como produto de cuidados de saúde em países e regiões da China e Sudeste Asiático, tendo sido confirmado que a geléia real pode causar ataques agudos de asma em alguns pacientes, o que é uma reação alérgica mediada por IgE.
Fatores promotores (15%):
(1) Poluição do ar: A poluição do ar (SO2, NOx) pode causar broncoconstrição, a reatividade transiente das vias aéreas é aumentada e pode melhorar a resposta aos alérgenos.
(2) Tabagismo: A fumaça do cigarro (incluindo o tabagismo passivo) é a principal fonte de fatores desencadeantes de interiores e é um importante fator desencadeante da asma, especialmente para asmáticos cujos pais fumam, muitas vezes causando ataques de asma decorrentes do tabagismo.
(3) Infecção por vírus respiratórios: A infecção por vírus respiratórios está intimamente relacionada ao ataque de asma.A infecção pelo vírus brônquico infantil é particularmente preocupada como causa inicial da asma, e os vírus respiratórios comuns incluem vírus sincicial respiratório (RSV), adenovírus e rinovírus. Vírus da influenza, vírus da parainfluenza, coronavírus e certos enterovírus Os vírus associados à asma no adulto são principalmente vírus rinovírus e influenza, vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, adenovírus e rinovírus estão associados à asma infantil. As convulsões estão intimamente relacionadas: o vírus sincicial é o principal patógeno no primeiro ano após o nascimento, respondendo por 44% da asma infecciosa abaixo de 2 anos e mais de 10% associado à infecção na asma de crianças grandes. Quase 100% das células epiteliais em pacientes com asma ou bronquiolite têm apego à IgE, e 42% das crianças hospitalizadas por infecção aguda por VSR desenvolvem asma após 10 anos.
(4) Ambiente fetal perinatal: Os linfócitos T podem ser produzidos no timo fetal às 9 semanas de gestação Os linfócitos B foram produzidos em vários órgãos do feto a partir da 19 a 20 semanas, devido ao principal auxiliar na placenta durante a gravidez. Citocinas de células T do tipo II (Th2), portanto, no microambiente do pulmão, a resposta Th2 é dominante.Se a mãe tem uma constituição específica, ela é exposta a um grande número de alérgenos durante a gravidez (como leite no leite). Globulina, proteína do ovo em ovos ou Derp I em afídeos, ou infecção repetida por vírus respiratórios, especialmente vírus sinciciais, podem agravar suas reações alérgicas reguladas por Th2 e aumentar a probabilidade de alergias pós-natais e asma .
Além disso, a ingestão de ácidos graxos poliinsaturados no terceiro trimestre da gravidez afetará a produção de prostaglandina E, que pode estar relacionada à reação alérgica da regulação das células Th2 .O tabagismo da mãe durante a gestação afetará definitivamente a função pulmonar fetal e a futura asma. A suscetibilidade ao som.
(5) Outros: exercícios extenuantes, mudanças climáticas e uma variedade de estímulos inespecíficos como: inalação de ar frio, gotículas de água destilada, etc. Além disso, fatores mentais também podem induzir asma.
Patogênese
Existem muitas razões para a formação de estado persistente de asma, e o mecanismo de ocorrência é complicado. A razão pela qual pacientes com asma desenvolvem asma grave é muitas vezes multifacetada.Como um clínico, no resgate de pacientes com asma grave, deve ser claramente reconhecido que se a doença for efetivamente controlada Além do diagnóstico e tratamento oportunos da asma grave, é muito importante descobrir a causa do desenvolvimento da asma grave em cada paciente e eliminá-la, e as causas mais óbvias são as seguintes:
1. Alergeno ou outros fatores asmáticos persistem
A asma é causada por broncoespasmo, reação rápida nas vias aéreas e reação de fase tardia após estimulação específica, causando broncoespasmo, inflamação das vias aéreas e hiperresponsividade das vias aéreas, resultando em estenose das vias aéreas, se o paciente continuar inalando ou em contato com alérgenos ou Outros fatores antiasmáticos (incluindo infecções respiratórias) podem causar persistência do músculo liso brônquico e progressivo agravamento da inflamação das vias aéreas, esfoliação das células epiteliais e danos à mucosa, congestão e edema da mucosa, secreção de muco e até formação de tampões de muco e vias aéreas Músculos extremamente lisos podem bloquear severamente o trato respiratório, fazendo com que a asma persista e seja difícil de aliviar.
2. Aplicação inadequada de agonistas do receptor β2 e / ou tratamento anti-infeccioso inadequado
Foi confirmado que a asma é uma doença inflamatória das vias aéreas, por isso os antiinflamatórios têm sido recomendados como primeira linha de medicamentos para o tratamento da asma, porém muitos pacientes apresentam broncodilatadores de longa duração como tratamento principal e tratamento anti-infeccioso. O uso inadequado ou inadequado de medicamentos anti-infecciosos, resultando em inflamação das vias aéreas não é efetivamente controlado, a inflamação das vias aéreas está se tornando mais grave, a hiperresponsividade das vias aéreas está piorando, a asma piorando e o uso cego de longo prazo de β2-agonistas O receptor β2 pode ser regulado negativamente, causando dessensibilização, e neste caso a retirada súbita da droga pode causar um aumento significativo na responsividade das vias aéreas, induzindo asma crítica.
3. Desidratação, desequilíbrio eletrolítico e acidose
Durante os ataques de asma, os pacientes suam mais e abrem a respiração bucal para aumentar a perda de água no trato respiratório; quando a terapia de oxigênio é usada, aquecimento insuficiente e umidificação; aminofilina e outro coração forte, diuréticos aumentam o volume de urina; Menos fatores, portanto, pacientes com crises de asma frequentemente apresentam diferentes graus de desidratação, resultando em desidratação tecidual, expectoração grossa, formação de tampão mucoso que não tosse, bloqueio extensivo de pequenas e médias vias aéreas, agravamento de dificuldades respiratórias, levando a disfunção ventilatória , a formação de hipoxemia e hipercapnia, ao mesmo tempo, devido à falta de oxigênio, menos alimentos, aumento de metabólitos ácidos no corpo, pode ser combinada com acidose metabólica, no caso de acidose, resposta das vias aéreas a muitas drogas asmáticas Mais baixa, agravando ainda mais a asma.
4. De repente, parar o hormônio, causando "fenômeno de rejeição"
Alguns pacientes têm aplicação repetida a longo prazo de glicocorticóides devido à ineficácia dos medicamentos antiasmáticos gerais ou tratamento inadequado pelos médicos, o que torna o corpo dependente ou tolerante Por algumas razões, como falta de medicamento, cirurgia, gravidez, sangramento gastrointestinal, diabetes Ou o tratamento repentino de glicocorticoides causado por erros de tratamento pode tornar a asma incontrolável e exacerbada.
5. Emoções são muito apertadas
As preocupações e medos do paciente, por um lado, podem aumentar o broncoespasmo e a dispneia através de reflexos corticais e autonômicos, por outro lado, ficar acordado a noite toda, o paciente é fisicamente fraco e as emoções mentais dos médicos e familiares também podem afetar pacientes e promover asma. A condição piorou ainda mais.
6. Influência de fatores e fatores físicos e químicos
Alguns relatos descobriram que alguns fatores físicos e químicos, como temperatura, umidade, pressão do ar, íons de ar, etc., podem ter diferentes graus de efeitos em alguns pacientes com asma, mas o mecanismo não está claro até agora, algumas pessoas pensam que fatores climáticos podem afetar o sistema nervoso humano, fluidos endócrinos O valor do pH, o balanço de potássio e cálcio, o mecanismo imunológico, etc., os cátions excessivos no ar também podem causar alterações no potássio e no cálcio no sangue, levando à contração do músculo liso brônquico.
7. Existem complicações graves ou complicações
Tais como pneumotórax complicado, enfisema mediastinal ou acompanhado de ataques de asma cardiogênica, insuficiência renal, embolia pulmonar ou trombose intravascular podem piorar os sintomas de asma.
Prevenção
Prevenção da persistência da asma
A prevenção da asma deve incluir:
1 eliminar ou evitar vários fatores que produzem alergias e asma;
2 diagnóstico precoce, tratamento precoce;
3 controlam ativamente a inflamação e os sintomas das vias aéreas, previnem o agravamento da doença e evitam complicações.
1. Prevenir a ocorrência de asma - prevenção primária
Como mencionado acima, a asma na maioria dos pacientes (especialmente crianças) é asma alérgica, e a resposta imune do feto é uma resposta preferida Th2. No final da gravidez, certos fatores, tais como o excesso de contato materno com alérgenos, infecções virais Pode aumentar a resposta Th2 e agravar o desequilíbrio de Th1 / Th2 Se a mãe é uma constituição alérgica, é mais óbvia e deve ser evitada, tanto quanto possível, além disso, há evidências suficientes para apoiar o tabagismo da mãe para aumentar a sibilância das crianças após o nascimento. E o risco de asma e a amamentação por 4-6 meses após o nascimento podem reduzir a incidência de doenças alérgicas em bebês, e as mães devem evitar fumar durante a gravidez, que são elos importantes para prevenir a asma, relacionadas à dieta materna. O impacto no feto ainda requer mais observação.
2. Evite alérgenos e fatores motivadores - prevenção secundária
(1) Evitar alérgenos: especialmente para pacientes com constituição específica, eliminar ou evitar o contato com fatores que induzem asma, como ácaros, pólen, pele de animais, alimentos que podem causar alergias, drogas, etc. Os pacientes asmáticos devem ser separados do ambiente ocupacional.
Como mencionado acima, se os alérgenos do vírus respiratório são asma ainda é controverso, mas está intimamente relacionado com a ocorrência e desenvolvimento de asma, especialmente vírus sincicial respiratório em crianças, rinovírus em adultos, e evitando a infecção pelo vírus respiratório também é importante. Medidas para prevenir a asma.
(2) Prevenção e tratamento da rinite alérgica: A rinite alérgica tem uma estreita relação com a asma.Alguns pacientes com rinite alérgica foram acompanhados por quase 20 anos, e descobriram que quase 17% deles desenvolvem asma, o que é muito maior do que o grupo controle. (5%), estudos mostraram também que 20% a 25% dos pacientes com rinite alérgica simples apresentam hiperresponsividade das vias aéreas (desafio com histamina ou metotrexato), de modo que esses pacientes podem ser considerados "subclínicos" Asma ", pacientes com asma e rinite alérgica representaram cerca de 28% a 50%, dados recentes indicam que tais pacientes podem controlar ativamente a rinite com base no tratamento com corticosteróide inalatório traqueal (como o H1 não sedativo oral). Bloqueadores de receptores, corticosteroides inalatórios nasais podem reduzir significativamente a frequência de ataques de asma e reduzir seus sintomas, de modo que o tratamento ativo da rinite alérgica é valioso para a prevenção da asma e reduz seu aparecimento.
3. Diagnóstico e tratamento precoces, controle dos sintomas, prevenção do desenvolvimento da doença - prevenção terciária
(1) Diagnóstico precoce e tratamento precoce: Os pacientes com sintomas que não são óbvios ou atípicos (como tosse simples, aperto torácico paroxístico ou falta de ar após o exercício) devem ser diagnosticados precocemente.O estudo mostra que, para pacientes com asma brônquica confirmada, Quanto mais cedo o uso da terapia anti-infecciosa das vias aéreas (corticosteróides inalados), menor o dano à função pulmonar futura (incluindo a recuperação da função pulmonar e o aumento da função pulmonar das crianças com a idade) e, portanto, a grande maioria dos pacientes (exceto alguns) É necessário tratamento antimicrobiano "externo" intermitente, uma vez diagnosticado.Com a padronização da imunoterapia específica, pode se tornar uma medida eficaz para a prevenção terciária em pacientes com asma alérgica.
(2) Fazer um bom trabalho no manejo da educação para asmáticos: a asma é uma doença crônica, não existe cura, mas medidas eficazes de prevenção e tratamento podem promover a vida normal, trabalhar, estudar e fortalecer a educação e o manejo dos pacientes. Importante, primeiro, educar os pacientes para compreender a natureza da asma, os incentivos, os sinais dos ataques, os tipos e métodos de medicação, especialmente o tratamento profilático antiinflamatório a longo prazo, e segundo, os pacientes de educação aprendem a usar o medidor de pico micro-pico para monitorar Sua própria condição, a fim de usar o medicamento no tempo quando a condição muda.
A China ganhou uma boa experiência na implementação da estratégia global de prevenção e controle da asma, especialmente o estabelecimento do “Asthma Home”, reforçando a cooperação entre médicos e pacientes, aumentando a freqüência de ataques de asma, taxa de emergência e taxa de hospitalização e despesas médicas. Reduzido significativamente, e será promovido mais por todo o país no futuro.
Complicação
Complicação persistente da asma Complicações enfisema doença cardíaca pulmonar
O estado sustentado de asma pode causar doença pulmonar obstrutiva crônica, enfisema, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória e insuficiência circulatória, obstrução de muco fístula, etc., é uma complicação mais comum. A função pulmonar da maioria dos pacientes com asma piora gradualmente em poucos dias, mas há também um pequeno número de pacientes com exacerbação aguda da asma que evoluem rapidamente, e falhas respiratórias e circulatórias podem ocorrer em questão de minutos a horas. A acidose láctica ocorre.
Sintoma
Sintomas de sintomas de asma persistentes Sintomas comuns Sons de respiração enfraquecidos Dispnéia Três sinais côncavos irritabilidade Chiado Taquicardia taquicardia Qimai fadiga no peito e no abdômen movimento contraditório
As manifestações clínicas dos pacientes com asma persistente são: pacientes não podem estar em posição supina, humor excitado, irritabilidade, sudorese, inconsistência de fala, respiração> 30 vezes / min, torácica completa, diminuição da amplitude de movimento, músculos respiratórios assistidos envolvidos no trabalho Contração da musculatura papilar, três sinais côncavos), frequência cardíaca> 120 vezes / min, freqüentemente parecem pulso estranho (> 25mmHg), pode aparecer em adultos, PFE é menor que o melhor valor de 60% ou <100L / min, PaO2 <60mmHg, PaCO2> 45mmHg, pH sangüíneo diminuído, radiografias mostraram inflação pulmonar excessiva, pneumotórax ou enfisema mediastinal, ECG pode ser onda P pulmonar, desvio do eixo direito, taquicardia sinusal, sonolência ou confusão de pessoas criticamente doentes, O tórax e o abdome são contraditórios (a fadiga diafragmática) e o som de chiado pode mudar de óbvio para desaparecido.
A função pulmonar da maioria dos pacientes se deteriora gradualmente em poucos dias, mas também há alguns pacientes com exacerbação aguda da asma, e as falhas respiratórias e circulatórias podem ocorrer dentro de alguns minutos a várias horas, então algumas pessoas terão respiração aguda. Asma esgotada é dividida em duas categorias, asma aguda grave e asma asfixia aguda.
Examinar
Verificação de status de asma
Análise gasosa de sangue PaO2 <8,0 KPa, PaO2> 5,33 KPa, valor de pH diminuído.
A fluoroscopia mostrou que a radiografia mostrou inflamação pulmonar excessiva, pneumotórax ou enfisema mediastinal, e o eletrocardiograma mostrou onda P pulmonar, desvio do eixo direito e taquicardia sinusal.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica do estado de asma
Critérios diagnósticos
1. De acordo com a história médica, existem fatores que induzem o estado persistente de asma.
2. Manifestações clínicas, episódios graves de dispneia duraram mais de 24 horas, e houve distúrbios da consciência, cianose óbvia, sinais trilcados inspiratórios graves, sons asmáticos, sons respiratórios diminuídos ou desaparecidos, diminuição da pressão arterial, etc., além de ECG, função pulmonar Uma anormalidade pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
Os pacientes asmáticos não apresentam necessariamente sinais de sibilância, por outro lado, apresentam sibilos e dificuldade para respirar, não podem ser diagnosticados com asma e precisam ser identificados com as seguintes doenças.
Asma cardiogênica
A disfunção ventricular esquerda precoce freqüentemente apresenta dispneia noturna, e os sintomas associados à sibilância expiratória assemelham-se à asma brônquica, que costuma ter história e sinais óbvios de cardiopatia, sendo que a maioria apresenta a respiração sentada, que pode ter pulmões difusos. Sinais como expectoração húmida, quando é difícil de identificar, podem ser inalados como agonistas selectivos do receptor β2 para tratamento diagnóstico.
2. Pneumotórax espontâneo
Pneumotórax com base na doença pulmonar obstrutiva crônica, os sinais de pneumotórax muitas vezes não são óbvios, mas se manifesta como dispnéia súbita, alguns pacientes com sibilância expiratória (especialmente pneumotórax contralateral), clinicamente fácil de ser confundido com asma, Para ser vigilante, os indivíduos suspeitos devem ser radiografados precocemente para confirmar o diagnóstico.
3. Transtornos obstrutivos atmosféricos
Tumores, corpos estranhos, inflamações e anomalias congênitas podem causar obstrução da laringe, glote, traqueia ou brônquio principal (pressão intracavitária ou externa), causando dificuldade respiratória e sibilos, mas esse som de sibilância geralmente está em certa parte. Particularmente óbvio, principalmente chiado bifásico sons principalmente na fase inspiratória, muitas vezes acompanhada de espessamento anormal dos sons brônquicos no final dos pulmões, exame da garganta, tomografia de raios-X traqueal frente e fibrobroncoscopia pode confirmar o diagnóstico.
4. Alveolite alérgica exógena
Esta doença pode apresentar manifestações asmáticas típicas, mas esses pacientes frequentemente apresentam história de exposição a alérgenos (ervas silvestres, excrementos de pombos, etc.), lesões intersticiais difusas com infiltração irregular de radiografias de tórax de raios X, eosinófilos sanguíneos significativos Aumentou para ajudar a identificar.
5. Bronquite crônica aguda
Esses pacientes podem apresentar sibilância e dispneia, e os pacientes asmáticos podem não apresentar sibilância e apenas tosse seca paroxística, o que às vezes é difícil de se identificar clinicamente, mas os sintomas dos pacientes com bronquite não apresentam características de convulsão, bronquite crônica Tosse crônica, bronquite e tosse a longo prazo são geralmente mais, teste de inalação broncodilatador ou dia e noite A medição da volatilidade do PFE é útil para identificar.
6. Aspergilose broncopulmonar alérgica ABPA
Muitas vezes caracterizada por asma repetida, com tosse, tosse, catarro, muco purulento, às vezes acompanhada de injetável, pode ser separado do escarro marrom-amarelo, muitas vezes com febre baixa, os pulmões podem ouvir chiado ou ronco seco, X Exame de linha mostrou sombra infiltrativa, atelectasia segmentar, sinal de creme dental ou sinal de dedo (embolia do muco brônquico), eosinófilos no sangue periférico aumentou significativamente, picada na pele alérgeno aspergilo pode aparecer reação da pele bifásica (imediatamente E cabelo atrasado), os níveis séricos de IgE são geralmente mais de 2 vezes maior do que o normal.
7. Síndrome do gotejamento pós-nasal por refluxo gastroesofágico (GER) (PNDS)
Na acalasia, catarro e outras doenças do esôfago, o conteúdo estomacal ou duodenal geralmente flui para o esôfago através do esfíncter inferior do esôfago.O refluxo é predominantemente ácido.Enquanto uma pequena quantidade é inalada na traquéia, ela pode ser estimulada. Os receptores das vias aéreas, reflexivamente, causam broncoespasmo através do nervo vago, e tosse e chiado.É relatado que a incidência de RGE em pacientes com asma grave pode se aproximar de 50%, indicando que o RGE está, pelo menos, causando asma convulsivas e os sintomas são difíceis de controlar. A causa importante do tratamento direcionado do RGE pode melhorar significativamente os sintomas da asma.
Síndrome de gotejamento pós-nasal (PNDS), comum em sinusite crônica, suas secreções muitas vezes entram na traquéia através das passagens nasais posteriores quando o paciente está deitado, pode causar sintomas de asma, como tosse e chiado, e também é uma recorrência de alguns pacientes de asma e Um fator importante na baixa eficácia.
