leucemia aguda geriátrica
Introdução
Introdução à leucemia aguda senil A definição de leucemia senil é diferente: geralmente, os pacientes com 60 anos ou mais de idade, como as leucemias de outras faixas etárias, são doenças malignas de células-tronco hematopoiéticas primárias de etiologia desconhecida. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: boas para idosos com mais de 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coagulação intravascular disseminada
Patógeno
Causas da leucemia aguda senil
Vírus (20%):
O vírus da leucemia foi isolado dos tecidos de leucemia espontânea de galinhas, camundongos, gatos, bovinos e gibões.É um retrovírus e é em sua maioria microscópio de elétrons do tipo C. A etiologia da leucemia humana tem sido estudada. Décadas de história, mas até agora apenas a leucemia de células T adulta foi causada por vírus.Em 1976, o japonês Gao Yueqing relatou leucemia ou linfoma de células T em adultos (ATL), e investigações epidemiológicas posteriores foram encontradas no sudoeste do Japão, no Caribe. A área do mar e a África Central são áreas de alto risco.Em 1980, antígenos relacionados a ATL foram encontrados em células ATL, e partículas de vírus foram encontradas sob microscópio eletrônico.Gallo dos Estados Unidos e Rizhao Reif do Japão se separaram das linhas celulares de pacientes cultivadas. Os vírus de RNA transcritos reversos em forma de C, denominados HTLV-I e ATLV, respectivamente, foram confirmados como consistentes, o que é uma contribuição importante para a etiologia do vírus da leucemia humana.Área de alta incidência de ATL também é uma área de alto risco de infecção pelo HTLV-I, HTLV. -Eu sou contagioso e pode ser transmitido através da transmissão de leite de mãe para filho, através de relações sexuais e transfusão, outros vírus como HTLV-II e leucemia de células pilosas, vírus Epstein-Barr e ALL-L3 Relacional ainda não tem muita certeza, outros tipos de leucemia ainda é incapaz de confirmar a etiologia de vírus não é contagiosa.
Radiação ionizante (15%):
A radiação ionizante tem efeitos similares aos da leucemia e seu efeito está relacionado ao tamanho da dose de radiação e ao local da irradiação.Uma dose grande ou múltiplas doses pequenas podem causar leucemia.A irradiação do corpo inteiro, especialmente a exposição da medula óssea, pode causar supressão da medula óssea e imunossupressão. A ruptura e a distorção dos cromossomos ainda podem ser observadas por vários meses.O número de leucemias em sobreviventes em Hiroshima e Nagasaki no Japão em 1945 foi 30 vezes e 17 vezes maior do que em áreas não irradiadas.Radioterapia para espondilite anquilosante e tratamento com 32P A incidência de leucemia e leucemia foi maior do que a do grupo controle e, de acordo com a pesquisa de 1950 a 1980 na China, a incidência de leucemia em radiologistas foi de 9,61 / 100.000 (taxa padronizada foi de 9,67 / 100.000) e de 2,74. 100/000 (taxa padronizada de 2,77 / 100.000), a radiação pode induzir leucemia não linfocítica aguda (ANLL), leucemia linfoblástica aguda (LLA) e leucemia mielóide crônica (LMC), e freqüentemente há um período de mielossupressão antes do início O período de incubação é de 2 a 16 anos, não há base exata para se a radiação diagnóstica causará leucemia, mas a irradiação intra-uterina pode aumentar a leucemia em bebês após o nascimento. Perigoso.
Substâncias químicas (15%):
Leucemia induzida por benzeno é mais positiva, leucemia aguda induzida por benzeno é principalmente grânulos agudos e eritroleucemia, leucemia crônica induzida por benzeno é principalmente CML, agentes alquilantes e drogas citotóxicas podem causar leucemia secundária também é mais certo, a maioria leucemia secundária É um tumor maligno do sistema linfático original e um tumor maligno propenso à imunodeficiência, ocorre após longo período de tratamento com agente alquilante.O intervalo entre os dois é de 8 a 8 anos.A leucemia secundária causada por quimioterapia é principalmente ANLL, e muitas vezes há um antes do início. No período de redução de células sangüíneas completas, nos últimos anos, há relatos de quase 100 casos de leucemia secundária causada por B-morfolina, que é usada para tratar a psoríase, é uma substância de aberração cromossômica muito forte. Leucemia ocorreu em ~ 7 anos.
Fatores Genéticos (10%):
A incidência de certas leucemias está relacionada a fatores genéticos.Gêmeos mono-ovais como uma pessoa sofrem de leucemia, outra tem 20% de chance de desenvolver leucemia, leucemia familiar é responsável por 0,7% dos casos de leucemia, ocasionalmente leucemia congênita e algumas doenças hereditárias Com alta incidência de leucemia, incluindo Down, Bloom, Klinefelter, Fanconi e síndrome de Wiskott-Aldrich, como a síndrome de Down, a incidência de leucemia aguda é 20 vezes maior que a população geral, a maioria das doenças hereditárias acima tem aberrações cromossômicas e fraturas. Mas a maioria das leucemias não são doenças hereditárias.
Patogênese
A leucemia se origina da transformação maligna de células progenitoras hematopoiéticas individuais ou células-tronco da medula óssea e, em seguida, as células malignas (clone) são replicadas e expandidas.A característica mais proeminente desta célula maligna é a desordem de maturação, o nível de ALL após os proto-linfócitos ANLL no original O nível de grânulos e promielócitos perde a capacidade de se diferenciar e amadurecer, acumulando células de leucemia hiperproliferativas e indiferentes na medula óssea, causando aumento da pressão da medula óssea, ruptura da barreira sinusoidal e entrada de células imaturas de leucemia no sangue circundante. Células de leucemia também podem circular para o tecido e manter a capacidade de continuar a proliferar, causando infiltração de leucemia nos tecidos dos órgãos.
A razão pela qual a leucemia é maligna de um progenitor hematopoiético ou de uma célula tronco é: 1 quase todas as células leucêmicas têm expressão clonada de rearranjo gênico de imunoglobulina (Ig) ou de receptor de célula T (TCR); 2 todas do mesmo paciente As células leucêmicas têm as mesmas anormalidades citogenéticas, tipo de isoenzima 6-fosfato glicose desidrogenase (G-6PD) e imunofenótipo, 3 a maioria dos pacientes com recidiva completa de remissão (CR), seu genótipo de célula leucêmica e O fenótipo reproduz a clonagem no momento do diagnóstico e o mecanismo da leucemia nas células hematopoiéticas permanece incerto.Algumas anomalias cromossômicas estão diretamente relacionadas à ocorrência de leucemia.As quebras e translocações cromossômicas podem fazer com que a localização dos oncogenes se mova e seja ativada. A alteração da estrutura gênica no cromossomo pode causar diretamente a mutação celular.O rearranjo cromossômico das células leucêmicas altera a estrutura ou regulação do oncogene celular, o que faz com que a qualidade e quantidade dos produtos gênicos se alterem, podendo estar relacionada à ocorrência e manutenção da leucemia. , como APL (M3) com t (15; 17), o gene RARα localizado no braço longo do cromossomo 17 e o branco promielocítico no braço longo do cromossomo 15 A fusão do gene da doença do sangue (PML) produz o receptor de fusão PML-RARα, que é a base molecular para o tratamento efetivo de APL e ácido all-trans retinóico.t (9; 22) produz uma proteína tirosina quinase anormal, t (8; 14) produz superexpressão da proteína reguladora do crescimento (myc), e t (1; 19) forma uma nova proteína de ligação ao DNA, que pode estar associada à leucemia.
O mecanismo exato de proliferação de células leucêmicas e de supressão de células hematopoiéticas normais não foi determinado, mas o fator de crescimento, receptores de fator normais e de crescimento de células de leucemia e a reatividade do receptor de fator de crescimento desempenham um papel importante na proliferação e inibição dos dois tipos de células. Os receptores de fator ou sinais de transcrição de fator de crescimento das membranas celulares para o núcleo são codificados por oncogenes expressos por células de leucemia.Tem sido observado que as células de leucemia podem produzir fator estimulante de colônia (CSF), que pode estar relacionado à proliferação infinita de células de leucemia; O LCR normal tem um efeito estimulante sobre as células clonais de leucemia in vitro, hemácias periféricas, trombocitopenia e células de leucemia na medula óssea são as características hematológicas dominantes da leucemia aguda, presumivelmente devido à exclusão de células-tronco hematopoiéticas normais pelas células leucêmicas. No entanto, alguns pacientes têm baixa hiperplasia da medula óssea, o que é difícil de explicar pela exclusão de células leucêmicas, e acredita-se que as células hematopoiéticas normais inibem células hematopoiéticas através de mecanismos mediados por células ou humorais, confirmando que existe uma substância ativa inibitória no extrato ou meio de leucemia. A inibição está em Unidades formadoras de colônias progenitoras normais (CFU-C) durante a síntese de DNA, uma variedade de receptores de interleucina-2 (IL-2R) estão presentes na superfície das células de leucemia com múltiplas leucemias linfocíticas, que podem bloquear a IL-2 como um fator bloqueador A ligação de linfócitos normalmente ativada afeta a atividade de linfócitos normais e a liberação de linfocinas, facilitando assim a proliferação de células de leucemia.
Prevenção
Prevenção de leucemia aguda idosa
(1) Evitar o contato com raios X excessivos e outras radiações prejudiciais. A proteção pessoal é necessária para aqueles envolvidos no trabalho de radiação. As mulheres grávidas e os bebês devem ter cuidado especial para evitar a exposição à radiação.
(2) Prevenção e tratamento de várias infecções, especialmente infecções virais. Tal como o vírus de RNA do tipo C.
(3) Use certos medicamentos com cautela. Tais como cloranfenicol, fenilbutazona, certos medicamentos antivirais, certos medicamentos anti-tumorais e imunossupressores, etc., devem evitar o uso ou abuso a longo prazo.
(4) Evite o contato com certos carcinogênicos e faça um bom trabalho na proteção e monitoramento ocupacional. Por exemplo, na produção de fenol, clorobenzeno, nitrobenzeno, especiarias, produtos farmacêuticos, pesticidas, fibras sintéticas, borracha sintética, plásticos, corantes, etc., preste atenção para evitar o contato com substâncias nocivas e tóxicas.
(5) Para os grupos de alto risco de leucemia, deve-se realizar um trabalho censitário regular, prestando especial atenção às sirenes de leucemia e sintomas precoces. Aqueles que têm essa condição podem tomar a fonte vital de Tianxian para tratamento preventivo.
(6) Coma alimentos mais naturais e alimentos regulares que foram testados para higiene, como vegetais frescos e grãos integrais.
Complicação
Complicações da leucemia aguda idosos Complicações disseminadas da coagulação intravascular
(1) Hemorragia: pacientes com leucemia com hiperplasia maligna de células de leucemia, plaquetas são significativamente reduzidas, fácil de causar respiratória, trato digestivo, sangramento urinário, hemorragia intracraniana, especialmente, por isso é necessário ter hemostasia ativa de acordo com a causa, incluindo a infusão de plaquetas concentradas.
(2) Distúrbios pulmonares: devido aos neutrófilos maduros normais em pacientes com leucemia, a função imunológica é reduzida, freqüentemente levando à infecção pulmonar. Além disso, as células de leucemia, infiltração pode bloquear pequenos vasos sanguíneos nos pulmões, dispnéia brônquica, síndrome do desconforto respiratório, radiografia de tórax pode ter vidro cabeludo ou rede miliar, pode ser usado para o tratamento experimental da radiação pulmonar.
(3) Desequilíbrio eletrolítico: No decurso do tratamento da doença do fundo branco, o excesso de potássio é frequentemente destruído devido à destruição excessiva das células da leucemia ou à lesão renal induzida pela quimioterapia. Devido à quimioterapia, o sabor da dieta é ruim, o sistema digestivo é disfuncional e a quantidade de hipóxia é baixa. Ou devido à destruição de células de leucemia, a liberação de fósforo aumenta, resultando em baixo cálcio e similares. Portanto, atenção deve ser dada às concentrações eletrolíticas de potássio, cálcio e sódio durante o tratamento.
(4) coagulação intravascular disseminada (CIVD): os vasos sanguíneos disseminados são um grupo de síndrome hemorrágica grave.
Sintoma
Sintomas de leucemia aguda em idosos Sintomas comuns : hemorragia nasal pálida após o parto, falta de ar, tontura, atividade, falta de ar, úlceras orais, sangramento gastrointestinal, globos oculares, sangramento gengival saliente
A maioria das leucemias agudas nos idosos é de início lento, progredindo gradualmente, com fadiga, palidez, falta de apetite e falta de ar após o parto, e também pode ser causada por linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia ou dor articular; Os sintomas de resfriados, alguns pacientes foram diagnosticados por causa da púrpura da pele ou sangramento após a extração do dente.Como o grau e seqüência de infiltração de células de leucemia em vários sistemas são diferentes, o início de cada paciente ou sintomas de primeira vista são diferentes. As principais manifestações clínicas podem ser resumidas como os sintomas causados pela redução de células hematopoiéticas normais, incluindo infecção e febre, anemia, hemorragia, etc., bem como as manifestações clínicas causadas por células leucêmicas infiltrando todo o sistema do corpo, vários órgãos, como segue.
Infecção e febre
Metade dos pacientes apresentou febre precoce, febre, calafrios, sudorese, embora a leucemia em si possa ser febre, mas febre alta freqüentemente sugere infecção secundária, mas muitos pacientes não são fáceis de encontrar infecção, infecção pode ser Ocorreu em várias partes, como estomatite, gengivite, faringite é o mais comum, ulceração ou necrose pode ocorrer, infecção pulmonar, inflamação perianal, abscesso anal também é comum, sepse grave pode causar sépsis ou bacteremia, o mais comum As bactérias patogênicas são bacilos Gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, aerógenos, etc., outros têm Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis, etc., há muito tempo são usados antibióticos, podem Infecções fúngicas, como Candida, Aspergillus, Cryptococcus, etc., podem causar infecções virais, como herpes zoster, após a deficiência da função imunológica do paciente, ocasionalmente com K. pneumoniae.
2. Sangramento
É um dos sintomas mais comuns da leucemia aguda em idosos, sendo mais comum em estase da pele, equimose, hemorragia nasal e sangramento da gengiva.O fundo visual causado pela hemorragia retiniana também é comum e ocorre simultaneamente com outras partes do sangramento, que pode ser um precursor da hemorragia intracraniana. Hemorragia intracraniana tem cefaléia, vômitos, assimetria de pupila e até coma e morte.Hemorragia intra-auricular pode apresentar disfunção vestibular e disfunção coclear.As manifestações clínicas incluem tontura, náusea, zumbido, dificuldade auditiva, deambulação e queda, etc., sangramento gastrointestinal Pode ocorrer grande quantidade de vômito ou sangue nas fezes, sendo a trombocitopenia a principal causa de sangramento, disfunção plaquetária, fator de coagulação, infiltração de leucemia e infecção de toxinas nos vasos sanguíneos e arteriosclerose em idosos fragilizados, podendo causar sangramento. Fatores
Anemia
Quase todos os pacientes apresentam sintomas de anemia em estágio inicial, o que se agrava com o progresso da doença.Os achados clínicos são pálidos, fadiga, palpitações, falta de ar e edema pós-exercício estão relacionados à anemia.Metade dos pacientes tem anemia grave no momento da apresentação, principalmente devido à eritropoiese normal. Reduzida, além disso, fatores como produção ineficaz de hemácias, hemólise e perda de sangue também estão relacionados.
4. Desempenho de infiltração
(1) linfadenopatia: linfoblastos mais agudos e cerca de metade da leucemia blástica aguda têm linfadenopatia, geralmente de ervilha a cereja, textura média e dura, não adesiva, sem sensibilidade, linfadenopatia extensa no corpo também pode ser Ocorreu na leucemia linfoblástica aguda, mas não tão lento quanto encharcado, ocasionalmente inchaço dos gânglios linfáticos envolvendo tecidos profundos, linfadenopatia mediastinal é comum na leucemia aguda de células T.
(2) Hepatoesplenomegalia: a infiltração de leucemia ocorre mais no fígado e no baço. Clinicamente, a hepatoesplenomegalia é mais proeminente na linfadenopatia aguda, mas a maioria deles não ultrapassa 4 cm abaixo da margem costal, podendo atingir o umbigo e a textura do fígado e baço. Dureza média, superfície lisa, sem dor óbvia, a infiltração hepática é comum, mas muitas vezes não há dano hepático na clínica.Durante o curso da doença, a medula do baço pode aumentar rapidamente, resultando em infarto e ruptura espontânea. A deterioração e o rápido desenvolvimento podem ser usados para prever a evolução da doença.
(3) ossos e articulações: os pacientes freqüentemente apresentam sensibilidade local na extremidade inferior do esterno, sugerindo proliferação excessiva de células leucêmicas na cavidade da medula óssea, que é útil para o diagnóstico.A dor articular e da medula óssea são mais comuns em embriaguez aguda, principalmente devido a dor intensa e dor devido à leucemia na cavidade da medula óssea. Um grande número de células proliferam, oprimem e destroem os ossos próximos, ocasionalmente a dor intensa, as células leucêmicas também podem se infiltrar nas articulações, fazendo com que a dor nas articulações seja muitas vezes diagnosticada erroneamente como "reumatismo".
(4) Sistema nervoso central: Nos últimos anos, a quimioterapia melhorou a taxa de remissão da leucemia e o período de sobrevida foi prolongado, pois as drogas quimioterápicas em geral dificultam a passagem da barreira hematoencefálica e as células leucêmicas ocultas no sistema nervoso central não podem ser efetivamente eliminadas. O folato médio é três vezes maior que o plasma, que também é benéfico para o crescimento de células leucêmicas, causando leucemia do sistema nervoso central (SNC-L) e é considerado um importante fator que leva à recorrência da leucemia, podendo ocorrer em vários estágios da doença. No entanto, a maioria dos pacientes apresenta sintomas tardios, geralmente ocorre no período de remissão, lixiviação mais aguda que a explosão, contagem de leucócitos menor que 10,0 × 109 / L é menor que 50,0 × 109 / L, fígado, baço, gânglios linfáticos precoces Maior do que sem alargamento, a diferença entre os dois é significativa.As manifestações clinicamente leves de dor de cabeça, tontura, vômitos severos, rigidez de nuca, até mesmo convulsões, coma, mas sem febre, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, dano ao nervo craniano pode ocorrer Deficiência visual e paralisia facial.
(5) Olho: sarcoma granulocítico ou cloroma formado por leucemia granulocítica freqüentemente envolve o periósteo, que é o local mais comum da pálpebra, que pode causar protrusão ocular, diplopia ou cegueira.A leucemia pode se infiltrar diretamente no nervo óptico. A coróide, a retina, etc. causam os sintomas correspondentes.
(6) pele e mucosa: lesões cutâneas específicas são mais comuns na urgência, que podem ser expressas como erupções maculopapulares difusas, nódulos ou massas locais, erupção pustulosa sistêmica e dermatite esfoliativa, etc. E equimoses, urticária, herpes zoster, pápulas em bolhas, danos à pele pleomórfica, inchaço das gengivas e úlceras orais são comuns em pedidos urgentes, gengivas podem ser extremamente hiperplasia, e até mesmo o dente inteiro é submerso em inchaço como uma esponja Na gengiva.
(7) Testículos: Os testículos são infiltrados, e há inchaço indolor, principalmente em um lado.Embora o outro lado não esteja inchado, muitas vezes há infiltração de células leucêmicas durante a biópsia, que perde apenas para o SNC-L. A causa raiz da recorrência
Além disso, a leucemia pode infiltrar outros órgãos, tecidos, como pulmões, coração, trato digestivo, sistema urinário, etc., mas não necessariamente sintomas clínicos.Quando as células de leucemia proliferam demais, o metabolismo do ácido úrico é hiperativo e a excreção é aumentada. Pedras nos rins ocorrem, e insuficiência renal pode ocorrer a partir de cristais de ácido úrico e obstrução de pedras nos rins.
Examinar
Exame de leucemia aguda senil
Sangue periférico
(1) Glóbulos brancos: na maioria dos pacientes, o número de glóbulos brancos aumenta, e a leucemia tardia aumenta mais significativamente, a mais alta pode exceder 100 × 109 / L, chamada leucemia de células altas, e muitos pacientes cuja contagem de glóbulos brancos é normal ou reduzida. Pode ser <1,0 × 109 / L, chamado leucócito leucemia não hipertrófica, amostras de sangue podem ser encontradas nas células originais ou células imaturas, geralmente representando 30% a 90%, ou até mais de 95%, mas o leucócito não aumenta o caso Ou células menos ingênuas podem ser encontradas através de ordenação cuidadosa ou centrifugação do esfregaço.
(2) glóbulos vermelhos e hemoglobina: pacientes podem ter diferentes graus de anemia, a anemia é um pouco mais leve, principalmente positivos pigmentos, anemia celular normal, um pequeno número de pacientes com glóbulos vermelhos de diferentes tamanhos e deformidades, um pequeno número de glóbulos vermelhos jovens podem ser encontrados no sangue. .
(3) plaquetas: a maior parte da redução, cerca de 50% dos pacientes com plaquetas abaixo de 60 × 109 / L, os pacientes muito precoces com plaquetas podem estar normais ou levemente reduzidos, as plaquetas tardias tendem a ser extremamente reduzidas, os pacientes freqüentemente apresentam tempo de sangramento prolongado e retração do coágulo Ruim.
2. Medula óssea
A medula óssea tem um valor diagnóstico característico.A grande maioria dos pacientes com hiperplasia da medula óssea é extremamente ou significativamente ativa, e um pequeno número de leucemia de baixa proliferação é reduzido, independentemente da mieloproliferação ativa ou reduzida, principalmente da leucemia original (o tipo M3 é precoce As células, que geralmente respondem por 30% a 90% das células não eritróides, são interrompidas no estágio original (tipo M3 é no início da juventude), enquanto as células intermediárias maduras estão ausentes, e um pequeno número de granulócitos maduros permanece, formando a chamada O fenômeno do "buraco da fenda", hemácias normais e megacariócitos são reduzidos, e a morfologia das células primordiais de leucemia frequentemente muda anormalmente, como corpos celulares maiores, maior proporção de nucleoplasma, morfologia nuclear anormal (como entalhe, depressão, lobulação, etc.). A cromatina é áspera, o arranjo é desordenado e o nucléolo é óbvio: alguns pequenos granulócitos da leucemia blástica aguda assemelham-se aos linfoblastos, e as células eritróides do tipo M6 (eritroblásticas) são frequentemente semelhantes à anemia megaloblástica. A forma atípica das células precisa ser identificada pela citoquímica.Os corpos de Auer ajudam a identificar linfoblastos agudos e não-leucemia aguda, e os corpos de Auer são mais comuns no citoplasma da leucemia blástica aguda. O escarro agudo e o citoplasma de células de leucemia granulocítica monocítica aguda também podem ser vistos, leucemia linfocítica aguda não é Auer corpuscle, devido à proliferação extrema de células de leucemia óssea, medula óssea é muito espessa, pode levar a falha de punção, células de leucemia infiltrar medula óssea Grau, as partes não são consistentes, uma única punção pode não ser capaz de obter uma medula óssea típica, se necessário, deve escolher diferentes partes da punção repetida.
3. Química Celular
É usado principalmente para auxiliar na morfologia e identificar vários tipos de leucemia, geralmente pode diferenciar três tipos de leucemias, como grânulo, mononuclear e linfa, por peroxidase, lipídios negros do Sudão, lipase não específica e seu teste de inibição. (PAS) pode ser usado para identificar os três tipos de células acima, mas também pode ser usado para identificar eritroleucemia (tipo M6) e anemia megaloblástica.O primeiro é muitas vezes fortemente positivo, a última reação não é óbvia, leucemia granulócitos aguda base de neutrófilos A resposta da fosfatase (NAP) foi significativamente reduzida, enquanto a resposta da fosfatase alcalina neutrofílica na leucemia aguda foi aumentada.
4. exame imunológico
A introdução de vários anticorpos monoclonais lançou as bases para a imunofenotipagem da leucemia e melhorou a precisão do diagnóstico de leucemia De acordo com os marcadores imunológicos das células de leucemia, linfoblastos agudos não só podem ser diferenciados da leucemia aguda, mas também das células T e As células B são rapidamente diferenciadas da leucemia (Tabela 2) De acordo com a tipagem MIC, os anticorpos monoclonais também podem dividir a leucemia aguda em vários subtipos.
5. Alterações cromossômicas
Usando a tecnologia de zoneamento de cromossomo de alta resolução, 80% -85% de leucemia pode detectar anormalidades cromossômicas, algumas anormalidades de grupo são específicas, por exemplo, t (15; 17) é encontrado apenas em M3, a anormalidade estrutural do cromossomo 16 é mais comum em M4 Forma ácida e M2, t (8; 14) aparecem nas células B.
6. Cultura de células progenitoras mononucleares de granulócitos (CFU-GM)
As colônias de leucemia aguda não leucêmica não produzem ou produzem pouco, mas o número de agrupamentos aumenta, as colônias recuperam o crescimento quando a remissão e as colônias diminuem antes da recorrência, portanto a cultura CFU-GM tem um certo significado na estimativa do prognóstico e na prevenção da recorrência. .
7. Alterações bioquímicas no sangue
Durante a quimioterapia, a concentração sérica de ácido úrico aumentou, a excreção de ácido úrico urinário aumentou, e até mesmo os cristais de ácido úrico apareceram.Os pacientes com DIC podem ter desordem do mecanismo de coagulação, soro agudo de leucemia e atividade de ácido lítio urinário aumentados, leucemia blástica aguda não aumentou A leucemia é frequentemente reduzida.
8. Na presença de leucemia do sistema nervoso central, o número de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano aumenta (> 0,01 × 109 / L), a proteína aumenta (> 450 mg / L), e diminui a quantidade de açúcar.O esfregaço do líquido cefalorraquidiano pode encontrar células de leucemia.
De acordo com a condição, manifestações clínicas, sintomas, sinais, optar por fazer eletrocardiograma B-ultra-som, raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros testes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de leucemia aguda em idosos
De acordo com as manifestações clínicas, sangue periférico e medula óssea, diagnóstico de leucemia aguda geralmente não é difícil, porque o tipo de leucemia é diferente, o plano de tratamento e prognóstico não são os mesmos, portanto, após o diagnóstico é estabelecido, o tipo deve ser determinado.
Diagnóstico diferencial
1. A leucocitose não aumenta a leucemia: Por ser difícil encontrar células "ingênuas" no sangue, o diagnóstico pode ser difícil, às vezes fácil de ser confundido com anemia aplásica, púrpura trombocitopênica primária e deficiência aguda de células granulares, além de Precisa ser diferenciada da síndrome mielodisplásica, anormalidades leucocitárias causadas por certas infecções.
2. Anemia aplástica: A infecção concomitante não é tão significativa quanto a leucemia aguda, a tendência ao sangramento pode ser leve, o aumento do fígado, baço ou linfonodo é raro, e o exame repetido de sangue ou medula óssea não conclui claramente as células "ingênuas".
3. Síndrome mielodisplásica: RAEB e RAEB-T nesta doença, exceto para hematopoiese patológica, uma pequena quantidade de células primitivas e imaturas no sangue periférico, redução completa de células sangüíneas e anormalidades cromossômicas, facilmente confundida com leucemia, mas células primitivas na medula óssea Não mais que 30%, a biópsia da medula óssea é relativamente específica.
4. Algumas anormalidades leucocitárias causadas por algumas infecções: como mononucleose infecciosa, linfócitos amorfos aparecem no sangue, mas a morfologia é diferente da das células originais, o título de anticorpos heterofílicos séricos é gradualmente aumentado, o curso é curto e pode curar a si próprio. Quando a coqueluche, a linfocitose infecciosa, a rubéola e outros vírus são infectados, os linfócitos no sangue aumentam, mas os linfócitos têm forma normal e podem ser autocicatrizes.
5. púrpura trombocitopênica idiopática: os pacientes têm uma história de sangramento recorrente, geralmente sem febre, o grau de anemia é proporcional ao sangramento, não há glóbulos brancos "ingênuos" no sangue circundante, o exame da medula óssea pode confirmar o diagnóstico.
6. Período de recuperação da deficiência aguda de granulócitos: no período de recuperação da granulocitose causada por drogas e certas infecções, as células mielóides e promielocíticas na medula óssea estão significativamente aumentadas, mas a doença tem uma causa clara, plaquetas normais e células promielocíticas. Não há corpo de Auer no corpo e os granulócitos maduros da medula óssea voltam ao normal em um curto período de tempo.
