hipertensão do avental branco
Introdução
Introdução à hipertensão do avental branco Hipertensão do avental branco (HAB) significa que alguns pacientes têm pressão arterial elevada quando medem a pressão arterial no consultório médico, mas fazem a auto-avaliação da pressão arterial ou monitorização ambulatorial da pressão arterial em 24 horas (pelo paciente que está a utilizar um dispositivo de medição da pressão) . Isto pode ser devido ao nervosismo do médico que vê o médico vestindo um jaleco branco, excesso de catecolaminas no sangue, que acelera os batimentos cardíacos e também contrai os vasos sangüíneos periféricos, e a resistência aumenta, resultando no chamado "efeito de jaleco branco", que leva ao aumento da pressão arterial. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,17% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina
Patógeno
Causa de hipertensão do avental branco
Fatores genéticos (25%):
Os pacientes com HAB apresentam as características genéticas da resposta ao estresse relacionada ao estresse e fazem parte do estado pré-hipertensivo, e os resultados mostram que a hipertensão do jaleco branco não apenas aumenta a pressão arterial no consultório, mas também a hipertensão na vida diária. Não é uma doença benigna.
Resposta de estresse do próprio paciente (15%):
A própria resposta do paciente ao estresse aumenta Weber descobriu que os pacientes com WCH têm ativação do sistema renina-angiotensina, e os níveis plasmáticos de renina e aldosterona estão elevados em pacientes com WCH, e os níveis de norepinefrina também são elevados.
Estimulação de pacientes pela equipe médica (20%):
A geração de HAB pode estar relacionada à “estimulação acentuada” da medida de pressão do paciente no paciente Em um local específico, o tom e o humor da equipe médica conversando com o paciente podem afetar o valor medido da pressão arterial.Patogênese
1. Mecanismo Mancia acredita que a medição da pressão da equipe médica tem um "efeito da vasopressina" nos pacientes, o que pode estar relacionado à reação de estresse do paciente e à reação de alerta. A WCH tem estresse relacionado ao estresse. As características genéticas da resposta, e faz parte do estado pré-hipertensão, também existem estudos sugerem que WCH pode ter ativação e desordem do sistema nervoso simpático, e aumento da resposta ao estresse, Weber descobriu que renina-angiotensina existe em pacientes com WCH Ativação do sistema primo, níveis elevados de renina e aldosterona no plasma em pacientes com HAB e níveis elevados de norepinefrina.Estudos têm encontrado uma correlação positiva significativa entre a freqüência cardíaca e pressão arterial média em pacientes com HAB e frequência cardíaca e artérias médias em HS e indivíduos normotensos. Não há correlação entre pressão e HAB, mas também está relacionado a fatores mentais, que também estão relacionados à ativação e desordem do sistema nervoso simpático.A detecção de pressão sistólica e diastólica na síndrome cardíaca em pacientes com HAB é maior do que em pacientes com hipertensão essencial. Isso também indica que o algoritmo cardíaco é um método eficaz para diagnosticar a HAB, e um experimento psicanalítico para pacientes com HAB mostra: com hipertensão arterial persistente Comparados com pacientes com pressão, os pacientes com HAB tendem a suprimir suas emoções e adaptar-se às coisas ao redor, além de aumentar a pressão arterial durante a consulta, principalmente durante o atendimento, especialmente em mulheres, o que está relacionado ao aumento da pressão arterial no consultório. Acredita-se que a pressão arterial seja afetada por conversas e outras emoções, o que parece explicar 70% do fenômeno da HAB, pois a linguagem da equipe médica pode influenciar o valor medido da pressão arterial, portanto, algumas pessoas acham que, para que o diagnóstico seja exacto, deve ser garantido após a visita. A pressão arterial é medida durante o tempo de silêncio antes do início da consulta para evitar a influência da conversação e das emoções, e a medida da pressão pela enfermeira pode reduzir a resposta de alerta e o reflexo condicional de estímulo causado pela medida de pressão do médico, reduzindo assim a WCH. Tabagismo, história familiar de doença cardiovascular, eletrocardiograma anormal e retinopatia, um acompanhamento de 5 a 6 anos, mostrou que a maioria dos pacientes com hipertensão simples mostrou aumento da pressão arterial ambulatorial, indicando que eles não estavam apenas no momento da apresentação. Há também um aumento da pressão arterial na vida diária, portanto, a doença não é uma doença benigna. Encontrado revestimento branco que a pressão arterial normal é o resultado de médicos de acompanhamento tem uma resposta de relaxamento especial, em vez do resultado do aumento da variabilidade da pressão arterial, e é susceptível de ser causada pelo efeito oposto provoca reacção alarme do HAB.
2. Bases fisiopatológicas da hipertensão da HAB Os pacientes hipertensos com HAB têm mostrado algumas alterações fisiológicas ou fisiopatológicas, como a resistência dos vasos sanguíneos, em comparação com aqueles que estão em casa e na sala de diagnóstico do médico. No caso de maior altitude, há disfunção diastólica no ventrículo esquerdo, semelhante a alguns pacientes com hipertensão precoce, há aumento da resistência à insulina e aumento dos níveis de lipídios no sangue, sendo que a maioria dos pacientes com HAB tem obesidade ou diabetes.
Os estudos epidemiológicos de Framingham mostraram que a população tem uma forte relação linear com o risco de doenças cardiovasculares e o nível de pressão arterial em repouso, e isso também se mistura com um número de chamados "casacos brancos" de hipertensão, independentemente de investigações epidemiológicas ou Ensaios clínicos em larga escala não podem descartar pacientes hipertensos que são completamente induzidos pelo estresse.No caso de um paciente que tem um nível de pressão arterial elevada em uma sala de diagnóstico e um nível de pressão arterial baixa medido em casa, se houver redução na tolerância à glicose, hipercolesterolemia Sintomas, tabagismo e hipertrofia ventricular esquerda, ou qualquer combinação destes, a chamada hipertensão reativa tem um certo significado, Izzo (1997) propôs o chamado conceito de "vasoreatividade estendida" Um preditor de risco aumentado, ele usou um modelo de relacionamento diagonal para explicar a relação entre reatividade vascular e hipertensão (Figura 1), ele acredita que a reatividade vascular aumentada é freqüentemente associada com disfunção endotelial, "jaleco branco" alta A pressão arterial é uma resposta ao estresse reativo vascular aumentada, e a hipertensão de alto risco refere-se à tabela de ângulos. Têm hipertensão essencial, mas também de reactividade vascular aumentada, isto é, ambos estão presentes simultaneamente.
Prevenção
Prevenção da hipertensão do avental branco
Prevenção:
Os principais fatores de risco para a prevenção da hipertensão, para conseguir uma dieta razoável para reduzir o peso e limitar o consumo, e para realizar atividade física adequada.
Complicação
Complicações da hipertensão do avental branco Complicações
A WCH tem os danos dos órgãos alvo e o risco de doença cardiovascular.Em diferentes estudos têm conclusões diferentes.Em 1999, as diretrizes da OMS e da ISH para o tratamento da hipertensão apontaram que “hipertensão simples do consultório” é um fenômeno benigno, ou acompanhado Tem havido um debate sobre o aumento do risco de doença cardiovascular, principalmente nas duas perspectivas a seguir:
1.WCH tem danos evidentes nos órgãos alvo
(1) Efeitos da HAB no coração e nos vasos sanguíneos: Kuwajima observou um aumento do diâmetro do átrio esquerdo e da massa ventricular esquerda na HAB e HS em comparação com os indivíduos normais.O índice de massa ventricular esquerda dos pacientes com HAB foi significativamente diferente do normal e o estudo HARVEST concluiu que O diâmetro ventricular esquerdo da HAB aumentou em relação ao grupo controle normal, e alguns estudos sugeriram que SH e WCH apresentam disfunção ventricular esquerda diastólica semelhante, com elasticidade aórtica, alterações de complacência e rigidez, efeito de jaleco branco e aorta hipertensiva semelhantes. A complacência da parede está relacionada, na HS essa correlação é mais significativa, e os achados ecocardiográficos demonstram que a relação E / A dos pacientes com HAB é maior que a dos pacientes com HAB com aumento do trabalho do ventrículo esquerdo e da pressão sistólica final e alterações no enchimento ventricular esquerdo. Soma et al também demonstraram que o débito cardíaco, a resistência vascular periférica e a complacência arterial foram menores nos pacientes com HAB, e a hemodinâmica e as características metabólicas parciais dos pacientes com HAB foram semelhantes às dos pacientes com HG, outro estudo mostrou que a angina assintomática era normal. A proporção de pessoas com HAB e hipertensão é de 6,4%, 18,8% e 26,2%, respectivamente, portanto, considera-se que a HAB tenha angina assintomática da mesma forma que a hipertensão essencial. A tendência.
(2) O efeito da HAB no rim: Comparado com pessoas normais, os pacientes com HAB têm um ligeiro aumento na albumina urinária, mas menor que a HM. Além disso, a IgG e transferrina na urina são significativamente mais altas do que o normal. Em comparação com pessoas normais, os pacientes apresentam microalbuminúria levemente elevada, enquanto os pacientes com HAB têm uma taxa similar de reabsorção de sódio nos túbulos proximais, semelhante aos pacientes hipertensos, e os pacientes com HAB apresentam disfunção glomerular seletiva e túbulos renais. A função prejudicada está presente apenas em pacientes com hipertensão.
(3) Efeitos da WCH no metabolismo de açúcar e lipídios: pacientes com HAB têm níveis mais elevados de lipídios no sangue e níveis mais elevados de insulina no sangue em jejum, indicando que a HAB apresenta leve resistência à insulina.
2. Danos WCH aos órgãos alvo são leves ou não significativos
Estudos demonstraram que os pacientes com HAB só apresentam anormalidades funcionais cardiovasculares, a HAB reduziu a complacência aórtica e a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, e somente HH aumentou a massa ventricular esquerda e a espessura da parede arterial, White encontrado: WCH Semelhante à pressão arterial normal, existe um índice de massa ventricular esquerda semelhante.A estrutura aórtica da HAB é semelhante à da pressão arterial normal.Estudos demonstraram que a probabilidade de hipertrofia e remodelação ventricular esquerda na hipertensão essencial é de 51% e a probabilidade em pacientes com HAB. É de 19%, o WCH é diferente do SH, sem o aumento da oxidação do LDL e a redução do conteúdo vitamínico antioxidante, o WCH tem menor risco de aterosclerose, e até alguns estudos sugerem que não há dano ao órgão alvo em pacientes com HAB. Não há diferença significativa entre pessoas normais e normais, por exemplo, WCH tem estruturas cardíacas e carotídeas semelhantes como pessoas normais, e a probabilidade de hipertrofia ventricular e aterosclerose carotídea é pequena.A incidência de placa aterosclerótica na WCH é normal. Entre humanos e SH, semelhante a pessoas normais, a íntima da carótida se torna mais espessa em pacientes com HS, e é semelhante em pessoas com HAB e pessoas normais, indicando que apenas a pressão sangüínea sustentada é aumentada em vez de aumento temporário da pressão sangüínea. Propenso a lesões estruturais arteriais, o estudo de Northwick acredita que 38% da hipertensão persistente tenha deixado hipertrofia ventricular, apenas 11% da HAB têm hipertrofia ventricular esquerda, espessamento da carótida é semelhante, Hoeghol et al consideram grupo HAB e grupo normal A relação proteína / creatinina na urina foi a mesma, ambas abaixo do grupo SH, portanto não houve comprometimento renal significativo em pacientes com HAB.
Resultados contraditórios sobre se a WCH tem dano a órgãos-alvo podem estar relacionados aos seguintes fatores:
1 Alguns estudos sugerem que o limite superior do limite superior normal da pressão arterial ambulatorial é muito alto, de modo que a proporção de HAB em hipertensos aumenta, podendo incluir mais pacientes hipertensos e lesão de órgão-alvo, exceto a idade dos pacientes. E gênero, a definição do limite superior da pressão arterial ambulatorial normal é o principal fator que determina a incidência de WCH e danos em órgãos-alvo.
2 Alguns estudos utilizaram critérios especiais relacionados à idade para definir a HAB e excluíram pacientes com hipertensão sistólica isolada, em que a taxa de HAB foi maior que em pacientes com hipertensão diastólica.
Sintoma
Sintomas de hipertensão do jaleco branco sintomas comuns hipertensão arterial pressão alta
1. hipertensão do avental branco: refere-se a pacientes hipertensos não tratados, a pressão arterial medida na sala de diagnóstico é sempre aumentada, enquanto a pressão arterial durante o dia fora da clínica não é alta, e a monitorização dinâmica da pressão arterial é normal, algumas pessoas pensam que é "simples" A hipertensão arterial no consultório é mais apropriada.
2. Dificuldade em controlar a hipertensão do avental branco: "hipertensão irresistível do avental branco" é outra manifestação da hipertensão do "jaleco branco", mostrando "jaleco branco" para pacientes em uso de terapia anti-hipertensiva "efeito", o valor da pressão arterial real do paciente é muito alto, também conhecida como pressão alta na sala de diagnóstico, monitoramento dinâmico da pressão arterial é normal, o último e "hipertensão do jaleco branco" são dois conceitos diferentes, Mezzetti et al em 250 casos Dos pacientes com hipertensão essencial tratados, 27 pacientes tinham pressão alta, apesar da terapia anti-hipertensiva combinada com três drogas, e 20 pacientes com pressão arterial normal eram pressão arterial normal, representando 74% da hipertensão de difícil controle. Na prática clínica, se pacientes com controle insatisfatório da pressão arterial são encontrados, especialmente quando vários tipos diferentes de medicamentos anti-hipertensivos são combinados, o avental branco deve ser considerado além da adesão do paciente à medicação e à hipertensão secundária. O efeito é um fator digno de nota e o teste dinâmico da pressão arterial ajuda a descartar o último fenômeno.
Verdecchia propôs que a WCH é definida como o percentil 90 da distribuição da pressão arterial média de d-MAPA (d-MAPA) menor que a pressão arterial normal (pressão arterial sistólica feminina padrão normal 131 mmHg, pressão arterial diastólica 86 mmHg, pressão arterial sistólica masculina 136 mmHg, pressão diastólica Pressão 87 mmHg).
Examinar
Verificação de hipertensão do avental branco
Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial: Atualmente, a HAB é diagnosticada por este método.A pressão arterial ambulatorial de 24h é significativamente menor do que a de pacientes com hipertensão persistente.Em comparação com pessoas normais, a pressão arterial média de 24h e a peônia branca aumentam significativamente.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipertensão do avental branco
Os critérios diagnósticos de referência na China são: pressão arterial sistólica> 140 mmHg e / ou pressão arterial diastólica> 90mmHg e pressão arterial pressão sistólica <135mmHg, pressão arterial diastólica <80mmHg; isso também requer validação clínica e avaliação, clinicamente Ao diagnosticar hipertensão simples no consultório, o diagnóstico deve ser auxiliado pela medida residencial da pressão arterial ou pela medida ambulatorial da pressão arterial.
Precisa ser diferenciada da hipertensão primária e várias hipertensão secundária.
