síndrome da apneia obstrutiva do sono
Introdução
Introdução à síndrome da apneia obstrutiva do sono A Síndrome da Apneia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma doença não-explicada do sono, com manifestações clínicas de ronco noturno com apnéia e sonolência diurna. Episódios repetidos de hipóxia noturna e hipercapnia causada por apneia podem levar a complicações como hipertensão, doença coronariana, diabetes e doença cerebrovascular, acidentes de trânsito e até mesmo morte súbita à noite. Portanto, a SAHOS é um distúrbio respiratório do sono potencialmente letal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,4% -0,6% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: rinite crônica, desvio de septo nasal, hipertensão, impotência
Patógeno
Causas da síndrome da apneia obstrutiva do sono
Bloqueio ou estenose da via aérea superior (30%):
A causa da apnéia obstrutiva do sono é causada principalmente por obstrução ou estenose do trato respiratório superior durante o sono, portanto, estenose ou obstrução de qualquer parte das narinas anteriores à traqueia superior pode causar apnéia.
(1) Doença nasal: Estenose ou obstrução nasal causada por várias causas, como rinite aguda e crônica, sinusite, atresia de narina anterior e posterior, desvio de septo nasal, hematoma, abscesso, adesão nasal, pólipos nasais, cavidade nasal, passagem nasal Tumores sinus e outras lesões de ocupação do espaço, tamponamento anterior e posterior da narina.
(2) Doenças nasofaríngeas: hipertrofia de adenoide comum, tumor nasofaríngeo, atresia nasofaríngea, preenchimento de nasofaringe, tumor de base de crânio.
(3) Doenças orofaríngeas: hipertrofia das amígdalas, palato mole, queda, hipertrofia, flacidez excessiva, hipertrofia, hipertrofia do lado faríngeo, cicatrização da cavidade orofaríngea, tumores no espaço parafaríngeo, abscessos, etc.
(4) doens da hipofaringe: tal como hiperplasia do tecido linfde da lingua, tumor da raiz da lngua, cisto gigante da epiglote, abscesso, tumor da epiglote, abscesso da parede posterior da faringe ou parede lateral, tumor e assim por diante.
(5) Doenças estomatológicas: como hipertrofia da língua ou língua gigante, língua, raiz da língua, tumor na base da boca, abscesso submandibular, pequena retração mandibular ou mandibular congênita.
(6) Outras doenças: obesidade patológica, acromegalia, hipotireoidismo, grandes tumores no pescoço, etc.
Apnéia do sono central (25%):
A hipopneia periódica é observada em idosos ou lactentes durante o sono, podendo ser considerada como a causa central, e os adultos normais também podem visualizar a apneia central do sono e a patologia central da respiração do sono na fase do sono ocular em movimento rápido ou no planalto. A suspensão pode ser vista em várias condições:
(1) Lesões do sistema nervoso, motoras, como corte da medula espinhal anterior, embolização vascular ou degeneração causada por lesões bilaterais posteriores da medula espinhal.
(2) Função anormal dos nervos autonômicos, como anormalidades autonômicas familiares, diabetes relacionada à insulina, síndrome de Shy-Drager, encefalite.
(3) doenças musculares, como músculos diafragmáticos, distrofia miotônica, etc.
(4) anormalidades do cordão cerebroespinhal, como a síndrome de Ondine's Curse (falha do controle autonômico respiratório em estímulos respiratórios normais), malformação do desenvolvimento de macroporos occipitais, poliomielite, síndrome medular lateral.
(5) Pacientes com narcolepsia e alguma síndrome da apneia obstrutiva do sono após traqueotomia ou vaginoplastia faríngea.
Alterações fisiopatológicas (20%):
A patogênese é complexa e envolve questões multidisciplinares, como medicina interna (respiratória, cardiovascular, endócrina, etc.), pediatria, neurologia, psiquiatria, cirurgia oral, maxilofacial, otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço, etc., ainda pouco claras. Mais pesquisas são necessárias.
(1) apnéia do sono central: o mecanismo de ocorrência não é muito claro, os seguintes fatores podem estar envolvidos no início.
1 Quando o despertar é transferido para o sono, o centro respiratório possui vários estímulos respiratórios (como resistência à hipercapnia, hipoxemia, receptores alveolares, mecânicos e movimentos respiratórios da parede torácica e das vias aéreas superiores). A reatividade é reduzida, especialmente no período de sono rápido dos olhos.
2 O sistema nervoso central é instável ao controle do feedback respiratório causado por hipoxemia e outras condições patológicas.
(2) Apneia obstrutiva do sono: Algumas pessoas pensam que a parte obstrutiva da apneia obstrutiva do sono é apenas na faringe, e que, clinicamente, muitas cavidades faríngeas não são estreitas ou foram feitas com sucesso. Em pacientes com cirurgia faríngea, ainda podem ocorrer distúrbios respiratórios graves do sono, que freqüentemente encontram diferentes graus de anormalidades na cavidade nasal, nasofaringe ou hipofaringe durante o exame, e os tratamentos correspondentes resolveram ou aliviaram essas partes. Bloqueio, apnéia pode ser significativamente aliviada ou até desaparecer completamente.
Portanto, ao discutir a patogênese da apneia obstrutiva do sono, não devemos discutir apenas os problemas da orofaringe, mas devem ser discutidos separadamente de acordo com as diferentes partes da obstrução.
Arritmia causada por doenças nasais e nasofaríngeas: Quando a cavidade nasal ou nasofaringe é bloqueada, o corpo irá compensar abrindo a boca, isto é, através da contração do músculo da boca, que é alcançada no estado de vigília. Não tem problema, mas depois de ir dormir, a tensão dos músculos da boca diminuirá gradualmente até que esteja completamente relaxada.A passagem pela qual o corpo é ventilado se tornará cada vez menor até que esteja completamente fechada.Uma vez que a respiração fisiológica nasal não pode ser realizada, ocorre o fluxo aéreo. A interrupção, ao longo do tempo, o agravamento da hipoxia e uma série de alterações fisiopatológicas no organismo, o sono do paciente de profundo a superficial e a restauração da contração da musculatura bucal, para que o canal de ar se recupere, a respiração também se recupere, a obstrução nasal Nesse caso, mesmo que a orofaringe e a hipofaringe estejam completamente normais, o paciente pode apresentar apneia do sono.
2 apneia causada por doença orofaríngea: com exceção do broncoespasmo da orofaringe, a maioria é de tecido mole, como palato mole, palato, lado faríngeo, tonsila, etc. Portanto, a orofaringe é uma doença vulnerável. Fatores que afetam a forma e o tamanho da cavidade mutável, dos fatores anatômicos, a hipertrofia do palato mole, a posição é muito baixa, a hipertrofia caída, muito espessa e muito longa, hipertrofia amigdaliana, hipertrofia lateral da faringe e gordura do espaço peripancreático A hiperplasia pode fazer com que o espaço real da cavidade faríngea se torne menor.Fisiologicamente, o relaxamento muscular causado por várias razões é chamado de diminuição da tensão muscular, especialmente o aumento da tensão muscular da cavidade faríngea e a inalação. O aumento da pressão negativa na cavidade faríngea pode causar o colapso interno do tecido mole ao redor da cavidade faríngea, de modo que a cavidade faríngea é ainda mais estreitada ou completamente bloqueada.O músculo da orofaringe pertence ao músculo de fadiga média, a fibra muscular é menor e o componente da fibra muscular oxidada é alto. A fadiga e o relaxamento muscular também são um dos fatores que causam o colapso da cavidade faríngea durante a inspiração, além de o palato mole relaxar quando deitado e o colapso causado pela gravidade também pode agravar o estreitamento da cavidade faríngea.
3 apnéia causada por doença faríngea inferior: lesões ocupando espaço hipofaríngeo, cicatrização da língua, hipertrofia da língua ou hipertrofia das amígdalas amigdalianas e acúmulo excessivo de gordura na garganta de pacientes obesos (Homer, 1989) podem levar à cavidade da hipofaringe A estenose anatômica, o aumento da pressão na hipofaringe causada pela insuflação causada pela estenose da orofaringe e acima, e a queda da língua na posição supina, tornam a cavidade da hipofaringe menor ou mesmo completamente bloqueada. Além disso, o rebaixamento do genioglosso, dos músculos hióideos e linguais é também um dos motivos importantes: a pequena mandíbula congênita encurta a distância antero-posterior da parede posterior da faringe até a borda anterior da mandíbula, tornando a base da língua na faringe posterior. A distância entre as paredes também é reduzida de acordo.
Quando a posição supina é submetida à gravidade, a língua cai e o palato mole e a flacidez da língua podem explicar por que os distúrbios do ronco e da respiração tendem a aumentar na posição supina.
O papel dos nervos, fluidos corporais e fatores endócrinos nos distúrbios respiratórios do sono: O movimento do trato respiratório superior é controlado por dois sistemas nervosos independentes e independentes.Os nervos autônomos são originários da ponte e da medula e os nervos voluntários originam-se do córtex cerebral e do córtex. A ação do impulso nervoso é usada para expandir os músculos do tornozelo e vias aéreas superiores, fazendo com que o movimento inspiratório do diafragma se contraia e mantenha as vias aéreas superiores abertas.Se os dois não são coordenados, ou se a pressão negativa das vias aéreas superiores não pode ser efetivamente ajustada, então Pode haver um bloqueio da via aérea superior.
Exaustão, beber em excesso, tomar pílulas para dormir ou sedativos podem agravar a apnéia do sono, que pode estar relacionada à inibição da excitabilidade dos nervos acima.
O mecanismo de fechamento da via aérea superior durante a apnéia e sua abertura posterior não é muito claro, algumas pessoas acham que isso se deve principalmente à reação de despertar causada pela estimulação da hipóxia (PO2) dos receptores do corpo carotídeo, com ressecção do corpo carotídeo bilateral. O tempo de apnéia é maior que o de pessoas normais, algumas pessoas pensam que é o resultado da interação entre hipoxemia e hipercapnia.
Como a síndrome da apneia obstrutiva do sono é mais comum em homens, mulheres na pós-menopausa, obesidade, acromegalia, hipotireoidismo ou injeção testicular de pacientes, especula-se que a ocorrência dessa doença possa estar relacionada a distúrbios endócrinos.
2. Alterações fisiopatológicas na apneia do sono
(1) Impacto no sistema nervoso: Há cada vez mais evidências de que o ronco e o SAS estão associados a doenças cerebrovasculares, especialmente com infarto cerebral.Análise de regressão logística multivariada foi realizada em 177 pacientes com infarto cerebral, sugerindo que o ronco E SAS são fatores de risco independentes para infarto cerebral (Palomaki H, 1989).
Episódios repetidos de hipoxemia durante o sono em pacientes com SAS podem levar à hipóxia cerebral.O aumento da pressão arterial sistêmica pode levar à arteriosclerose cerebral e ao aumento da pressão intracraniana.O aumento da eritrocitose pode causar aumento da viscosidade sanguínea.Todos os fatores acima podem causar acidente vascular cerebral em pacientes. Aumento do risco, outros fatores intimamente relacionados ao ronco e SAS, como hipertensão, doença coronariana, idade, obesidade, tabagismo, abuso de álcool, etc, também são conhecidos ou potenciais fatores de risco para acidente vascular cerebral.
SAS e epilepsia podem afetar um ao outro e piorar a doença.A hipoxemia causada por apnéia, fragmentos do sono e privação crônica do sono em pacientes com SAS pode levar a uma diminuição no limiar de paralisia em pacientes com epilepsia, enquanto anticonvulsivantes e anticonvulsivantes podem Agravante de SAS existente ou com potencial para causar SAS (Ezpeleta, 1998).
A SAOS também pode estar associada à neurastenia porque muitas manifestações clínicas da neurastenia se sobrepõem às manifestações clínicas da SAOS You Guoxiong e colaboradores (1998) realizaram um estudo especial para sugerir que a SAOS pode causar "neurastenia" ou tornar os nervos existentes Sintomas debilitantes pioram.
A SAOS pode levar à perda de memória e à disfunção cognitiva, distúrbios estruturais do sono e hipoxemia são consideradas as principais causas das manifestações acima: Domínio Peng Bin e outros através do potencial evocado auditivo relacionado ao evento (P3) e da escala clínica de memória em pacientes com SAOS Verificou-se que a latência de P3 e o quociente de memória do paciente foram significativamente diferentes do grupo de controle normal, confirmando o ponto de vista acima.
Além disso, algumas pessoas acreditam que a SAOS pode estar associada a depressão, ansiedade, paranóia e outros sintomas mentais e demência em adultos.
(2) Impacto no sistema cardiovascular: SAS tem a influência mais óbvia sobre o sistema cardiovascular.Em anos recentes, muitos estudiosos acreditam que SAS é um fator de risco independente para hipertensão e doença coronariana, que pode levar a insuficiência cardíaca, arritmia, angina e miocárdio. Infarto e morte súbita à noite.
Segundo as estatísticas, a incidência de hipertensão em pacientes SAS é de 48% a 96%, e a incidência de SAS em pacientes com hipertensão é de 20% a 40% .O mecanismo de hipertensão induzida por SAS pode ser apnéia repetida, excitação do sono e A hipoxemia estimula a excitação simpática, aumenta a secreção de catecolaminas, a vasoconstrição periférica, a pressão arterial elevada e o coração é um dos órgãos com maior consumo de oxigênio no organismo humano, sendo a hipóxia mais prejudicial à hipóxia. As células endoteliais estão danificadas, os lipídios são facilmente depositados sob a membrana interna, o aumento das hemácias aumenta a viscosidade do sangue, diminui o fluxo sangüíneo e as plaquetas tendem a se acumular na superfície endometrial danificada para formar trombos, causando estenose ou obstrução da artéria coronária, causando facilmente angina , enfarte do miocárdio, várias arritmias e até morte súbita.
(3) Efeitos no sistema respiratório: apnéia e hipopneia podem causar hipoxemia e hipercapnia, casos graves podem causar acidose respiratória e insuficiência respiratória aguda, hipoxemia causa vasoconstrição pulmonar, causando artéria pulmonar Hipertensão arterial, hipertensão pulmonar a longo prazo pode evoluir para hipertrofia cardíaca direita e insuficiência cardíaca direita.
(4) O impacto no sistema geniturinário: a função renal do paciente pode ser danificada à noite, como a redução do clearance de creatinina, disfunção de recuperação tubular renal, disfunção renal, etc., manifestada como noctúria, enurese, etc. A proteinúria ocorre, caracterizada por glomerular, reversível e a proteinúria pode ser reduzida ou eliminada com a correção da SAOS.
Os efeitos sobre o sistema reprodutivo foram caracterizados pela diminuição da função sexual e até mesmo impotência Schivavi e colaboradores estudaram a freqüência do comportamento sexual, duração da ereção e outros indicadores de 70 pacientes do sexo masculino com idade entre 45-75 anos, e os resultados foram significativamente diferentes do grupo controle.
(5) Efeitos no sistema endócrino: Palomaki et al descobriram que a tolerância à glicose de pacientes com SAOS com IAH10 é menor que a do grupo controle, podendo causar distúrbios do metabolismo da glicose, intolerância à glicose e aumento do diabetes mellitus não insulino-dependente. O mecanismo pode estar relacionado à resistência à insulina induzida por hipóxia e ao aumento da secreção de catecolaminas.
A hipoxemia causa disfunção hipofisária, hipotalâmica e a secreção de tirotropina é reduzida, de modo que a SAOS pode causar hipotireoidismo, e o hipotireoidismo pode causar ou agravar a SAOS.
Prevenção
Prevenção da síndrome da apneia obstrutiva do sono
Para pacientes com ronco ou vários graus de cavidade nasal, anormalidades nasofaríngeas ou hipofaríngeas, diagnóstico precoce, tratamento precoce e tratamento correspondente devem ser usados para resolver ou reduzir o bloqueio dessas partes, o que pode prevenir a apnéia, ou, obviamente, aliviar ou até mesmo completamente Eliminar os sintomas da apneia obstrutiva do sono.
Complicação
Complicações da síndrome da apneia obstrutiva do sono Complicações rinite crônica desvio do septo nasal hipertensão impotência
Guilleminaut et al relataram 50 pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono, manifestações clínicas de ronco de 100%, sonolência diurna excessiva 78%, alergia corporal anormal durante o sono 100%, distúrbio do sono 23%, perda de memória 78%, enurese adulta 30%, dor de cabeça na manhã 36%, alterações de personalidade como ansiedade, depressão, etc. 48%, hipertensão 52%, impotência 42%.
Halperin e colaboradores relataram que mais de 90% dos pacientes com apnéia obstrutiva do sono tinham anormalidades de ouvido, nariz e garganta, 46% tinham pescoço de obesidade, 23% tinham deformidade mandibular ou rinite crônica e 18% tinham desvio de septo nasal.
Sintoma
Sintomas da síndrome da apnéia obstrutiva do sono Sintomas comuns fadiga pesadelo ronco sono despertar reação das vias aéreas armadilha ronco poliúria falta de sono profundo perda de cabelo distúrbios do sono insônia
1. Ronco pacientes com distúrbios respiratórios do sono têm diferentes graus de ronco, Guilleminaut relatou 50 casos, roncando 100%, mas os pacientes muitas vezes não sabem que eles dormem ronco, principalmente informado pelo mesmo quarto dormentes, há pacientes Quando de repente eu acordo no ronco, ocasionalmente eu ouço o meu próprio ronco, o ronco é irregular e há uma pausa.Depois de alguns segundos ou mesmo alguns minutos, ele de repente explode, e o som é extremamente alto, até 85 decibéis.
2. Apneia em pessoas normais também pode ocorrer em apnéia central durante o sono, mas menos de 10 vezes em 7 horas de sono, geralmente apenas no período REM, principalmente na obesidade ou ronco, apnéia patológica refere-se a uma pausa O tempo dura mais de 10s, e o número de pausas para 7h é mais de 30 vezes.
Aqueles com doença mais branda não ocorrem no início do sono e à medida que o sono se aprofunda, o ronco aumenta, acompanhado de apneia.Em casos graves, a apnéia ocorre quando você adormece.A suspensão ocorre principalmente durante a inalação e o ronco é interrompido. Parada por ar, os pacientes com apneia obstrutiva do sono ainda têm ação respiratória nesse momento, acompanhados por aumento da frequência, movimento respiratório mais profundo no tórax ou no abdome e movimento de alongamento mandibular, mas sem fluxo de ar pelo nariz e pela boca. Depois que esta condição dura por alguns dez segundos a alguns minutos, com uma inalação profunda, o paciente tem vários exercícios de respiração rápida para compensar a dívida de oxigênio devida durante a apneia, que ocorrerá após um período de tempo. A próxima apnéia.
A duração do intervalo entre duas pausas está relacionada com a gravidade da condição do paciente, o intervalo entre os pacientes será mais longo e o intervalo entre os pacientes será mais curto.O número de pausas nos casos monitorados por Li Danian na China será de 7h. Até 572 vezes, IAH = 74,05, mais de uma vez por minuto, o maior tempo de apneia foi 233,5s (Huang Xizhen relatou 216s), o tempo de pausa foi de 248min, representando 59% do tempo de sono 7h.
Alguns pacientes com apneia com contração irregular do membro, especialmente para os membros inferiores, denominada síndrome das pernas inquietas, dor intensa na expressão do paciente, cianose facial e alguns acompanhados de sudorese, espumação na boca e movimento do corpo, Debaixo da cama, há um coma, um pequeno número de pacientes com pesadelos, e pode acordar de repente, aterrorizado, chamado terror do sono, que é mais comum em crianças.
Pacientes com apnéia central do sono estão frequentemente associados a algumas doenças neurológicas e musculares sistêmicas, assim, além da apneia durante o sono, há manifestações clínicas da doença, como poliomielite, miotonia e medula lateral. Síndrome, lesões de baixo tronco encefálico, neurite diabética, etc.
3. Poliúria ou enurese e poliúria referem-se a um aumento no número de micções à noite.É relatado que um paciente com SAOS grave tem uma frequência urinária de quatro a seis vezes antes do tratamento, e o número de micções após a cirurgia é significativamente reduzido, apenas de 0 a 1. Isso pode estar relacionado à hipóxia noturna e ao aumento da excreção de ácido úrico causada pelo metabolismo anaeróbico em pacientes com SAOS A enurese nocturna é mais comum em crianças com SAOS, mas não é incomum o enurese noturno. Entre eles, 12 crianças e 3 adultos tiveram enurese nocturna.
4. A sonolência diurna e o tempo de sono prolongado têm diferentes graus de sonolência diurna, especialmente quando você está quieto ou faz um trabalho monótono repetitivo, como sentar, andar, ler, assistir TV, etc., ficar em pé, andar, comer e até Ao ciclar, é possível adormecer. Entre os 50 casos relatados por Guilleminaut et al, 39 casos de sonolência diurna excessiva representaram 78% e, devido à deterioração da qualidade do sono, o corpo tenta compensar aumentando o tempo de sono. Quando a pessoa normal da idade é prolongada e a qualidade do sono melhora (como após a cirurgia ou durante o tratamento com CPAP), o tempo de sono do paciente pode ser significativamente reduzido.
5. Tontura, fadiga, cefaléia matinal, declínio cognitivo devido à desordem na estrutura do sono noturno em pacientes com SAOS, aumento da proporção de sono superficial e diminuição da proporção de sono profundo e hipóxia noturna, o físico e a energia dos pacientes após o sono Não tendo uma boa recuperação, muitas vezes se queixavam de dores de cabeça matinais, tontura, fraqueza geral e declínio da função cognitiva.
O comprometimento cognitivo se manifesta em mudanças na memória, julgamento, atenção, concentração, raciocínio abstrato e estado de alerta.Facley et al realizaram testes de função cognitiva abrangentes em 26 pacientes com SAOS, incluindo inteligência, atenção, concentração, estado de alerta, Capacidade de coordenação olho-mão, capacidade rápida e complexa de resolução de problemas, memória de curto prazo e tempo real. Através de oito testes psicológicos, constatou-se que a função cognitiva dos pacientes foi totalmente afetada, com atenção, concentração, capacidade complexa de solução de problemas e danos de memória de curto prazo. A alardeza dos pacientes com SAOS é reduzida, o que aumenta a incidência de acidentes automobilísticos.É relatado que 10% dos acidentes de trânsito nos Estados Unidos estão relacionados a doenças do sono, pacientes com SAOS são difíceis de manter alerta e atenção, tempo de reação e capacidade de concentração reduzidos e Findley e outras aplicações O simulador foi utilizado para medir o estado de alerta de pacientes com SAOS e controles normais, constatou-se que o número de pacientes fora de órbita SAOS e o número de obstáculos knockdown foram dezenas de vezes maiores do que o grupo controle normal. O paciente tem pelo menos um sono durante a condução e o comprometimento da função cognitiva em pacientes com SAOS, Gravidade da estrutura de doenças relacionadas com o paciente, distúrbios do sono e hipoxemia é considerada como sendo a principal causa da disfunção cognitiva.
O distúrbio normal da estrutura do sono pode causar declínio cognitivo, enquanto a freqüência de despertar noturno em pacientes com SAOS, a duração e a duração do sono nos estágios III e IV e a duração do REM podem afetar a função cognitiva dos pacientes.
A hipoxemia afeta os aspectos bioquímicos e hemodinâmicos do sistema nervoso central e, em altas altitudes, a hipoxemia prejudica a função cognitiva em humanos Findlety e colaboradores mostraram que pacientes com hipoxemia não apresentam SAOS. O comprometimento cognitivo dos pacientes com SAOS com hipoxemia é mais evidente, sendo que o grau de comprometimento cognitivo está significativamente correlacionado com a saturação de oxigênio à noite e com a pressão parcial de oxigênio durante o dia.
6. Alterações de personalidade e sintomas mentais manifestados como temperamento, depressão, ansiedade, etc., podem estar relacionados a hipóxia noturna de longa duração e distúrbios estruturais do sono em pacientes, depressão é o sintoma psiquiátrico mais comum da SAOS, Mosko et al encontraram em 233 pacientes com SAOS. 67% dos pacientes tinham sintomas depressivos 5 anos antes da consulta, enquanto 26% eram sintomas depressivos recentes, sendo os sintomas depressivos mais pronunciados em pacientes com SAOS e narcolepsia e síndrome das pernas inquietas. Quanto mais grave a condição dos pacientes com SAOS, mais óbvios são os sintomas depressivos.Muitos pacientes com SAOS têm alucinações, especialmente antes de dormir, ou os pacientes têm maior probabilidade de aparecer na luta contra a cochilação.Alguns pacientes também têm psicose paranóide simples. Psicose louca, etc, anormalidades comportamentais não são incomuns, como mãos e pés sonolentos, às vezes fenômeno sonambulismo, quando se trabalha durante o dia, muitas vezes ocorrem na ausência de convulsões, e até mesmo suspeitas de convulsões psicomotoras, em sua essência, cochilos Ataques, suspeitas repentinas, constrangimentos e outros comportamentos irrazoáveis são frequentemente considerados doenças mentais.
Como um sintoma associado, a SAOS está frequentemente associada à melhora da doença, e Mosko et al observaram 22 pacientes com SAOS e, após a cirurgia, sintomas como depressão, ansiedade e fadiga foram significativamente melhorados. Os sintomas de depressão, ansiedade, ataques de pânico e fadiga foram significativamente melhorados.
7. Hipertensão Pacientes com SAOS têm uma incidência maior de hipertensão, relatada como 25% a 96%, e em pacientes hipertensos, cerca de 30% com SAOS, portanto, Kaplan em 1986, hipertensão secundária A etiologia da SAOS e da SAOS na pressão arterial geralmente apresenta as seguintes características: O pico da hipertensão geral é muitas vezes à tarde ou à noite após um dia de fadiga, após o resto da noite, na manhã seguinte é geralmente baixo e relacionado à SAOS A hipertensão arterial não é o caso, devido à falta de oxigênio durante a noite, a retenção de dióxido de carbono e mudanças na estrutura do sono, a pressão arterial matutina é maior do que à tarde ou à noite, e a resposta aos medicamentos anti-hipertensivos é relativamente pobre.
8. A maioria dos pacientes era obeso, o pescoço era curto, mas também ocorria no corpo alongado, muitos pacientes pareciam mais velhos do que a idade real, e alguns apresentavam compleição escura, cianose, edema apático ou de membros inferiores. As crianças podem ser caracterizadas por expressão maçante, falta de resposta e atraso no desenvolvimento.
O exame otorrinolaringológico pode freqüentemente encontrar diferentes graus de anormalidades anatômicas superiores ou estenose, como desvio do septo nasal, ocupação da cavidade nasal, hipertrofia adenoideana, palato mole, queda, hipertrofia, grande afundamento, hipertrofia da língua, hiperplasia amigdaliana da tonsila e Deformidade mandibular, facial, etc.
Examinar
Exame da síndrome da apneia obstrutiva do sono
1. Use o dispositivo de rastreio de vários eletrodos EEG para monitorar o processo de suspensão noturna.
2. A polissonografia pode identificar claramente os três tipos diferentes de apnéia do sono acima, o tipo central de disfunção respiratória desaparece, nenhuma atividade respiratória no tórax e no abdome, ausência de fluxo de ar pela via aérea, impulsos respiratórios centrais no tipo obstrutivo Exista, há peito, atividade de respiração abdominal existe, mas as vias aéreas não tem fluxo de ar, o tipo misturado primeiro aparece obstrução das vias aéreas, o fluxo de ar pára, e então a ação respiratória pára.
Síndrome da apneia do sono Em pacientes com sono excessivo durante o dia, o teste do cochilo múltiplo (MSLT) pode ser constatado que a latência do sono é encurtada dentro de 10 min, geralmente dentro de 5 min.
3. Análise de gases no sangue.
Com base na história médica e nos principais exames neurológicos, outros itens de exame auxiliares necessários incluem:
4. Exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética.
5. Sangue rotina, eletrólitos no sangue, açúcar no sangue, azoto ureico.
6. ECG, ultrassonografia abdominal B, penetração no peito.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da apneia obstrutiva do sono
Critérios diagnósticos
1. Diagnóstico quantitativo qualitativo da PSG (polissonografia) Os resultados da monitorização em 7h são o padrão atual reconhecido para a SAOS, sendo um registro contínuo e simultâneo do EEG do paciente, mioeletricidade, movimento ocular, fluxo de ar nasal e bucal durante o sono noturno. ronco, tórax e abdômen motilidade respiratória, saturação arterial de oxigênio, ECG, movimento da perna e posição do corpo e outros indicadores, e depois através de análise de dados manual automática ou manual do computador, o sono noturno do paciente, respiração e outras condições relatório de análise Se 7 horas de apnéia ≥ 30 vezes ou tempos de apnéia do sono + hipopneia atingirem ou excederem 35 vezes, ou seja, o número de apnéias por hora + o número de hipopneias for igual ou maior que 5 vezes (IAH ≥ 5), você pode diagnosticar SAS, a gravidade da doença depende do número de pausas, assim como a duração da pausa e o grau de declínio da saturação de oxigênio.
2. Diagnóstico Etiológico O diagnóstico etiológico da apnéia obstrutiva do sono é principalmente para encontrar ou julgar a localização e causa da estenose ou obstrução da via aérea, a pressão no esôfago durante o sono, a endoscopia das vias aéreas superiores e o teste de Muller, TC ou A tomografia computadorizada das vias aéreas superiores e a análise de corte lateral craniano por ressonância magnética são métodos importantes para julgar o local da obstrução, mas esses métodos têm suas próprias vantagens e desvantagens e podem ser selecionados ou aplicados de acordo com a situação.
A apnéia central do sono é relativamente rara, e sua etiologia está relacionada principalmente ao exame de nervos, músculos, fluidos corporais e endócrinos relacionados, para determinar ou eliminar doenças que podem causar distúrbios respiratórios do sono.
Diagnóstico diferencial
1. TPM (movimento periódico durante o sono) A sonolência diurna causada por essa doença pode ser mais evidente que a SAS Na polissonografia padrão (com o músculo tibial anterior), o músculo tibial anterior apresenta atividade periódica de surto, com duração de O 5 a 5 s, com um intervalo de 15 a 60 s.
2. A narcolepsia é um raro distúrbio do sono caracterizado por letargia e tropeços, é um desmaio súbito e é difícil de suprimir.De dez a centenas de vezes por dia, tropeçar refere-se ao relaxamento repentino do músculo do corpo. Perda de exercício voluntário, mas não acompanhada de perda de consciência, recuperação após alguns minutos, paralisia do sono e alucinações pré-sono também são sintomas importantes da narcolepsia.
