Síndrome A-V
Introdução
Introdução à síndrome AV A síndrome AV (síndrome de AandV) é um subtipo estrabismo horizontal com estrabismo vertical não comum (verticalinconconitancestrabismus), ou seja, quando para cima e para baixo, a inclinação horizontal muda significativamente. E um tipo de estrabismo com o nome das letras "A" e "V". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estrabismo
Patógeno
Causas da síndrome AV
Urist acredita que a formação do sinal AV está relacionada à diferença entre os músculos reto interno e externo no olhar para cima e para baixo.No estado fisiológico, quando os olhos estão olhando para cima, o efeito de separação é ligeiramente aumentado.
Jampolsky acredita que a força dos músculos oblíquos superiores e inferiores é uma razão importante para a formação do sinal AV, porque a ação secundária dos músculos oblíquos faz com que o globo ocular gire para fora, quando a força do músculo oblíquo inferior é muito forte, pode causar o fenômeno V; Quando a força é insuficiente, causará o fenômeno de A, a força do músculo oblíquo superior é muito forte e causa o fenômeno de A. A falta de força do músculo oblíquo superior causa o fenômeno V. Em suma, a inclinação horizontal é aumentada olhando para cima, que é a razão do músculo oblíquo inferior. Causada pelo aumento da inclinação horizontal ao olhar para baixo, causada pelo músculo oblíquo superior, von Noorden acredita que a função anormal do músculo oblíquo é uma causa comum da síndrome AV, e a síndrome AV com função óssea anormal frequentemente causa Estrabismo rotacional, que produz estrabismo rotacional a partir da síndrome do AV com função anatômica anormal.Após a correção da inclinação da ponta muscular horizontal, o estrabismo não pode ser corrigido, e este estrabismo é confirmado pela fotografia do fundo.
Brown acredita que a função dos músculos retos superior e inferior é uma causa da formação do sinal AV.Porque esses dois músculos têm um efeito secundário sobre a rotação intra-ocular, quando o músculo reto superior é muito forte, pode causar o fenômeno A; Quando a força do músculo reto superior é fraca, ele irá causar fenômeno V, quando a força do músculo reto inferior é forte, pode causar fenômeno V, a força do músculo reto inferior é mais fraca e causar o fenômeno de A. Em suma, a diferença na inclinação horizontal ao olhar diretamente para o topo é É causada pela causa do músculo reto superior, e a diferença na inclinação horizontal ao olhar diretamente para baixo é causada pelo músculo reto inferior.
Aqueles que sustentam essa opinião acreditam que o sinal AV é causado por anormalidades nos músculos horizontais e verticais, e não é causado pela anormalidade de um único músculo.Alguns pacientes podem ser principalmente muito fortes ou muito fracos para os músculos horizontais, resultando em Outros podem ser causados por alterações secundárias nos músculos verticais, enquanto outros podem ser predominantemente muito fortes ou muito fracos para a função muscular vertical, resultando em alterações secundárias nos músculos horizontais, ou alterações nas funções musculares horizontais e verticais para formar sinais AV.
(1) O sinal AV está relacionado à forma da face: como a face semelhante a mongol (movimento ascendente da virilha externa) pode causar A-interno e V-externo e a face anti-mongol (caucasiana) (sem mudança na virilha externa) Um pouco ou um ligeiro deslocamento) pode causar inclinação externa A e inclinação interna V.
(2) anormalidades da fáscia: como a síndrome da bainha oblíqua superior de Brown frequentemente combinada com oblíquo externo-V, isso se deve à falta de elasticidade da bainha do músculo oblíquo superior, resultando em abdução forçada durante a recuperação, na síndrome de adesão de Johnson. Produz um fenômeno de distribuição mecânica ao girar verticalmente.
(3) ponto de fixação muscular anormal: Algumas pessoas pensam que alguns pacientes com fenômeno V têm pontos de inserção mais elevados do tendão reto medial do que o normal, e a posição do apego do tendão reto lateral é mais baixa que o normal, e o ponto de fixação se move para frente ou para trás. Causou o sinal AV.
Clinicamente, o sinal AV raramente é visto por fatores anatômicos, mas é mais comum devido a fatores de paralisia, pois pode ser visto a partir da definição do sinal AV que é acompanhado por estrabismo vertical não comum. Subtipo estrabismo horizontal, quer dizer, independentemente da inclinação horizontal ou inclinação vertical, os músculos são muito fortes ou muito fracos, e os músculos retos verticais e oblíquos ainda são inconclusivos. Tem um papel em ambos os músculos verticais, mas os dois são mais importantes e não podem ser explicados com clareza.Os músculos verticais têm impulsos nervosos e efeitos mecânicos, enquanto os músculos horizontais podem ser mais proeminentes quando os músculos são fortes ou fracos demais.
Além disso, há também um fenômeno fisiológico V, ou seja, no caso de não haver estrabismo na posição do olho original, quando o olho está olhando para cima, um oblíquo externo pode ser gerado (até 17 △) e quando olhando para baixo, um fenômeno A pode ser gerado (até 5 △). Existem muitos, isso pode estar relacionado ao fator de inervação.
A razão para a anormalidade da função convergência e fusão é que quando o olhar está para baixo e a fusão não pode ser mantida, o fenômeno A pode ser gerado, quando o olhar não é capaz de manter a fusão, o fenômeno V pode ser gerado, o que é comum no oblíquo externo intermitente.
Existem poucos relatos de fatores genéticos relacionados a sinais AV na literatura sobre fatores genéticos e, na China, um caso de 11 casos de exotropia-V em 5 gerações, sendo autossômica dominante, sendo realizado apenas um caso de cirurgia. Apego muscular anormal.
Em suma, entre os fatores acima, a patogênese de todos os casos não pode ser explicada por uma causa simples, mas é causada principalmente pela causa dos músculos extra-oculares.
Prevenção
Prevenção da síndrome AV
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da síndrome de AV Complicações
Geralmente sem complicações especiais
Sintoma
Sintomas da síndrome AV Sintomas comuns Interior oblíquo Um sinal Olhos voltados para cima Ângulo mandibular Eversão do globo ocular invaginação Oblíquo externo Um sinal Sinal oblíquo externo oblíquo
1. Tipo clínico e desempenho
Existem muitos tipos de sinais AV na literatura, Urist os divide em V-interno, A-interno, V-externo e A-externo 4, e Costenbader acrescenta 4 raros com base na classificação de Urist. O fenômeno de X, Y, (Y invertido) e ◇ (diamante), e então o fenômeno X é dividido em XA e XV fenômeno.
(1) A-esotropia: também conhecido como esotropia Um sinal, esotropia Aphenomenon, A-internal, strabismus convergente A síndrome isto é, o número de inclinações internas aumenta quando visto de cima, e o número de inclinações internas diminui ou até desaparece quando visto de frente, e a inclinação interna é quase igual ao olhar para longe e perto, e os músculos oblíquos superiores ao girar para dentro e para baixo. Excessivamente forte, o globo ocular é invaginado quando o olho está fechado e o paciente pode ter uma elevação mandibular.
(2) V-esotropia: também conhecida como esotropia V, esotropia Vphenomenon, V-internal, síndrome do estrabismo convergente V isto é, o número de inclinação interna aumenta ao olhar para baixo e o número de inclinação interna torna-se menor ou até mesmo desaparece quando visto de frente, a inclinação interna é mais próxima que a distância distante e a função do músculo oblíquo inferior é muito forte e o paciente pode ter uma mandíbula inferior. O desempenho da adução, a visão fixa de ambos os olhos é pequena e muitas vezes tem um horror.
(3) A-exotropia: também conhecido como exotropia Um sinal, exotropia Aphenomenon, A-exotropia, síndrome do estrabismo dissociativo A (síndrome do estrabismo divergente A) ), isto é, ao olhar diretamente acima, o número de declives externos torna-se menor ou até mesmo desaparece, enquanto quando visto diretamente abaixo, o número de encostas externas aumenta, e não há mudança no número de encostas próximas à distância, muitas vezes os músculos oblíquos superiores são muito fortes e a adução Quando a posição do olho é invaginada, o paciente pode ter um desempenho de adução mandibular, e os olhos têm uma visão sólida pequena e muitas vezes têm um horror.
(4) exotropia-V: também conhecido como sinal da exotropia V, exotropia Vphenomenon, oblíquo externo-V, síndrome do estrabismo V (síndrome do estrabismo V divergente) ), isto é, quando o ângulo é para cima, o número de inclinações externas aumenta, enquanto que, quando visto diretamente abaixo, o número de declives externos diminui ou até desaparece, a inclinação externa é muito maior que a visão próxima (a separação é muito forte) e os músculos oblíquos inferiores são muito fortes. O paciente pode ter um fenômeno de elevação da mandíbula.
(5) Fenômeno X: Fenômeno X: isto é, na posição original do olho, a exotropia ortodôntica ou leve, quando vista diretamente acima ou abaixo, a inclinação externa aumenta, mostrando uma forma em "X".
(6) Fenómeno XA (fenómenos X e A): Quando a posição original do olho é ligeiramente exotrópica, o número de ângulos oblíquos externos quando se olha para cima é aumentado menos do que quando o ângulo oblíquo directo é observado.
(7) Fenómeno XV (fenómeno X e V): Quando a posição original do olho é ligeiramente exotrópica, o número de ângulos oblíquos externos quando se olha para cima é muito maior do que o número de oblíquos externos quando se olha directamente para baixo.
(8) ph-fenómeno: 即 -fenômeno: Quando a posição original do olho, o número de inclinação interna é pequeno ou nenhum oblíquo interno, e o número de inclinação interna aumenta ao olhar para cima e diretamente abaixo.
(9) Fenômeno Y: Fenômeno Y: Quando a posição original do olho é observada e quando está olhando diretamente abaixo, o número de inclinação externa é pequeno ou não há oblíquo externo, e quando o olho é visto diretamente, o número de inclinação externa é significativamente aumentado, Variação de exotropia.
(10), - Fenômeno (, -fenômeno): isto é, o número de inclinações externas é pequeno ou nenhum oblíquo externo quando a posição do olho original e o olho superior estão olhando, e a inclinação externa é aumentada olhando diretamente abaixo, que é também a variação do estrabismo V-externo. Ou o inverso do fenômeno Y.
2. Critérios diagnósticos
O Grupo Nacional de Prevenção e Tratamento da Ambliopia Infantil (1987) da Sociedade Chinesa de Oftalmologia da Associação Médica estipula que os critérios diagnósticos para os sinais AV são:
(1) Sinal oblíquo externo: A inclinação ao olhar para cima é maior do que quando se olha para baixo (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(2) Sinal oblíquo interno V: A inclinação ao olhar para cima é menor do que quando se olha para baixo (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(3) Sinal de Exotropia A: A inclinação ao olhar para cima é menor do que quando se olha para baixo (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).
(4) oblíquo interno Um sinal: a inclinação ao olhar para cima é maior do que quando se olha para baixo (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).
Examinar
Verificação da síndrome AV
Não são necessários testes laboratoriais especiais.
1. inspeção geral
Verifique olho nu (e correção) visão de perto e de perto, condição do olho externo, estado de refração, interstício de refração, natureza do olhar e condições do fundo de olho.
2. exame do músculo do olho
Além do exame de rotina da córnea, como mapeamento da córnea, oclusão e posições dos olhos diagnósticos, os seguintes exames devem ser realizados:
(1) prisma triangular e método de cobertura para verificar a posição original do olho, o estrabismo ao olhar diretamente acima e abaixo.
(2) Correspondência da retina, função de fusão, verificação da função estereoscópica e medição da relação AC / A.
(3) Exame de visão sólida de olho duplo para entender o escopo do olhar e fornecer uma base para a seleção de métodos cirúrgicos.
(4) A tela de Hes verifica o estado funcional dos músculos extraoculares.
3. Precauções no exame da síndrome AV
(1) Se houver ametropia, deve-se usar óculos corretivos durante o exame.
(2) O paciente deve olhar para o pequeno alvo visual ao olhar de perto Para reduzir a influência do fator de ajuste na posição do olho, a lente 3D pode ser usada após o exame.
(3) A inclinação horizontal e a inclinação das posições superior e inferior do olhar foram medidas a 33 cm e 6 m, respectivamente, sugerindo-se que exames repetidos deveriam ser usados como base para o diagnóstico.
(4) Verifique principalmente a inclinação do prisma e método de cobertura e gire o ângulo de 25 ° para cima ou para baixo para verificar a inclinação interna e externa.Alguns pessoas acham que virar o ângulo de 15 ° é suficiente (Duke-Elder), porque a posição do olhar é muito alta Para baixo é fácil causar ilusão.
(5) Preste atenção para verificar a função muscular oblíqua e apertar os olhos:
1 O julgamento da função do músculo oblíquo superior é dividido em 4 níveis, de acordo com o método de classificação de Parks: a inclinação vertical dos olhos é de 30 ° e a esquerda e direita de 30 °, e a inclinação vertical dos olhos é alterada. 10 °; B. 2: 10 ° a 19 °; C. 3: 20 ° a 30 °; D. 4:> 30 °.
2 A determinação da função do músculo oblíquo inferior é dividida em três níveis de acordo com o método de classificação de Meng Xiangcheng: A.1 nível (1 grau): isto é, o oblíquo superior aparece quando a rotação interna; B.2 (2 graus): a rotação interna extrema Somente o oblíquo superior é exibido: C.3 (3 graus): o oblíquo superior aparece ao girar para dentro.
3 O estrabismo de rotação foi determinado por câmera de fundo, segundo o método de medição de Kong Lingyuan, o valor médio do ângulo normal do disco óptico-côncavo foi de 7.381º, o intervalo de variação foi de 1.429º a 13.333º e a fóvea a 0.343PD abaixo do plano geométrico central do disco óptico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome AV
1. De acordo com as manifestações clínicas do paciente e os resultados do exame do globo ocular, o diagnóstico pode ser confirmado.
2. Critérios diagnósticos
A diferença entre o olhar para cima e para baixo deve ser ≥10 △ para diagnosticar o fenômeno A, a diferença entre os dois deve ser ≥15 △ para diagnosticar o fenômeno V, porque a pessoa normal também é leve ao olhar para baixo. Para determinar se o fenômeno AV é um fator muscular horizontal simples ou um fator muscular vertical, a medição de cada olho deve ser realizada pelo método do prisma mais oclusão ou a mesma máquina visual.A pessoa correspondente à retina normal deve verificar com a mesma máquina de visão. Pode-se verificar que o fenômeno AV é acompanhado por estrabismo rotatório (que também pode ser confirmado pela fotografia do fundo de olho), o que é útil para o desenvolvimento de um plano de tratamento cirúrgico.
