toxoplasmose
Introdução
Introdução à toxoplasmose A toxoplasmose (toxoplasmose) é um protozoário zoonótico causado por Toxoplasmagondii, doença sistêmica com distribuição em todo o mundo, sendo a população geralmente suscetível, mas a maioria é de infecção latente. As partes parasitárias do toxoplasma e a reatividade do corpo são diferentes, as manifestações clínicas são mais complicadas, e há uma certa taxa de mortalidade e taxa de defeito congênito.Em anos recentes, esta doença foi identificada como uma importante infecção oportunista fatal da AIDS. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão mãe-filho da transmissão sangüínea Complicações: pneumonia miocardite orquite meningite
Patógeno
Causa da toxoplasmose
Infecção por toxoplasma (90%)
O toxoplasma é uma coccídia esporulante.Em 1971, Hutchison confirmou que o toxoplasma tem um ciclo de vida de duplo hospedeiro com uma ampla gama de hospedeiros, incluindo répteis, peixes, insetos, aves, mamíferos e outros animais; Apenas gatos e felinos, divididos em trofozoítos de acordo com a morfologia do desenvolvimento, cistos (desenvolvidos em tecidos hospedeiros intermediários e finais), esquizontes, gametófitos e oocistos (desenvolvidos em células epiteliais da mucosa intestinal do hospedeiro terminal) Os oocistos são produzidos na família dos felinos, esféricos ou ovais, e os oocistos maduros contêm 2 esporângios, cada um contendo 4 esporozoítos.Os esporângios são mais tolerantes ao meio ambiente e podem sobreviver por mais de 1 ano. Depois que o hospedeiro intermediário engole, os esporozoítos no intestino escapam e se difundem através da parede intestinal com a corrente sanguínea ou sistema linfático para o corpo inteiro, e podem invadir as células nucleadas de vários tecidos, e então proliferar pelo método diplóide interno, e então formar múltiplos O corpo lúteo do corpo da minhoca contém o trofozoíto (taquizoito), que é tipicamente em forma de crescente, com um núcleo próximo à extremidade arredondada obtusa e um pequeno subnúcleo na outra extremidade, que é uma forma comum de infecção aguda. Depois que a célula hospedeira se rompe, múltiplos trofozoítos podem ser liberados. Invasão de outras células, tal proliferação repetida, resultando em dano patológico, pode causar início clínico, mas mais é que a imunidade do hospedeiro afeta a taxa de reprodução, e porque o corpo se segrega para formar uma cápsula com uma parede elástica rica, contendo mais Os vermes são chamados euphratica.Os cistos são mais comuns no cérebro e músculos esqueléticos.Eles são a forma final do toxoplasma no meio do hospedeiro.Eles podem sobreviver por meses ou anos ou até mesmo a vida do hospedeiro.É uma infecção recessiva.Nos últimos anos, a toxoplasmose humana foi descoberta. Existem três tipos de genótipos de Toxoplasma, as cepas Tipo I são mais comuns na toxoplasmose congênita, as cepas do Tipo II são encontradas principalmente na toxoplasmose geral, incluindo pacientes com AIDS, e as cepas Tipo III são encontradas principalmente em animais.
Patogênese:
O trofozoíto do toxoplasma pode secretar um fator de aumento de penetração, e o ataque ativo faz com que a parede celular se altere e entre na célula, causando danos ao organismo.O hospedeiro pode produzir certa imunidade contra ele, destruir parte do corpo do verme e alguns vermes não destruídos. Ela está escondida no cérebro, olhos e forma cistos.Quando a imunidade do hospedeiro é reduzida, o núcleo eubólico que escapa após a ruptura da cápsula entra em outras células para fissão, formando uma nova disseminação e o toxoplasma após a infecção. Pode inibir a função das células T e B no hospedeiro, de modo que há uma alta concentração de antígeno circulante no período de infecção aguda, mas pode faltar anticorpos, e o efeito protetor de anticorpos específicos é limitado, e o título é alto e baixo para proteger o corpo. Sem significância significativa, há ainda a possibilidade de reinfecção, devido à inibição da resposta imune celular, subgrupos de células T podem ser significativamente alterados, os sintomas são óbvios, a relação T4 / T8 é invertida, e a atividade das células NK é aumentada primeiro e depois inibida, mas a imunidade O efeito protetor não é óbvio.Nos últimos anos, verificou-se que tanto o IFN quanto a IL-2 têm o efeito de proteger o hospedeiro contra o toxoplasma.As respostas imunes II, III e IV são bastante importantes na toxoplasmose. Com.
O toxoplasma danifica diretamente a célula hospedeira, e a resposta imune do hospedeiro faz com que a reação alérgica seja sua patogênese.A invasão do verme causa bacteremia, espalha-se pelos órgãos e tecidos do corpo todo e rapidamente fissura dentro da célula, causando necrose. Lesões e reações alérgicas retardadas, a formação de inflamação granulomatosa, e mais ao longo da parede dos vasos sanguíneos pequenos e fácil de causar doença embólica, a principal parte da invasão do intestino toxoplasma geralmente não causa inflamação, as lesões mais comuns são linfadenite não específica, linfática Hiperplasia folicular, inflamação intersticial ou hepatocyte danos no fígado, miocardite aguda, pneumonia intersticial, necrose do infarto e inflamação periférica no córtex múltiplo na fase inicial do sistema nervoso central, hiperplasia microglia pode formar nódulos , trombose e úlceras da membrana ductal, resultando em obstrução do tubo de água, a formação de hidrocefalia, a coroidite retiniana é mais comum.
Prevenção
Prevenção de toxoplasmose
1. Descartar adequadamente as fezes de animais domésticos e animais domésticos (especialmente gatos) para evitar a contaminação de fontes de água de alimentos e lavar as mãos cuidadosamente após a exposição a resíduos animais. Atenção pessoal à higiene alimentar, não beba água bruta, não coma carne crua, não misture facas e tábuas de corte para alimentos crus e cozidos. As crianças não devem brincar com animais como gatos e cachorros. A prevenção de drogas para gatos e cães pode ser realizada em áreas severamente endêmicas.
2, fazer um bom trabalho na higiene alimentar, não comer carne crua, ovos de leite, não brincar com animais como gatos e cachorros, impedir que suas fezes contaminem utensílios, frutas e verduras e alimentos, realizar campanhas de sorologia para pessoas suscetíveis, dar atividades Pessoas sexualmente infectadas são tratadas como necessárias, especialmente mulheres em idade fértil e mulheres grávidas, para evitar a disseminação de produtos sanguíneos e transplantes de órgãos.
Complicação
Complicações de toxoplasmose Complicações pneumonia miocardite orquite meningite
Pneumonia concomitante, miocardite, orquite, meningite.
Sintoma
Sintomas de toxoplasmose Sintomas comuns Dor articular erupção cutânea icterícia Danos hipotálálicos Feto morto Infecção por toxoplasmose Coma Febre alta Deficiência visual convulsão
A toxoplasmose adquirida pode produzir anticorpos específicos 8 a 10 dias após a infecção, a maioria dos quais são do tipo oculto assintomático, que estão clinicamente doentes no caso de infecção grave ou imunodeficiência.A infecção crônica pode levar à recorrência quando a cápsula é rompida. A toxoplasmose congênita, que ocorre quando há infecção ativa em gestantes, as manifestações clínicas são complexas e a condição depende da virulência, quantidade, idade e estado imunológico da cepa.
1. Toxoplasmose congênita: 40% das gestantes infectadas com toxoplasmose podem ser passadas para o feto, como gravidez precoce, distúrbios do desenvolvimento embrionário, podem causar aborto espontâneo, parto prematuro, natimorto e várias deformidades; Tingimento, embora o feto possa se desenvolver normalmente, pode sobreviver no nascimento, mas muitos meses após o nascimento, vários anos ou mais, podem ocorrer sintomas de toxoplasmose, dano ocular, paralisia cerebral, sintomas mentais, epilepsia, retardo mental Por suas características clínicas importantes, como hidrocefalia, calcificação cerebral e microcefalia, a retinite é denominada "toxoplasmose quádrupla", as gestantes com toxoplasmose recebem sulfonamidas, espiramicina, pirimetamina. Se o tratamento, como tempo, tratamento, dose inadequada, ainda puder apresentar desempenho prejudicado, como mulheres grávidas com teratogênicos ou natimortos devido à infecção por toxoplasmose, o próximo feto pode continuar a ser prejudicado se não for tratado com resistência efetiva a insetos. A infecção congênita pelo toxoplasma afeta diretamente os cuidados pré e pós-natal e, nos últimos anos, os estudos revelaram que homens infectados pelo toxoplasma podem causar alterações na qualidade e quantidade dos espermatozóides, portanto, a prevenção eo tratamento da infecção por toxoplasmose congênita exige medidas tanto masculinas como femininas.
2. Toxoplasmose: manifestada principalmente como coroidite retiniana, é relatado que 90% das crianças antes dos 5 anos e 30% a 40% da coroidite retiniana em adultos são causadas por toxoplasmose, e os dados domésticos também estão acima de 10%. Para infecções congênitas, a ativação da função imune também pode ser uma infecção primária, retinite exsudativa clinicamente central é comum, devido à inflamação destrutiva e reação alérgica, tendência de auto-cura e recorrente, muitas vezes Pode deixar cicatrizes permanentes, afetar gravemente a visão e pode ocorrer descolamento da retina, catarata, estrabismo e nistagmo, atrofia do mamilo secundário, glaucoma e outras doenças, e até mesmo a cegueira, a toxoplasmose congênita ainda pode levar à perda do olho, Olhos pequenos, cataratas, cegueira cortical e outras doenças.
3. Encefalite Toxoplasmática: mais comum em crianças com infecção por toxoplasmose congênita, também pode ocorrer em pessoas de meia-idade e idosas, uma importante infecção oportunista fatal para pacientes com AIDS, responsável pelo sistema nervoso central e pela maioria da doença, aguda adquirida. Há muitos casos de meningite, meningite, meningite, anormalidades cerebrais comuns focais ou completas, início agudo, febre alta acima de 39 ° C e, em seguida, sintomas de danos cerebrais e do tronco cerebral, meningite e sinais de nervos cranianos, de acordo com Dependendo da localização da lesão, a pressão na punção lombar foi levemente elevada ou normal, e o número de células aumentou (<1000 × 106 / L), principalmente linfócitos, conteúdo de proteína aumentou, às vezes proteína e separação celular; Açúcar normal ou reduzido, toxoplasma pode ser detectado no líquido cefalorraquidiano, cerca de metade dos pacientes podem detectar anticorpos específicos, não paralelos aos anticorpos no soro, porque a produção depende das meninges adjacentes, o EEG é o dano focal, A recuperação é muito lenta, o exame radiográfico é visto na calcificação dispersa, o exame tomográfico mostra lesões esféricas únicas ou múltiplas, mais de 90% delas são em forma de anel ou nodulares, e a ressonância magnética (RM) é melhor na TC. Resolução, em casos graves, como O resgate não é oportuno, pode morrer em poucos dias, e há muitas sequelas em não mortos.A encefalite congênita por toxoplasmose geralmente ocorre em poucos dias ou meses após o nascimento.A toxoplasmose crônica em adultos ou idosos também pode apresentar sintomas de encefalite. Tais como alta pressão intracraniana, danos nos gânglios da base, sintomas de diencéfalo e dano hipotalâmico, nistagmo, deficiência visual, sinais do trato piramidal, convulsões e sintomas psiquiátricos, freqüentemente progressivos ou recorrentes, facilmente diagnosticados erroneamente como tumores cerebrais, arqueados Encefalite somática geralmente não tem desempenho purulento, e caraterísticas clínicas são escassas, portanto, algumas pessoas pensam que a possibilidade de infecção por toxoplasmose deve ser considerada para encefalite com causas esporádicas desconhecidas.Aids é complicada com encefalite por toxoplasmose, embora seja considerada recessiva. A ativação da infecção não descarta infecções primárias agudas, mas tudo pode contribuir para a morte acelerada.
4. linfadenite Toxoplasmática: muito comum, pode ser uma das manifestações da toxoplasmose sistêmica aguda, também pode ser "toxoplasmose linfonodal", o primeiro, muitas vezes indefinido ou único ou múltiplos gânglios linfáticos na cavidade do corpo Com febre alta contínua, ou hepatoesplenomegalia e outros sintomas sistêmicos, estes últimos são em sua maioria crônicos, o pescoço ou outras partes variam em tamanho, sem dor vermelha ou apenas uma ligeira sensibilidade dos gânglios linfáticos, o curso de várias semanas, meses Até mais de um ano, é fácil confundir-se com doenças reticulares malignas, como a tuberculose ou a doença de Hodgkin.
5. Doença cardiovascular toxoplásmica: mais comum na infecção congênita pelo toxoplasma, pode causar malformações cardiovasculares congênitas, relatos clínicos de miocardite toxoplásmica congênita 3 dias após o nascimento, pacientes adultos com miocardite podem aparecer antes do coração Dor por sufocamento de área, eletrocardiograma semelhante à disfunção coronariana, pericardite hemorrágica e pericardite constritiva causada por reparo patológico de toxoplasmose após calcificação também são vistos na literatura, distúrbios funcionais ou distúrbios de condução causados por arritmia Os relatórios são mais comuns no sexo no quarto.
6. Hepatite Toxoplasmática: A infecção por toxoplasmose congênita pode manifestar-se como síndrome pós-hepatite em lactentes.Uma criança com icterícia e hepatomegalia ao nascimento ou vários dias após o nascimento também pode ter esplenomegalia.A toxoplasmose adquirida pode ser usada. Qualitativa ou hepatocelular, como o início agudo e agudo primário, geralmente começa com sintomas de "intestinite", menos linfadenopatia, secundária ocorre mais frequentemente após linfadenite toxoplásmica, doença frequentemente progressiva Pode ser acompanhada por esplenomegalia, curso longo da doença, fácil de recaída, cirrose pode ocorrer, icterícia é rara, ALT é levemente aumentada e hepatite viral aguda e crônica, especialmente quando ambas as doenças estão presentes, é difícil de avaliar.
7. Toxoplasmose grave sistêmica: ocorre principalmente em crianças ou adultos com imunodeficiência, febre alta, dor articular severa, cãibras musculares, erupção cutânea, cefaléia e linfadenite, e pode apresentar sintomas neurológicos, como convulsões e coma. Miocardite simultânea, pneumonia intersticial, com hepatoesplenomegalia, proteinúria, anemia severa e outros sintomas clínicos, o curso da doença é de 10 a 15 dias, também pode ser tão longo quanto vários meses, casos graves podem ser fatais, pacientes com tumores malignos, aceitar Terapia imunossupressora e doenças imunocompensatórias ou trauma grave, infecção primária durante a cirurgia primária ou ativação da infecção latente original podem ocorrer, especialmente em tumores malignos e pacientes com AIDS, uma vez que, simultaneamente, leva diretamente a O perigo de morte é frequentemente maior que a doença primária.
8. Pneumonia Toxoplasmática: Bronquite Toxoplasmática e Pneumonia foram relatadas em casa e no exterior, e também podem ser observadas manifestações clínicas de pneumonia lobar ou pneumonia obstrutiva, e em pacientes com comprometimento da função imunológica, pode ser uma das causas de morte.
9. Transfusão de sangue, transplante de órgão complicado com toxoplasmose: Nos últimos anos, foi confirmado que os doadores de sangue (ou órgãos) apresentam infecção por toxoplasma, que pode causar infecção ou toxoplasmose aguda complicada, devido às células nucleadas parasíticas. No caso da transfusão de componentes, especialmente ao entrar nos glóbulos brancos, é mais provável que esteja infectada.
10. Outros tipos: Foi relatado nefrite por complexo imune toxoplasmático, toxoplasmose cutânea, dermatite escarlatina (mais comum nos membros do tronco) ou nódulos, como miosite, orquite, polineurite Há também relatos na literatura.
Examinar
Exame de toxoplasmose
Exame de rotina de sangue, contagem de glóbulos brancos aumentou ligeiramente, a proporção de linfócitos ou eosinófilos aumentou, e às vezes visíveis linfócitos atípicos.
1. Etiologia : uma variedade de fluido corporal concentrada grossa esfregaço ou punção linfonodal e outros materiais de tecido patológico, corante de Ji pode detectar trofozoítos ou pseudo-sacos de toxoplasma, e pode ser encontrado em células ou mesmo nuclear, detectado A taxa é diferente, o tecido corporal ou patológico do paciente é homogeneizado, e os camundongos são inoculados na cavidade abdominal para separar os vermes.Se a primeira geração não for detectada, deve ser transferida, uma vez por semana, pelo menos 4 a 5 gerações, O corpo do verme pode ser terminado sem qualquer inspeção do corpo do verme, e o corpo do verme também pode ser isolado pelo método de cultura de tecido.
2. Exame imunológico : Se o método estiver correto, o julgamento do resultado é exato, o que pode fornecer uma base importante para o diagnóstico Atualmente, o diagnóstico imunológico sérico da toxoplasmose é dividido em duas categorias de acordo com as características do antígeno utilizado.
(1) Usando o verme completo como antígeno para detectar anticorpos contra a membrana epidérmica no soro, como DT, DAT, IFAT, após a infecção inicial do toxoplasma, o anticorpo aparece rapidamente, atingindo um pico após 2 a 3 meses, e pode manter 6 No mês, o título diminuiu e continuou por um período estável de baixo título após 2 a 3 anos, e alguns pacientes podem ser detectados ao longo da vida, e o anticorpo reaplicado quando a requeima é ativada.
(2) Os extratos obtidos pela lise dos vermes são anticorpos para detectar componentes citoplasmáticos de antígenos, como IHA, CFT, ELISA, etc., e seus métodos aperfeiçoados, mas no momento, IHA e ELISA são altamente recomendados no país e no exterior, e IHA é melhor Especificidade e sensibilidade, mas a reprodutibilidade é ruim quando o controle de qualidade não é rigoroso.A maioria dos anticorpos detectados aparecem 1 mês após a infecção, e então atingem um pico após 2 a 4 meses.A série ELISA mede a resposta do anticorpo à infecção precoce. Antes da IHA, sua detecção de IgM específica é geralmente considerada uma característica inicial da resposta imune primária, mas pode ser falsa positiva devido à presença de anticorpos antinucleares, fator reumatoide ou IgG de alto título, e nos últimos anos Observou-se que pode medir o título por 1 ano ou mais, diminuindo assim a significância da análise dos resultados, como a detecção de IgM específica no sangue do cordão, mostrando a presença de infecção congênita intrauterina, a detecção de antígenos circulantes é a presença de patógenos Indicações, os antígenos que induzem a resposta imune dos pacientes em diferentes estágios da doença, a qualidade e quantidade dos antígenos são diferentes, e o espectro de anticorpos séricos pode ser identificado pelos componentes específicos do toxoplasma para diagnóstico precoce, sendo amplamente utilizado, embora possa ser utilizado com eficácia. Amplificação do DNA do toxoplasma 1 pg contendo apenas existência real, e cerca de bastante dois vermes), mas a necessidade de evitar a contaminação causou o falso positivo, e PCR-positivo não deve estar sozinho, isto é, para o diagnóstico da doença deve ser uma análise abrangente dos sintomas clínicos, evitar enganosa.
Cortes finos de tecido histopatológico de coloração HE ou PAS podem ser usados para detectar vermes ou fragmentos típicos ou atípicos, entretanto, alterações histomorfológicas não são específicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de toxoplasmose
Não existe um padrão de classificação unificado para a toxoplasmose. Como julgar infecção ativa, infecção recessiva e recorrência primária continua a ser discutido. Infecções congênitas e adquiridas, por vezes, não é fácil. Toxoplasmose adquirida aguda pode ser um certo A lesão principal é a principal doença, muitas vezes com linfadenopatia e outras lesões agudas.Linfócitos atípicos podem ser vistos no sangue periférico.A toxoplasmose congênita é mais comum na ocultação.Pode ser assintomática desde o nascimento, mas malformação congênita, inteligência. São observadas lesões neurológicas pouco inferiores, encefalite toxoplasmática, síndrome pós-hepatite, pneumonia hemorrágica, sendo a característica mais característica da toxoplasmose ocular que as lesões são função imune progressiva, recorrente e gravemente comprometida. Infecções oportunistas do toxoplasma muitas vezes levam a toxoplasmose aguda fatal ou encefalite toxoplásmica.
A linfadenite toxoplasmática deve ser diferenciada da metástase linfonodal de linfadenite bacteriana e lesões malignas.Se houver outros sinais e sintomas sistêmicos, deve ser diferenciada de mononucleose infecciosa e linfoma maligno. Gato arranhando, febre de lebre e infecção sistêmica ou fúngica, leucemia linfocítica, sarcoidose, linfogranuloma eosinofílico e outras doenças.
As lesões do sistema nervoso central toxoplasmático devem ser diferenciadas da meningoencefalite causada por outros patógenos, e as doenças cerebrovasculares e as lesões de ocupação do espaço intracraniano são diferentes. O tratamento em longo prazo da neurastenia e dos transtornos mentais da toxoplasmose cerebral deve ser diferente. Distingue-se da psicose sintomática de outras causas.
