Danos nos rins na artrite reumatóide
Introdução
Introdução ao dano renal na artrite reumatóide A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica que geralmente é causada por fatores genéticos, infecção e outros fatores que induzem a resposta auto-imune do corpo. Manifestada principalmente como simetria bilateral do edema articular e dor com rigidez matinal, a longo prazo pode causar deformidade e disfunção articular, as principais causas de morte são infecção, doença cardiovascular e lesão renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto cerebral Hemiplegia Pancreatite Disseminação da coagulação intravascular
Patógeno
Causas de dano renal na artrite reumatóide
(1) Causas da doença
A etiologia dessa doença não é clara e pode estar relacionada a agentes infecciosos (como Epstein-Barr, Mycoplasma, etc.) e suscetibilidade genética.A incidência de pacientes com antígeno leucocitário humano (HLA) -DR4 é 3-4 vezes maior que a de pessoas normais HLA-DR4 aminoácidos parciais Tem um fragmento de gene semelhante ao patógeno (vírus EB), portanto o HLA pode atuar como um receptor de patógenos ou um receptor de autoanticorpos, que é imune a danos, estimula os linfócitos B a produzir fator reumatóide (anticorpo do segmento IgG Fc), reumatóide IgG O fator se liga ao autoantígeno para formar um complexo imune in situ ou circulante, ativa a imunidade celular e libera um grande número de citocinas (como IL-1, IL-6, fator de necrose tumoral TNF-α, etc.), causando sinovite da articulação, destruindo gradualmente a articulação Cartilagem, osteoporose, destruição óssea, esclerose ligamentar, eventualmente deformidade articular, desuso, artrite reumatóide e vasculite, os autoanticorpos citoplasmáticos leucocitários humanos (ANCA) podem ser encontrados no sangue, principalmente para o sistema perinuclear. Tipo P-ANCA, especulou que a incidência de RV está relacionada com imunocomplexos e P-ANCA, este último causou dano imune celular, análise Voskoy de 69 pacientes com RV e 138 pacientes com artrite reumatóide simples, sugerindo que os fatores de risco para RV são:
1. Macho.
2. Fator reumatóide sérico positivo.
3. Destruição conjunta.
4. Nódulos subcutâneos.
A maioria apresenta sintomas extra-articulares, rugas nas unhas e outros de 1 ano para diagnosticar RV, enquanto Guedes observou 420 pacientes com artrite reumatoide de 1981 a 1994, 66 (16%) apresentaram nódulos subcutâneos, 5 anos depois Fácil de desenvolver no olho, boca seca, fácil de desenvolver vasculite, danos sistêmicos é mais grave, mas há 2 casos de pacientes com artrite reumatóide estacionária a longo prazo com vasculite (ceratite ulcerativa) desempenho, a maioria acredita que complexo circulação sanguínea aumentou O aumento do fator reumatóide é propenso a vasculite, pode invadir vasos sanguíneos grandes, médios e pequenos, envolvendo principalmente artérias e veias médias e pequenas e capilares, causando arterite de espessura total.É especulado que as células mesangiais renais têm uma limpeza de imunocomplexos circulantes. A função que estimula o dano mesangial causa glomerulonefrite.
(dois) patogênese
Devido aos diferentes tipos de dano renal causados por diferentes causas em pacientes com AR, a patogênese de vários tipos de dano renal também é diferente, e a maioria dos mecanismos é desconhecida.
Prevenção
Prevenção de danos nos rins para artrite reumatóide
A artrite reumatóide é uma doença sistêmica caracterizada pela inflamação articular, sendo a artrite reumatoide causada principalmente pela inflamação crônica e pela toxicidade medicamentosa para o tratamento da artrite reumatóide, embora a causa atual da artrite reumatóide seja desconhecida. No entanto, deve ter o conceito de que é melhor prevenir do que remediar, e a prevenção eficaz da artrite reumatoide pode prevenir a ocorrência de danos renais.
1. Fortalecer o exercício, exercitar o corpo, muitas vezes fazer ginástica, praticar qigong, jogar tai chi ou andar exercício aeróbico, etc., pode aumentar a resistência e reduzir a doença.
2. Evite ficar exposto ao frio, evite que o ambiente molhado seja frio, chuva ou umidade, por exemplo, não use roupas molhadas, sapatos ou meias, não viva em local úmido, não beba água gelada.
3. Evitar fadiga excessiva Além da dieta, você deve tentar não estar muito cansado, deixar o corpo doente, saber trabalhar e lazer.
4. Manter um clima de prazer Pacientes com artrite reumatóide são às vezes psicologicamente ou mentalmente irritados, sofrendo de tristeza excessiva e sofrendo desta doença, por isso é importante ajustar o humor.
5. Prevenção e controle de infecções A artrite reumatóide geralmente ocorre após a infecção por amigdalite, sinusite ou cárie dentária, por isso deve ser prevenida contra a infecção de várias doenças, e deve ser curada precocemente se ocorrer.
Complicação
Complicações de dano renal de artrite reumatóide Complicações infarto cerebral hemiplegia pancreatite coagulação intravascular difusa
Esta doença muitas vezes leva ao envolvimento de múltiplos órgãos, as principais complicações são destruição e deformação da articulação, nódulos subcutâneos de tamanhos variados na cifose articular, infarto cerebral agudo ou crônico ou hemiplegia causada por envolvimento do sistema nervoso central, vasculite intestinal causa deficiência intestinal Sangue, cólicas abdominais, fezes com sangue e até perfuração intestinal, pacientes com mononeurite múltipla, infarto subcutâneo, exsudação pulmonar, pancreatite, sangramento do intestino delgado, insuficiência renal grave e mais morte por coagulação intravascular disseminada (CIVD).
Sintoma
Sintomas de dano renal de artrite reumatóide Sintomas comuns Hipertensão noctúria aumento do dano renal crônico hematúria proteinúria nódulos rigidez articular
RA tem uma variedade de onsets, pode esconder início, também pode ser aguda, principalmente flutuações crônicas e está envolvido em vários órgãos, as principais manifestações de dano articular comum é sinovite articular invasiva simétrica, os pacientes muitas vezes têm inchaço das articulações, Dor, rigidez, distúrbio do movimento articular, principalmente articulações interfalângicas proximais, articulações metacarpofalângicas, articulações do punho, seguidas de joelhos, ombros, tornozelos, articulações do quadril, pessoas positivas para fatores reumatóides semelhantes ao soro desenvolvem-se facilmente dentro de 2 anos Para destruição conjunta, 65% a 70% de deformação articular progressiva, disfunção, 15% a 20% é convulsão, 10% pode ser alívio a longo prazo, sintomas extra-articulares são causados principalmente por vasculite e inflamação perivascular, 15% 25% dos pacientes apresentavam nódulos subcutâneos de tamanhos variados na cifose articular, aderindo ao periósteo, tendão ou bainha do tendão, aparecendo frequentemente simetricamente, e os nódulos subcutâneos podiam durar meses ou anos, podendo aparecer bolhas e púrpura na pele. Múltiplas pápulas, etc, as principais manifestações de secura ocular, esclerite, uveíte, retinite, ceratite ulcerativa, deve prestar atenção ao desempenho ocular causada pela toxicidade do medicamento de tratamento, tais como hormônios podem causar aumento da pressão intra-ocular e Catarata
Um pequeno número de pacientes com neuropatia periférica ou biópsia de tecido muscular mostrou vasculite necrótica, muitas vezes com hipoestesia e discinesia, quando o sistema nervoso central pode causar infarto cerebral ou hemiplegia aguda ou crônica.
As manifestações abdominais da vasculite intestinal são isquemia intestinal, cólicas abdominais, fezes sanguinolentas e até perfuração intestinal, por vezes erroneamente diagnosticada como apendicite, mas a condição permanece pior após a cirurgia.A patologia do apêndice mostra que a biópsia muscular apresenta vasculite sistêmica, após o uso de imunossupressores. A condição pode ser aliviada.Um garoto de 15 anos com artrite reumatoide tem múltiplas mononeurites, infarto subcutâneo, exsudação pulmonar, pancreatite, sangramento do intestino delgado e morte por coagulação intravascular disseminada (CIVD).
O desempenho do rim é hematúria microscópica, proteinúria, hipertensão, 15% de disfunção renal e 24 horas de proteína urinária, IgG, α-microproteína, 55% de artrite reumatóide foram detectados por radioimunoensaio sensível. Anormalidades quantitativas de proteinúria, incluindo tratamento medicamentoso e vasculite representaram 25%, os restantes 75% sem causa, a punção renal precoce é identificar vasculite e artrite reumatóide primária lesão renal, amiloidose, nefrite intersticial induzida por drogas Um poderoso indicador.
Manifestações pulmonares de pleurisia, alveolite, fibrose pulmonar, nódulos pulmonares, derrame pleural mostraram aumento de proteína, diminuição de açúcar, LDH elevado, pH ácido e monócitos e neutrófilos encontrados.
Manifestações cardíacas de pericardite, miocardite, endocardite, arterite coronária e embolia podem causar infarto agudo do miocárdio.
Examinar
Exame de dano renal na artrite reumatoide
1. Exame da urina A análise cuidadosa do exame de urina é outro meio importante para distinguir diferentes tipos de danos renais: a nefropatia membranosa e a amilóide secundária tornam-se não inflamatórias, tipicamente proteinúria moderada a grave, com menos sedimento urinário ativo. Em comparação com a concentração normal normal de creatinina sérica, a glomerulonefrite focal e a vasculite reumatóide costumam ter depósitos de urina mais ativos (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e outros grânulos celulares) e analgésicos A nefropatia está geralmente associada a hematúria mais leve, dor na costela causada por necrose papilar renal e insuficiência renal crônica.O afinamento da membrana basal glomerular geralmente está associado à hematúria microscópica assintomática, mas a associação entre patologia clínica e não é absoluta. Para confirmar o diagnóstico, alguns pacientes ainda precisam de uma biópsia renal.
2. exame de sangue
(1) Fator reumatoide sérico (RF): Existem três tipos de FR, como IgG, IgM e IgA.O método de aglutinação de látex atualmente usado detecta FR IgM, e o período ativo é 50% -80% positivo, e a taxa positiva no período de remissão é baixa.
(2) a proteína C-reativa é positiva durante o período ativo, e a taxa de sedimentação de eritrócitos é aumentada.
(3) ANCA sérico: Alguns pacientes com RV podem ter P-ANCA positivo, e o antígeno alvo é MPO ou outro antígeno.
(4) exame de fluido conjunta: o número de células é 2000 ~ 75000 / mm3, principalmente neutrófilos, baixa viscosidade, o açúcar pode ser reduzido.
3. Estágio de radiografia de articulação I: osteoporose, estágio II: estenose do espaço articular, estágio III: destruição do dente do osso, estágio IV: subluxação articular, rigidez fibrosa e óssea.
4. Biópsia do tecido A biópsia do nervo muscular da pele mostrou vasculite necrótica de espessura total com infiltração de células mononucleares, estenose e obstrução.
5. A arteriografia pode mostrar vasos sanguíneos estenóticos ou obstruídos, mas sem especificidade.
6. Punção renal glomerulonefrite segmentar segmentar segmentar necrótica (FSNGN) com formação crescente, pode ter imunoglobulina IgG, IgM, IgA deposição, além disso, pode haver pequenas lesões associadas à resposta imune reumatóide, Hiperplasia mesangial, nefropatia membranosa e amiloidose relacionada à inflamação, exceto para nefrite intersticial relacionada a drogas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dano renal na artrite reumatoide
Critérios diagnósticos
1. Ter desempenho artrite reumatóide.
2. Lesões sistêmicas mais graves nos nódulos subcutâneos, úlceras da pele, ceratite ulcerativa, pericardite, miocardite, pleurisia, pneumonia, infarto do intestino delgado, mononeurite múltipla, dano renal.
3. A biópsia de pele mostrou vasculite necrótica de espessura total com infiltração de células mononucleares.
4. Patologia renal mostrou glomerulonefrite necrótica segmentar focal (FSNGN) com formação de crescentes, imunofluorescência pode ter deposição de IgG, IgM, IgA.
Diagnóstico diferencial
1. Vasculite primária (poliarterite nodular, micro-poliarterite, granulomatose de Wegener) As manifestações clínicas e a patologia renal são semelhantes às do RV, mas a imunofluorescência patológica renal é negativa, a taxa positiva de ANCA é alta, Wegner O granuloma é CANCA, anti-PR3 positivo, e a micro poliarterite é P-ANCA, que é positiva para MPO.
2. Lúpus eritematoso sistêmico tem danos multi-sistema, bem como anormalidades imunológicas séricas: C3 declínio, anticorpo anti-nuclear positivo, anti-ds-DNA, anticorpos anti-smith positivo, a identificação não é difícil.
3. Gota pode ter inchaço nas articulações e dor, e mais invadindo a articulação metatarsofalângica, fácil de atacar após dieta rica em proteínas, auto-limitante, invadindo o estágio inicial do rim para nefrite intersticial, endurecimento renal avançado, pode mostrar proteinúria, hematúria, uremia, Pode ser associado a tifos, cálculos renais, mas sem danos ao sistema.
