síndrome do ovário residual
Introdução
Introdução à síndrome residual ovariana A síndrome residual ovariana refere-se a um grupo de síndromes em que o tecido ovariano funcional reaparece após histerectomia vaginal ou abdominal para ovários bilaterais e produz sintomas e sinais como dor ou massa pélvica. Em 1958, BrentanoPF e GroganRH descreveram a síndrome sucessivamente.Após a cirurgia, a observação patológica confirmou que os pacientes intrínsecos tinham tecido ovariano no local onde não deveria haver tecido ovariano. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de ovário
Patógeno
Etiologia da síndrome residual do ovário
(1) Causas da doença
A síndrome do ovário residual ocorre principalmente em pacientes com história de difícil cirurgia pélvica.Se os vasos pélvicos são mais difíceis de parar o sangramento durante a primeira operação, ou por causa da adesão do tecido pélvico, a relação anatômica não é clara e difícil de separar, ou o tumor mudou normalmente. A estrutura, morfologia e relação adjacente entre os tecidos causaram dificuldades na cirurgia e alguns tecidos ovarianos não foram completamente removidos.Estes tecidos ovarianos remanescentes e tecidos ovarianos em outras partes da cavidade pélvica não têm suprimento sangüíneo ovariano, mas ainda podem ser usados. Experimentar necrose, alterações císticas e alterações semelhantes a tumores, e até mesmo manter sua função, combinada com extensas aderências pélvicas, é a principal causa de dor.
Na endometriose pélvica, doença inflamatória pélvica e cirurgia de tumor, os ovários não podem ser completamente removidos devido aos seguintes fatores:
1. Hiperplasia vascular local, congestão, dificultando o sangramento.
2. A adesão altera a anatomia local e a separação é difícil.
3. A compressão do tumor é ocupada, causando alterações anatômicas locais.
4. Quando o ligamento do funil da pélvis é pinçado durante a cirurgia, é muito próximo do ovário, o que pode resultar na remoção completa do ovário.
O tecido ovariano que permanece no peritônio pélvico pode obter suprimento de sangue do tecido circundante, continuar a ter função endócrina e aderir ao tecido circundante ao fluido folicular contendo várias enzimas, formando uma massa pélvica, causando uma série de sintomas e sinais. .
5. Nos tempos modernos, o ORS ocorreu após a ressecção laparoscópica dos ovários.
(dois) patogênese
A base teórica da síndrome do ovário residual foi proposta pela primeira vez por Shenwell e Weed em 1970. Eles implantaram o córtex ovariano na cavidade abdominal de quatro gatos ovariectomizados e, após 4 meses de implantação, dois gatos apresentaram estro. Após 9 meses, os outros 2 gatos tiveram formação de quistos nos ovários durante a segunda laparotomia e observaram crescimento folicular, o que provou que o córtex ovárico sobreviveu após o fornecimento de sangue ter sido interrompido e continuou a exercer a função endócrina.
Devido à inflamação pélvica, tumor ou endometriose causada por alterações do tecido mole pélvico e vasculares, o ovário residual pode crescer e funcionar em outras partes da cavidade pélvica, por isso também é proposto o uso de "síndrome do implante ovariano" Palavra
Prevenção
Prevenção de síndrome residual ovariana
A fim de prevenir a ocorrência de intrínsecos, acredita-se que os ovários devem ser removidos durante a histerectomia, mas a maioria dos estudiosos acredita que essa síndrome não é comum, e o problema de retenção ovariana durante a histerectomia deve ser determinado pela idade.
Complicação
Complicações da síndrome residual do ovário Complicações do câncer de ovário
Pacientes individuais complicados com câncer de ovário e aderências de tecido fibroso pélvico.
Sintoma
Sintomas da síndrome do ovário residual Sintomas comuns Dor abdominal baixa Dor abdominal Relações sexuais dificuldade dor inchada Menopausa sangue massa pélvica Deficiência de ovário ou hipoplasia massa pélvica adesão intestinal
Como a SRO ocorre com frequência após cirurgias pélvicas difíceis, suas manifestações clínicas são mais complicadas, resumidas da seguinte forma:
1. A manifestação clínica mais comum da SRO é a dor abdominal baixa com massa pélvica, que geralmente ocorre em poucas semanas e anos após a ovariectomia bilateral difícil, ocorre em 5 anos após a cirurgia e a dor no baixo-ventre é responsável por cerca de 65%. A massa é de cerca de 75%.
2. As manifestações de dor são diversas, persistentes ou intermitentes, periódicas ou persistentes em dor em um ou ambos abdômen inferior, dor incômoda, formigamento ou dor abdominal progressiva, podem ser irradiadas para o períneo, parcialmente irradiadas para as costas, alguns casos A dor é muito séria e requer uma emergência.
3. Existe uma sensação de pressão pélvica.
4. A maioria dos pacientes tem relações sexuais ou dificuldade na relação sexual.
5. Um pequeno número de dor nas costelas pode ocorrer devido à invasão da tuba uterina e infecção do trato urinário ocorre frequentemente.O tecido residual ovariano funcional obstrui a saída da bexiga, resultando em retenção urinária aguda.O ovário residual é propenso a alterações císticas, resultando em obstrução distal do ureter. Pielografia intravenosa pode ser visto dilatação ou deslocamento ureteral, obstrução do trato urinário é caracterizada por episódios periódicos, manifestado como cólica renal, hematúria, irritação da bexiga e assim por diante.
Examinar
Exame da síndrome residual ovariana
Teste do nível hormonal, exame do marcador do tumor.
1. A pielografia intravenosa pode ter pielectasia e deslocamento ureteral.
2. B-ultra-som pode ser visto na massa e cercado por uma pequena quantidade de líquido.
3. Exame CT não só pode localizar e determinar o tamanho do tumor, mas também ajudar no diagnóstico de pacientes com sintomas clínicos sem tocar no tumor.
4. Laparoscopia.
5. Exame histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome do resíduo ovariano
Critérios diagnósticos
O diagnóstico clínico da síndrome do ovário residual é difícil, a literatura relata que o número de pacientes submetidos a essa síndrome é de 7 a 8 vezes, portanto, os resíduos ovarianos devem ser considerados em pacientes com dor pélvica após ooforectomia bilateral. A possibilidade de síndromes, especialmente aquelas com fatores de alto risco.
1. O diagnóstico pré-operatório da síndrome do ovário residual depende principalmente da história clínica, sendo que os pacientes geralmente têm história de ovariectomia bilateral, como endometriose ou doença inflamatória pélvica, sendo a cirurgia geralmente difícil ou com múltiplos antecedentes cirúrgicos e crônica. Dor pélvica recorrente, algumas com sintomas peritoneais, dor abdominal baixa persistente ou periódica e dispareunia, com massa pélvica, pacientes individuais podem ter dor nas costelas.
2. Além da história médica, também é necessário se referir a exame físico e exame ginecológico, detecção de nível hormonal e ultra-som, exame de tomografia computadorizada, etc., massa pélvica no duplo diagnóstico devido à densa aderência da cavidade pélvica é muitas vezes difícil de detectar e a taxa de diagnóstico de triplo diagnóstico Crista ilíaca maior, geralmente mais espessa, pequenos nódulos ou massa pélvica no ligamento principal; a massa ultrassônica B é útil para o diagnóstico e o posicionamento pré-operatório da exploração pélvica; a imagem ultrassonográfica B é uma cavidade pélvica delimitada Os pedaços ecoam e há uma pequena quantidade de fluido ao redor deles.
3. Critérios diagnósticos de ORS
(1) Ressecção de ovários bilaterais em uma ou mais operações ginecológicas.
(2) Na ausência de terapia de reposição de estrogênio e progesterona, a FSH sérica estava na pré-menopausa (<40 mU / ml), indicando a presença de tecido ovariano funcional.após a ressecção de tecido residual ovariano bem-sucedida, os níveis de FSH foram de 1 semana após a cirurgia. Mais de 100mU / ml dentro.
(3) Durante a reoperação, constatou-se que a exploração laparoscópica apresentava densas aderências pélvicas, pequenos nódulos no assoalho pélvico, ligamento do funil pélvico e ureter, ou massas pélvicas de 3 a 10 cm de tamanho, localizadas próximo aos vasos ilíacos ou vagina. Ao lado do coto, adere aos tecidos circunvizinhos, como a bexiga, o reto e o cólon sigmoide, e a massa também pode envolver o ureter.O tecido retirado durante a operação é confirmado como tecido ovariano.
4. Diagnóstico patológico A maioria das secções de tecido remanescente de ovário ressecadas mostrou tecido ovariano normal, cistos simples, folículos císticos ou cistos foliculares, corpo lúteo hemorrágico ou corpo lúteo múltiplo com graus variados de degeneração nos nódulos ou tecidos espessados aderentes. Amarelo fora das células da granulosa luteinizada e células endometriais foliculares, confirmou que o tecido residual é tecido ovariano funcional, Symmonds et al relataram que o resíduo pode ser adenoma cístico, residual da célula portal ovariana e cisto da endometriose ovariana, Burke et al. (1997) relataram um caso de síndrome residual ovariana, que ocorre em carcinoides mucinosos ovarianos após 1 ano de útero total e ressecção de dupla inserção.O diagnóstico clínico é de recidiva tumoral, a biópsia aspirativa é maligna e a imunocitoquímica é neuroendócrina. Fonte, ressecção cirúrgica mostra que o tumor é o tecido ovariano, com corpo lúteo e cistos foliculares, assim a histologia da síndrome residual ovariana pode mostrar cisto folicular ovariano benigno com célula atípica, Narayansingh et al (2000) relatou em resíduos ovarianos Entre os pacientes com síndromes, existem aqueles com câncer de ovário.
5. A pielografia intravenosa pode mostrar dilatação pélvica renal e deslocamento ureteral.
6. Teste de estimulação da GnRHa, o desencadeamento da liberação de gonadotrofina, estimulou um aumento significativo no valor de estradiol para confirmar o diagnóstico de ORS, o método é o seguinte: Leuprolide (Leuprolide), medicação contínua, pode produzir estimulação inicial, seguida por inibição contínua O papel da secreção do hormônio liberador de gonadotropina mantém o tecido ovariano residual em repouso, sem desenvolvimento folicular e ovulação, e acompanhando as alterações no volume ovariano.A leucil valina pode causar completa supressão ovariana. O diagnóstico de massa cística pélvica foi realizado após a retirada do acessório lateral.
O clomifeno elimina a inibição do feedback negativo do estradiol ao competir pelo receptor de estrogênio na região hipotalâmica, e promove a secreção de gonadotrofina da glândula pituitária, podendo estimular o tecido ovariano residual e tornar a hiperplasia folicular cística. Estrutura, fácil de identificar por ultra-som.
7. TC e RM Na literatura, os relatórios de tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM) para o diagnóstico de SRO, o valor do diagnóstico ainda é inconclusivo.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de para-ovário ou excesso de ovário: o para-ovário é muito tecido ovariano na vizinhança do ovário normal, pode ser conectado ao ovário ou desenvolver-se no ovário, o ovário extra é claramente separado do ovário na posição normal, é iniciado por outro independente O tecido ovariano folicular que se desenvolve a partir da base é geralmente localizado no pólo inferior do rim.Além disso, deve ser distinguido da síndrome do ovário residual (ROS) .ROS se refere à finalidade de retenção do ovário durante a histerectomia, mas o ovário pós-operatório ocorre. Alterações patológicas e a ERO é uma síndrome de uma série de sinais e sintomas clínicos que aparecem após a ovariectomia.
