dor pélvica crônica
Introdução
Introdução à dor pélvica crônica A dor pélvica crônica (PPC) refere-se à dor pélvica que é não periódica e dura mais de 6 meses (também considerada como mais de 3 meses) e é ineficaz para a terapia não opióide. A dor pélvica crônica é um dos sintomas mais comuns em mulheres. A dor pélvica tem pontos agudos e crônicos. A dor pélvica crônica é caracterizada por uma etiologia complexa e, algumas vezes, mesmo quando uma laparotomia laparoscópica ou aberta é realizada, nenhuma causa óbvia pode ser encontrada, o grau de dor não é necessariamente proporcional ao grau da doença. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, inchaço, veias varicosas, endometriose, hérnia inguinal
Patógeno
Causas da dor pélvica crônica
Lesões do tecido pélvico (35%)
A distorção do órgão pélvico causada por aderências e endometriose causa dor.A localização e a extensão dos órgãos pélvicos não estão necessariamente relacionadas à localização e gravidade da lesão.Algumas lesões pélvicas também podem causar dor, como a doença inflamatória pélvica crônica. Endometriose, adenomiose, aderências pélvicas e outras lesões orgânicas.
Fatores psicológicos (20%)
Há muitos pacientes com apenas alterações patológicas leves ou sem alterações orgânicas, alguns pacientes podem obter alguma explicação do aspecto psicológico e social, e os médicos geralmente diagnosticam a dor pélvica crônica funcional, mas de acordo com o modelo moderno de psicologia social. A teoria deve ser chamada de dor pélvica crônica psicológica (mental) .Alguns estudiosos da China conduziram investigações.A causa da CPP é causada por fatores psicológicos sociais, representando 5% a 25% do total.
Outros fatores (10%)
O estudo descobriu que a doença também está associada com depressão, experiência sexual traumática e infortúnio conjugal.
Prevenção
Prevenção de dor pélvica crônica
1. Tratar ativamente doenças pélvicas crônicas e realizar ativamente o tratamento psicológico.
2. Observar atentamente o estado mental do indivíduo suspeito e estar alerta para a dor pélvica crônica psicológica. Educar as mulheres para desenvolver um estado mental otimista e edificante, descansar adequadamente e enfrentar a pressão do trabalho, da vida e do estudo.
3, preste atenção à menstruação e higiene puerperal, para prevenir a infecção pélvica, o que leva à dor pélvica.
Complicação
Complicações da dor pélvica crônica Complicações, dor de cabeça, inchaço, veias varicosas, endometriose, hérnia inguinal
Em primeiro lugar, as complicações gerais:
Frequentemente acompanhada de disfunção autonômica, como respiração rápida, hiperidrose, ritmo cardíaco acelerado e pressão arterial instável.
Em segundo lugar, síndrome de congestão pélvica:
Ocorre de 7 a 10 dias antes da menstruação. Quando uma mulher está sentada ou em pé, a dor é exacerbada e ela fica aliviada quando está deitada. Devido a congestão vascular ou varizes pélvicas.
É frequentemente acompanhada por dor lombar, dor na perna, dispareunia e fadiga incomum, instabilidade emocional, dor de cabeça e inchaço do abdome.
Devido ao aumento do retorno venoso na posição de Trendelenburg, as veias varicosas podem desaparecer. A ultrassonografia transvaginal e a venografia transcervical são métodos minimamente invasivos e mais precisos, preferencialmente antes da cirurgia laparoscópica.
Em terceiro lugar, endometriose (EM):
Lesões típicas de EM podem não ser difíceis de identificar, mas os pacientes com CPP geralmente apresentam EM atípico. Uma variedade de lesões sutis não pigmentadas requer proximidade (1 a 2 cm da lente) e observações multi-ângulo. Às vezes, uma biópsia peritoneal é necessária para descobrir.
Os fogões de EM são frequentemente escondidos sob o tecido da cicatriz e devem estar atentos a sinais como aderências, cicatrizes e deformações anatômicas.Com o auxílio do instrumento e da tríade retal vaginal intraoperatória, a palpação da paciência pode minimizar o diagnóstico perdido.
Em quarto lugar, a adesão:
Nem todas as aderências encontradas durante a cirurgia são as culpadas da CPP, em geral, as aderências membranosas não estão relacionadas à CPP, e aderências densas, que causam distorção anatômica e destruição da função do órgão, são as causas mais prováveis de dor.
De acordo com o mapa de mapeamento de dor desenhado pelo exame pré-operatório e a confirmação mútua na operação, é útil diferenciar o diagnóstico.
V. hérnia inguinal:
Sob o laparoscópio, a fístula peritoneal no lado do ligamento redondo está presente. A expectoração direita pode às vezes encontrar áreas fracas ou defeitos do peritônio no triângulo da Hai.Se a tela não estiver clara, o peritônio do triângulo da Hai pode ser puxado para o lado cefálico para encontrar rugas ou sacos. A exposição da hérnia femoral sob laparoscopia é relativamente complicada.
Sintoma
Sintomas da dor pélvica crônica Sintomas comuns Endometriose Dor abdominal Dor severa Dor opaca Ansiedade Excitada Insônia
A dor pélvica crônica (PPC) é um termo não específico que inclui doenças ginecológicas laparoscópicas, como endometriose, doença inflamatória pélvica, aderências pélvicas e síndrome de congestão venosa pélvica. Algumas doenças físicas ocultas (geralmente outras doenças além da ginecologia), como a síndrome de irritação intestinal, também incluem doenças não-somáticas (mentais).
Primeiro, sintomas e sinais
Dor abdominal baixa, então a dor pélvica clínica é chamada de dor abdominal baixa.
1. Dor pélvica psicológica:
Sintomas principais:
Dor abdominal baixa ou dor lombar: dor abdominal baixa pode ser todo abdome inferior, axilar bilateral ou unilateral, ou nenhum posicionamento óbvio, muitas vezes acompanhado de desconforto vaginal, dor persistente ou intermitente Dor oculta, os pacientes não podem dizer quais fatores estão relacionados com o aumento e alívio da dor;
Depressão: A dor é causada ou agravada pela relação sexual, mas não afeta a vida sexual. Os pacientes têm sintomas depressivos significativos, como perda de apetite, fadiga, insônia, perda da libido ou falta de interesse em qualquer coisa, impulsividade, mau controle de si mesmo e às vezes raiva direta ao médico. Alguns pacientes sintomizam todas as emoções ou negam a repressão, demonstrando satisfação indiferente;
Comportamento anormal da doença: Eles têm um preconceito físico, convencidos de que têm uma doença, não respondem à garantia do médico, aderem aos seus sintomas de dor, embora procurem tratamento, os médicos façam o melhor para tratar, mas têm sido dolorosos.
Em segundo lugar, o exame físico
1. Exame mental e mental:
Frequentemente acompanhada de sintomas neuróticos, o médico fica impressionado com o fato de o paciente estar exausto, deprimido ou ansioso, nervoso e irritado, embora a dor seja insuportável, nenhum sinal positivo pode ser detectado.
Investigações psicológicas têm uma avaliação abrangente e precisa da condição e servem como base para futuras avaliações do progresso da doença ou da eficácia do tratamento. O significado desta camada deve ser explicado ao paciente para ser totalmente coordenado.
2. Exame físico
Enquanto orienta o paciente a relaxar o abdômen, as coxas e os músculos vaginais de abertura para aliviar o desconforto durante o exame, a medida em que o paciente controla a tensão muscular pode ser compreendida. O exame anal toca o músculo levantador do ânus e o piriforme causando dor, sugerindo que há tensão nos músculos do assoalho pélvico.A sensação de desconforto geralmente se manifesta como pressão pélvica e dor de radiação no tornozelo, próximo ao ponto de fixação do músculo levantador do ânus. Esta condição é muitas vezes o resultado de certas dores pélvicas, mas também pode ser uma doença.
Diagnóstico duplo e triplo:
Deve-se atentar para a presença ou ausência de espessamento na área de fixação, o grau de atividade, a presença ou ausência de relaxamento do assoalho pélvico, a sensibilidade do cóccix e lesões que podem causar dor sexual. Uma palpação suave pode detectar áreas sensíveis que correspondem à vestibulite vaginal ou desencadear pontos em pontos vaginais mais altos. Suavemente palpando a parede abdominal com as pontas dos dedos revela pontos sensíveis no tecido muscular.
Os exames pélvicos às vezes precisam ser combinados com o bloqueio do nervo local para remover a interferência e facilitar o diagnóstico diferencial. Por exemplo, na parede abdominal ou no ponto de dor da parede pélvica, o anestésico local é injetado para repetir o exame pélvico depois que a dor muscular local é aliviada.O médico pode distinguir se é verdadeira dor de órgão ou dor muscular circundante. Se o nervo sacral uterino é bloqueado pela vagina, se a dor na bacia é aliviada ou desapareceu, estima-se que a dor se origina do útero, e se a dor não é aliviada, é difícil distinguir a possibilidade de falha do bloco, exceto a dor não é a fonte do útero.
3, exame pélvico:
Nenhum resultado positivo, mas a cavidade pélvica foi excessivamente sensível, e até mesmo a palpação severa foi dor intensa.
A história médica e o exame físico devem ser realizados com cuidado e de forma abrangente para realizar os exames auxiliares necessários para identificar doenças orgânicas. O desenvolvimento da tecnologia médica moderna forneceu aos médicos uma variedade de ferramentas de diagnóstico, mas às vezes ainda é difícil diagnosticar lesões complexas como a CPP. Na ausência de causas orgânicas óbvias de dor pélvica, os médicos não devem diagnosticar facilmente a dor pélvica psicológica, mas devem discuti-la com os psiquiatras, conduzir análises e julgamentos racionais e fazer um diagnóstico final. Cuidados também devem ser tomados para evitar inspeções repetidas ou desnecessárias ou testes de diagnóstico.
Examinar
Exame de dor pélvica crônica
Exame da secreção vaginal, detecção do nível hormonal, exame do marcador tumoral, exame histopatológico.
1. Exame de imagem
(1) Ultrassonografia: Como o método de imagem não invasivo mais utilizado em ginecologia, a ultrassonografia pode detectar anatomia anormal da pelve, distinguir a natureza da massa (cisto ou sólido) e distinguir as características vasculares pelo Doppler colorido, mas Nem sempre é possível fornecer informações sobre a causa da DPC Se a ultrassonografia transabdominal ou vaginal, as lesões orgânicas pélvicas podem ser inicialmente excluídas, o que é útil para aliviar as dúvidas ideológicas do paciente Combinado com dados históricos médicos detalhados e exame físico abrangente, a ultra-sonografia não é necessariamente necessária. Os itens examinados, mas para os pacientes com tensão da parede abdominal, que não podem cooperar ou não receber exame pélvico, têm importância diagnóstica importante.Nos últimos anos, o progresso da tecnologia de ultrassonografia multidimensional certamente abrirá perspectivas de aplicação mais amplas.
(2) radiografia: incluindo pielografia intravenosa, enema baritado, angiografia gastrointestinal superior, filme liso abdominal e imagem pélvica, etc., principalmente para condições não ginecológicas que causam CPP comum, como cálculos urinários, lesões intestinais e lesões ósseas, etc. Aplicação propositadamente seletiva.
(3) TC e IPM: é um item de exame mais sensível, mas também mais caro.Antes da seleção, o médico deve estar claro se há uma tendência óbvia de suspeita diagnóstica, que precisa ser confirmada por esse exame, como: 1 tumor maligno suspeito, 2 suspeita de lesão retroperitoneal 3, septo vaginal retal ou foco ectópico endometrial suspeito do fórnice vaginal, etc., não é apropriado usar os dois exames acima para confirmar os sinais positivos que foram encontrados no exame físico.
2. Endoscopia
(1) cistoscopia: ao considerar os sintomas do trato urinário inferior, a cistoscopia é necessária no caso de exclusão da infecção, a cistoscopia geral pode ser realizada na clínica, mas se a dor for acompanhada por micção freqüente, disúria, E quando os sintomas são agravados quando a bexiga está cheia, suspeita de cistite intersticial, precisa ser totalmente avaliada sob anestesia hospitalar, cistite intersticial no caso de enchimento da bexiga, pode ver o ponto de congestionamento típico na parede da bexiga, e isso Se o procedimento não for anestesiado, o paciente será intolerável.
(2) Colonoscopia: Sintomas com origem no intestino não são incomuns na CPP A alternância de diarréia e constipação é mais provavelmente uma síndrome do intestino irritável, mas se o paciente é principalmente diarréia e tem sangue e muco nas fezes, deve ser verificado. Com ou sem mucosa colônica, a colonoscopia é o exame mais preciso do trato digestivo inferior, que mostra claramente as lesões da mucosa intestinal e da submucosa, mas ainda é necessário enfatizar as indicações específicas.
Laparoscopia
A laparoscopia como uma ferramenta diagnóstica minimamente invasiva para visão direta é considerada pelas mulheres cientistas como uma ferramenta indispensável para a avaliação da DPC e, de acordo com as estatísticas, mais de 40% dos exames laparoscópicos são usados para avaliar a DPC. Imagens claras da superfície de cada órgão também podem coletar amostras patológicas para exame anatomopatológico, de modo que condições patológicas que não podem ser encontradas pelo exame físico e exame de imagem podem ser encontradas.É importante notar que a laparoscopia só pode confirmar 60% de CPP. A causa, mesmo se uma lesão laparoscópica é parte da causa da DPC, então antes de decidir realizar uma laparoscopia, ela deve ser baseada em avaliações preliminares da história médica, exame físico e outros achados diagnósticos complementares. Todos os possíveis fatores causadores da dor são realizados somente quando os resultados do exame laparoscópico são confirmados para realmente alterar o tratamento do paciente.
Nos últimos anos, o desenvolvimento de novos endoscópios de fibra de pequeno calibre permitiu que a laparoscopia diagnóstica fosse amplamente realizada em ambulatórios.O espelho fino de "agulha" tem melhores propriedades ópticas e menos trauma para entrar na cavidade abdominal. A laparoscopia tem uma vantagem única, pois o paciente é consciente durante a cirurgia e pode cooperar com o cirurgião para encontrar lesões dolorosas, como puxar a aderência para causar a dor habitual do paciente, então a decomposição de adesão é mais Razoável.
Os espelhos comuns do CPP são os seguintes:
(1) Endometriose (EM): As lesões típicas de EM podem não ser difíceis de identificar, mas os pacientes com CPP geralmente têm EM atípico, e várias lesões sutis não pigmentadas precisam de uma distância próxima (1 a 2 cm do cristalino). E a observação multi-ângulo pode ser detectada, às vezes precisa fazer uma biópsia peritoneal para descobrir que fogões EM estão frequentemente escondidos sob o tecido cicatricial, deve estar alerta para aderências, cicatrizes e deformação anatômica e outros sinais, com a ajuda do instrumento e tríade vaginal intra-operatória. A palpação da paciência é a mais provável de perder o diagnóstico.
(2) Adesão: nem todas as aderências encontradas durante a cirurgia são as culpadas da DPC Em geral, a adesão membranosa não está relacionada à PPC, e adesão densa, distorção anatômica e dano da função do órgão são mais prováveis A causa da dor é baseada no mapa do mapeamento da dor desenhado pelo exame pré-operatório e a confirmação mútua na operação para ajudar a diferenciar o diagnóstico.
(3) h hérnia inguinal: sob o laparoscópio, a fístula peritoneal no lado do ligamento redondo, o escarro pode às vezes encontrar a área fraca ou defeito do peritônio no triângulo do Hai.Se a tela não é clara, o triângulo do Hai pode ser usado. Puxando para o lado da cabeça, você pode encontrar rugas ou sacos, e a exposição da hérnia femoral sob laparoscópica é relativamente complicada.
(4) síndrome de congestão pélvica: a laparoscopia não é o método mais confiável para o diagnóstico de varizes pélvicas e, devido ao aumento do retorno venoso na posição de Trendelenburg, as varizes podem desaparecer e a ultrassonografia transvaginal e venográfica transcervical são minimamente invasivas e mais precisas. O método é melhor feito antes da cirurgia laparoscópica.
(5) Outros: Alguns casos são frequentemente vistos no exame laparoscópico de CPP, mas muito poucas são as causas de CPP, tais como cistos ovarianos funcionais, cistos de Morgagni, janela peritoneal (síndrome de Allen-Masters), etc. Atenção e negligência para continuar a procurar a verdadeira causa da dor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dor pélvica crônica
Critérios diagnósticos:
A investigação da história médica e o exame físico devem ser realizados com cuidado e de forma abrangente para realizar exames auxiliares necessários para encontrar doenças orgânicas.O desenvolvimento de tecnologia médica moderna fornece aos médicos uma variedade de ferramentas de diagnóstico, mas às vezes ainda é difícil discar CPP. Em lesões complexas, os médicos não devem diagnosticar facilmente a dor pélvica psicológica quando não conseguem encontrar causas orgânicas óbvias de dor pélvica, devendo discuti-la com psiquiatras, conduzir análises e julgamentos racionais e fazer um diagnóstico final. Além disso, deve-se ter cuidado para evitar inspeções repetidas ou desnecessárias ou testes de diagnóstico.
Em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica para dor pélvica crônica, se uma lesão que causa dor pélvica for encontrada, o diagnóstico e o tratamento não são difíceis, a CPP sem lesões somáticas óbvias é chamada de dor pélvica idiopática (pelvagia), diagnóstico e tratamento. É bastante complicado.
Os testes diagnósticos para CPP devem enfocar os seguintes objetivos: 1 descobrir e identificar causas corretivas de dor; 2 descartar doenças fatais, como câncer; 3 direcionar o tratamento e orientar o prognóstico, e métodos diagnósticos devem começar com métodos econômicos e minimamente invasivos; De acordo com a análise da lógica para julgar.
Coleção de histórico médico:
Para receber pacientes com DPC, devemos primeiro eliminar o medo inicial em uma linguagem relaxada e atitude descontraída, aceitar o fato de que ela é dolorosa e não se apressar em adivinhar quanta dor ela reclama vem do corpo, quanto vem da mente e se esforça para tornar o paciente honesto. A mentalidade fala sobre sua doença e discute suas preocupações emocionais.
As descrições de dor, incluindo localização, duração, características do tempo, sintomas acompanhantes, relação entre o tipo de dor e a mudança de posição durante a atividade e a relação entre a dor e as alterações na função corporal são questões importantes como foco focal A dor pode estar relacionada à adesão, a dor pélvica pela manhã pode estar relacionada à congestão pélvica e, com o prolongamento da PPC, mesmo que a lesão orgânica permaneça estável, a amplitude da dor pode aumentar gradativamente.
Os dados completos do histórico médico do PPC devem incluir todos os aspectos da história da doença e sua história de tratamento, história de vida sexual e emoções, conflitos conjugais, etc, quando coletar informações, pistas valiosas são freqüentemente obtidas dos materiais fornecidos pela família do paciente, especialmente o cônjuge.
Exame físico:
O exame físico do CPP requer que os clínicos estejam familiarizados com a fisiopatologia e anatomia do órgão relevantes do CPP e a relação entre as funções, de modo a ser abrangente, meticuloso e habilidoso.
Enquanto orienta o paciente a relaxar o abdome, a coxa e os músculos vaginais para reduzir o desconforto durante o exame, o paciente pode controlar o grau de tensão muscular, o exame do ânus toca o músculo levantador do ânus e o piriforme causa dor, sugerindo que os músculos do assoalho pélvico estão tensos e desconfortáveis. O sentimento geralmente se manifesta como pressão pélvica e dor de radiação no tornozelo, próximo ao ponto de fixação do músculo levantador do ânus.Esta condição é frequentemente o resultado de alguma dor pélvica, mas também pode ser uma doença.
Consulta dupla e tripla deve prestar atenção se há espessamento na área de fixação, como a atividade é, se há relaxamento do assoalho pélvico, sensibilidade do osso da cauda e lesões que podem causar dor sexual, etc, palpação macia pode ser detectada com vestibulite vaginal ou A área sensível da parte superior da vagina desencadeia o ponto, e o ponto sensível no tecido muscular pode ser encontrado palpando suavemente a parede abdominal com a ponta do dedo.
O exame pélvico às vezes precisa ser combinado com bloqueio local do nervo para remover a interferência, que é útil para o diagnóstico diferencial.Por exemplo, o anestésico local é injetado no ponto de dor da parede abdominal ou da parede pélvica, para que a dor musculoesquelética local seja aliviada e o exame pélvico seja repetido.O médico pode distinguir a verdadeira sujeira. A dor ainda está em torno da dor muscular, e se o nervo uterino é bloqueado pela vagina, se a dor na bacia for aliviada ou desapareceu, estima-se que a dor é do útero, e se a dor não for aliviada, é difícil remover a dor do que a fonte do útero. Distinguir a possibilidade de falha do bloco.
Avaliação psicológica:
O problema psicológico dos pacientes com DPC é se eles são “causas” ou “frutos”, ainda é difícil distingui-los, vale lembrar que avaliações psicológicas desatualizadas ou com falta de habilidades podem causar maior estresse psicológico aos pacientes. O resultado da investigação não é determinar se a dor do paciente é psicológica ou quem precisa de cirurgia, mas para ter uma avaliação abrangente e precisa da condição e como base para avaliar o progresso da doença ou a eficácia das medidas de tratamento no futuro, o paciente deve ser explicado As camadas devem ser totalmente coordenadas.
Em resumo, as causas da CPP são complexas e não claras, e há muitas disciplinas relacionadas envolvidas, o diagnóstico correto é muito desafiador, estabelecer uma relação harmoniosa entre médicos e pacientes e uma estreita cooperação interdisciplinar é a base para estabelecer um diagnóstico. O problema dos métodos de pesquisa também precisa ser resolvido.
Diagnóstico diferencial:
A dor pélvica crônica deve ser diferenciada dos seguintes sintomas:
Primeiro, dor no câncer pélvico:
A dor do câncer, ou a dor avançada do câncer, é uma das causas da maior dor em pacientes com câncer avançado. Nesta fase, o paciente está fisicamente e mentalmente em dor. 80% dos pacientes com câncer avançado têm dor severa, e estima-se que pelo menos 5 milhões de pessoas no mundo sofrem de dor todos os dias.
A dor do câncer tornou-se um alvo importante no trabalho diário de todos os departamentos relevantes, especialmente o importante conteúdo do diagnóstico e tratamento da dor.
Quando as células tumorais invadem ou oprimem os nervos pélvicos, pode ocorrer dor intensa. As células tumorais invadem os vasos sanguíneos, o que pode causar a obstrução dos vasos sanguíneos e causar dor.
Em segundo lugar, a dor pélvica crônica psicológica:
A dor pélvica psicológica é dor incômoda, convulsões persistentes, frequentemente dor após o despertar, convulsões na presença de fatores psicossociais, dor inconsistente e distribuição nervosa, sem dor irreversível, alterações metastáticas e manutenção difusa e de longo prazo da mesma dor, Não irá desencadear ou aumentar a dor após o exame, e isso acontecerá quando o relacionamento interpessoal não for tratado adequadamente.
Em terceiro lugar, dor abdominal inferior orgânica:
Dor abdominal baixa orgânica é aguda, expectoração intermitente, pode ocorrer a qualquer momento, pode ser despertada por dor durante o sono, irradia ao longo da via de distribuição nervosa, tem pontos doloridos típicos, desenvolve ou melhora rapidamente ou se torna mais intensa, Gerado ou exacerbado após uma inspeção manual, não afetada por emoções.
Quarto, outro:
A dor crônica não localizada também deve considerar outras doenças não associadas à ginecologia, como peritonite tuberculosa, aderências intestinais, ascaríase intestinal e neurose.
