hérnia hiatal mesentérica
Introdução
Introdução à hérnia de hiato mesentérico Mesenterichiatalhernia é causada por fístula intestinal através da ruptura mesentérica.Rokitansky (1826) descobriu pela primeira vez que o ceco invadiu o íleo e a ruptura mesentérica perto do cólon. Loebl (1844) relatou o primeiro caso de hérnia mesentérica transversa, e Turel (1932) relatou pela primeira vez um caso de hérnia hiatal mesentérica sigmoide. Marsh (1888) e Ackerman (1902) trataram cirurgicamente pacientes com hérnia hiatal mesentérica e tiveram sucesso. A doença é rara na prática clínica, principalmente com a obstrução intestinal como sua principal manifestação.Os dados clínicos mostram que a obstrução intestinal aguda causada pela hérnia hiatal mesentérica é responsável por cerca de 1% a 2% da obstrução intestinal mecânica aguda. Devido ao seu suporte de saco sem saco, os intestinos que se rompem no hiato mesentérico são muito propensos a torção, estrangulamento, necrose e perfuração, e casos graves podem ser fatais. O diagnóstico pré-operatório é difícil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, massa abdominal
Patógeno
Hérnia hiatal mesentérica
(1) Causas da doença
O pequeno mesentério pode algumas vezes ter defeitos congênitos ou hiato, e o mesentério transverso pode ocasionalmente apresentar defeitos.Fístula do intestino delgado pode passar pelo orifício para obstrução ou encarceramento.A isquemia intestinal intestinal pode estar relacionada a defeito mesentérico congênito. Mais comum em lactentes com obstrução intestinal.
(dois) patogênese
Estudos confirmaram que a presença de hiato mesentérico é a base anatômica da patogênese das hemorróidas internas, Mitchell e Watson encontraram 3 casos de orifícios mesentéricos ileocecais em 1000 casos e 1600 casos, mas não houve hemorróidas internas antes do nascimento, o que indica que muitos indivíduos O hiato mesentérico existe, mas não necessariamente forma hemorróidas internas, e só pode ocorrer sob a influência de múltiplos fatores, como peristaltismo do intestino ou peristaltismo anormal e aumento da pressão intra-abdominal.
1. Hiato anormal no mesentério de pacientes com membrana mesentérica anormal é uma das causas importantes da ocorrência de hemorróidas internas, sendo a causa do hiato mesentérico a displasia congênita, que também pode ser causada por trauma ou erros cirúrgicos, entre os quais a displasia congênita A grande maioria, especialmente em crianças, o autor relatou que 99 casos de hérnia hiatal mesentérica, apenas 11 casos são adquiridos, outro estudioso relatou que 83 casos de 83 casos de hérnia de hiato mesentérico são congênitas, Treves encontrou o feto O mesentérico ileocecal tem uma região arredondada ou oval (região de Treves), caracterizada pela ausência de gordura e vasos sanguíneos visíveis, e nenhum ramo dos vasos linfáticos mesentéricos, que são áreas de alto risco de defeitos mesentéricos.
(1) Displasia mesentérica congênita: A compreensão atual das causas da hérnia mesentérica congênita ainda é inconsistente.
1 Acredita-se que após a rotação normal do intestino embrionário, o peritônio do peritônio visceral e a membrana peritoneal se fundem no mesentério.Se a fusão é incompleta ou a parte dorsal mesentérica do corpo humano se degenera, as folhas mesentéricas são deixadas com um buraco;
2 Outros acreditam que ela é causada por lesões isquêmicas no mesentério do feto.Por exemplo, o hiato mesentérico ocorre na área de Treves.Esta área é caracterizada pela ausência de gordura e vasos sanguíneos visíveis.A formação do hiato mesentérico é frequentemente acompanhada de malformação intestinal congênita. A isquemia é uma causa importante de atresia intestinal ou estenose intestinal, por exemplo, Murphy relatou 11 casos de hérnia mesentérica pediátrica, 7 casos ocorreram em atresia intestinal congênita ou mesentérica adjacente à área da estenose, indicando suprimento insuficiente de sangue e ruptura mesentérica. Relacionamento próximo;
3 Alguns estudiosos acreditam que, durante o feto, devido ao declínio do ceco, o íleo mesino ocorre muito rapidamente;
4 Alguns estudiosos especularam que, quando as duas camadas do epitélio são opostas, há uma falta de suporte da matriz do tecido conjuntivo no meio, que é propenso a falhas ou defeitos e poros auto-formados.
Dados anatômicos e clínicos mostram que o hiato mesentérico pode ocorrer no pequeno mesentério, transverso mesentérico, mesentérico sigmóide, apêndice e omento.O hiato mesentérico é comum em pequenos hiatos mesentéricos, especialmente em mesentério ileocecal (Área de Treves) defeitos causados pela fístula intra-abdominal mais comum (Figura 1), representando cerca de 53%, o hiato mesentérico foi responsável por cerca de 28% do hiato mesentérico, que é o hiato mesentérico mais comum, ruptura mesentérica transversa. Ocorreu na artéria aórtica esquerda e na zona avascular da raiz transversa mesentérica, de modo que a hérnia hiatal transversa mesentérica é boa (Fig. 2), o defeito mesentérico sigmóide pode ser em forma de anel, comum na parte inferior da artéria retal superior, o apêndice Defeitos mesangiais e grandes hiato omental são extremamente raros.
As causas e localização do hiato mesentérico são diferentes, e o tamanho do hiato é diferente.O hiato mesentérico congênito é em sua maioria único, e alguns estudiosos relataram que pode haver mais de 20 buracos em alguns casos, mesmo em uma estrutura semelhante a uma peneira. Principalmente redondas ou elípticas, as bordas são perfeitas, lisas, rígidas e duras, sem adesão e não há vasos sanguíneos gordurosos na área do orifício Segundo a autópsia e observação clínica, a membrana mesentérica transversa é a maior devido à displasia mesentérica congênita e à membrana mesentérica sigmóide O hiato é o segundo, o pequeno hiato mesentérico é novamente, e o apêndice mesentérico é o menor.
Clinicamente ocorrendo no diâmetro maior do hiato mesentérico, não é fácil ocorrer no encarceramento intestinal, mas ocorre no hiato mesentérico dos pequenos mesentéricos, propenso ao encarceramento intestinal, estrangulamento ou necrose, além de alguns pacientes com hérnia mesentérica. Ao mesmo tempo acompanhada por displasia gastrointestinal congênita, como má rotação intestinal, atresia intestinal.
(2) Hiato mesentérico adquirido: Os fatores adquiridos que causam o hiato mesentérico são:
1 fatores iatrogênicos: como a implementação de ressecção intestinal e anastomose intestinal, jejuno colédoco jejunum anastomose e outras operações, o mesentério não selado ou sutura mesangial não é rigoroso para formar uma fissura, sob outros incentivos, o intestino pode ser invadido;
2 fatores traumáticos: trauma abdominal fechado, pode causar lágrima mesentérica para formar um buraco, trauma abdominal aberto, pode danificar diretamente o mesentério, se a operação estiver faltando ou o reparo não é rigoroso, hemorróidas internas pós-operatórias;
3 fatores de infecção: inflamação do próprio mesentério ou em torno, pode causar defeitos mesentéricos, formando um buraco.
A localização da hérnia hiatal mesentérica secundária está relacionada à formação de hiato mesentérico, por exemplo, a hérnia hiatal mesentérica iatrogênica é mais no local da cirurgia, o hiato mesentérico traumático está associado a outros órgãos na cavidade abdominal e há hematoma ao redor do hiato traumático recente. Ou coágulos sanguíneos, hiatos traumáticos antigos, há óbvio tecido cicatricial, a borda do hiato é irregular, não puro, a localização e tamanho do defeito mesentérico causado por infecção estão relacionados à localização da infecção, e alguns autores encontraram 1 caso de câncer gástrico. Após a reoperação com pancreatite aguda, constatou-se que o suco pancreático estava corroído e a infecção causava uma grande área do defeito mesentérico transverso.
2. Peristaltismo intestinal ou evacuações anormais Em condições normais, não há diferença de pressão na cavidade abdominal, pois o mesentério é longo, o intestino pode entrar no hiato durante o peristaltismo natural e após peristaltismo anormal ou parte do tubo intestinal ganha ou a posição do corpo muda repentinamente. Assim como a causa do aumento da pressão intra-abdominal, é mais provável que os intestinos escorreguem ou se projetem para as rupturas mesentéricas para formar hemorróidas internas, resultando em obstrução intestinal incompleta ou completa.Os intestinos que se rompem na ruptura mesentérica podem parar com o peristaltismo ou repetidamente. Repetidamente, o paciente pode ter episódios intermitentes ou dor abdominal crônica.A borda do orifício mesentérico é localmente edema, hiperplasia e, portanto, espessada devido à intrusão repetida e retirada do intestino.
3. Pressão intra-abdominal aumentada Quando a pressão intra-abdominal aumenta repentinamente, mais intestinos pequenos podem ser espremidos nos orifícios, e os orifícios são retraídos após expansão passiva, impedindo que o intestino delgado inverta, causando clampeamento, causando cãibras abdominais e reflexos de dor abdominal. Espasmo muscular abdominal, aumento do clampeamento, devido à falta de suporte do saco herniário, o intestino encarcerado pode causar rapidamente distúrbios da circulação sanguínea, o intestino também pode ser revertido devido ao peristaltismo anormal, os intestinos expandem devido ao acúmulo de gás, derrame Acelera ainda mais a taxa de necrose e isquemia do intestino encarcerado, devido ao encarceramento do intestino e sua compressão mesentérica, obstrução do fluxo sanguíneo, parede intestinal e edema mesentérico, espessamento, espessamento do intestino e mesentério ainda mais compressão em torno do tornozelo Os vasos sangüíneos (a borda livre do hiato mesentérico) podem causar isquemia e necrose do segmento intestinal do mesângio correspondente, e o tubo intestinal invadido não tem nem estrangulamento Se o tratamento não for oportuno, o paciente perde muito líquido corporal, os intestinos incham, infecção e Absorção de toxinas, choque tóxico e disfunção circulatória respiratória.
Prevenção
Prevenção de hérnia hiatal mesentérica
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da hérnia hiatal mesentérica Complicações, distensão abdominal, massa abdominal
Segundo Wiuiamson, a incidência de necrose intestinal da hérnia mesentérica é de cerca de 50%, caracterizada por distensão abdominal assimétrica e massa abdominal sensível, dor abdominal total, sensibilidade dolorosa e tensão muscular, embotamento abdominal positivo e punção abdominal. Exsudado hemorrágico foi tomado e sintomas graves de choque tóxico ocorreram.
Sintoma
Sintomas de hiato mesentérico sintomas comuns massa abdominal suor frio pálido constipação choque constipação sangrenta exsudação distensão abdominal dor abdominal náusea do intestino
Os sinais e sintomas clínicos variam dependendo do tamanho do hiato mesentérico (anel do tornozelo) e do tamanho dos intestinos que são invadidos, se ocorre ou não obstrução intestinal completa e se ocorre o estrangulamento.
Se não houver encarceramento no intestino, os sintomas clínicos são mais leves, mas devido à intrusão repetida e retirada da fístula intestinal, o tubo mesentérico ou intestinal é estimulado pela tração, e alguns pacientes podem apresentar convulsões intermitentes. Dor abdominal, ou dor abdominal crônica, a dor é principalmente na parte superior do abdômen ou cordão umbilical, alguns com vômitos e constipação, a maior parte da distensão abdominal não é óbvia, e falta de tipo intestinal, peristaltismo intestinal e intestino soa hipertireoidismo e outros sinais de obstrução intestinal mecânica.
Uma vez que a fístula inguinal é estrangulada, os sintomas e sinais de obstrução intestinal completa se manifestam clinicamente como cólica persistente no abdome superior ou peri-umbilical, agravamento paroxístico, acompanhado de náusea, vômito e cessação. Defecação do escape, distensão abdominal e outros sintomas de obstrução intestinal estrangulada, com o progresso da doença, devido a um grande número de perda de líquidos, infecção e envenenamento, pacientes com suores frios, peritonite difusa aguda e de curto prazo e choque tóxico Alguns pacientes, como a fístula intestinal invasiva, podem ocorrer, distensão abdominal assimétrica e podem tocar a massa abdominal, sensibilidade abdominal completa, ressecamento da sensibilidade e tensão muscular, sensação de embotamento abdominal, punção abdominal, podendo exsudar hemorrágico .
Na crista ilíaca interna do saco mesentérico transverso, o intestino delgado que penetra no saco retiniano pode atravessar o buraco de Winslow, o ligamento hepático e a área frágil do ligamento colateral gástrico e retornar à grande cavidade abdominal, porque o "derrame" intestinal leva anormalmente ao estômago distal. Sob pressão, o paciente pode apresentar sintomas semelhantes aos da úlcera crônica ou obstrução pilórica.
A grande maioria das hérnias do hiato mesentérico é difícil de confirmar antes da cirurgia e só pode ser diagnosticada na exploração cirúrgica Alguns pesquisadores relataram que um grupo de 99 pacientes com hérnia hiatal mesentérica não foi diagnosticado antes da cirurgia, como no pré-operatório. Estar alerta o suficiente e ser capaz de prestar atenção aos seguintes pontos pode ajudar a diagnosticar corretamente.
Examinar
Exame de hérnia de hiato mesentérico
1. Hemoglobina e hematócrito podem ser aumentados devido à falta de água e concentração sangüínea.
2. Quando a contagem de glóbulos brancos e os neutrófilos são significativamente elevados, sugere-se que ocorra o estreitamento intestinal.
3. Os eletrólitos séricos (K, Na, Cl-), análise de gases sanguíneos e outras medições podem refletir o equilíbrio de água, eletrólito e ácido-base.
4. fluoroscopia abdominal ou filme liso pode mostrar o desempenho de obstrução intestinal estrangulada, como uma grande quantidade de derrame no intestino, "obstrução intestinal", massa densa (tumor falso), etc, mas geralmente não pode ser claro Causa obstrução.
5. Angiografia da artéria mesentérica superior A angiografia da artéria mesentérica superior seletiva pode indicar a direção anormal dos vasos mesentéricos através do anel do tornozelo e da circulação sanguínea.
6. A tomografia computadorizada pode mostrar a localização da cavidade abdominal, o acúmulo de gás intestinal, derrame, espessamento da parede intestinal, sombra de massa do tubo intestinal e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de hérnia de hiato mesentérico
Critérios diagnósticos
História
(1) O paciente apresenta episódios intermitentes de dor abdominal ou dor abdominal crônica, principalmente na parte superior do abdome ou cordão umbilical, alguns acompanhados por vômitos e constipação, a distensão abdominal não é óbvia e os sintomas e sinais da obstrução intestinal mecânica típica são insuficientes.
(2) início súbito dos sintomas e sinais de obstrução intestinal aguda completa com base em dor abdominal crônica, pode ter distensão abdominal assimétrica e pode tocar a massa abdominal sensível, como sensibilidade abdominal total, sensação de ressalto e tensão muscular, O embotamento da mobilidade abdominal é positivo, a punção abdominal pode extrair exsudato hemorrágico, indicando que o intestino foi estrangulado ou necrótico.
2. inspeção por raio-X
(1) Se ocorrer obstrução intestinal aguda completa, a fluoroscopia abdominal ou a radiografia simples podem mostrar derrame no lúmen intestinal, "obstrução intestinal", massa densa (tumor falso) e assim por diante.
(2) A angiografia da artéria mesentérica superior seletiva e a tomografia computadorizada são úteis para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser distinguida de obstrução intestinal adesivo, torção intestinal, intussuscepção, embolização vascular mesentérica, perfuração de úlcera gastroduodenal, pancreatite aguda necrosante, apendicite aguda e outros abdômen agudo cirúrgico.
