luxação traumática posterior do ombro
Introdução
Introdução à luxação traumática do ombro A luxação da articulação do ombro é menos comum.Uma das razões é que há forte proteção do grupo muscular atrás da articulação do ombro, que é difícil de ser puxada para trás.Mesmo após a luxação, é fácil retrair devido ao estresse de tração do grupo muscular posterior, então raramente é clinicamente Vejo você. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão vascular
Patógeno
Causas de luxação traumática do ombro
(1) Causas da doença
A violência indireta ou a violência direta podem causar deslocamento.
(dois) patogênese
1. Violência direta: refere-se à força da frente da cápsula articular atuando diretamente na cabeça do úmero para causar luxação posterior, que é mais comum quando a casa entra em colapso, e mais complicada com a fratura do colo do úmero, um dos autores encontrou o caso no terremoto de Xingtai. Neste caso, isso pode estar relacionado ao fato de que as casas locais são na sua maioria feitas de construção de telhado plano com vigas de madeira.
2. Violência indireta: Quando a articulação do ombro cai na posição de rotação interna da mão, a cabeça umeral pode se projetar para a retaguarda e penetrar na parede posterior da cápsula articular para escapar.
Prevenção
Prevenção de luxação traumática do ombro
A doença é causada por trauma diretamente nas palmas das mãos, pulsos e cotovelos, como quedas, quedas e freadas de emergência causadas pelo carro. Portanto, preste atenção aos hábitos de vida, trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção civil, trabalhadores da mineração, e professores e trabalhadores são susceptíveis de causar danos, e deve prestar atenção para se proteger durante o processo de trabalho. Preste atenção à calma e evite os conflitos emocionais que levam à doença. Em segundo lugar, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são importantes para a prevenção desta doença.
Complicação
Complicações traumáticas da luxação do ombro Complicações, lesão vascular
Fratura
(1) Fratura nodular grande: cerca de 30% a 40% com grandes fraturas nodulares. Quando a cabeça umeral é deslocada para a frente, o grande nódulo do úmero impacta na frente da articulação e causa fratura.Na maioria dos casos, o bloqueio da fratura é grande, e ainda há um periósteo conectado à cabeça do úmero.Portanto, após o deslocamento, o bloqueio da fratura também é reiniciado. Um pequeno número de reduções é pobre, e acredita-se que um grande nódulo seja deslocado para cima em 1 cm, o que afetará a função do ombro, e a cirurgia deve ser considerada. Após a operação, o braço foi colocado na rotação interna e ligeiramente na posição, e o antebraço foi inclinado para a parede torácica para fixação. O método de desabilitar a abdução e rotação externa do braço é desfavorável para a cura da cápsula articular rompida, e há um risco de re-luxação ou deslocamento habitual.
(2) Fratura de hérnia articular: geralmente fratura avulsão, o tamanho do bloqueio de fratura é incerto, e é principalmente conectado com a cápsula articular, e alguns podem ser ossos livres. Esta parte da fratura pode afetar o retorno da cabeça do úmero, mas a coisa mais importante é fácil de desenvolver em um deslocamento habitual, de modo que a espessura do bloco de fratura é maior que 5 ~ 6mm e a redução pobre deve ser tratada cirurgicamente.
(3) fratura da escápula: a escápula é estável no músculo espesso, por isso a fratura é rara quando o ombro está lesionado, e a fratura facilmente gerada é uma fratura do colo escapular e uma fratura do ombro.
1 fratura do colo escapular: principalmente causada por violência, a linha de fratura da axila à base do côndilo, muitas vezes incorporando, porque a violência concentrada no pescoço escápula, não pode ser combinada com luxação do ombro. A forma do ombro pode ser ligeiramente quadrada devido à rotação interna da cabeça do úmero, mas o sinal de Dugas pode ser negativo. Raio X pode confirmar o diagnóstico. Se a fratura não for pesada, use uma toalha triangular para suspender o ombro ou braçadeira de abdução por 2 a 3 semanas para praticar atividades. Os jovens mudam de peso e aplicam abdução e redução de tração.
2 Fratura do ombro: O ombro está no ponto mais alto do ombro, então a violência direta de cima para baixo e a violência indireta do osso podem causar fraturas. A fratura está localizada na base do acrômio, podendo ser deslocada para baixo devido ao puxão do músculo deltoide, que dificulta a função da articulação do ombro, devendo ser suspensa por uma toalha triangular para realizar o deslocamento superior, sendo a fratura externa da articulação do ombro pequena devido à fratura. A cinta é pressionada e o braço é suspenso com um triângulo.
2. lesão do manguito rotador
É uma complicação comum da luxação do ombro. Muitas vezes é ignorado porque não pode ser exibido diretamente no filme de raios-X. Ocasionalmente, em pacientes com idade acima de 40 anos, as radiografias mostram luxação anterior e posterior da articulação do ombro sem uma grande fratura nodular do úmero, e a possibilidade de lesão do manguito rotador deve ser considerada. Os jovens também podem ocorrer durante lesões graves por super abdução. A lesão da manga vestibular deve ser considerada quando a função de reabilitação não estiver bem restaurada e o ombro não puder ser abduzido ou acompanhado de dor óbvia. Se o manguito rotador estiver gravemente danificado, sua função de abdução é ruim e o diagnóstico é claro, a exploração cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.
3. Lesão vascular
A luxação da articulação do ombro pode ser combinada com dano à artéria ou veia braquial, que é comum em idosos ou pacientes com endurecimento das artérias. Pessoas muito jovens, como a redução manual, também podem causar danos aos vasos sanguíneos.
Quando a artéria radial passa pela borda inferior do músculo peitoral menor, ela é limitada pelo músculo peitoral menor e a posição é relativamente fixa. Quando o ombro é abduzido e rotacionado externamente, a artéria radial é puxada e esticada. Quando a cabeça umeral é deslocada para frente, a artéria ilíaca é deslocada para a frente, e a borda externa do músculo peitoral menor atua como fulcro fixo, de modo que a artéria ilíaca é submetida a uma tensão de cisalhamento, que pode deformar ou danificar a artéria. A lesão vascular pode ser completa ou parcial, ou pode causar embolização vascular do dano endovascular.
A lesão da artéria braquial manifestou-se como inchaço do ombro, com a parte axilar como o corpo, a pele do membro afetado pálida ou cianótica, a temperatura da pele diminuída, a pulsação da artéria radial desaparecendo e os membros paralisados. Em casos graves, pode haver desempenho de choque. A angiografia pode mostrar a localização e a extensão da lesão.
O diagnóstico de lesão de grandes vasos deve ser tratado o mais cedo possível, para reparar os vasos sanguíneos danificados e restaurar a circulação sanguínea dos membros. Pacientes jovens com suprimento circulatório colateral, embora não causem necrose completa do membro, mas devido à circulação sanguínea insuficiente, ainda existem alguns casos de disfunção do membro residual, para pacientes idosos ou arteriosclerose grave, porque a circulação colateral é ruim, não é apropriada Ligadura arterial.
4. lesão do nervo
Luxação da articulação do ombro com lesão do nervo, a mais comum é lesão do nervo radial e lesão do plexo braquial ocasional. Após o nervo frênico ser separado do plexo braquial, ele vai para a borda inferior do músculo subescapular e, após girar abruptamente, passa pelos quatro orifícios e sai da axila, liberando o ramo muscular em torno do colo cirúrgico do úmero, ocupando o músculo deltóide e o pequeno músculo redondo. A cabeça umeral é deslocada para a frente e a cabeça umeral e o músculo subescapular são deslocados para a frente, fazendo com que o nervo frênico seja puxado e esmagado. Paralisia do músculo deltóide após lesão do nervo sacro, disfunção da abdução do ombro e disfunção da pele lateral do ombro.
A lesão simples do nervo sacral é principalmente contusão ou lesão por tração, e a cabeça do úmero pode ser restaurada após 3 a 5 meses de redução. As lesões múltiplas do plexo braquial geralmente são mais violentas e podem ter disfunção permanente.
5. rigidez da junta do ombro
O tempo de frenagem após a luxação do ombro é muito longo, ou o exercício funcional não é realizado corretamente no tempo, especialmente em pessoas de meia-idade e idosos, que podem causar adesão da cápsula articular e atrofia muscular, resultando em limitação da atividade articular do ombro. Portanto, para pacientes com mais de 40 anos, o tempo de frenagem não deve ser muito longo Após a remoção da fixação, a função da articulação do ombro deve ser ativamente exercida.
Miosite ossificante é menos comum nas articulações do ombro e pode ser causada por redução manual violenta repetida ou atividade forte, que é uma das razões que afetam a atividade da articulação do ombro. Além disso, lesão do manguito rotador e lesão do nervo radial, devido à perda da função de abdução do ombro, também afetará a recuperação da função do ombro, deve enfatizar o diagnóstico correto precoce e tratamento precoce.
Sintoma
Sintomas de luxação traumática do ombro Sintomas comuns Trauma de deformidade do ombro quadrada
Os sintomas clínicos não são tão bons quanto a luxação anterior. A maior parte da luxação posterior da articulação do ombro é luxação abaixo do ombro. Não há deformidade do ombro quadrada óbvia e fixação elástica. A amplitude do movimento do ombro não é tão óbvia quanto a luxação anterior. Freqüentemente falhou e relatou normal, a chave para evitar erros de diagnóstico é a possibilidade de deslocamento do ombro deve ser considerado após o deslocamento, o exame físico deve ser rigoroso, sério e meticuloso.
Quando a articulação do ombro é deslocada, a parte frontal do ombro é achatada, a protusão do côndilo é fácil de alcançar, o ombro é mais óbvio que o normal, a parte de trás do ombro está cheia, a cabeça do úmero pode ser tocada, o braço está na posição neutra ou interna, a posição interna é fechada e o abdome é abduzido. Rotação externa, dor no ombro aumentada.
Examinar
Exame de luxação posterior da articulação traumática do ombro
Não há testes laboratoriais relevantes.
Antes do raio-X, a fatia posterior mostra que o colo umeral desaparece, o ombro e o tornozelo estão inclinados para a frente, a sombra elíptica dos piolhos normais se sobrepõe e os piolhos são assimétricos.Se você ainda não tem certeza e é suspeito de luxação, pode adicionar a posição sacral ou A posição tangencial da escápula é determinada e a TC ajuda a determinar a relação sacral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação traumática do ombro
História de trauma, quando a luxação é achatada, a parte frontal do ombro achatada, o côndilo é fácil de alcançar, o ombro é mais óbvio que o normal, a parte de trás do ombro está cheia e a cabeça umeral pode ser tocada.Não há óbvio ombro quadrado e fixação elástica. O exame de TC confirmou o diagnóstico.
