Hérnia inguinal indireta em adultos
Introdução
Introdução à hérnia inguinal adulta A hérnia inguinal é diferente da hérnia inguinal indireta.A hérnia inguinal adulta (hérnia adultoinguinal) é formada após a bainha peritoneal ter sido completamente ocluída devido ao anel interno fraco, e o saco herniário entra no canal inguinal. O ponto fraco na parede, e não dentro do cordão espermático, é o escarro adquirido, por isso também é chamado de hérnia inguinal adquirida. A hérnia inguinal adulta é por vezes difícil de distinguir da hérnia direta, especialmente em casos com história longa e grandes pupilas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação, obstrução intestinal, inchaço
Patógeno
Causas da hérnia inguinal adulta
(1) Causas da doença
1. Defeitos na estrutura anatômica do canal inguinal: é a base do início da hérnia inguinal adulta.
2. danos adquiridos adquiridos e perda da função de defesa fisiológica do músculo no canal inguinal: é uma das bases da hérnia inguinal adulta.
Além disso, quando a fáscia transversa e o transverso do abdome se contraem, o ligamento intercondilar e o anel interno são puxados para fora, fechando o canal inguinal na parte profunda do músculo oblíquo intra-abdominal, impedindo a formação do saco herniário por várias razões. Quando o esfíncter do músculo transverso do abdome e o músculo oblíquo interno ao anel interno estão enfraquecidos ou perdidos, também pode levar à ocorrência de hérnia inguinal adquirida.
3. Aumento da pressão intra-abdominal: o aumento da pressão intra-abdominal é um dos fatores importantes para promover a ocorrência de diversas hérnias abdominais, em circunstâncias normais, a visceral afunda na parte inferior do abdômen e na cavidade pélvica quando a pessoa está ereta e a pressão na parede abdominal da região da virilha é aumentada. 3 vezes, tem o papel de promover a formação de hérnia inguinal, em algumas condições fisiológicas e patológicas (trabalho físico pesado, constipação crônica, cirrose ascite, bronquite crônica, enfisema, etc.), pressão abdominal aumentada e persistente, obrigado a É necessário destruir a estrutura anatômica e a função de defesa fisiológica da região inguinal e, ao mesmo tempo, a hipertensão intra-abdominal pode fazer com que os órgãos internos atravessem diretamente o anel interno e penetrem no canal inguinal para formar a hérnia inguinal.
4. Anormalidades biológicas: Anormalidades biológicas são os fatores auxiliares que levam à ocorrência de hérnia inguinal.A prática clínica confirmou que alguns defeitos anatômicos inguinais e aumento da pressão intra-abdominal a longo prazo não ocorrem hérnia inguinal, pelo contrário Muitas pessoas que não têm defeitos anatômicos congênitos nem aumento da pressão intra-abdominal para trabalho físico leve ou mental também podem sofrer de hérnia inguinal Obviamente, é difícil esclarecer completamente a virilha com defeitos anatômicos congênitos e pressão intra-abdominal a longo prazo. A patogênese do escorpião.
(dois) patogênese
Embora a bainha peritoneal do adulto já esteja trancada, o canal inguinal é uma parede muscular fraca, sem proteção muscular.Devido à passagem do cordão espermático ou do ligamento redondo uterino, é formado um canal inguinal com uma estrutura espiral em degrau, e o tubo é Não há parede verdadeiramente intacta, a borda inferior do músculo oblíquo inferior do canal inguinal e o arco arqueado do arco transverso ventral têm uma certa distância do ligamento inguinal do canal inguinal, geralmente de 0,5 a 2,0 cm de largura. 15% das pessoas estão acima de 2,0cm), com uma média de 0,7cm, tornando o canal inguinal uma parede abdominal enfraquecida sem proteção do músculo abdominal, especialmente o anel interno, a boca interna do canal inguinal, quando o cordão espermático ou o ligamento redondo uterino passa Uma ruptura incompletamente estruturada formada na fáscia transversa é uma importante fraqueza da parede abdominal inferior.Quando as vísceras estão suficientemente estressadas, ela pode facilmente romper a boca e entrar no canal inguinal.Como o anel interno feminino e o canal inguinal são relativamente estreitos, É raro ter uma barra.
Quando o arco da aponeurose transversa do abdome e o ponto de inserção do músculo oblíquo intra-abdominal é alto ou pouco desenvolvido, a lesão da parede abdominal causa dano neural e a atrofia muscular afeta sua contração, e a adesão à inflamação restringe seu movimento, dificultando seu fechamento com o ligamento inguinal O efeito protetor fisiológico é inválido Quando a pressão na cavidade abdominal é grande o suficiente, é fácil romper a boca e entrar no canal inguinal.Neste caso, embora a bainha peritoneal tenha sido bloqueada, a parede peritoneal pode passar pela virilha. O tubo se projeta para formar um novo saco, que por sua vez leva à ocorrência de hérnia inguinal adquirida.
Independentemente da hérnia inguinal pediátrica ou adulta, a hipertensão intra-abdominal desempenha um papel importante no seu desenvolvimento e desenvolvimento, e a fraca hipertensão intra-abdominal e a resistência da parede abdominal são frequentemente a causa verdadeira da hérnia inguinal adquirida, encarceramento da hérnia inguinal É também o resultado de um aumento súbito da pressão intra-abdominal.
Como a composição do canal inguinal é principalmente de fáscia, tecido conjuntivo, como aponeurose e ligamento, a força desses tecidos está relacionada ao metabolismo do colágeno e, nos últimos 20 anos, alguns estudiosos realizaram a patogênese e mecanismo da hérnia inguinal do ponto biológico do tecido. Um grande número de estudos descobriu que a quantidade de hidroxiprolina no tecido de pacientes com hérnia inguinal é reduzida, a produção de colágeno é baixa e a taxa de proliferação de fibroblastos é inibida.Alguns acadêmicos têm a mesma bainha anterior do reto da hérnia inguinal na hérnia inguinal. O estudo dos locais revelou que as fibras de colágeno na bainha anterior do músculo reto abdominal, próximas à região inguinal, eram finas, fracas e com baixo conteúdo de colágeno, e o conteúdo e taxa de ligação da hidroxiprolina também eram significativamente menores que os do último. A última taxa de proliferação celular é maior que a primeira.
Cannon e Read (1981) descobriram que os fumantes graves têm uma alta incidência de enfisema e câncer de pulmão e uma alta incidência de hérnia inguinal.Eles acreditam que fumar pode causar uma diminuição nas enzimas inibitórias de lise de proteínas circulantes (como α1-antitripsina). Isso faz com que a decomposição do colágeno aumente, e a produção de enzimas proteolíticas (incluindo elastase) nos pulmões entra na circulação sanguínea, destruindo o colágeno e a elastina do corpo, causando enfisema nos pulmões e causando enfisema nos pulmões e destruindo a região da virilha. A fascia transversa e a camada decídua transversa do abdome causam a ocorrência de escarro.Alguns indivíduos acreditam que a hérnia inguinal pode ser uma manifestação local do distúrbio sistêmico do metabolismo do colágeno.O catabolismo do colágeno excede o estado anormal do anabolismo, que inevitavelmente provoca o tecido conjuntivo que constitui o canal inguinal. A estrutura é fraca e se torna a base patológica da hérnia inguinal.
Prevenção
Prevenção de hérnia inguinal em adultos
1. Abandono do tabagismo: o tabagismo pode não apenas causar tosse crônica, levando ao aumento da pressão intra-abdominal, mas também inibir a síntese de fibras colágenas e promover alterações degenerativas dos músculos abdominais, sendo um dos importantes fatores predisponentes para a hérnia inguinal em idosos. Fumar ou reduzir a quantidade de fumar.
2. Prevenir ativamente e tratar doenças que promovam aumento da pressão intra-abdominal, como bronquite crônica, enfisema e próstata aumentada.
Complicação
Complicações da hérnia inguinal em adultos Complicações constipação obstrução intestinal inchaço
1. encarcerado 疝: é uma complicação comum de hérnia inguinal, pacientes (algumas pessoas podem não ter história de hérnia inguinal) no caso de trabalho intenso, tosse ou defecação grave e outro aumento de pressão intra-abdominal, aumento súbito de escarro Grande, duro, não pode retornar à cavidade abdominal, a dor é significativamente aumentada, persistente e macia, se o conteúdo de expectoração encarcerada do intestino pode ocorrer cólicas abdominais, náuseas, vômitos, constipação, distensão abdominal e outros sintomas de obstrução intestinal.
2. Esputo estrangulado: Se o escarro encarcerado não for tratado a tempo, um maior desenvolvimento resultará em escarro estrangulado, causando sérias complicações, como perfuração intestinal, peritonite, etc. O escarro geralmente ocorre no período de reclusão ao longo de 24 a 48 horas. No entanto, alguns casos graves também podem ser estrangulados em menos de 24 horas.O escarro estrangulado muitas vezes tem toxemia, como temperatura corporal elevada, aumento do pulso e até mesmo choque tóxico, água severa, eletrólitos e distúrbios ácido-base; Vermelhidão, inchaço, dor e outras manifestações inflamatórias da pele, necrose isquêmica na parede intestinal tardia, perfuração, derrame de conteúdo intestinal, primeira infecção intracapsular e, em seguida, pode causar celulite aguda ou abscesso na camada coberta, a infecção se estende ao peritônio Inflamação abdominal difusa aguda.
Sintoma
Sintomas de hérnia inguinal em adultos Sintomas comuns Náusea envolvida dor dor inguinal Dor abdominal baixa Dor na virilha ou buraco fechado Distensão abdominal Constipação Inominável massa escrotal
(1) Massa inguinal: A manifestação clínica importante da hérnia inguinal é que há massa na região inguinal, a massa inicial é pequena e confinada à região inguinal e à medida que a doença progride, a massa aumenta gradualmente e entra no escroto, formando uma extremidade superior estreita e inclinada para fora. No canal inguinal, a extremidade inferior é larga, cheia, semelhante à hérnia inguinal típica da pêra, hérnia inguinal de fácil reversão, a massa freqüentemente se levanta, anda, trabalha ou tosse, aparece automaticamente e retorna ao descansar em silêncio, ou Após a massagem à mão, a hérnia inguinal intratável é causada pela ligeira fricção entre o conteúdo da expectoração e a parede interna da expectoração.A adesão entre os dois é gradualmente formada, de modo que o conteúdo da expectoração não pode ser totalmente empurrado para a cavidade abdominal, É reduzida em graus variados e não desaparece com a mudança de posição do corpo e pressão abdominal, sendo comum em pacientes com longa duração de doença e grande saco herniário.
(2) dor local: fácil de reversão hérnia inguinal, exceto para uma massa na região inguinal, muitas vezes sem sintomas especiais, dor local ocasional, e até mesmo causar dor na parte superior do abdômen ou cordão umbilical, difícil de reverter hérnia inguinal é diferentes graus A dor e a sensação de queda, esses sintomas ocorrem com o aparecimento da massa, e a massa desaparece e se atenua.
(3) indigestão ou constipação crônica: este sintoma é mais comum na hérnia inguinal deslizante, porque o ceco, sigmóide ou bexiga e outros órgãos formaram parte do saco herniário, então os pacientes freqüentemente têm alguma "dispepsia" e constipação crônica e outros tratos digestivos Os sintomas e a insuficiência urinária, expectoração escorregadia, geralmente é uma massa enorme, mais comum em homens com mais de 40 anos, e o lado direito é mais do que o lado esquerdo.
Examinar
Hérnia inguinal adulta
Há um pequeno número de pacientes, porque o saco herniário é pequeno, a protuberância não é óbvia, não é fácil atrair atenção ou os caroços não são óbvios, e muitas vezes há dor inexplicável na região inferior do abdômen ou da virilha, e há outros tipos de escarro ou tipo especial. Tal como Richter, Littre, etc., é muito difícil diagnosticar a tempo.Para estas situações, os seguintes exames auxiliares podem ser usados.
1. Herniografia: Pode diagnosticar hérnia inguinal precoce e é o melhor diagnóstico diferencial para pacientes com dor inguinal inexplicável.Antes da cirurgia, pode diagnosticar com precisão o tipo e o número de hérnias para auxiliar na cirurgia. A opção por reduzir efetivamente a ocorrência de escarro residual, angiografia de escarro no pós-operatório, pode não apenas diagnosticar hérnia inguinal recorrente, mas também deixar com precisão o escarro remanescente, novo escarro ou expectoração verdadeira, por seu tratamento cirúrgico eficaz Uma base mais objetiva.
2. Ultrassonografia B: O Doppler colorido pode detectar a artéria epigástrica inferior bilateral em pacientes com hérnia inguinal e determinar se o paciente é reto ou oblíquo de acordo com o lado medial ou lateral da artéria epigástrica inferior e do saco herniário; O fornecimento de sangue do conteúdo, a velocidade do fluxo sanguíneo, para entender se há estrangulamento e necrose.
3. Filme radiológico permanente: O ar insuflado na hérnia inguinal encarcerada, com sinais de obstrução intestinal iguais, líquido-gasosos, ajuda a confirmar o diagnóstico.
4. TC: É de grande valia para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de hérnia inguinal e hérnia da parede abdominal, hérnia femoral e hérnia do obturador.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hérnia inguinal adulta
Critérios diagnósticos
Em geral, a hérnia inguinal pode ser diagnosticada com base nos sintomas acima e no exame físico, mas atente para os seguintes aspectos:
1. Tipo clínico: A diferença deve ser refratária, difícil de reversível, hérnia inguinal encarcerada e estrangulada, e diferentes opções de tratamento são desenvolvidas de acordo com os diferentes tipos clínicos.
2. Preste atenção ao diagnóstico de escarro oblíquo oculto: na fase inicial, o saco do saco é confinado somente ao canal inguinal, e não há anel externo, o bloco de saco aparece apenas na região da virilha e tem uma massa hemisférica levemente arredondada ou elíptica. O paciente é obeso e a presença de expectoração pode ser negligenciada devido a sinais óbvios de abdome abdominal.
3. Preste atenção ao diagnóstico de deslizabilidade: os sintomas de estrabismo inclinado são semelhantes aos do escarro sacral geral, geralmente não é fácil de diagnosticar antes da cirurgia, mas algumas manifestações clínicas especiais são úteis para o diagnóstico.Se o conteúdo do escarro é cólon descendente ou sigmóide, O paciente só pode defecar após a redução do escarro, se a bexiga é grande, muitas vezes há um fenômeno de "cortar urina" ao urinar, ou seja, a dor do tornozelo após a micção, o escarro encolhe após a primeira micção e logo há urina, formando Uma descarga de urina duas vezes.
4. Observe a possibilidade de coexistência de dois escarros: em alguns pacientes idosos, por causa do relaxamento da parede abdominal, pode ser visto no mesmo lado do escarro e no escarro reto, chamado hérnia de sela, cerca de 15% dos pacientes podem ocorrer simultaneamente em ambos os lados Além disso, a hérnia inguinal também pode coexistir com hérnia femoral e outras hérnias abdominais.
Diagnóstico diferencial
Em geral, a hérnia inguinal é uma doença que é fácil de diagnosticar, mas é fácil de ser confundida com certas doenças e deve ser distinguida.
1. Área da virilha indireta, hérnia femoral:
(1) A posição do escarro e o caminho do escarro: Para ter uma compreensão tridimensional completa da anatomia local da região da virilha, é necessário avaliar se a crista ilíaca é um triângulo ou um tubo femoral Os idosos com hérnia inguinal podem entrar no escroto e retornar Depois de pressionar o anel interno, o bloqueio de expectoração não aparece mais, O escarro reto é raro A posição do triângulo de Hesselbach está no lado interno Independentemente do comprimento da doença, não entra no escroto O anel interno ainda é pressionado e a hérnia femoral aparece na virilha inferior e inferior. Há uma grande lacuna entre a posição anatômica e a anterior, e a hérnia inguinal e a crista ilíaca reta não se expandirão para essa posição.
(2) A forma do bloqueio sacral: o bloqueio da hérnia inguinal é geralmente elíptica ou em forma de pêra, com pedículo no topo, o escorpião reto é hemisférico e a base é mais larga, embora a hérnia femoral também seja hemisférica, mas em posição supina Depois de retornar ao conteúdo, o bloco clam não desaparece completamente e o impacto ao tossir não é tão significativo quanto os dois primeiros.
(3) Encarceramento: A intrusão oblíqua, a taxa de encarceramento da hérnia femoral é alta e o encarceramento não ocorre.
(4) Atenção intra-operatória à relação entre a artéria epigástrica inferior e o colo sacral: Em alguns casos, a relação entre a artéria epigástrica inferior e o colo sacral deve ser examinada durante a cirurgia para ser, certamente, oblíqua ou reta.
2. Outras doenças na área:
(1) hidrocele testicular: a doença é devido à extremidade distal da bainha não é fechado, há uma massa no escroto, se o escroto entra no escroto, especialmente difícil de recaída, deve ser com a hidrocele testicular Identificação, o inchaço da hidrocele é completamente confinado no escroto, o limite superior pode ser claramente tocado, e a hérnia inguinal é da cavidade abdominal, o limite superior da massa não pode ser tocado in vitro, o pedículo tem um pedículo na cavidade abdominal profunda No local, os nódulos foram examinados pelo teste de transmissão de luz, a hidrocele foi capaz de transmitir luz (positiva), enquanto o bloqueio sacral não foi capaz de transmitir luz.A hérnia inguinal foi capaz de lamber o parênquima do parênquima na massa posterior da massa; Os testículos estão no meio do derrame, portanto todos os tumores são císticos e não podem ser paralisados e os testículos do parênquima. Quando a hidrocele testicular está infectada, ela deve ser diferenciada do escarro oblíquo encarcerado. Uma história da massa, uma resposta inflamatória local, e o paciente não tem manifestações clínicas de obstrução intestinal.
(2) hidrocele de tráfego: também conhecido como hidrocele congênita, o saco da bainha está conectado com a cavidade abdominal, a forma do tumor é semelhante à hidrocele testicular, mas muitas vezes aparece lentamente após algumas horas de levantar-se E gradualmente aumentar, mentir ou espremer a massa, porque o derrame na cavidade abdominal, seu volume pode ser gradualmente reduzido, o teste de transmissão de luz é positivo.
(3) hidrocele espermático: esta doença é formada pelo fato de que a bainha do cordão espermático acima do testículo não está fechada, é caracterizada por pequena massa e limites superiores e inferiores, o limite inferior e o testículo são claramente definidos. Ou beliscar e desaparecer, a massa está localizada acima do testículo na região da virilha, há um saco sexy, pode puxar para cima e para baixo ao puxar os testículos, mas nenhum impacto da tosse, sem histórico de retorno, teste de transmissão de luz positiva.
(4) varicocele: porque a veia espermática esquerda entra na veia renal esquerda em um ângulo reto e o lado direito entra na veia cava inferior para formar um ângulo obtuso e o refluxo é suave, além disso, a veia espermática esquerda é freqüentemente comprimida pelo cólon sigmóide preenchido com fezes. Portanto, a varicocele é geralmente no lado esquerdo, enquanto o oblíquo é mais comum no lado direito, o varicocelo é um pouco mais espesso e o grau de varicoso está relacionado com o desenvolvimento do curso da doença, a duração do tempo de pé, etc. Não há tosse e impacto, o escroto está solto quando em pé, o plexo venoso é torcido na extremidade superior do testículo, que é como uma verruga, e o teste de varicocele é negativo, e a palpação é semelhante à do escarro.
(5) torção testicular: a torção testicular é mais comum em pacientes com hipoplasia testicular, pacientes com dor severa testicular súbita, náuseas, vômitos e algum estado de choque, suas manifestações clínicas como dor local, dor abdominal, náuseas, vômitos, etc. Os sintomas da hérnia sacral são bastante semelhantes, mas a torção testicular é muito menos comum do que a do escarro encarcerado, pacientes com inchaço testicular, edema escrotal, limite impreciso entre testículo e epidídimo, sensibilidade e testículos toleráveis leves no histórico dos pacientes Dor, torção testicular, muitas vezes diagnosticada como hérnia oblíqua encarcerada, mas pacientes com hérnia oblíqua têm uma história de massa reversível, e após o encarceramento, os sintomas gastrointestinais são mais significativos.
(6) insuficiência testicular: criptorquidia é principalmente localizada no canal inguinal, devido a hipoplasia, a massa é menor do que o testículo normal, a massa de palpação é mais firme, a borda é clara, há uma dor testicular especial quando espremido à mão, ao mesmo tempo Os testículos não são tocados no escroto afetado e deve ser notado que 50% a 90% dos pacientes com seios testiculares incompletos têm virilha.
(7) cisto do ligamento redondo uterino: paciente do sexo feminino, a massa está localizada no canal inguinal, há uma massa circular na região inguinal que aumenta gradualmente ou as alterações de tamanho não são óbvias, a fronteira é clara, a qualidade é dura e a cápsula é sexy, a tensão é alta, não pode ser devolvida A pressão é dolorosa, nenhum pedículo se estende para a parte profunda do abdômen, sem impacto da tosse, acompanhado de vermelhidão e dor local durante a infecção, mas sem obstrução intestinal.
(8) linfonodos na hérnia inguinal: inflamação crônica dos linfonodos acima do ligamento inguinal às vezes torna-se inchada, o que é facilmente diagnosticado como hérnia oblíqua, mas os linfonodos são separados por nódulos, a qualidade é difícil e o teste de tosse expansivo é negativo. Mais útil na identificação.
(9) Linfogranuloma transmitido sexualmente: uma massa também pode ser formada na região inguinal.O paciente tem uma história de relações sexuais sujas.Houve dano primário à genitália externa, como pequenas pápulas, expectoração purulenta, etc., linfadenopatia inguinal unilateral ou bilateral. , dor, pele vermelha ou púrpura avermelhada na superfície, principalmente ao longo do ligamento inguinal em um arranjo tipo salsicha, se necessário, pode ser usada para o teste de Frei para confirmar o diagnóstico.
(10) 髂 cintura abscesso frio: foi gradualmente desapareceu, tuberculose espinhal e tuberculose pélvica de pus queijo-like ao longo do músculo psoas na região da virilha, a massa é muitas vezes maior, mais lateral do que a hérnia inguinal, mais parcial para a axila Não tem nada a ver com o anel externo e o escroto.Pode ter um choque ao tossir.É ligeiramente reduzido depois de deitado.A borda não é clara, mas há uma sensação de flutuação.Ele também pode ser diagnosticado de acordo com a história da tuberculose e filme de raios-X.
