Osteonecrose do adulto
Introdução
Introdução à osteonecrose em adultos Em geral, a osteonecrose pode ser dividida em duas categorias: infecciosa ou não infecciosa, a primeira pertence aos resultados e manifestações das lesões inflamatórias, que não estão incluídas nesta seção. A osteonecrose não infecciosa, também conhecida como osteonecrose asséptica, é amplamente reconhecida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: luxação do quadril tuberculose articular do quadril
Patógeno
Causa da osteonecrose do adulto
(1) Causas da doença
A osteonecrose não é uma doença única, mas um sinal comum causado por uma variedade de fatores, sendo as razões descritas a seguir.
Fatores traumáticos (35%):
A osteonecrose traumática é uma necrose isquêmica que ocorre como resultado de um trauma que causa danos a um importante suprimento sangüíneo de certa parte do osso, sendo casos típicos sub-fraturas do colo do fêmur ou luxação do quadril devido à banda de suporte articular que fornece sangue à cabeça femoral. A lesão das artérias leva à necrose avascular da cabeça do fêmur e, além disso, fraturas do tálus e do semilunar, luxação e fraturas dos ossos do escafóide e lombar também podem causar necrose isquêmica devido a danos no suprimento sangüíneo. A razão é relativamente clara, é causada por distúrbios do suprimento sangüíneo do sistema vascular de grande porte, coletivamente referidos como osteonecrose isquêmica traumática.
Outros fatores (30%):
A osteonecrose idiopática, também conhecida como osteonecrose primária, ainda está em fase exploratória, mas sabe-se que os dois fatores a seguir estão intimamente relacionados: (1) Fatores de descompressão: bem conhecidos, no ambiente circundante. Mudanças na pressão do ar podem colocar em risco a saúde humana, por exemplo, mergulhadores envolvidos em operações submarinas, assim como operadores em outros ambientes de alta pressão e praticantes profissionais em voos de alta altitude, podem sofrer osteonecrose devido a distúrbios vasculares durante a descompressão rápida. Esta condição é chamada osteonecrose descompressiva. (2) fatores hormonais: um grande número de casos clínicos mostram que o uso a longo prazo de mais do que os requisitos fisiológicos de corticosteróides adrenais, fácil de causar necrose da cabeça femoral, além disso, radiação, alcoolismo, pancreatite, anemia falciforme, doença de Gaucher, doença hepática , policitemia, diabetes, obesidade, hiperuricemia, etc. também podem induzir a doença, não está claro como todos esses fatores causam ou induzem a osteonecrose, mas especula-se que a maioria deles esteja relacionada a hormônios.
Por que esses dois fatores causam osteonecrose? Pode estar relacionada à anatomia microvascular do osso subcondral, pois os vasos sanguíneos no osso subcondral são vasos terminais perpendiculares à superfície da cartilagem quando se aproximam do osso subcondral. E expandir o seio vascular aqui, e depois voltar 180 ° de volta para as veias do osso abaixo dele.Estes extravasculares são cercados por conchas ósseas duras, tornando-o menos propenso à circulação colateral, especialmente em adultos; Aqui, as partículas estranhas que circulam nos vasos sanguíneos, como gotículas de gordura, gases, etc., podem ser interrompidas, causando obstrução dos vasos sanguíneos e causando necrose óssea e da medula óssea.De acordo com essa característica anatômica, a osteonecrose descompressiva é devida a Bolhas de nitrogênio se acumulam na medula óssea ou vasos sangüíneos durante a descompressão, glicolisóis anormais da doença de Gaucher podem se acumular nos vasos sanguíneos, causando obstrução vascular, anormalidades nas hemácias da anemia falciforme se acumulam nos vasos sanguíneos, causando trombose local, uma parte considerável Os pacientes com osteonecrose idiopática têm hiperuricemia, pode ser devido à cristalização do ácido úrico e obstrução vascular, uso a longo prazo de mais do que as exigências fisiológicas de corticosteróides adrenais e álcool Em pacientes com envenenamento, fígado gorduroso e hiperlipidemia podem ser produzidos.Além disso, experimentos em animais também mostraram que, neste caso, a embolia gordurosa confinada ao osso subcondral pode ser produzida, embora os fatores relacionados à osteonecrose primária ou idiopática sejam produzidos. Não idênticas, mas seus achados radiológicos e alterações patológicas são muito semelhantes, de modo que podemos pensar que sua base patogênica comum depende da anatomia dos microvasos locais.
Fator desconhecido (15%):
Ainda há muitos casos na clínica que ainda não têm incentivos óbvios para determinar.Não há história de bebida, história clara de trauma e história de uso prolongado de drogas hormonais.Claro, vários fatores que não são claros, incluindo trauma na infância, Também é difícil esclarecer a carga de sobrecarga, etc. A proporção clínica de tais casos não é inferior a 15%.
Em suma, nos últimos anos, tem havido estudos clínicos mostrando que existem muitos fatores em tais pacientes, então a causa da doença pode ser o resultado da combinação de múltiplos fatores.
(dois) patogênese
Em condições normais, o processo metabólico do tecido ósseo é muito ativo, com nova formação óssea e reabsorção óssea, e é moldado para se adaptar às necessidades de mudanças mecânicas ou mudanças na bioquímica interna, a estimulação mecânica e química do tecido ósseo vivo. A resposta é uma mudança na forma, volume e estrutura do osso, alterando a taxa de formação óssea ou reabsorção óssea.
O processo de reparo do osso pertence a outro processo complicado de mudança, independentemente da causa da morte do osso, a resposta de reparo é basicamente a mesma, a única diferença entre o reparo do osso morto e a reação do osso vivo é que quando o osso morto é reparado. O material de reparo não é do próprio osso morto, mas de osso vivo adjacente, tecido conjuntivo e osteoblastos do sangue.
A observação clínica e experimentos em animais mostraram que quando o tecido ósseo é necrótico, suas alterações patológicas podem ser divididas nas duas etapas seguintes.
1. A primeira fase da fase de eliminação, caracterizada por necrose local do tecido ósseo e células intramedulares Os capilares e a matriz da medula óssea são gradualmente dissolvidos, transferidos e absorvidos, e finalmente os ossos mortos desaparecem, mas isso não é fácil em ossos grandes. Terminado.
2. A segunda fase da fase de reparação começa com a proliferação de células estromais e células endoteliais capilares adjacentes ao osso indiferenciado, seguida pela proliferação de capilares e células intersticiais indiferenciadas no espaço trabecular entre os ossos trabeculares. A infiltração, gradualmente substitui a medula óssea necrótica, e as células intersticiais posteriores se diferenciam em osteoblastos na superfície das trabéculas necróticas, formando novo osso reticular primitivo no osso trabecular e, em seguida, formando osso lamelar, envolvendo as trabéculas do osso morto. A massa óssea é aumentada no volume da unidade local.Neste momento, a densidade óssea local é aumentada no filme de raios X. Depois disso, as trabéculas ósseas necróticas envoltas pelo novo osso são gradualmente absorvidas e substituídas pelo novo osso vivo. Principalmente o osso lamelar, e finalmente o osso trabecular reparado é moldado, e o novo osso primitivo reticular é substituído por osso lamelar.Este processo não é equilibrado, o osso necrótico é diferente e o processo de reparo Também é diferente: quando a margem está no estágio trabecular de reparo ósseo reparador, a parte central ainda pode estar no estágio inicial, ou seja, as células estromais indiferenciadas e as células endoteliais capilares proliferam.
O processo de tal proliferação e absorção é que o último é maior que o anterior, e assim a degeneração articular da cartilagem é eventualmente formada.
Devido às diferentes causas de osteonecrose, a velocidade, extensão e extensão dessas alterações reativas podem variar amplamente, por exemplo, após o transplante renal, as células endoteliais intersticiais e capilares ainda estão intactas devido à osteonecrose devido ao uso extensivo de corticosteróides adrenais. Hiperplasia, e se espalhar para o espaço da medula óssea do osso trabecular necrótico, mas pode ser diferenciada em osteoblastos, por isso há muito pouca formação óssea nova na superfície do osso trabecular na área necrótica, e algumas outras causas de cabelo especial Osteonecrose, muitas vezes com um grande número de proliferação celular e diferenciação em osteoblastos, rapidamente formou um grande número de novos ossos.
É claro que a reparação da osteonecrose causada por isquemia traumática é mais completa, quando o tecido reparado atravessa a linha de fratura, a proliferação, a disseminação e a formação de novo osso das células são relativamente rápidas e se desenvolvem.
O processo de reparo do osso cortical é mais difícil, o osso é absorvido em grande quantidade, mas há pouca formação óssea nova, havendo uma grande perda óssea na região subcondral, caso o osso morto não seja absorvido, a força mecânica pode ser mantida. Não mudou durante vários anos, uma vez que é absorvido em grande quantidade, é fácil produzir fratura subcondral devido ao estresse, razão pela qual a área transparente em forma de crescente é exibida no filme de raios-X.
Prevenção
Prevenção de osteonecrose em adultos
1 Para a fratura do colo femoral, utiliza-se forte fixação interna e, ao mesmo tempo, o enxerto ósseo com retalho de osso vascular promove a cicatrização do colo femoral, aumenta o suprimento sanguíneo para a cabeça, previne a osteonecrose e deve ser acompanhado regularmente após a cirurgia. Cálcio para prevenir o desenvolvimento isquêmico da cabeça femoral.
2 Porque as doenças relevantes devem ser aplicadas com hormônios, é necessário dominar o princípio de curto prazo e quantidade adequada, e cooperar com a dilatação de drogas vasculares, vitamina D, cálcio, etc., não ouvir o conselho do médico e abuso de drogas hormonais.
Complicação
Complicações da osteonecrose em adultos Complicações luxação do quadril hip tuberculose articular
Com claudicação e aumento da dor, a função do quadril é gradualmente limitada, e a articulação do quadril pode ser rígida e incapacitante no estágio tardio.
Sintoma
Sintomas de osteonecrose em adultos sintomas comuns osteosclerose osteoporótica traumática
História médica crônica, como história de trauma, aplicação excessiva de hormônios e histórico de consumo excessivo, sintomas iniciais de dor local, de leve a disfunção tardia, pesada também pode ocorrer, malformação do membro, de modo que a função é completamente perdida.
De acordo com os achados radiológicos e os resultados da biópsia óssea, Hungerford e Zizic dividiram a necrose da cabeça femoral causada pelo alcoolismo nas quatro fases seguintes:
1. Fase 1: A radiografia simples é normal, e uma biópsia óssea é necessária para fazer um diagnóstico.
2. Fase 2: a radiografia simples foi positiva, mostrando sinais atípicos de necrose idiopática da cabeça femoral, mas a placa óssea da cartilagem articular estava normal.
3. Fase 3: mostrou uma alteração específica, mostrando o osso cruzado anterior e posterior da cabeça do fêmur, osteoporose esclerótica, infarto ou linhas translúcidas sob a cartilagem, e a cabeça femoral perdeu sua forma esférica normal.
4. Estágio 4: A radiografia simples mostra alterações tardias, neste momento a cabeça femoral é obviamente deformada, e o espaço articular é estreito ou desaparece.
Examinar
Osteonecrose do adulto
Nos últimos anos, com o extenso desenvolvimento das técnicas de imagem por ressonância magnética e ressonância magnética, não apenas imagens mais claras podem ser obtidas do que as radiografias convencionais, mas as lesões podem ser detectadas precocemente.Os autores descobriram que os positivos podem ser vistos antes dos filmes radiográficos. ~ 3 meses, pode ser selecionado cedo e comparado com o filme de raio X.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da osteonecrose do adulto
O diagnóstico desta doença baseia-se principalmente na história médica crónica, manifestações clínicas e exames de imagem, especialmente estes, que não só favorecem o diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença, mas também a determinação e estadiamento da doença, a escolha dos métodos de tratamento e o prognóstico. É importante ressaltar que, de acordo com a radiografia, a osteonecrose de adultos pode ser encenada, mas as causas são diferentes e as opiniões dos especialistas não são uniformes.
A osteonecrose precisa ser diferenciada de várias lesões, especialmente doenças comuns no local da predileção.Por exemplo, casos envolvendo necrose da cabeça do fêmur freqüentemente requerem tuberculose da articulação do quadril, inflamação supurativa do quadril, artrite reumatóide, reumatismo, Tumores do quadril e doenças do quadril de várias idades são diagnosticados diferencialmente, a necrose do esófago do punho, a osteonecrose da tíbia e a necrose do tálus do tornozelo e do pé devem ser diferenciados do início localizado.
