choque traumático
Introdução
Introdução ao choque traumático Choque traumático (choque traumático) é causado por golpes violentos graves no corpo, danos importantes em órgãos, sangramentos maiores, etc., o que reduz o volume circulante efetivo, a perfusão insuficiente da microcirculação e a formação de vários fatores, como dor intensa e medo após o trauma. A síndrome descompensada do corpo. Portanto, o choque traumático é mais complicado que a patogênese do choque hemorrágico simples. O choque traumático é comum em tempo normal e de guerra, e a incidência está relacionada à natureza da ferida, local da lesão, energia da lesão, tempo de ação, grau de perda sangüínea, condição fisiológica normal do paciente e tratamento precoce após a lesão. Assim como o aumento de crimes violentos, a incidência de traumas graves e lesões múltiplas está aumentando, e a incidência de choque traumático também está aumentando.A incidência de choque em lesões múltiplas pode chegar a 50% ou mais. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,021%, mais comum em acidentes de carro Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma
Patógeno
Causas de choque traumático
Trauma (98%)
Choque de trauma é muitas vezes dividido em: acidente de trânsito, danos à máquina, queda e outras lesões, o principal fator que causa o trauma acima é "violência". De um ponto de vista dinâmico, a causa do trauma é o efeito adverso da energia cinética sobre o corpo.
Patogênese
Há muitas razões para o choque, e os tipos são diferentes, mas os processos fisiopatológicos de vários choques são basicamente os mesmos.
Prevenção
Prevenção de choque traumático
Choque traumático é basicamente choque de baixo volume. Mas mudanças cardiovasculares e efeitos não podem ser ignorados. Ou seja, após o trauma, a função cardíaca é inibida e a vasoconstrição muda. As drogas auxiliares da função cardiovascular podem ser usadas.
Vale a pena notar que fluorocapsules não devem ser usados em pacientes com pele pálida, frio, sardas, nódoas negras e outra circulação periférica. Além disso, existem fatores nervosos e mentais induzidos pela estimulação traumática. É importante notar também que o trauma é freqüentemente acompanhado por sangramento interno ou externo, e a infecção pode ocorrer após a lesão. Assim, o choque traumático também pode estar associado a choque hemorrágico e choque séptico. No diagnóstico clínico, julgamento da doença e tratamento e tratamento, deve ser analisado exaustivamente e cuidadosamente considerado para o tratamento adequado. A situação é mais comum em acidentes de carro, edifícios caindo e feridas de guerra. Como na maioria das vezes são lesões múltiplas ou lesões combinadas, a lesão é complicada e a condição é mutável, é difícil de tratar e deve ser totalmente atendida. O choque traumático pode causar disfunção imune sistêmica e local, que é propensa à infecção. Antibióticos e drogas que aumentam a função imunológica devem ser administrados.
Complicação
Complicações do choque traumático Complicações
O choque pode muitas vezes causar coagulação intravascular disseminada, uma vez que a coagulação intravascular disseminada ocorre, a desordem microcirculatória será mais grave e a condição de choque piorará.
1 extensa obstrução microvascular agrava ainda mais os distúrbios da microcirculação, reduzindo ainda mais a quantidade de sangue que retorna;
2 consumo de substância de coagulação do sangue, a ativação da fibrinólise secundária e outros fatores causam sangramento, reduzindo assim o volume de sangue;
3 Os multímeros de fibrina solúveis e seus produtos de clivagem podem bloquear o sistema fagocítico mononuclear, impedindo que a endotoxina dos intestinos seja suficientemente eliminada.
Devido à ocorrência de coagulação intravascular disseminada e ao crescente agravamento da microcirculação, a hipóxia sistêmica e a acidose tornar-se-ão cada vez mais graves devido à grave deficiência da perfusão da microcirculação sistêmica causada pela redução da pressão arterial, acidose grave Pode romper a membrana lisossômica na célula, liberar enzimas lisossômicas (como enzimas proteolíticas, etc.) e certos condutores de choque (como a endotoxina), que podem causar danos graves ou irreversíveis às células, Os distúrbios metabólicos funcionais de órgãos importantes, incluindo o coração e o cérebro, também são mais graves, o que causa grandes dificuldades no tratamento, portanto, esse período também é chamado de período refratário do choque.
Sintoma
Sintomas de choque traumático Sintomas comuns Pulso taxa aumento expressão indiferente coma respiração falta queimadura feridas odor fecal secreção acidose metabólica suor frio ansiedade
O choque traumático está intimamente relacionado com o local da lesão, o grau de lesão e a quantidade de sangramento.Na emergência, o julgamento inicial deve ser feito de acordo com a lesão.Quando a lesão crítica é diagnosticada recentemente, é importante não prestar atenção à lesão aberta e ignorar os sinais traumáticos extremamente valiosos. Observar a aparência da vítima, a consciência, a respiração, o sangramento externo, a postura do membro lesionado, o grau de desgaste das roupas e a contaminação por manchas de sangue, etc., podem fornecer uma base muito importante para decidir quais medidas de primeiros socorros tomar.
Olhar para cima
(1) Olhe para a mente: Na fase inicial do choque, o tecido cerebral é hipóxico, os feridos são excitados, irritados, ansiosos ou excitados À medida que a doença progride, o tecido cerebral é agravado pela hipóxia, a expressão da pessoa lesada é indiferente, a consciência é turva e o estado tardio é coma.
(2) Olhe para as bochechas, lábios e cor da pele: Quando os pequenos vasos sanguíneos circundantes se contraem, o fluxo sanguíneo microvascular é reduzido, a cor é pálida e, mais tarde, devido à falta de oxigênio, congestão e coloração das nódoas negras.
(3) Observe as veias superficiais: Quando o volume de sangue circulante é insuficiente, as veias superficiais do pescoço e dos membros estão atrofiadas.
(4) Observe o tempo de enchimento dos capilares: os normais podem encher rapidamente dentro de 1 s, e quando a microcirculação é insuficiente, o tempo de enchimento é prolongado.
2. Palpação
(1) Pulso do toque: No período de compensação do choque, os vasos sanguíneos circundantes contraem-se, a frequência cardíaca aumenta e o pulso pode ser aumentado antes da queda da pressão arterial sistólica, o que é uma base importante para o diagnóstico precoce.
(2) Tocar a temperatura das extremidades: os vasos sanguíneos circundantes contraem-se, o fluxo sanguíneo da pele é reduzido, a temperatura das extremidades é reduzida e os membros ficam frios.
3. pressão arterial
Clinicamente, o nível da pressão arterial é frequentemente utilizado como base para o diagnóstico de choque, mas no período de compensação do choque, devido ao aumento da resistência vascular periférica, a pressão arterial sistólica pode ser normal, a pressão arterial diastólica pode ser aumentada, a pressão de pulso pode ser <4,0kPa (30mmHg) E a taxa de pulso é aumentada, é fácil de ser diagnosticada erroneamente, então a taxa de pulso deve ser combinada com a pressão arterial.
Índice de choque = taxa de pulso / pressão arterial sistólica (mmHg)
Geralmente, é cerca de 0,5 Se o índice for 1, significa que o volume de sangue é perdido em 20% a 30% Se o índice for> 1 a 2, isso significa que o volume de sangue é perdido em 30% a 50%.
O Hospital Geral de Cantão da Região Militar de Guangzhou resumiu o método da diferença da frequência cardíaca através da observação clínica.O valor normal é de 30 a 50. O valor muda de grande para pequeno, sugerindo uma tendência para choque.
Pressão arterial sistólica (mmHg) - pulsação (vezes / min) = número positivo ou> 1 é normal, se igual a 0, é o ponto crítico do choque, se é negativo ou <1, é choque, menor é o número negativo, choque O mais profundo, de negativo a 0 ou positivo, indicando que o choque está melhorando.
Em resumo, a observação da pressão arterial deve prestar atenção aos sinais precoces, como aumento da pulsação e pequena pressão de pulso.Se o choque for agravado, a pressão arterial cair e os sintomas forem óbvios, é provável que perca a oportunidade de tratamento.
4. volume de urina
O volume urinário normal é de cerca de 50ml / h Em choque, a perfusão renal é deficiente, a filtração urinária diminui e a produção de urina é reduzida.É um indicador importante para a observação do choque.Cateterização de demora pode ser usada para monitorar continuamente o volume, a gravidade, os eletrólitos e as proteínas. E pH.
5. Pressão venosa central e pressão arterial pulmonar
(1) Pressão venosa central (PVC): O valor normal é 6 ~ 12cmH2O.A medida da PVC pode compreender o estado do fluxo sanguíneo, mas a PVC não reflete diretamente o volume sanguíneo ou a necessidade de líquido no diagnóstico e tratamento do choque, mas reflete A capacidade do coração de bombear o volume sanguíneo e sugerir que o fluxo de retorno venoso é insuficiente.Além disso, a PVC tem um certo efeito na compreensão da função cardíaca direita, mas não reflete com precisão a função cardíaca esquerda.Por conseguinte, o grau de choque deve ser determinado pela pressão arterial, pulso e por hora. A mensuração abrangente do volume urinário, como a PVC, é inferior ao valor normal, mesmo que a pressão esteja normal, indique que o volume sanguíneo é insuficiente e a reposição de líquidos é necessária.No processo de infusão, a menos que a PVC seja significativamente elevada, a infusão deve ser mantida até a pressão arterial e o volume de pulso e urina atingir níveis normais. E, em seguida, abrandar para manter, como CVP superior a 10 ~ 20cmH2O, baixa pressão arterial, menos urina, além de alguns fatores patológicos, geralmente indica que a função cardíaca é significativamente pobre, como infusão contínua, aumentará a carga sobre o coração, deve ser usada para melhorar o coração Função de batida.
(2) pressão de cunha arterial pulmonar (PCAP): uso de cateter flutuante da veia jugular externa ou veia cefálica, através da veia subclávia, veia cava superior para a artéria pulmonar, determinação da artéria pulmonar e inclusão capilar, seu valor normal Por 6 a 12mmHg, em condições normais de respiração e circulação, a pressão capilar pulmonar média é basicamente compatível com a pressão venosa pulmonar, podendo refletir corretamente a expansão ou a pressão de congestão da circulação pulmonar, além de estar intimamente relacionada à pressão média do átrio esquerdo. Não superior a este último 1 ~ 2mmHg, a pressão média do átrio esquerdo está intimamente relacionada com a pressão diastólica média do ventrículo esquerdo, normal é maior do que o antigo 2 ~ 6mmHg, então PAWP pode refletir com mais precisão a mudança da pressão diastólica atrial esquerda do que CVP E toda a função do ciclo, se o PAWP for superior a 20mmHg, significa que a função cardíaca esquerda está gravemente incompleta, se <6mmHg, indicando que o volume de sangue é relativamente insuficiente, é necessário aumentar o preenchimento cardíaco esquerdo para garantir a função circulatória.Se o PAWP estiver em 12-18mmHg, indica o relaxamento do músculo ventricular esquerdo. A função é normal.
6. Estimativa do grau de choque
Clinicamente, o choque pode ser dividido em três graus, leve, médio e pesado.
Examinar
Exame de choque traumático
Os exames laboratoriais são de pouco valor para orientar o resgate precoce, mas são úteis para avaliar o grau de choque e podem ser usados como base para alterações na condição, como exame de rotina, hematócrito, dosagem de plaquetas, pH sanguíneo e gasometria. Vá o mais rápido possível.
Nenhuma inspeção auxiliar relacionada.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de choque traumático
1. História: Pacientes com choque traumático têm história de trauma grave ou sangramento.
2. Características clínicas Sinais "5P": palidez pálida, transpiração, próstata, falta de pulso e deficiência pulmonar.
3. Exame geral: principalmente monitoramento da pressão arterial e pulso.
(1) Redução da pressão arterial sistólica: geralmente superior a 13,3 kPa.
(2) Pressão de pulso: geralmente menor que 4 kPa.
4. Monitorização especial:
(1) Volume de urina: é o principal indicador para observar o choque, a pessoa normal é de 50ml / h, e o volume de urina por hora durante o choque é geralmente menor que 25ml.
(2) pressão venosa central: o valor normal é 6 ~ 12cmH2O choque é frequentemente baixo.
(3) Análise de gases no sangue: uma alteração na acidose metabólica.
