primavera conjuntivite
Introdução
Introdução à conjuntivite de primavera O nome mais preciso da conjuntivite primaveril (conjuntivite vernal) é a ceratoconjuntivite primaveral (CQV), uma doença ocular externa crônica bilateral na qual indivíduos atópicos podem responder a antígenos prevalentes no ambiente. As principais doenças incluem eczema, asma e urticária, principalmente em crianças e adultos jovens, é a mais comum na primavera, por isso é chamada de conjuntivite “primaveril”, sendo que os pacientes afetados apresentam principalmente doenças oculares externas, principais sintomas. Para coceira, lágrimas, vergonha e secreções pegajosas. A doença tem "autolimitação" e atualmente os medicamentos disponíveis têm glicocorticóides tópicos e estabilizadores de mastócitos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: propagação de contato Complicações: catarata, ceratite, ceratocone
Patógeno
Causa de conjuntivite de primavera
(1) Causas da doença
A causa da doença não é clara e pode estar relacionada à atopia, com orientação ambiental e étnica.
(dois) patogênese
A VKC pode envolver mais de um mecanismo imunológico: evidências diretas e indiretas sugerem que a VKC pode ser uma hipersensibilidade do tipo I (tipo rápido, resposta alérgica dependente de IgE), e os pacientes geralmente têm história familiar de atopia ou atopia. A histopatologia mostra que existem muitos mastócitos desgranulados no parênquima parenquimatoso e na camada epitelial, que têm uma boa resposta terapêutica ao cromoglicato de sódio, sugerindo que o VKC é uma espécie de IgE e hipertrofia. Processos imunológicos mediados por células, embora difíceis de identificar, fatores de virulência específicos que desencadeiam respostas inflamatórias anormalmente excessivas, os testes cutâneos mostram frequentemente que os pacientes são sensibilizados para vários antígenos ambientais onipresentes, especialmente para os ácaros da poeira domiciliar.
No entanto, apenas a hipersensibilidade do tipo I não explica totalmente a histopatologia da VKC.Estudos de histopatologia e imunopatologia sugerem que a VKC também pode ser hipersensibilidade do tipo I (hipersensibilidade rápida) e IV. O estudo histopatológico dos mamilos conjuntivais revelou um grande número de reações de hipersensibilidade (reações de hipersensibilidade de tipo tardio ou mediadas por células), além de células alérgicas (mastócitos e eosinófilos) no mamilo. Monócitos, fibroblastos e colágeno recém-secretado, monócitos com células T auxiliares (CD4), especialmente células Th2 secretoras de IL-2 e células epiteliais conjuntivais e células estromais HLA-II Expressão aumentada do antígeno.
Prevenção
Prevenção de conjuntivite de primavera
Esta doença pertence à resposta imune causada por alérgenos estimulando o organismo, por isso as medidas preventivas devem ser realizadas de acordo com a causa.Na primavera, especialmente na primavera e no verão, devido à recuperação de todas as coisas, evite ir a parques e outros locais contendo mais plantas e flores para evitar alergias ao pólen. Induz conjuntivite de primavera. Ao mesmo tempo, devemos procurar ativamente e evitar o contato com alérgenos, ou realizar dessensibilização após o exame alérgeno, e também evitar a ocorrência dessa doença.
Complicação
Complicações de conjuntivite de primavera Complicações, catarata, estroma córneo, inflamação, ceratocone
Doenças associadas com VKC incluem ceratocone e catarata atópica, úlceras da córnea, ceratite, conjuntiva esférica e degeneração transparente da borda.
Sintoma
Sintomas da conjuntivite na primavera Sintomas comuns Prurido, lágrimas, conjuntiva, membrana branca acinzentada, conjuntiva, mamilo gigante, vento, lágrimas, ptose, hiperemia conjuntival, hipertrofia mamilar, ceratite, hiperplasia do mamilo conjuntival
VKC é caracterizada por um grande mamilo na conjuntiva bilateral, mas às vezes também aparece na conjuntiva do limbo.O principal sintoma é coceira persistente, após vários estímulos ou ambiente induzido durante o dia, como a poeira. Caspa, luz, vento, transpiração e fricção, tendem a piorar à noite, outros sintomas são dor, sensação de corpo estranho, vergonha, sensação de queimação, lacrimejamento e secreções pegajosas.A variabilidade dos sintomas é a principal característica da VKC nos primeiros dias. À medida que a doença progride, os sintomas pioram gradualmente.Em alguns casos, é perene.Em 1888, Emmert dividiu o VKC em tipo de pálpebra, tipo córneo-claro e tipo misto, mas às vezes é difícil classificá-lo em um determinado tipo em um determinado caso. Portanto, considerar a VKC pode ter significância de classificação mais importante, dependendo da gravidade dos sintomas e das mudanças clínicas que atribuem importância ao tecido afetado.
1. Alterações conjuntivais A conjuntiva e a conjuntiva bulbar são as principais partes afetadas da CCV.A reação do mamilo palpebral ocorre na conjuntiva superior.O mamilo às vezes se funde.Estes mamilos são poligonais, com cabeça chata e olhos nus. O exame é claramente visível, mas estes mamilos não são específicos da doença, os mamilos são visíveis sob a lâmpada de fenda com diâmetros de 1 a 8 mm, que são conectados um ao outro, cada mamilo tem um vaso sanguíneo central e fluoresceína pode manchar a parte superior do mamilo. Há freqüentemente uma camada de secreção branca leitosa pegajosa na superfície e uma pseudomembrana viscosa, e nenhuma reação folicular é observada na área conjuntival afetada.
A mudança do limbo é causada principalmente por pessoas de cor, caracterizadas principalmente por nódulos ou cristas semelhantes à glia no limbo límbico, a maioria localizada na metade superior do limbeosalma, e pequenos pontos brancos chamados O ponto de Horner-Trantas é composto principalmente de células inflamatórias de eosinófilos e, às vezes, o afinamento, o alargamento e a turbidez da conjuntiva no limbo são observados.
2. Alterações na córnea Em pacientes com CVC, o grau de envolvimento corneano pode ser usado como uma indicação da gravidade da doença.Em pacientes com CVC orbitária, até 50% dos casos têm patologia corneana, e pacientes com CCV orbital ou mista quase não são exceções. Existem complicações da córnea no solo.
A ceratite epitelial é uma manifestação corneana comum, caracterizada principalmente pela presença de turvação cinzenta escura manchada na córnea. Como poeira, essas opacidades puntiformes podem ser quebradas e mescladas para formar uma grande erosão, essas erosões A base é rasa e as bordas são levantadas, formando uma camada densa de detritos e muco celular, chamada placa vernal, às vezes chamada de "úlcera de escudo", que geralmente só ocorre em pessoas mais jovens. O paciente, muitas vezes localizado acima da córnea, tem uma forma elíptica transversal, que muitas vezes inibe a reepitelização normal e, portanto, a cicatrização da área de erosão é muito lenta, muitas vezes resultando em opacidade epitelial elíptica, cinzenta e permanente. Menos vascularização ocorre a menos que a inflamação crônica ocorra, mas essas úlceras estão em risco de desenvolver infecções microbianas secundárias, resultando em sequelas corneanas permanentes.
Ceratite tipo matriz também pode ocorrer em pacientes com CVC.A alteração mais comum da degeneração corneana é um anel pseudo velhice, semelhante ao anel antigo.Essa turbidez da matriz de superfície curva está localizada principalmente na parte periférica da córnea, frequentemente entre a área de opacidade e o limbo. Há uma área transparente com espaços e, em alguns casos, essa opacidade focal amarelo-acinzentada às vezes causa ulceração, causando afinamento periférico do sulco, e outras alterações levarão ao astigmatismo miópico.O anel pseudo-idoso é frequentemente acompanhado por novos vasos sangüíneos. Entre na parte periférica da córnea para formar um vasoespasmo acima da córnea.
3. Alterações no olho externo As pálpebras podem também apresentar alguns sinais de VKC.Os sinais mais comuns incluem ptose, que pode estar relacionada ao aumento do peso palpebral causado pela hipertrofia do mamilo de mola secundária.Por vezes, podem ocorrer rugas excessivas na pele da mandíbula. Pregas (linha Dennie).
Examinar
Exame de conjuntivite de primavera
O diagnóstico de um típico VKC é muito fácil, mas é difícil para alguns casos atípicos, sendo que os exames e exames seguintes podem ser úteis para o diagnóstico.Testes alérgicos podem ser usados para doenças alérgicas atópicas ou sistêmicas, às vezes Também pode ser usado em pacientes com VKC refratária.
1. A raspagem conjuntival conjuntival é útil para o diagnóstico de doença ocular alérgica.A conjuntiva humana normal não contém eosinófilos ou grânulos eosinofílicos.Portanto, eosinófilos ou eosinófilos são encontrados na coloração Giemsa de raspagens conjuntivais. Partículas ácidas sugerirão processos alérgicos locais, e o tecido da biópsia conjuntival terá mastócitos, basófilos, eosinófilos e / ou grânulos de eosinófilos ao microscópio eletrônico, e terá o mesmo valor clínico. Os mastócitos e seus grânulos podem ser identificados e contados por microscopia eletrônica.Em pacientes com VKC, muitos mastócitos sofrem extensa degranulação, dificultando sua identificação sob microscopia de luz.
2. Composição das lágrimas A mudança de lágrimas tem importante significado clínico, aumentando o número de eosinófilos, neutrófilos ou linfócitos em lágrimas, sugerindo um estado alérgico.Em pacientes com doenças oculares alérgicas, ocasionalmente, é detectado. O nível de histamina é elevado, mas este aumento não está presente em pacientes com VKC, e o nível de IgE no soro e lágrimas de pacientes com VKC é maior que o normal.
O nível de triptase em lágrimas pode refletir o grau de participação dos mastócitos em doenças oculares alérgicas.Para pessoas normais, pacientes com VKC, outras doenças oculares alérgicas ou doenças inflamatórias não alérgicas, a triptase lacrimal não é estimulada. O nível de detecção também foi testado, sendo também observadas as alterações dos níveis de triptase lacrimal em alérgenos comuns, instiladas com o composto 48/80 ou piscando, e os níveis de triptase não-irritativa semelhante a lágrima em pacientes com doença ocular alérgica. Aumento, enquanto indivíduos atópicos usam alérgenos e compostos 48/80 no olho, ou indivíduos normais mostraram apenas um ligeiro aumento após o estímulo composto 48/80 e esfregando trauma, triptase é uma doença que envolve mastócitos O precursor do processo, portanto, seu nível pode ser usado como um indicador útil de mastócitos envolvidos na conjuntivite de primavera e outras doenças oculares alérgicas.
Em pacientes com ceratoconjuntivite seca, as concentrações de lactoferrina lacrimal e lisozima diminuíram, e a concentração de lactoferrina nas lágrimas de pacientes com VKC ou conjuntivite papilar gigante (GPC) diminuiu, mas o nível de lisozima permaneceu normal. O declínio na proteína e o padrão de desvio normal da lisozima podem ser um fenômeno único de VKC e GPC, cuja razão precisa ser mais estudada.
A VKC é uma doença proliferativa na natureza, caracterizada pelo aumento da formação de tecido conjuntivo transparente.Na conjuntiva, mamilos hipertróficos são cobertos com proliferação de células epiteliais, e o número de células caliciformes é aumentado.Cada mamilo tem um feixe vascular central. Os vasos sangüíneos centrais são circundados por tecido edema infiltrado por células inflamatórias, principalmente células plasmáticas, eosinófilos, mastócitos e linfócitos, podendo ser observada a fagocitose ativa de células teciduais e neutrófilos no canto. Na margem escleral, o epitélio conjuntival e o tecido conjuntivo fibrovascular subepitelial proliferam e são infiltrados por vários tipos de células, resultando na formação de nódulos gliais, sendo que alguns nódulos de Homer-Trantas no limbo afetado são ricos em eosinófilos. .
A degeneração de eosinófilos, a transparência do tecido conjuntivo e a neovascularização do parênquima acabarão por levar ao edema e à proliferação de células endoteliais capilares, com até 10 camadas de células epiteliais no mamilo e esferas no limbo A conjuntiva tem mais de 30 a 40 camadas e a camada epitelial da conjuntiva é afinada no topo do mamilo, que é um pouco colorido.
Acredita-se geralmente que a manifestação corneana da VKC é causada pelo atrito da conjuntiva, mas a toxicidade química causada pela degranulação de mastócitos e eosinófilos também é um fator importante para alterações na córnea.Em circunstâncias normais, os mastócitos estão localizados no parênquima da conjuntiva, na primavera. Na conjuntivite, os mastócitos podem ocorrer no epitélio conjuntival afetado e degranular, e a degeneração e a disseminação das células epiteliais da córnea podem causar ceratopatia pontuada.
A análise imuno-histoquímica mostrou que havia um grande número de células T auxiliares na conjuntiva, a razão de células T auxiliares / células T inibitórias (CD4 / CD8) foi revertida, e um grande número de células de Langerhans foram contidas. A conjuntiva na área afetada continha muitas IgE secretoras. Células plasmáticas, muitas células T ativadas expressam CD25 (receptor IL-2) e γ-IFN e outras citocinas secretadas por essas células imunocompetentes podem induzir células epiteliais a expressar antígenos HLA-II, que são grandes na conjuntiva VKC. A maioria das células T pertence às células do tipo Th2 e pode produzir IL-4, que está envolvida na síntese de IgE, sendo um fator de crescimento de mastócitos e células B. Portanto, as células Th2 podem promover a agregação de mastócitos e células B na conjuntiva VKC. .
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de conjuntivite de primavera
Critérios diagnósticos
Segundo VKC, é uma inflamação crônica conjuntival bilateral com sazonalidade, mais comum em crianças e jovens, cujas características começam a diminuir e se combinam com as características típicas de VKC, o mamilo gigante da conjuntiva bilateral. O diagnóstico pode ser basicamente confirmado.Os principais sintomas da doença são prurido persistente e os sintomas são agravados à noite.Os sinais devem ser verificados para o diagnóstico clínico das lesões comuns da conjuntiva palpebral, da margem corneo-escamosal e da córnea.
A CCV deve ser diferenciada de outras doenças conjuntivais alérgicas.Os pacientes com CCV grave têm sinais típicos: hiperplasia papilar palpebral, semelhante à paliçada, úlcera em forma de escudo, ponto de Horner-Trantas e outros sinais.No entanto, para casos leves, o diagnóstico é difícil. Testes laboratoriais são frequentemente necessários.
Diagnóstico diferencial
1. Queratoconjuntivite atópica (AKC) Na fase inicial, as duas doenças são freqüentemente confundidas.Em epidemiologia, a AKC ocorre principalmente na adolescência até a meia-idade, principalmente perene, mais do que o curso de VKC Do lado de fora, os pacientes com LRA geralmente apresentam inflamação crônica da pálpebra e eczema em suas pálpebras Ao contrário da LVC, a LCA freqüentemente causa cicatrização conjuntival, infiltração subepitelial e estreitamento do colapsio inferior.Outros sintomas e sinais também ajudam a distinguir entre os dois. : AKC afeta principalmente a conjuntiva inferior e tem pequenos mamilos, a neovascularização da córnea AKC é geralmente localizada na camada profunda, a secreção de AKC é principalmente aguada, enquanto a secreção de VKC é principalmente viscosa, é difícil encontrar Homer-Trantas em AKC. Ponto; raspas conjuntivais AKC são raramente encontradas em partículas eosinofílicas.
2. A conjuntivite herbácea, também conhecida como conjuntivite alérgica sazonal (SAC), é uma doença clínica comum, que se desenvolve rapidamente após o contato com o antígeno, caracterizada principalmente por hiperemia conjuntival, edema conjuntival e edema palpebral ocasional. Diferentemente do VKC, os pacientes com SAC geralmente são acompanhados por rinite alérgica ou sinusite, e as alterações corneanas são difíceis de serem observadas no SAC.
3. A conjuntivite papilar gigante está relacionada principalmente ao uso de lentes de contato.Outros fatores estimulantes incluem o uso de olhos artificiais e suturas de enterramento.A reação do mamilo e a produção de muco da conjuntiva superior são muito semelhantes às da VKC. Os sintomas e sinais da GPC serão significativamente reduzidos ou desaparecerão, e o diagnóstico diferencial pode ser realizado por análise da história médica e exame cuidadoso.
4. Conjuntivite contagiosa A conjuntivite química (ou tóxica) causada pelo uso de drogas para induzir reações de hipersensibilidade também pode produzir sintomas e sinais semelhantes aos da VKC, sendo os principais medicamentos que provocam reações de hipersensibilidade a drogas: atropina, anestésicos locais, Antibióticos, fenilefrina e outros portadores de drogas, reação conjuntivite conjuntivite química não é grave, a conjuntiva ilíaca inferior é suscetível.
O tracoma tracoma também pode causar alterações patológicas acima da conjuntiva e da margem córneo, mas, ao contrário do CCV, o tracoma pode causar cicatrização conjuntival, conjuntivite folicular e linha de Arlt (fibrose subepitelial horizontal), conjuntiva O raspador não tem eosinófilos presentes, no entanto, o VKC às vezes existe simultaneamente com o tracoma.
