Leucemia Retinopatia
Introdução
Introdução à retinopatia leucêmica Alterações do fundo de olho induzidas por leucemia, denominadas retinopatia leucêmica (retinopatia leucêmica). Os pacientes com leucemia contêm um grande número de células imaturas imaturas que podem causar alterações no fundo do olho. É uma proliferação infinita progressiva espontânea de um ou mais componentes de glóbulos brancos, acompanhada por uma extensa infiltração de medula óssea e outros órgãos, levando à insuficiência hematopoiética normal. Especialmente no tipo agudo, caracteriza-se por preenchimento da veia da retina, inchaço, segmentação ou formato de salsicha, acompanhado de bainha branca. Ao mesmo tempo, há sangramento e exsudação no fundo. Segundo as estatísticas, existem 1011 a 1012 células cancerosas em um paciente com leucemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema de disco óptico descolamento de retina hemorragia de fundo
Patógeno
Causas da retinopatia da leucemia
(1) Causas da doença
Uma variedade de fatores pode levar à leucemia, como fatores genéticos, exposição a produtos químicos, efeitos de radiação, fatores biológicos (como infecções virais).
(dois) patogênese
Os glóbulos vermelhos, o grau de redução da contagem de plaquetas, o aumento do número total de glóbulos brancos e a proporção de leucócitos imaturos influenciam muito as alterações do fundo.O quadro sanguíneo freqüentemente flutua durante o curso da leucemia, o edema da retina é turvo, as veias dilatadas, a bainha branca da veia, várias formas de exsudação O descolamento exsudativo de retina, o edema de disco óptico e um grande aumento na contagem de leucócitos e na proporção de leucócitos imaturos estão intimamente relacionados, a hemorragia retiniana está associada à anemia, quanto menor o número de hemácias, maior o sangramento, trombocitopenia, leucocitose imatura na hemorragia retiniana Também tem um papel, mas não tem nada a ver com o número total de glóbulos brancos.Em geral, os fatores que causam lesões de fundo são anemia aguda, granulocítica ou linfocítica, principalmente anemia, na leucemia mielóide crônica, principalmente anemia e imaturo A proporção de glóbulos brancos é altamente elevada, e a leucemia linfocítica crônica é principalmente anemia e, em alguns casos, um aumento significativo na proporção de linfócitos imaturos também pode ter um efeito.
Prevenção
Prevenção de retinopatia de leucemia
Prevenção
Primeiro, coma alimentos mais naturais e a produção regular de alimentos que tenham sido higienizados, como: legumes frescos, grãos e assim por diante.
Em segundo lugar, reduzir o contato com benzeno, envenenamento por benzeno crônica danifica principalmente o sistema hematopoiético humano, causando leucemia, redução de contagem de plaquetas para induzir a leucemia, alguns trabalhadores envolvidos na produção de benzeno como matérias-primas químicas devem reforçar a proteção do trabalho, decoração deve ser escolhido para ser inofensivo ao corpo humano Materiais de decoração.
Em terceiro lugar, tente evitar a radiação, o pessoal envolvido no trabalho de radiação deve fazer proteção pessoal, bebês e mulheres grávidas devem evitar o contato com linhas de emissão excessiva.
De acordo com as estatísticas de tumores malignos em Xangai, a incidência de leucemia representou o nono, mas no grupo de 1-14 anos, a primeira taxa de incidência foi de 37,5%, o grupo de 15-44 anos representou o terceiro lugar, a taxa de incidência foi de 9,1%. A acute foi responsável por mais de 70%, mais do que crônica, dentre as quais a leucemia aguda de granulócitos foi a primeira, o tipo de linfócito agudo foi a segunda e o tipo mononuclear agudo foi o menos. A taxa de mortalidade anual de leucemia é de 2 a 4 por 100.000 habitantes na China. Entre vários tumores malignos, a mortalidade por leucemia ocupa o sexto lugar. Pode ocorrer em qualquer idade. Os homens são mais comuns do que as mulheres, cerca de 2: 1. Qualquer leucemia pode causar lesões de fundo de leucemia, envolvendo principalmente os dois olhos, é um sinal comum de pacientes com leucemia. A incidência de casos agudos é alta, próxima a 90%, e os crônicos são menores, abaixo de 70%. A incidência de lesões do fundo de olho relatadas na China é de 67% a 89,4%.
A leucemia aguda tem a maior incidência na infância, representando o primeiro lugar em vários tumores malignos na infância na China. Os jovens são os segundos, a leucemia mielogênica crônica é mais comum em adultos jovens entre 20 e 50 anos, a leucemia linfocítica crônica é mais comum em idosos com mais de 50 anos e a leucemia monocítica é mais comum em pessoas de meia-idade.
Complicação
Complicações da retinopatia da leucemia Complicações, edema de disco óptico, descolamento de retina, hemorragia de fundo
Hemorragia retiniana, edema do disco óptico e descolamento retiniano exsudativo.
Sintoma
Sintomas de retinopatia de leucemia Sintomas comuns As células de leucemia infiltram o ponto de fundo ou sangramento flamejante
1. Manifestações do fundo do olho As manifestações clínicas da doença são causadas principalmente pela invasão direta das células tumorais, acompanhada de anemia, trombocitopenia também é um fator causador de sintomas de fundo, retinopatia leucêmica pode ocorrer na leucemia aguda ou crônica, especialmente em casos agudos Comum.
(1) alterações vasculares da retina: a forma mais comum de dilatação venosa, representando 49,3% ~ 84%, distorção venosa, diâmetro do tubo pode ser expandido para várias vezes normal, a relação de diâmetro arteriovenosa pode ser 1: 2 ou até 1: 4, Especialmente na intersecção de artérias e veias, as veias inchadas e tortuosas são irregulares, na forma de segmentos ou salsichas, devido à anemia ou ao sangue preenchido por glóbulos brancos, a cor das veias torna-se vermelho amarelado, indistinguível das artérias. A bainha branca é causada pela infiltração de células de leucemia ao redor dos vasos sanguíneos.As artérias também podem ser dilatadas na fase tardia.Duke et al observaram a placa digestiva da retina de pacientes com leucemia e descobriram que 50% dos pacientes com leucemia crônica tinham formação de microangioma na retina periférica. O paciente é acompanhado por oclusão vascular periférica e neovascularização.
(2) Hemorragia e exsudação retiniana: A hemorragia retiniana é responsável pelo segundo lugar nas lesões de fundo da leucemia, e também existem estatísticas de que o primeiro lugar, especialmente no tipo agudo, hemorragia retiniana pode ocorrer em qualquer parte do fundo, mas o mais comum está localizado no polo posterior. Sangramento pode ser localizado na camada superficial ou profunda da retina.Ele pode ser flamejante, linear, pontual, semelhante a placa ou irregular.Por exemplo, é na forma de um navio na frente da retina.Ela pode entrar no vítreo e cobrir o fundo.A hemorragia retiniana é rara. Ocasionalmente, há uma pessoa que causa descolamento de retina.A hemorragia pode ter um coração branco localizado no centro, 1/6 a 1 / 4PD em tamanho, e tem opiniões diferentes sobre a fonte do coração branco.Alguns pensam que o coração branco é o acúmulo de detritos celulares, ou pensar É o acúmulo de células de leucemia imatura, ou é considerado êmbolos capilares, exsudação retina é relativamente raro, pode aparecer esclerosante macular ou placas de algodão, o último pode ser infarto axonal óptica ou acúmulo por células locais de leucemia Causado
(3) Infiltração retiniana e coroidal: devido à infiltração de células leucêmicas na retina e coróide, edema retiniano pode ocorrer, a cor da retina muda de laranja normal para laranja, ou até mesmo branco amarelado, e infiltração nodular retiniana ocorre principalmente no aumento da contagem de glóbulos brancos e Pacientes com leucócitos imaturos, em sua maioria fulminantes, frequentemente morrem precocemente, de modo que a infiltração nodular da retina combinada com o aumento da contagem de leucócitos é uma indicação de mau prognóstico, sendo muitas vezes difícil a infiltração leucocitária no fundo, devido à infiltração de tecido coroidal pelos leucócitos. Os capilares espessantes ou coroidais são bloqueados pela infiltração de células de leucemia, perturbando o suprimento sanguíneo do epitélio pigmentar da retina, levando à desintegração do epitélio pigmentar, resultando em função de barreira prejudicada, e a angiografia com fluoresceína mostra uma grande quantidade de vazamento de fluoresceína punctada. Em alguns pacientes com descolamento seroso da retina, o corante pode entrar no espaço sub-retiniano.
(4) edema do disco óptico: lesões de leucemia podem invadir diferentes partes do nervo óptico.Se as células de leucemia se infiltrarem antes da placa da peneira, a borda do disco pode ser desfocada, o edema do disco óptico pode ser de até várias dioptrias, acompanhado de sangramento, geralmente menos declínio visual, como Quando a mácula está envolvida, a acuidade visual é significativamente reduzida.Por exemplo, após o envolvimento do nervo óptico na placa da peneira, a acuidade visual também pode ser diminuída.A causa do edema do disco óptico pode ser causada por células de leucemia infiltrando tecido ótico e obstrução e isquemia por retorno venoso vascular ou por leucócitos intracranianos. Infiltração ou hemorragia intracraniana causada pelo aumento da pressão intracraniana.
A retinopatia por leucemia está associada a pacientes com diferentes tipos e graus de leucemia, bem como pacientes com anemia e trombocitopenia.
2. A leucemia, além do envolvimento do fundo, pode invadir extensivamente outros tecidos oculares, como as pálpebras, pálpebras, íris, córnea e qualquer outro tecido ocular.
(1) infiltração das pálpebras: muitas vezes ocorre em crianças pequenas, 75% ocorrem dentro de 10 anos de idade, a idade média dos relatos domésticos é de 14,2 anos, os machos são mais comuns do que as fêmeas, masculino e feminino são 3: 1, pode ser unilateral ou bilateral, "A incidência de leucemia granulocítica aguda é a mais alta. Costumava ser chamada de cloromas. É devido ao fato de que a mieloperoxidase é verde. Recentemente, muitas infiltrações de pálpebras induzidas por leucemia não são verdes. De acordo com a estrutura das células tumorais, É mais adequado como sarcoma granulocítico ou sarcoma mieloide, e suas características clínicas se devem à infiltração de células leucêmicas no tecido sacral, resultando em protrusão ocular, pálpebras caídas, congestão conjuntival e edema e movimentação ocular. Restrita, a margem gengival pode tocar tumores duros e sensibilidade após os olhos, e aqueles com infiltração das pálpebras sugerem que a condição é grave, o prognóstico é ruim e a taxa de mortalidade é alta.
(2) infiltração de íris: ocorre em pacientes com leucemia linfoblástica aguda, também pode ocorrer no tipo de granulócitos ou mononucleares, a maioria destes pacientes tem infiltração meníngea ou casos de recorrência, íris pode ser unilateral ou envolvimento bilateral, sintomas Semelhante à iridociclite aguda, como congestão ciliar, dor e vergonha, a câmara anterior pode ter empiema ou hemorragia, a infiltração da íris pode ser dividida em difusa ou nodular, a cor da íris difusa desaparece, o branco acinzentado, formando Iris heterocromia, infiltração nodular é uma junção nodular com limites pouco claros, geralmente localizada na borda da pupila da íris.
(3) Outros sintomas oculares raros: Tem sido relatado que as células leucêmicas infiltram a córnea para produzir úlceras no anel corneano, além do aumento da glândula lacrimal, o vítreo é infiltrado por leucócitos para produzir turbidez e a rede trabecular é infiltrada por células leucêmicas, causando obstrução da drenagem aquosa. No caso de glaucoma de ângulo aberto, foi relatado que o segmento anterior é isquêmico.
3. A leucemia aguda tem um início agudo e rápido progresso.Febre e hemorragia são os primeiros sintomas.A principal causa da febre é a infecção.Os locais mais comuns de sangramento e pele são membranas mucosas, como hemorragias nasais, sangramento nas gengivas, congestão subcutânea, como hemorragia cerebral. O sangramento pode causar morte, e hematúria e sangue nas fezes podem ser produzidos na fase tardia.Não importa que tipo de anemia, a aparência do paciente é geralmente cinza acinzentado, linfonodos pálidos e inchados, e a linfonodomegalia cervical mais comum, a fossa axilar e a virilha ficam em segundo. O fígado e o baço também podem estar inchados.Outros sistemas como os cardiovasculares, respiratórios, digestivos, neurológicos e reprodutivos podem ser afetados e produzir sintomas como dor nas articulações, dor no peito e no abdômen, batimentos cardíacos e espasmos nervosos.
A leucemia crônica tem um início lento e longo curso da doença.Os sintomas sistêmicos são pálidos, fadiga, tontura, distensão abdominal, dor abdominal e diarréia.Está acompanhado de hipotermia, anemia, perda de peso e sangramento posterior, como hemorragias nasais, sangramento nas gengivas, sangue nas fezes, etc. A esplenomegalia também é o sinal mais proeminente, que pode ocorrer precocemente e o fígado e os linfonodos também podem estar inchados.Sem razão da leucemia aguda ou crônica, o número total de glóbulos brancos no sangue é significativamente aumentado, as células vermelhas do sangue e trombocitopenia são reduzidas e o sistema leucocitário é extremamente ativo no exame da medula óssea. E o número de células ingênuas aumentou.
Examinar
Exame de retinopatia de leucemia
1. A rotina sanguínea e a punção da medula óssea podem determinar o tipo e condição patológica da leucemia.No caso de leucemia aguda ou crônica, o número total de glóbulos brancos no sangue é significativamente aumentado, as células vermelhas do sangue e trombocitopenia são reduzidas, e o sistema leucocitário é extremamente ativo no exame da medula óssea.O número de células primitivas e ingênuas é muito alto. Aumentar
2. Exame patológico Os tecidos oculares são extensamente infiltrados por células de leucemia, alguns agregam-se para formar nódulos, o lúmen vascular é preenchido com glóbulos brancos imaturos, capilares são ocluídos, glóbulos brancos também podem formar bainhas brancas ao redor dos vasos sanguíneos e manchas digestivas mostram paredes capilares. O núcleo desaparece extensivamente, perde função, degeneração da camada de fibras nervosas, gliose, formação de espaço cístico na retina externa, desintegração focal do epitélio pigmentar da retina, infiltração de leucócitos no disco óptico, sangramento em várias camadas da retina, coróide devido a vasos sanguíneos Os glóbulos brancos internos e externos se infiltram e podem ser espessados de 3 a 4 vezes, e a parede do vaso sanguíneo se torna mais fina e até destruída.
3. Exame de imagem da TC da cabeça ou exame de ressonância magnética para determinar se há hemorragia intracraniana.
4. Angiografia por fluorescência No início da infiltração retiniana, uma grande quantidade de vazamento de ponto de fluoresceína foi observada no estágio inicial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da retinopatia leucêmica
Com base nos achados laboratoriais, o diagnóstico pode ser determinado em conjunto com a apresentação clínica.
Inspeção de laboratório:
1. A rotina do sangue e a punção da medula óssea podem determinar o tipo e a condição patológica da leucemia.Para a leucemia aguda ou crônica, o número total de glóbulos brancos no exame de sangue aumenta significativamente, e os glóbulos vermelhos e trombocitopenia são reduzidos. O exame da medula óssea do sistema leucocitário é extremamente ativo e o número de células primitivas e ingênuas é aumentado.
2. Exame patológico O tecido ocular é agregado por células de leucemia para formar nódulos. O lúmen vascular é preenchido com glóbulos brancos imaturos, os capilares são obstruídos e os glóbulos brancos podem formar bainhas brancas ao redor dos vasos sanguíneos. O adesivo digestivo mostrou que a parede celular da parede capilar desapareceu extensivamente e perdeu sua função. A camada de fibras nervosas é degenerada e a gliose é hiperplasia. A retina externa possui um espaço cístico, o epitélio pigmentar da retina sofre desintegração focal, o disco óptico tem infiltração de leucócitos e a hemorragia localiza-se em várias camadas da retina. A coróide pode ser espessa a 3 a 4 vezes devido à infiltração de glóbulos brancos dentro e fora do vaso sanguíneo, e a parede do vaso sanguíneo torna-se mais fina e até destruída.
Outras inspeções auxiliares:
1. Exame de imagem da cabeça CT ou exame de ressonância magnética para determinar se há hemorragia intracraniana.
2. Angiofluorescência No início da infiltração retiniana, observou-se uma grande quantidade de vazamento precoce do ponto de fluoresceína.
