Doença ocular relacionada à tireóide
Introdução
Introdução à oftalmopatia associada à tireoide A oftalmopatia associada à tireóide (TAO) é uma das doenças mais comuns das pálpebras. No passado, havia muitos nomes, como doença ocular tireoidiana, doença ocular tóxica tireoidiana, doença dos músculos endócrinos, protrusão do globo ocular endócrino, bócio de protrusão ocular, doença palpebral associada à tireoide, olho maligno e olho infiltrativo, etc., Graves descrito em 1835. As manifestações clínicas do bócio tóxico, então a maioria dos estudiosos também chama a doença de Graves. Basedow foi discutido em detalhes em 1840, que também é conhecido como doença de Basedow. A fim de distinguir entre aqueles com sinais oculares simples e aqueles com hipertireoidismo, é costume ter sintomas oculares com disfunção tireoidiana como a oftalmopatia de Graves, e aqueles sem função tireoidiana e sua história são chamados de doença ocular de Graves. Cerca de 10% dos pacientes têm função tireoidiana normal ou leve, que é a doença ocular de Graves.Weetman acredita que é melhor chamá-la de doença ocular relacionada à tireoide para enfatizar que a doença pode ser acompanhada por diferentes graus de sintomas da tireoide além dos sinais oculares. Essa nomeação foi gradualmente aceita pelos estudiosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença da córnea, neuropatia óptica opressiva
Patógeno
Causas da oftalmopatia associada à tireoide
Fatores genéticos (20%)
Do ponto de vista epidemiológico, a doença ocular associada à tireoide tem uma diferença na suscetibilidade a genes populacionais Além da diminuição na proporção de homens e mulheres em pacientes idosos, a média de pacientes do sexo feminino é de 4-5 vezes a de pacientes do sexo masculino. Os loci de histocompatibilidade HLA-DR (principalmente relacionados com as respostas das células T) estão ligados à oftalmopatia associada à tiróide.
Resposta autoimune (20%)
Tecido conjuntivo palpebral, adipócitos e possivelmente células musculares extraoculares são os tecidos alvo dos linfócitos T, e o receptor de tireotropina (TSHR) pode atuar como auto-antígeno no hipertireoidismo de Graves, na doença ocular associada à tireoide e no edema mucinoso pré-tibial. Desempenhe um papel. Outra teoria é a de que existe um autoantígeno primário nos músculos extra-oculares, e linfócitos ativados (especialmente células T) se infiltram no tecido orbital, especialmente nos estágios iniciais da doença, e causam lesões correspondentes na pálpebra.
Fatores ambientais (15%)
Investigações clínicas descobriram que a suscetibilidade e a gravidade da doença podem estar relacionadas a fatores ambientais e, portanto, os fatores ambientais também são os fatores predisponentes da doença.
Prevenção
Prevenção da doença ocular relacionada à tireoide
1, ativamente ajustar o nível de hormônio da tireóide, manter na faixa normal, evitar a redução súbita ou aumento da quantidade de drogas.
2, para evitar comida condimentada picante, parar de fumar, para evitar a fadiga ocular, no caso de luz forte, use óculos de sol, para evitar a emoção emocional. Quando você está dormindo, sua cabeça está alta, e aqueles com fenda palatina devem ser cobertos com pomada ou proteção do quarto úmido.
Complicação
Complicações da doença ocular relacionada à tireoide Complicações, doença da córnea, neuropatia óptica
Lesões da córnea e neuropatia óptica.
Sintoma
Sintomas da doença ocular relacionados com a tiróide Sintomas comuns Inchaço ocular inflamatório, ceratite lacrimal, defeito no campo visual, hiperemia conjuntival, ptose, edema dos tecidos moles, losango - fenómeno, aumento da glândula lacrimal
A doença ocular relacionada à tireóide é um grupo complexo de doenças palpebrais, com sintomas clínicos típicos: fotofobia, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, perda de visão e diplopia, incluindo retração palpebral, retardo da pálpebra superior, hiperemia conjuntival e tecido periorbital. Edema, globos oculares, hipertrofia do músculo extra-ocular, regurgitação palpebral, ceratite exposta e neuropatia óptica óptica, duplo globo ocular com retração orbitária, olhar e bócio são sintomas típicos de endócrino e exoftalmia.Por muito tempo, muitos estudiosos Os sinais oculares foram profundamente estudados e descritos.Os sinais de doenças oculares relacionadas à tireoide são devidos à fase aguda ou crônica dos pacientes com doenças oculares relacionadas à tireoide.A gravidade da doença é ativa ou estável, e as partes afetadas do tecido ocular são diferentes. Os vários fatores variam, portanto, os sinais que aparecem em cada paciente não são exatamente os mesmos.Alguns sinais oculares são relativamente únicos para doenças oculares relacionadas à tireoide, como olhos, estagnação ou olhar, olhos e olhos restritivos. Miopatia e o músculo extra-ocular hipertrófico comprime o nervo óptico na ponta do tornozelo, e a vasodilatação no final dos músculos reto interno e externo, a conjuntiva, Edema periférico e ceratite exposta são comuns na oftalmopatia associada à tireoide, mas também podem ser observados em outras doenças oculares Qualquer doença da tireóide (hipertireoidismo, hipotireoidismo, tireoidite de Hashimoto, câncer de tireoide) faz com que doenças oculares sejam completamente semelhantes. Portanto, a doença da tireóide não pode ser determinada a partir do olho.
Examinar
Exame de doenças oculares relacionadas à tireoide
Em circunstâncias normais, o hormônio estimulante da tireóide (TSH) secretado pela glândula pituitária, também conhecido como hormônio estimulante da tireóide regula a secreção de tiroxina, enquanto o hormônio estimulante da tireóide (TRH) do hipotálamo regula a secreção de TSH, hormônio tireoidiano e A inibição típica do feedback negativo entre o TSH, ou seja, a secreção de TSH é inibida quando o nível de hormônio tireoidiano é elevado, e a secreção de TSH aumenta quando o nível de hormônio tireoidiano é baixo e o nível de tiroxina (T2 ou T6) diminui. Ela provoca elevação dos níveis séricos de FSH e aumento da resposta de estimulação do TSH ao TRH, disfunção tireoidiana altera a regulação e resposta acima, e o estado de função tireoidiana está intimamente relacionado com o TAO, portanto, compreender o estado da função tireoidiana é de grande importância para o diagnóstico. O TAO tem uma variedade de testes laboratoriais.Tipo de teste reflete a função da tireóide de um lado.É necessário entender as vantagens e desvantagens e significado clínico destes testes.Selecione os testes necessários de acordo com as condições específicas do paciente para melhorar a taxa de diagnóstico.
1. Taxa metabólica basal (TMB): pacientes em jejum por 12h, com sono completo por mais de 8h, mediram o metabolismo basal na manhã seguinte, hipertireoidismo, taxa metabólica basal, taxa metabólica basal de pacientes com hipotireoidismo, taxa metabólica basal Afetado por fatores como o ambiente, a operação técnica e o estado fisiológico, é difícil de medir e foi gradualmente eliminado.
2. Determinação do TSH sérico: O TSH é um hormônio glicoproteico que consiste de duas subunidades α e β, e o conteúdo de TSH no soro é determinado por radioimunoensaio, com valores séricos de TSH de pessoas normais e sobreposição de hipertireoidismo. O diagnóstico de hipertireoidismo não é útil, e o valor do TSH diminui no hipotireoidismo primário discreto ou subclínico.O valor do TSH tem um valor de referência determinado no diagnóstico diferencial do hipotireoidismo primário e secundário.
3. Determinação do T3 total sérico, T4 total (TT3, TT4) e T3 livre, T4 livre, índice T4 livre (FT3, FT4, FT4I): Muitos métodos para detectar a ligação total de T3 e T4 às proteínas plasmáticas foram previamente tomados pelo iodo. Influenciando, também afetada por outros fatores humanos, a análise radioimunoensaio atual do T3 total, T4 no soro, não afetado pela ingestão de iodo, a variação normal do valor normal de cada laboratório, 90% do total de pacientes com hipertireoidismo Os níveis de T3 e T4 estavam elevados, enquanto os níveis de T3 e T4 estavam normais em pacientes com TAO sem hipertireoidismo.
O T4L está intimamente relacionado com o valor de TT 4. É um teste de função tireoidiana simples e sensível, quando a função tireoidiana é reduzida, a função tireoidiana é hipertireoidismo, o nível sérico de T4 e a ingestão de resinas T3 geralmente aumentam e seus produtos excedem a glândula tireóide livre. O limite superior do índice, o índice aumentou, os pacientes com contraceptivos orais, a globulina ligadora de tiroxina modificada, os níveis séricos de T4 aumentaram, a ingestão de T3 foi baixa e o índice de tiroxina livre foi normal.
4. Teste de ingestão de iodo radioativo (RAIU): geralmente toma 123I, mede a proporção de síntese e liberação do hormônio tireoidiano, 123I tem meia-vida mais curta que 131I e tem menor dose de radiação para a glândula tireoide.Depois de iodo radioativo por 24h, a glândula tireóide A contagem de grânulos de cintilação e os grânulos de cintilação das fezes foram usados como a contagem básica.A porcentagem de ingestão de iodo radioativo foi calculada pela seguinte fórmula: A faixa normal de ingestão de iodo radioativo por 24 horas foi de 5% a 30%, mas o resultado foi devido à diferença no conteúdo de iodo da substância. Diferentes pacientes com HTA com hipertireoidismo têm aumentado a ingestão de iodo radioativo, mas em alguns casos a porcentagem de RAIU também é maior que a normal, na identificação de diferentes formas de hipertireoidismo (tirotoxicose humana, tireoidite com função tireoidiana temporária) No hipertireoidismo, produtos tiroidianos ectópicos, o teste RAIU é muito útil como parte do teste de inibição da tireóide (T3).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de oftalmopatia associada à tireoide
Critérios diagnósticos
A maioria dos pacientes com OAT não é difícil de diagnosticar porque apresenta sinais oculares típicos e alguma evidência objetiva.
1. As pálpebras estão inchadas, as pálpebras superiores estão retraídas, a queda é lenta, o reflexo da pálpebra é reduzido e o monocular ou ambos os olhos se projetam progressivamente.
2. Envolvimento do músculo extra-ocular, mobilidade limitada, diplopia ou estrabismo.
3. Ultrassonografia, tomografia computadorizada, varredura e exame de ressonância magnética revelaram hipertrofia do músculo extraocular.
Os resultados dos exames laboratoriais variam de acordo com o tipo de OGT e o TAO está associado ao hipertireoidismo, sendo a taxa de iodo tireoidiano aumentada pelo radionuclídeo e os níveis séricos de triiodotironina (T3) e tetraiodotiroxina (T4) elevados. Hormônio estimulante da tireóide (TSH) diminuiu, enquanto TAO, função da tireóide é normal, T3, T4, T3 livre e T4 estão em níveis normais, uma pequena parte do TAO é difícil de diagnosticar, muitas doenças palpebrais podem causar protrusão ocular, muitas outras lesões também podem causar Retração palpebral, TAO erroneamente acredita que o tumor orbital é incisão e a parede externa é incisão.Não há casos de tumores intraorbitários são encontrados durante a operação.A fim de evitar erros diagnósticos semelhantes, exames laboratoriais, ultra-som, devem ser realizados para os casos que são facilmente diagnosticados. Tomografia computadorizada, ressonância magnética, teste de tração ocular e teste de pressão intra-ocular para estabelecer um diagnóstico correto, evitar cirurgias desnecessárias nas pálpebras e biópsia (1) Critérios diagnósticos de Frueh: 1 paciente com história de doença tireoidiana, globos oculares protuberantes Grau igual ou maior que 20mm, retração palpebral, fissura palatina aumentada em mais de 11mm, envolvimento de músculo extra-ocular, pelo menos um músculo extra-ocular é lesão restritiva, tomografia computadorizada monocular ou binocular Hipertrofia do músculo extraocular.
2 globos oculares proeminentes, retração palpebral, envolvimento de músculo extra-ocular 3 sinais individuais aparecem, pelo menos 2 sinais individuais são binoculares.
3 globos oculares proeminentes, retração palpebral, exame de TC encontraram hipertrofia do músculo extraocular, 3 indivíduos com pelo menos um ou mais sinais em um olho, desde que qualquer um dos três critérios diagnósticos acima possa ser diagnosticado como doença ocular relacionada à tireoide.
(2) Critérios diagnósticos de Gorman: a retração palpebral é um sinal ocular especial de doença ocular relacionada à tireoide, geralmente associada a: 1 protrusão do globo ocular, 2 envolvimento do músculo extra-ocular, 3 neuropatia óptica, 4 disfunção tireoidiana.
1 Se as pálpebras recuarem e as quatro características estiverem presentes, o diagnóstico de doença ocular relacionada à tireoide é indubitável.
2 retração palpebral e uma das quatro características, o diagnóstico de doença ocular relacionada à tireóide é provável, porque as pálpebras isoladas, os músculos extra-oculares e o envolvimento do nervo óptico são raros.
Os dois critérios diagnósticos acima são adequados para a maioria das doenças oculares relacionadas à tireoide, mas há exceções em alguns casos, como pacientes com disfunção tireoidiana e neuropatia óptica, exame de TC encontrou hipertrofia muscular extra-ocular, mas sem retração palpebral, globos oculares proeminentes, É difícil obter um diagnóstico correto usando os dois critérios diagnósticos acima.
(3) critérios diagnósticos de Bartly:
1 retração palpebral: desde que os seguintes sinais ou evidências possam ser combinados para fazer um diagnóstico: A. Disfunção tireoidiana, soro TT3 do paciente, TT4, FT3, FT4, níveis elevados, níveis de TSH diminuídos, olhos B. proeminentes, O grau de protrusão é igual ou superior a 20 mm, C. Disfunção do nervo óptico, incluindo diminuição da visão, reflexo pupilar, visão de cores, campo visual anormal, não pode ser explicado por outras lesões, D. envolvimento do músculo extraocular, movimento ocular limitado, CT encontrado hipertrofia do músculo extraocular.
2 ausência de retração palpebral: na ausência de retração palpebral para diagnosticar doença ocular relacionada à tireoide, os pacientes devem ter disfunção tireoidiana, também devem apresentar um dos seguintes sinais, globos oculares, envolvimento de músculos extraoculares ou disfunção do nervo óptico e excluir outras doenças oculares Sinais semelhantes.
As três características do TAO são a retração palpebral, a protrusão do globo ocular e a hipertrofia do músculo extraocular, destacando-se os três aspectos: Retração palpebral: além da retração palpebral do TAO, há 16 fatores não tireoidianos na Tabela 3, que podem causar retração palpebral. Você precisa perguntar o histórico médico em detalhes, e verificar cuidadosamente o olho para descobrir a causa da retração palpebral Se você agachar o paciente como acima, olhe para o olho e force-o para liberar muita excitação do nervo para o lado oposto do olho.睑 contração, fenda palatina excessiva, semelhante à doença TAO, retração, mas sem queda da lentidão, momento em que foi examinada a ptose do palato superior, constatou-se que a função do músculo levantador era ruim e, se a paciente nasceu, a fissura palatina era congênita. Tosse, ptose traumática traumática, edema da mandíbula superior é ptose mecânica, protusão do globo ocular: muitas doenças da pálpebra podem causar protusão do globo ocular, os olhos da TAO são mais assimétricos, a diferença é geralmente menor que 3mm, mas mais Não superior a 7mm, o tumor orbital é muitas vezes monocular e o grau de exoftalmia aumenta com o desenvolvimento do tumor, e a assimetria bilateral pode ser maior que 7mm.O TAO é frequentemente a protrusão axial anterior com atividade restritiva limitada, enquanto o tumor da glândula lacrimal é interno. Direção Cistos etmoidais proeminentes, anteriores, fazem com que o globo ocular se projete para fora e para baixo, etc. Hipertrofia do músculo extraocular: muitas lesões oculares e sistêmicas podem causar hipertrofia do músculo extraocular (Tabela 4) Existem 4 tipos de pseudotumor inflamatório orbital: aumento da glândula lacrimal A inflamação difusa das pálpebras, esclerite e miosite extra-ocular, muitas vezes exacerbações agudas, pode manifestar-se como dor profunda nas pálpebras, protrusão ocular com edema palpebral ou eritema, ptose e bojo da pálpebra, geralmente com edema orbital. A pálpebra superior retraída, a sensação de corpo estranho areia-like, etc., tomografia computadorizada TAO músculo extraocular gordura abdominal, o tendão não é hipertrofia, o músculo extraocular do pseudotumor inflamatório orbital é irregularmente alargada, o músculo abdominal espasmo muscular é afetado ao mesmo tempo, o anel do olho é engrossado. Etc., espasmo de artéria carótida sinusal-cavernosa pode causar pacientes com protrusão do globo ocular e músculos extra-oculares para ser ligeiramente hipertrofia, pulsação do globo ocular, palpebral audível e sopro, pressão intraocular elevada, sinais oculares externos especiais, dilatação superficial da veia conjuntival Direto para o limbo, o sangue é mais vermelho brilhante, formando um chamado pequeno olho vermelho arterial, o canino pode ser visto no canto da sala, exame CT, além de hipertrofia muscular extraocular, também encontrado no espessamento da veia ocular superior e outra deformidade de dilatação vascular, MRI mostra mais Para maior clareza, esses cabelos TAO e podem ser diferenciadas.
