uveíte anterior
Introdução
Introdução à uveíte anterior A aneurite é um grupo de doenças inflamatórias que envolvem a íris e / ou corpo ciliar anterior e se manifesta clinicamente em três tipos: irite, iridociclite e inflamação anterior do corpo ciliar. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% -0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: catarata, uveíte média, oftalmia simpática
Patógeno
Uveíte anterior
(1) Causas da doença
Existem muitas causas e tipos de uveíte anterior, como a uveíte anterior aguda associada ao antígeno HLA-B27, a uveíte anterior com doença sistêmica, a uveíte anterior por doença infecciosa sistêmica, a Uveíte anterior causada por doenças infecciosas, uveíte anterior causada por resposta imune, uveíte anterior associada a disfunção simpática e vascular, síndrome de camuflagem causada por tumores intra-oculares e uva idiopática anterior Membrana e assim por diante.
De acordo com a duração da inflamação, a uveíte anterior pode ser dividida em dois tipos, aguda e crônica.A uveíte anterior aguda é aguda e regredida rapidamente.A uveíte anterior crônica é oculta, às vezes por um longo período após o início da doença. Não percebida pelo paciente, mas alguma inflamação crônica é causada por inflamação aguda.A uveíte anterior aguda é significativamente diferente da causa de uveíte anterior crônica, uveíte anterior associada ao antígeno HLA-B27, tonicidade A pré-uveíte associada à espondilite, a uveíte anterior à doença de Behçet é uma causa comum e o tipo de uveíte anterior aguda (Tabela 2), enquanto a uveíte anterior associada à artrite crônica juvenil, a síntese de Fuchs As doenças de Zheng e Vogt-Koyanagi Harada são causas comuns e tipos de uveíte anterior crônica.
(dois) patogênese
De acordo com a origem da inflamação, a uveíte anterior pode ser inflamação da iridociclite primária, pode ser uma resposta inflamatória ao antígeno da lente, pode ser causada por inflamação de tecidos adjacentes ou pode ser um "estouro" de inflamação no segmento posterior do olho. Os resultados também podem ser manifestações clínicas de doenças não inflamatórias (como retinoblastoma, linfoma intra-ocular, etc.), a uveíte anterior pode ser usada como um tipo clínico independente ou como uma uveíte total. Parte disso.
Prevenção
Prevenção de uveíte anterior
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da uveíte anterior Complicações catarata uvite oftalmia simpática
1. A catarata complicada complicada com catarata é uma das complicações comuns da uveíte anterior. O mecanismo de sua ocorrência não é totalmente compreendido, mas está relacionado ao distúrbio da água do cristalino causado por alterações no humor aquoso durante a inflamação. A turbidez pode ser causada pela acumulação de metabolitos tóxicos devido à hipoxia local e alterações no fluxo aquoso local As enzimas produzidas durante a inflamação (tais como a fosfolipase A e enzimas lisossomais) foram mostradas em experiências com animais. O complexo imune depositado na cápsula do cristalino durante a inflamação pode causar danos e agravar a proximidade da lente através da cascata do complemento. Reações inflamatórias, os glicocorticoides usados na uveíte pré-tratamento também podem induzir a catarata.
As alterações da lente secundárias à uveíte, vistas pela primeira vez no epitélio da cápsula anterior, sob o equador e a cápsula posterior, as alterações no epitélio da cápsula anterior estão frequentemente associadas à adesão posterior da íris, necrose celular focalmente visível patologicamente e lente proliferativa próxima no cinturão Clinicamente, caracteriza-se por opacidade focal no local da adesão posterior, sendo rara na prática clínica a catarata subcapsular anterior difusa, frequentemente associada à inflamação grave da câmara anterior, e frequentemente secundária a dermatites específicas ou a lesões químicas. A inflamação da membrana, a opacidade sob o equador e a cápsula posterior do cristal é frequentemente associada à inflamação do saco posterior, geralmente inicialmente manifestada como alterações no equador, incluindo o movimento retrógrado das células epiteliais do cristalino e a destruição das fibras corticais adjacentes, quando as células epiteliais de transição A catarata da cápsula posterior ocorre quando ocorre degeneração e proliferação.Em geral, a maioria das cataratas complicadas causadas pela uveíte é a opacidade da cápsula posterior.
A síndrome de Fuchs é um dos tipos mais comuns de catarata na uveíte. A incidência de catarata é de 15% a 75%. A maioria dos autores relata que é cerca de 50%. A uveíte anterior associada à artrite crônica juvenil também é É fácil causar catarata complicada.É relatado que a taxa de incidência é tão alta quanto 40% a 60% Outra uveíte que é propensa a catarata complicada também tem uveíte média, uveíte anterior não granulomatosa idiopática, doença semelhante ao sarcoma. Doença de Vogt-Koyanagi Harada, oftalmia simpática, etc., quase toda a uveíte anterior pode causar catarata concomitante, desde que dure por certo período de tempo e tenha certa atividade.
2. A uveíte anterior glaucomatosa pode causar glaucoma através de uma variedade de mecanismos.Geralmente, o glaucoma causado por fragmentos inflamatórios e malha trabecular pode alcançar melhores resultados com tratamento antiinflamatório, extensa pós-adesão da íris Como resultado, a incisão periférica com laser da íris ou a iridectomia periférica são frequentemente necessárias: adesão da íris anterior, esclerose da malha trabecular, vermelhidão da íris, etc. podem ser usadas para induzir inibidores da anidrase carbônica, timolol, adrenalina, etc. Tratamento, maus resultados devem ser tratados cirurgicamente, glaucoma glaucoma-induzida pode gradualmente voltar ao normal após a redução ou retirada.
3. Degeneração da córnea bandada degeneração corneana (Figura 6) é propensa a ocorrer em pacientes com uveíte anterior crônica, especialmente em pacientes com uveíte anterior associada à artrite crônica juvenil, sua presença muitas vezes leva os pacientes A uveíte vem acontecendo há algum tempo.
4. Baixa pressão intra-ocular e atrofia do corpo ciliar crônica em longo prazo, que pode levar à atrofia do corpo ciliar, diminuição da secreção do humor aquoso e diminuição da pressão intra-ocular, além da retirada da membrana ciliar causada pela inflamação e pelo corpo ciliar. O descolamento do corpo ciliar resultante pode afetar seriamente a formação de humor aquoso, causando uma diminuição significativa da pressão intra-ocular e atrofia severa do globo ocular.
Sintoma
Sintomas da uveíte anterior Sintomas comuns Fluxo congestão ciliar, desidratação, fotorrespiração, herpes, úlcera oral, edema cistóide, monocular, sombra pré- oblíqua
Uveíte anterior aguda
(1) Sintomas: dor nos olhos, olhos vermelhos, fotofobia e lacrimejamento são manifestações comuns da uveíte anterior aguda, mas sua gravidade pode variar muito.Na inflamação não granulomatosa, os pacientes frequentemente se queixam de dor ocular grave. Fotofobia e vermelhidão, na inflamação granulomatosa, estas manifestações são muitas vezes leves ou ausentes, os pacientes podem ter visão turva, geralmente sem perda visual significativa, mas uma grande quantidade de exsudação fibrinosa ou edema de disco óptico reativo na câmara anterior O edema macular pode causar perda severa da visão.
(2) Sinais: o exame mostrou óbvia congestão ciliar, hiperemia mista em pacientes com uveíte anterior severa (Fig. 1), células acima da câmara anterior () e cintilante, em geral, inflamação aguda, antes As células inflamatórias na sala tendem a ser mais proeminentes do que a câmara anterior.P talvez não seja óbvia ou mesmo ausente na fase inicial da doença, mas uma grande quantidade de KP empoeirado geralmente aparece após 2 dias de início, podendo ocorrer empiema de câmara anterior (fig. 2). Grande quantidade de exsudação fibrinosa ou mesmo humor aquoso coagulativo na água, após alguns dias, a inflamação granulomatosa mostrou gradativamente sinais de inflamação granulomatosa, como a gordura de ovelha KP (Figura 3), nódulos de Busacca, etc., se granulomatosa. Ou uveíte anterior não granulomatosa, pode causar aderências pós-íris (Figura 4), às vezes a adesão da íris ocorre muito rapidamente, pode ser formada poucas horas após o início, mas a pós-adesão geralmente não é forte neste momento, Após o uso do agente de paralisia do músculo ciliar e do agente dilatador, é fácil ser separado, e a adesão pós-íris pode ser parcialmente aberta, formando pupilas de várias formas, uma vez que uma íris forte é formada, o fármaco é difícil de operar e a íris completa é completamente eficaz. A pós-adesão pode causar inchaço da íris, secundário Complicações como o glaucoma podem causar perda ou perda de visão.A iridociclite aguda é frequentemente acompanhada por uma diminuição da pressão intra-ocular leve, mas a pressão intra-ocular também pode não ser afetada, em alguns tipos, como vírus herpes simplex, vírus herpes zoster. Uveíte e síndrome de necrose retiniana aguda, muitas vezes com pressão intraocular elevada, a uveíte anterior geralmente não causa alterações no segmento posterior do olho, mas em alguns pacientes pode haver edema de disco óptico reativo e / ou edema cístico macular, estes Mudanças do fundo geralmente desaparecem com a regressão da inflamação.
2. Uveíte anterior crônica
(1) Sintomas: Os pacientes com uveíte anterior crônica não apresentam olhos vermelhos, dor ocular e fotofobia evidentes, ou mesmo nenhum sintoma assim, os pacientes podem ter visão turva, mas sem perda visual óbvia ou catarata complicada. Glaucoma secundário, degeneração corneana bandada, discite óptica reativa e / ou edema cístico macular (Figura 5) mostraram perda severa da visão.
(2) Sinais: Não há congestão ciliar óbvia nos pacientes, a PK pode ser empoeirada (não granulomatosa), gordurosa (granulomatosa) ou em forma de estrela, a PK fresca tende a ser branca, redonda e aparece KP denso, liso, úmido e velho aparece encolhendo, desidratado, sem brilho, esparsa, às vezes fosco aparência vítrea, misturado com pigmentação, células inflamatórias da câmara anterior são geralmente menos, mas flash da câmara anterior muitas vezes comparar Significativamente, especialmente na uveíte anterior granulomatosa crônica, mesmo no período quiescente de inflamação, pode haver óbvio flash anterior da câmara, que é causado pela destruição da função de barreira sangue-aquosa, inflamação granulomatosa pode ocorrer Nódulos Iris Koeppe ou nódulos Busacca, mesmo granuloma da íris, íris inchaço às vezes tem uma aparência esponjosa, uveíte anterior crônica, muitas vezes tem aderências pós-íris, resultando em uma variedade de formas diferentes de pupilas, como ameixa, em forma de pêra, irregular Forma e assim por diante.
Examinar
Exame de uveíte anterior
Principalmente envolvida em alguns casos de uveíte anterior, com características clínicas como ponto de entrada, teste de tipagem de antígeno HLA direcionado.
Para algumas uveítes anteriores que são difíceis de determinar a causa ou classificação na prática clínica, exames laboratoriais relevantes e exames auxiliares devem ser realizados de acordo com algumas pistas clínicas.Se o paciente for encontrado como uma uva anterior não granulomatosa alternada aguda recorrente de duplo olho A inflamação da membrana deve ser realizada para tipagem do antígeno HLA-B27, filmagem da articulação do tornozelo, etc, se empiema de câmara anterior e lesões cutâneas polimórficas forem encontradas, teste de reação alérgica cutânea, angiografia de fundo de fluoresceína, antígeno HLA-B5. Ou a tipagem do antígeno B51 e outros testes, se o paciente apresentar uveíte granulomatosa anterior e diarréia, sangue nas fezes, etc., endoscopia e biópsia devem ser realizadas.
A angiografia por fundo de fluoresceína é importante para determinar o edema macular cistóide associado à uveíte anterior e edema leve do disco óptico.Uma uveíte anterior aguda pode causar alterações do fundo reativas.
Como os microscópios de lâmpada de fenda, os oftalmoscópios e os exames de espelho de três lados são difíceis de compreender as lesões por trás da íris e próximo ao processo ciliar, pouco se sabe sobre as alterações nos processos de íris posterior e ciliar causados por uveíte anterior. O advento da microscopia ultra-sônica fornece uma ferramenta muito útil para avaliar lesões próximas à íris e próximo ao processo ciliar, este tipo de exame pode ser usado para detectar o exsudato após a íris na uveíte anterior, edema do corpo ciliar, exsudação e atrofia. , descolamento, formação de película mecânica, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de uveíte anterior
A uveíte anterior crônica varia em duração, algumas podem ser autolimitadas e algumas podem durar vários anos.A uveíte anterior em longo prazo pode levar à degeneração zonal, complicações como catarata e glaucoma secundário.
1. O diagnóstico da uveíte em si não é difícil antes da etapa do diagnóstico, a dificuldade é determinar a causa e o diagnóstico do tipo de uveíte anterior.
2. Atenção às doenças sistêmicas Uma variedade de doenças sistêmicas pode causar inflamação da membrana anterior da úvea.Pedir sobre a história sistêmica e familiaridade com as manifestações extra-oculares dessas doenças sistêmicas pode ser muito útil para fazer um diagnóstico correto, como a presença de úlceras orais. Para o diagnóstico de uveíte de doença de Behçet, uveíte associada a doença inflamatória intestinal, uite com síndrome de Reiter, etc .; eritema nodular para uveíte semelhante ao sarcoma, doença de Behçet Uveíte, uveíte causada pela doença de Lyme e outras uveítes são importantes, o vitiligo sugere doença de campo de Vogt-Koyanagi, oftalmia simpática, etc. A artrite ajuda a diagnosticar as uvas associadas à espondilite anquilosante Inflamação da membrana, uite associada à síndrome de Reiter, uveíte associada à doença inflamatória intestinal, uveíte associada à artrite psoriásica, anormalidades do sistema nervoso central podem ser vistas na doença de campo de Vogt-Koyanagi, doença de Behçet Uveíte, uigite causada por doença de Lyme, uveíte viral por herpes, uveíte semelhante a sarcoma, uveíte sifilítica, uveíte associada à esclerose múltipla e outros tipos de uveíte.
