conjuntivite alérgica
Introdução
Introdução à conjuntivite alérgica A conjuntivite alérgica (conjuntivite alérgica) é uma reação de hipersensibilidade da conjuntiva a alérgenos externos, incluindo principalmente reação alérgica do tipo I (mediada pelo fluido corporal) e reação alérgica IV (mediada por células), na qual a metamorfose do tipo I A conjuntivite alérgica causada pela reação é mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 睑 aderência de bola
Patógeno
A causa da conjuntivite alérgica
(1) Causas da doença
Os alérgenos sazonais e perenes podem desencadear respostas imunes alérgicas, incluindo pólen sazonal (início da primavera), grama (maio-julho), pólen de erva (8 de outubro) e Fungos ao ar livre (como Phytophthora e Phytophthora), durante todo o ano dos ácaros originais, fungos no interior e pêlos de animais (principalmente gatos e cães).
(dois) patogênese
A conjuntivite alérgica é causada principalmente por reação alérgica mediada por IgE tipo I. Quando o antígeno está em contato com o corpo, ele pode se ligar aos mastócitos sensibilizados e IgE antígeno específico da superfície dos eosinófilos, causando a degranulação dos mastócitos. Por um lado, a liberação de mediadores como histamina e quininase nos grânulos pode levar imediatamente a reações de hipersensibilidade, que são as fases iniciais das reações de hipersensibilidade, geralmente ocorrendo após alguns segundos de exposição ao antígeno, por vários 10 minutos a várias horas. Por outro lado, também pode promover a síntese de alguns novos meios, como leucotrienos (via lipoxigenase), prostaglandina D2 (via ciclooxigenase) e fator ativador de plaquetas, etc. Granulócitos ácidos também podem liberar histamina, fator ativador de plaquetas e outros mediadores, levando à ocorrência de reações de hipersensibilidade de fase tardia, geralmente após 6 a 12 horas de estimulação antigênica, atingindo um pico de 48 a 72 horas, com duração de vários dias, em rinite alérgica e A dermatite alérgica, a reação de fase precoce e a reação de fase tardia geralmente apresentam um intervalo de tempo significativo, enquanto na conjuntivite alérgica ela geralmente aparece como um processo contínuo em todo o processo de hipersensibilidade. A histamina desempenha um papel muito importante e, de acordo com as estatísticas, mais da metade dos sintomas e sinais da conjuntivite alérgica estão relacionados à liberação de histamina, e em alguns casos graves de ceratoconjuntivite primaveril e ceratoconjuntivite atópica, geralmente há T. Participação de alergia IV mediada por linfócitos.
Prevenção
Prevenção da conjuntivite alérgica
Procure por alérgenos e evite contato com alérgenos.
Complicação
Complicações da conjuntivite alérgica Complicações
Dano córneo comum é ceratite punctiforme rasa difusa.Em alguns pacientes, úlceras de córnea e leucoplasia da córnea, fibrose conjuntival e adesão de escarro também pode ser visto.
Sintoma
Sintomas da conjuntivite alérgica Sintomas comuns Inchaço dos olhos, fotofobia seca do cabelo, hiperplasia conjuntival dos mamilos, hiperemia conjuntival
O sintoma mais comum da conjuntivite alérgica são os olhos irritados, e quase todos os pacientes com conjuntivite alérgica podem aparecer, mas a comichão não é um sintoma único.Tipos diferentes de conjuntivite alérgica têm diferentes graus de coceira, incluindo a ceratoconjuntiva da primavera. A inflamação geralmente mostra os sintomas mais óbvios.Outros sintomas comuns incluem lacrimejamento, sensação de queimação, fotofobia e aumento da secreção.As secreções são principalmente mucoides, pegajosas e sedosas, e algumas conjuntivites alérgicas severas, como chifres de primavera. Conjuntivite e ceratoconjuntivite ectópica podem, por vezes, causar diminuição da visão.
O sinal mais comum de conjuntivite alérgica é a hiperemia conjuntival, o grau de congestão está relacionado com a gravidade da doença e com a duração da doença.Hiperplasia papilar conjuntival é outro sinal comum.O mamilo é mais comum na conjuntiva superior, conjuntivite papilar gigante. Os mamilos com hiperplasia da ceratoconjuntivite na primavera têm suas características morfológicas específicas.Fibrases da fibrose conjuntival (cicatrizes) frequentemente ocorrem na ceratoconjuntivite atópica.O edema conjuntival também pode ocorrer no início da conjuntivite alérgica sazonal, sendo especialmente comum em crianças. Danos à córnea ocorrem em diferentes subtipos de conjuntivite alérgica, sendo a ceratoconjuntivite primaveril e a ceratoconjuntivite atópica as mais comuns, enquanto conjuntivite alérgica sazonal, conjuntivite alérgica perene e doença papilar A conjuntivite é menos comum.
Muitas conjuntivites alérgicas não apresentam sintomas e sinais característicos.Você precisa perguntar com cuidado sobre a história da doença, como história de alergia familiar e pessoal, história de medicação, histórico de uso de lentes de contato, época de início, tempo e velocidade de início, duração da doença, etc. Ao mesmo tempo, estreitamente combinado com o seu desempenho clínico, se necessário, complementado por testes laboratoriais.
Examinar
Exame de conjuntivite alérgica
1. Esfregaço de secreção conjuntival e exame de esfregaço conjuntival na conjuntivite alérgica sazonal, conjuntivite alérgica perene e ceratoconjuntivite primaveril, cerca de metade dos pacientes pode encontrar células epiteliais degenerativas e eosinófilos no mamilo gigante A taxa positiva de conjuntivite e ceratoconjuntivite atópica é muito baixa.
2. Análise quantitativa de IgE em lágrimas A análise quantitativa de IgE pela extração de lágrimas da crista ilíaca inferior por papel de membrana de nitrocelulose de ácido acético é um método semiquantitativo.O método é simples, mas sua sensibilidade e especificidade não são altas, IgE em lágrimas. Existe um certo grau de apoio para o diagnóstico de conjuntivite alérgica, mas a falta de IgE não pode excluir o diagnóstico.
3. O teste cutâneo e o teste de provocação do alérgeno conjuntival podem ser utilizados para o diagnóstico de doenças alérgicas, a pesquisa de alérgenos, a observação de manifestações clínicas causadas por alérgenos e a avaliação dos efeitos do tratamento antialérgico, usado frequentemente antes do tratamento de dessensibilização. O teste identifica alérgenos, este teste é usado principalmente para conjuntivite alérgica sazonal e perene, mas a taxa positiva não é alta, e deve-se prestar atenção à ocorrência de falsos positivos.
4. Exame das células impressas Este é um exame não invasivo.Depois de anestesia tópica, uma membrana celular ou uma membrana de nitrocelulose é aplicada à superfície da conjuntiva para obter células, seguida pela morfologia celular e algumas citocinas ou Detecção de fatores relacionados à inflamação, um aumento nas células epiteliais degenerativas e eosinófilos é freqüentemente encontrado em pacientes com conjuntivite alérgica.
5. A biópsia conjuntival da biopsia conjuntival é usada apenas se outros métodos não puderem ser diagnosticados, sendo usada principalmente para o diagnóstico de pacientes com suspeita de AKC.
6. A raspagem conjuntival na conjuntivite alérgica, a incidência de eosinófilos em raspados conjuntivais é de 20% a 80%, Abelson et al descobriram que cerca de 45% dos esfregaços conjuntivais em pacientes com conjuntivite febre do feno Eosinófilos, esta diferença pode ser devido a diferenças no nível e profundidade do material tomado durante a raspagem ou biópsia.Eosinófilos podem estar localizados mais profundamente no nível da raspagem conjuntival.Portanto, o eosinófilo negativo no teste de raspagem não pode Excluir o diagnóstico de conjuntivite alérgica.
7. O teste cutâneo tem um certo valor diagnóstico para confirmar se responde a um alérgeno suspeito.Pode ser testado na superfície da pele e, se necessário, um teste intradérmico.Os alérgenos a serem testados geralmente incluem: árvores, gramíneas. , pólen, alfafa e pêlos de animais, podem ter diferentes antígenos específicos em diferentes regiões, então pode haver algumas diferenças nos alérgenos usados nos ensaios em toda a região, além de alérgenos, um controle positivo deve ser estabelecido [Histamina e / ou fosfato de codeína] e um controle negativo (solução salina), a resposta mediada por IgE da pele é uma reação dérmica caracterizada por uma resposta sibilante, que depende da degranulação dos mastócitos após a exposição ao antígeno. As vantagens dos testes cutâneos acima são simplicidade, baixo custo e alta sensibilidade.
8. Teste de adsorção de alérgenos radioativos (teste radiarergasorbente (RAST) é um dos métodos in vitro para determinar o nível específico de IgE de um alérgeno específico in vitro. O alérgeno é covalentemente ligado ao disco de celulose e o anticorpo de teste IgE é adicionado. O disco de celulose é conjugado ao alérgeno, então o anticorpo radiomarcado não ligado é lavado, e a radioatividade do disco de celulose é determinada usando um contador gama, já que a sensibilidade do RAST é menor que o teste cutâneo e é mais cara, somente quando Este método ou outros ensaios in vitro são utilizados em testes cutâneos, como pacientes com erupções cutâneas graves e incapacidade de descontinuar os anti-histamínicos.
9. Detecção de triptase usando imunoensaio sensível, o nível de triptase lacrimal pode ser detectado na conjuntivite alérgica, porque a triptase é liberada pelos mastócitos, portanto o aumento é limitado à resposta precoce, classe de ensaio Os níveis de tripsina são valiosos na avaliação dos efeitos terapêuticos dos estabilizadores de mastócitos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de conjuntivite alérgica
A conjuntivite sazonal tem sua história especial e manifestações clínicas, o diagnóstico não é difícil, em alguns casos atípicos, a biópsia patológica da conjuntiva ou a raspagem conjuntival podem ser feitas para citologia, sendo mais eosinófilos comuns no período de ataque. Células, ou partículas eosinofílicas deixadas para trás devido ao desaparecimento de eosinófilos e desintegração do núcleo, também são diagnósticas (Fig. 1B). Além disso, o conteúdo IgE de soro ou lágrimas pode ser medido, o que não só ajuda no diagnóstico, mas também Como um indicador do curso da doença.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome do olho seco A conjuntivite alérgica é particularmente difícil de distinguir da síndrome do olho seco, porque ambas as doenças têm agravamento intermitente da vasodilatação conjuntival ligeira e sensação de ardor, raramente nos sintomas da doença ocular alérgica Sensação de corpo estranho, mas comum na síndrome do olho seco, os pacientes com olho seco têm uma tendência a desenvolver conjuntivite alérgica, porque a diluição das lágrimas na superfície da conjuntiva e a capacidade de lavar alérgenos foram destruídas, inflamação orbital, gangorra O aumento da glândula e a blefarite podem estar associados à infecção estafilocócica e / ou seborréia, sintomas de queimação associados à inflamação palpebral, eritema das pálpebras, congestão conjuntival, filme lacrimal espumoso, pálpebras e margens da orla Espere.
2. A conjuntivite infecciosa não apresenta sazonalidade, é mais intensa ao acordar, ao acordar pela manhã, os cílios e as pálpebras freqüentemente ficam unidos, as secreções são serosas e purulentas, e os Neuropatogônias Neoneria gonorrhoeae e meninges. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia e vírus, raspagens conjuntivais mostram que corpos de inclusão basofílicos em células epiteliais são característicos da infecção por clamídia, ao contrário, alérgica A conjuntivite é geralmente sazonal e as secreções são na maior parte pegajosas ou viscosas, e a cultura bacteriana é negativa.
3. A ceratoconjuntivite primaveril é uma doença que ocorre em uma faixa etária pequena (8 a 20 anos de idade), caracterizada principalmente por prurido intenso, sensação de queimação e secreções pegajosas.Existem grandes mamilos e bicos de pedra na conjuntiva superior. Pode envolver a córnea, mas as úlceras de escudo não são comuns.
4. A ceratoconjuntivite atópica pode ocorrer em todas as faixas etárias, muitas vezes acompanhada de complicações sérias.Os sinais e sintomas clínicos são conjuntivite exsudativa crônica, com prurido intenso e sensação de queimação.Oexame clínico revelou: Lesões espessas da córnea (incluindo vasoespasmo, ceratite e úlceras) e olhos vermelhos crônicos, muitas vezes acompanhadas por ceratocone, catarata subcapsular e polar, bem como suscetíveis a infecções por estafilococos e vírus herpes simplex, acompanhadas de dermatite atópica, especialmente É a inflamação das pálpebras e apêndices oculares.
5. Conjuntivite papilar gigante ocorre em pessoas que usam lentes de contato ou olhos protéticos.A sutura exposta também pode induzir a doença.Vire a pálpebra superior para mostrar o folículo enorme correspondente à lente de contato, posição protética ou de sutura. Os sintomas incluem congestão, sensação de queimação, coceira e secreções pegajosas.
6. Conjuntivite alérgica de contato A fase aguda da conjuntivite alérgica de contato é caracterizada por eritema, edema conjuntival, endurecimento e edema orbitário, que é uma reação de hipersensibilidade do tipo tardia mediada por células do tipo IV na fase crônica. Para o descascamento e liquenização das pálpebras, a área afetada está em grande parte em contato com substâncias tóxicas, sendo a sensibilização de artigos de beleza ou oftalmologia uma causa comum de doenças, como neomicina, atropina e conservantes tópicos. Em alguns casos, complicações como defeitos epiteliais, opacidade da córnea e ceratite ocorrem.
