ceratite herpética
Introdução
Introdução à ceratite por herpes zoster O herpes zosteroftálico pode estar associado a inflamação orbital, conjuntivite, queratite, esclerite, uveíte, retinopatia (necrose retiniana aguda), neurite óptica, oftalmoplegia e semelhantes. 60% deles podem desenvolver herpeszosterkeratitis, que causa cicatrizes na córnea e afeta gravemente a visão. Houve uma tendência a aumentar gradualmente nos últimos tempos e é digno de vigilância. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: propagação de contato Complicações: esclerite neurite óptica
Patógeno
A causa da ceratite por herpes zoster
Infecção primária (45%):
A varicela e o vírus herpes zoster (VZV) são o mesmo vírus, cujo estado imunológico pode levar à varicela ou ao herpes zoster, após a infecção inicial do VZV, o vírus se encontra em um ou mais vírus. Nas células nervosas dos gânglios espinhais ou nas células dos gânglios sensitivos do cérebro, quando a imunidade do corpo diminui, o vírus é reativado, descendo ao longo das fibras nervosas sensoriais até a pele, proliferando em um certo nervo sensitivo e na área do olho, e herpes zoster. É mais comum no primeiro ramo do nervo trigêmeo.
Infecção secundária (45%):
O vírus é causado pela infecção recorrente do vírus varicela zoster (VZV), que está latente no gânglio trigeminal, e quando a função imune celular é diminuída ou induzida por outros estímulos externos, o vírus é ativado e se multiplica. Pacientes com imunodeficiência, como pacientes com AIDS, pacientes com transplante de células e pacientes com histórico de câncer, cirurgia recente e história de trauma, também são propensos a infecções recorrentes de VZV à espreita no corpo.
Patogênese
É o resultado de um dos seguintes fatores ou uma combinação:
1. Invasão direta da córnea pelo vírus.
2. O hospedeiro desenvolve uma resposta inflamatória ao vírus intacto ou antígeno viral na córnea.
3. O corpo sofre uma resposta auto-imune ao tecido alterado.
4. Alterações secundárias ocorrem devido à perda da sensibilidade da córnea, anormalidades palpebrais e alterações do filme lacrimal na superfície da córnea.
Prevenção
Prevenção de ceratite por herpes zoster
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações de ceratite por herpes zoster Complicações neurite esclerite óptica
Úlcera da córnea, empiema da câmara anterior e atrofia da íris.
Sintoma
Sintomas de ceratite por herpes zoster Sintomas comuns Gotas de sensibilidade de ceratite da córnea A ponta nasal ou nariz aparece ... Úlcera de córnea herpes zoster
1. Sintomas pré-existentes de herpes zóster em todo o corpo incluem mal-estar geral, febre, calafrios e dor ao longo da distribuição da pele nervosa, pequenas bolhas alinhadas na pele, acompanhadas por nevralgia, dor extremamente persistente de formigamento, erupção cutânea por vários meses A nevralgia pode durar vários anos, o herpes-zóster é diferente do HSV e pode invadir a derme.Depois que as bolhas são curadas, cicatrizes permanentes permanecem.
2. Expressão da córnea: Cerca de 60% dos herpes zóster oculares podem causar lesões na córnea.O VZV é extremamente vulnerável ao primeiro ramo do nervo trigêmeo.A ocorrência de ceratite ocorre após o surgimento de erupção cutânea, especialmente o herpes na ponta ou no nariz. Para os sinais de invasão do nervo ciliar nasal, queratite e irite devem ocorrer, e as manifestações de ceratite são várias, principalmente nos seguintes tipos:
(1) ceratite ponteada superficial: a manifestação mais precoce da ceratite por herpes zoster, que ocorre poucos dias após o aparecimento da erupção cutânea, a superfície da córnea é grosseira, ligeiramente maior que a turbidez da superfície da córnea, ocorrendo principalmente ao redor da córnea Departamento, a superfície, muitas vezes ligado com secreções pegajosas, coloração irregular de fluoresceína, coloração de tigre vermelho é mais óbvio, sem ulceração após derramamento, esses pontos de turbidez irregulares são células epiteliais turvas agregadas, pode ser um vírus O resultado da invasão também pode ser o resultado da multiplicação do vírus nas células epiteliais e, em alguns casos, os corpos de inclusão do vírus podem ser encontrados no núcleo.
(2) infiltração subepitelial e ceratite insensível: a ceratite punctiforme superficial pode se resolver em poucos dias, e alguns logo se combinam para formar infiltração subepitelial e formar ceratite numular adicional, É considerada uma lesão típica de ceratite por herpes zoster.
(3) ceratite pseudo-dendrítica: ceratite dendrítica associada ao herpes zoster, pois sua morfologia e ceratite dendrítica semelhante ao HSV são muito semelhantes, sendo a principal diferença: as lesões da córnea são levemente mais altas que a córnea Superfície, luz, coloração de fluoresceína moderada, diferentemente da depressão sulcada de HSK, evidente a coloração; suas lesões dendríticas não possuem o mesmo bulbo terminal que o HSK, a chamada ceratite pseudodendrítica (pseudodendrítica Ceratite) e distinguir.
(4) Ceratite mucosa em placas: é um tipo especial de ceratite crônica, e cerca de 5% dos pacientes com herpes zóster desenvolvem tais lesões corneanas.O tempo de latência varia muito de erupção cutânea. Pode ocorrer de 7 dias a 3 anos, mas a maioria aparece em 2 a 7 meses, sendo a lesão típica uma mancha composta de material mucoso na superfície da córnea e, às vezes, lesões lineares ou dendríticas com bordas claras. Geralmente múltiplo, pode ocorrer em qualquer parte da superfície da córnea, seu tamanho e forma podem ser alterados a cada dia, acetilcisteína pode dissolvê-lo, fluoresceína é coloração média, coloração de tigre vermelho é brilhante, a patogênese não é muito clara Pode estar relacionado a fatores como filme lacrimal anormal, paralisia do nervo sensitivo da córnea e regurgitação palpebral.
(5) Ceratite neuroparalítica: no caso de neuralgia trigeminal grave, a sensação da córnea desaparece completamente.Após a doença, pode durar por vários meses a um ano, e até mesmo não se recupera por um longo tempo.A desordem sensorial a longo prazo é de cerca de 9% dos pacientes podem causar ceratite neurotrófica, casos graves podem levar a úlceras de córnea, infecções bacterianas secundárias, abscesso corneano ou empiema de câmara anterior.
(6) ceratite discóide: após vários meses, a infiltração subepitelial pode se desenvolver profundamente no estroma para formar estroma corneano neovascularizado ou ceratite discoide, microscopia de lâmpada de fenda para dobras de membrana elástica pós-córnea, seção de luz O edema infiltrativo é espessado e os depósitos semelhantes a lipídios são deixados na parede posterior da córnea na área turva, podendo não ser absorvido por longo tempo, podendo ser um metabólito anormal das células estromais da córnea (Ceratócito), que pode ser combinado com a córnea discóide causada pelo HSK e vírus vaccinia. Diferenciação de inflamação do estroma, por vezes uveíte da córnea ou endotelite da córnea (examinado por reflexo especular, endotélio da córnea pode ser encontrado).
Quando há sinais específicos de pele, olhos e córnea, geralmente não é difícil de diagnosticar, os sinais atípicos são raros, e os casos com menos erupção cutânea são frequentemente diagnosticados erroneamente como HSK.O autor acredita que quando ceratite ou outros sinais oculares aparecem, e as seguintes características estão presentes Deve ser suspeito de VZV.
Examinar
Exame de ceratite por herpes zoster
1. Raspagem epitelial na fase aguda da raspagem epitelial conjuntiva e corneana para examinar macrófagos e inclusões eosinofílicas intranucleares, mas não pode ser distinguida do HSV.
2. Isolamento do vírus Se necessário, o vírus é separado do saco conjuntival e da bolha da pele, e a vacinação da córnea não causa doença, o que pode ser diferenciado do HSV.
3. A determinação de anticorpos neutralizantes séricos pode ser medida 4 dias após a doença, atingindo um pico em 2 semanas e caindo para um nível indetectável após 1 ano.
4. Técnica de coloração de anticorpo marcada com fluoresceína Pegue o esfregaço epitelial da córnea e corrija diretamente com anticorpo marcado com fluoresceína para provar que há uma infecção por vírus nas células infectadas.Por causa da especificidade do anticorpo marcado com fluoresceína, ele pode ser associado ao HSV. A diferença.
5. Teste de ligação do complemento O título de anticorpo anti-VZV sérico de pacientes com varicela aumentou gradualmente, e diminuiu gradualmente no período de recuperação para 6-12 meses, e foi reduzido a nível apenas detectável.Título alto O anticorpo VZV foi detectado pelo teste de fixação do complemento. O anticorpo anti-HSV é negativo, por isso pode ser julgado como sendo causado por infecção por VZV.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de ceratite por herpes zoster
1. Uma história de erupção facial unilateral.
2. cicatrizes de pele ou precipitados acastanhados nesta área.
3. A íris encolhe.
4. A câmara anterior é calma (mais concentrada que outros pigmentos da uveíte).
A identificação com HSK baseia-se principalmente no diagnóstico de patogenicidade Morfologicamente, a ceratite pseudo-dendrítica causada pelo vírus varicela-zoster apresenta pequenas lesões corneanas, sem bifurcação ou aumento nodular ao final.
