estenose da artéria carótida
Introdução
Introdução à estenose carotídea Estenose carotídea é um sintoma de estenose como uma artéria carótida que leva do coração para os principais vasos sanguíneos no cérebro e outras partes da cabeça. Estenose carotídea é principalmente devido à placa aterosclerótica causada por placa aterosclerótica carotídea, a incidência de estenose carotídea é alta, cerca de 9% de estenose carotídea em pessoas com mais de 60 anos de idade, principalmente na artéria carótida comum Bifurcação e segmento inicial da artéria carótida interna. Algumas lesões estenóticas podem até progredir para lesões totalmente oclusivas. A estenose carotídea pode ser tratada com medicação ou cirurgia. Conhecimento básico Proporção de doença: Cerca de 0,05% dos pacientes com estenose carotídea em pessoas com mais de 60 anos Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ataque isquêmico transitório
Patógeno
Causas da estenose carotídea
Fator de doença (45%)
1. Aterosclerose: A aterosclerose é uma doença na qual uma camada de mingau de milheto como o milheto é depositada na parede arterial para reduzir a elasticidade arterial e estreitar o lúmen. Ocorre principalmente nas artérias grandes e médias, incluindo a artéria coronária do coração, a artéria cerebral da cabeça e similares.
2, arterite: refere-se à doença inflamatória crônica inespecífica da aorta e seus principais ramos e artéria pulmonar. Entre eles, os vasos sanguíneos braquiocefálicos, artéria renal, aorta torácica e abdominal e artéria mesentérica superior são os locais mais comuns, muitas vezes múltiplos, e as manifestações clínicas variam com diferentes lesões. Pode causar estenose arterial e oclusão em diferentes partes, e alguns podem causar aneurismas.
Trauma (25%)
Danos externos causados por um golpe, colisão ou ataque químico no corpo ou objeto.
Lesão radioativa (15%)
Causada por radiação ionizante de alta energia, rádio e vários danos nos tecidos induzidos por radioisótopos.
Patogênese
O melhor local para a bifurcação da artéria carótida comum, seguido do início da artéria carótida comum, além do sifão da artéria carótida interna, artéria cerebral média e artéria cerebral anterior.
Acredita-se geralmente que a placa carotídea cause isquemia cerebral principalmente por duas vias: uma é uma alteração hemodinâmica causada por uma artéria carótida gravemente estreita, resultando em hipoperfusão da parte correspondente do cérebro; a outra é a placa A embolia ou micro-trombose na superfície da placa causa embolia cerebral, sendo que os dois mecanismos acima são mais dominantes.A visão atual ainda é inconsistente, mas a maioria acredita que a estenose da placa e a morfologia das placas estão intimamente relacionadas à isquemia cerebral. Relacionados, os dois juntos agem para induzir sintomas neurológicos, e a relação entre estenose e sintomas pode estar mais intimamente relacionada.
Prevenção
Prevenção de estenose carotídea
1. Como a principal causa desta doença é aterosclerose, aortite, trauma e danos por radiação, o tratamento ativo e a prevenção da doença primária são a chave para prevenir esta doença.
2. Descobriu-se que há estenose carotídea óbvia que pode ser realizada por angioplastia transluminal percutânea carotídea ou implante de stent carotídeo para eliminar possíveis fontes de êmbolo e prevenir o AVC.
Complicação
Complicações da estenose carotídea Complicações ataque isquêmico transitório
Dados clínicos em larga escala mostram que 50% da estenose carotídea aumenta o risco de ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral em 4%.
Sintoma
Os sintomas da estenose carotídea Sintomas comuns Coma isquemia cerebral, insônia, sonolência, sopro vascular, aterosclerose hemiana, zumbido, distúrbios sensoriais, vertigem
Estenose carotídea causada por aterosclerose é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos, muitas vezes acompanhada por uma variedade de fatores de risco cardiovascular. Estenose carotídea causada por arterite braquiocefálica é mais comum em adolescentes, especialmente em mulheres jovens. Estenose carotídea causada por lesão ou radiação, com histórico de lesão ou exposição à radiação antes do início. Clinicamente, se a estenose carotídea produz sintomas de isquemia cerebral, ela é dividida em duas categorias: sintomática e assintomática.
Estenose carotídea sintomática
(1) Os sintomas de isquemia cerebral podem incluir zumbido, tontura, escuridão, visão turva, tontura, dor de cabeça, insônia, perda de memória, letargia e mais sonhos. A isquemia ocular é caracterizada por diminuição da visão, hemianopia e diplopia.
(2) A perda transitória da função neurológica local no AIT é uma desordem transitória da sensação de um membro ou função motora, cegueira monocular transitória ou afasia, etc., geralmente dura apenas alguns minutos, e se recupera completamente dentro de 24 horas após o início. Exame de imagem não mostrou lesões focais.
(3) Os sintomas clínicos comuns de acidente vascular cerebral isquêmico incluem distúrbio sensorial unilateral do membro, hemiplegia, afasia, lesão do nervo craniano, coma severo, etc., e têm sinais neurológicos e características de imagem correspondentes.
2. Estenose carotídea assintomática
Muitos pacientes com estenose carotídea estão clinicamente livres de quaisquer sinais e sintomas do sistema nervoso. Às vezes, apenas durante o exame físico, a pulsação carotídea é enfraquecida ou desaparece, e o pescoço ou artéria carótida passa pelo sopro vascular. Estenose carotídea assintomática, especialmente estenose grave ou úlcera em placas, é reconhecida como uma "doença de alto risco" e está recebendo atenção crescente.
Examinar
Exame de estenose carotídea
Exame de ultrassom com Doppler
O Doppler-ultra-som é uma combinação de dopplerfluxometria e imagem em tempo real da ultrassonografia B. É a primeira escolha para o exame carotídeo não-invasivo, é simples, seguro e barato. Imagens anatômicas da artéria carótida, exame da morfologia da placa, como hemorragia de placa e úlcera em placa, mas também mostrando fluxo sanguíneo arterial, fluxo, direção do fluxo sanguíneo e trombose intra-arterial, a precisão do diagnóstico de estenose carotídea Mais de 95%, o ultrassom Doppler tem sido amplamente utilizado na triagem e no acompanhamento da estenose carotídea.
As inadequações do exame de ultrassonografia incluem:
1 não pode verificar as lesões da artéria carótida interna intracraniana;
2 Os resultados da inspeção são suscetíveis ao nível de habilidade do operador.
2. Angiografia por ressonância magnética
A angiografia por ressonância magnética (angiorressonância magnética) é uma técnica de angiografia não invasiva que mostra claramente a forma tridimensional e a estrutura da artéria carótida e seus ramos, e pode reconstruir as artérias intracranianas. O contorno é particularmente adequado para o exame de MRA.A ARM pode exibir com precisão a placa trombótica, a presença de aneurisma de dissecção e artéria intracraniana, o que é muito útil para o diagnóstico e a determinação.
A desvantagem do MRA é que o fluxo sangüíneo lento ou fluxo sangüíneo complicado geralmente causa perda de sinal, exagero da estreiteza e também apresenta limitações na exibição de placa endurecida.Existe retenção de metal no corpo (como stent metálico, marca-passo ou metal). Pacientes com próteses, etc.) são contra-indicações de MRA.
3. angiotomografia
A angiotomografia computadorizada (angio-TC) é uma técnica angiográfica não invasiva desenvolvida com base na TC helicoidal, que consiste em injetar um agente de contraste através de um vaso sanguíneo e a concentração do agente de contraste no sangue circulante ou nos vasos sanguíneos alvo atinge o pico. A varredura volumétrica é realizada e processada para obter uma imagem estereoscópica digital.A artéria carótida externa é adequada para o exame de CTA.A principal razão é que a artéria cervical é perpendicular à TC, evitando a resolução relativa dos vasos orientados horizontalmente durante a TC helicoidal. Deficiências insuficientes, as vantagens do CTA podem exibir diretamente placas calcificadas Atualmente, a reconstrução revascular tridimensional geralmente usa imagens de superfície sombreada (SSD), projeção de intensidade máxima (MIP) e imagens reconstruídas por MIP para obter vasos sanguíneos semelhantes. Imagens de contraste e podem mostrar calcificação e trombo de parede, mas o relacionamento tridimensional não é tão bom quanto o SDD, mas o SDD não pode mostrar diretamente a diferença na densidade.
A tecnologia CTA tem sido amplamente utilizada no diagnóstico da estenose carotídea, mas a tecnologia não está madura o suficiente e é necessária mais experiência para melhorá-la.
4. Angiografia por subtração digital
Embora os métodos de imagem não traumáticos tenham sido cada vez mais utilizados para o diagnóstico de lesões da artéria cervical, cada método apresenta certas vantagens e desvantagens, a angiografia por ressonância magnética de alta resolução, a CTA, a ultrassonografia Doppler para o diagnóstico inicial, O acompanhamento é de grande valia, embora a angiografia não seja mais um método de censo, diagnóstico inicial e acompanhamento, a angiografia por subtração digital (ASD) ainda é o diagnóstico de estenose carotídea para avaliar com precisão as lesões e determinar as opções de tratamento. O exame "padrão ouro", DSA de estenose carotídea deve incluir angiografia do arco aórtico, angiografia seletiva da artéria carótida comum bilateral, angiografia da artéria carótida intracraniana seletiva, angiografia seletiva da artéria vertebral bilateral e angiografia da artéria basilar seletiva, DSA pode entender a localização, extensão e extensão da lesão e a formação da colateral, ajudar a determinar a natureza da lesão, como úlceras, calcificação e trombose, compreender as lesões vasculares coexistentes, como aneurismas, malformações vasculares, etc., angiografia pode ser cirurgia E a terapia intervencionista fornece a base de imagem mais valiosa.
A angiografia arterial é um meio de exame traumático, e é onerosa.A literatura relata que a incidência de complicações é de 0,3% a 7 %.As principais complicações são vasoespasmo cerebral, descolamento de placas, acidente vascular cerebral, embolia cerebral e alergia ao contraste. Disfunção renal, lesão vascular e hematoma no local da punção, pseudo-aneurisma, etc.
5. Método para medir estenose carotídea
Embora a ultrassonografia, a tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética (RM) e outros exames não invasivos sejam cada vez mais utilizados no diagnóstico da estenose carotídea, a angiografia ainda é o diagnóstico de estenose carotídea. O "padrão ouro", o grau de estenose carotídea é determinado de acordo com os resultados da angiografia, diferentes departamentos de pesquisa adotaram diferentes métodos de medição, existem dois métodos de medição comumente usados no mundo, ou seja, o Grupo Colaborativo Norte-Americano Sintomático de Endarterectomia Carotídea (Colaboradores Norte-americanos Sintomáticos de Ensaio de Endarterectomia Carotídea, NASCET) Padrão e Grupo Europeu de Colaboradores de Ensaios de Cirurgia Carotídea (ECST).
Estenose NASCET = (1 - a menor largura do fluxo sanguíneo da artéria carótida interna / o diâmetro da artéria carótida interna normal na extremidade distal da lesão da estenose) × 100%
Estenose ECST = (1 - a menor largura do fluxo sanguíneo da artéria carótida interna / diâmetro interno simulado da artéria carótida interna) × 100%
Ambos os métodos classificaram o grau de estenose da artéria carótida interna em quatro níveis:
1 estenose leve, o diâmetro interno da artéria é reduzido em <30%;
2 estenose moderada, o diâmetro interno da artéria é reduzido em 30% a 69%;
3 estenose grave, o diâmetro interno da artéria foi reduzida em 70% a 99%, 4 foi completamente ocluído.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da estenose carotídea
Critérios diagnósticos
1. Homens com mais de 60 anos têm história de tabagismo em longo prazo, obesidade, hipertensão, diabetes e hiperlipidemia e outros fatores de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.
2. Sopros vasculares carotídeos foram encontrados durante o exame físico.
3. Uma análise abrangente dos resultados do exame auxiliar não invasivo pode fazer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Fatores de risco para estenose carotídea e grupos de alto risco
A aterosclerose é uma doença sistêmica, idade (> 60 anos), sexo (masculino), tabagismo a longo prazo, obesidade, hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, além de outros fatores de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, também aplicáveis à aterosclerose. Rastreamento de estenose carotídea causada por esclerose.
Os grupos de alto risco incluem pacientes com AIT e acidente vascular cerebral isquêmico, pacientes com arteriosclerose obliterante dos membros inferiores, doença cardíaca coronariana (especialmente aqueles que necessitam de revascularização miocárdica ou terapia intervencionista) e sopros vasculares carotídeos encontrados durante o exame físico.
2. Base de diagnóstico
A estenose carotídea pode ser diagnosticada por manifestações clínicas e exames assistidos não invasivos, mas a ASD ainda é uma base indispensável para o diagnóstico e a formulação.
3. Avaliação clínica de pacientes com estenose carotídea
A avaliação clínica de pacientes com estenose carotídea causada por aterosclerose inclui o seguinte: 1 avaliação de fatores de risco, 2 exame cardíaco, 3 exame vascular periférico, 4 avaliação da função cerebral, incluindo exame neurológico sistêmico e tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro Estudos de imagem, exames neurológicos incluem: estado de consciência, nervos cerebrais, exercício, testes sensoriais e de coordenação.
