abdome agudo em idosos
Introdução
Introdução ao abdome agudo em idosos O abdômen agudo senil é uma doença de ocorrência freqüente, caracterizada por dor abdominal aguda e acompanhada por uma série de manifestações, como sintomas sistêmicos agudos. Tem as características de início agudo, desenvolvimento rápido, doença grave, muitas alterações e etiologia complicada. Envolve inflamação, obstrução, hemorragia, distúrbios circulatórios, perfuração, envenenamento por infecção, distúrbio de fluidos corporais e choque em vários órgãos do sistema, como digestão, urinária e reprodutiva.Os idosos têm reduzida responsividade devido a disfunção orgânica e manifestações clínicas. Típico, fácil de causar erros de diagnóstico e maus-tratos. Portanto, para o abdome agudo do idoso, devemos dominar suas características e mudanças na condição da doença para alcançar o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno e eficaz. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,03% - 0,05% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, dor abdominal, hemorragia digestiva alta, hemorragia digestiva alta em idosos, abdómen agudo em idosos, abdómen agudo, diarreia
Patógeno
A causa do abdome agudo em idosos
Tumores gastrintestinais (20%):
O câncer é a segunda principal causa de morte em idosos após doenças cardíacas.
1 câncer de estômago.
2 tumores do intestino delgado, geralmente ocorrendo em pessoas com idade entre 50 a 70 anos, o mais comum é carcinóide, seguido por adenocarcinoma, linfoma e leiomiossarcoma.
3 Câncer de cólon, a incidência de câncer colorretal começou a aumentar com a idade de 40 anos, o pico é de 80 anos, o câncer retal é mais comum em homens e o câncer de cólon é quase igual em homens e mulheres.
4 Câncer de pâncreas, a incidência de mais de 75 anos é 10 vezes maior que a da população geral.
Tumores hepáticos, o fígado é o local mais comum de outras metástases tumorais.O câncer de fígado primário é raro nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, mas é mais comum na África e na Ásia.90% do câncer primário de fígado se origina de células hepáticas, chamadas hepatócitos. Câncer ou câncer de fígado, 5% a 10% de colangiocarcinoma originário do ducto biliar, ou dois tipos mistos chamados carcinoma hepatocelular do ducto biliar.
6 tumores da vesícula biliar, tumores malignos da vesícula biliar representaram 0,2% a 5% dos pacientes com colecistectomia, a maioria das mulheres entre 60 e 70 anos de idade, adenocarcinoma foi responsável por 80%, 20% de carcinoma de células escamosas, vários tipos de câncer No estágio tardio, é principalmente a obstrução do órgão ou a ruptura do próprio câncer, e o abdome agudo de causas diferentes.
Úlcera péptica (20%):
Com o rápido desenvolvimento do envelhecimento populacional, a incidência de úlcera péptica no idoso tem aumentado, porém, devido às suas manifestações clínicas atípicas, a obstrução e perfuração são, muitas vezes, o primeiro sintoma, sendo as complicações graves e graves.
Doença hepática (10%):
Abscesso hepático, dividido em abscesso bacteriano e abscesso amebiano, abscesso amebiano é a amebíase parenteral mais comum, abscesso hepático bacteriano é causado por bactérias purulentas invadindo o fígado, dois abscessos hepáticos, como Tratamento oportuno e eficaz, abscesso pode ser quebrado na cavidade torácica para formar pleurisia, quebrado na cavidade abdominal para formar peritonite aguda.
Doença gastrolítica (10%):
Comum em idosos, especialmente após a ressecção do nervo vago ou gastrectomia subtotal, pode estar relacionada à redução da motilidade gástrica, e muitas vezes ocorre em pacientes idosos com diabetes, obstrução sanguínea alta pode ser causada quando a pedra do estômago bloqueia o piloro.
Torção do estômago (20%):
As pessoas idosas são mais comuns e os ligamentos que sustentam o estômago são frouxos e propensos à torção gástrica.
Doença da vesícula biliar e do trato biliar (10%):
A colecistite aguda geralmente ocorre com base em lesões crônicas, mais de 90% com colelitíase, e é induzida pelo encarceramento do ducto cístico ou do colo da vesícula biliar.
Patogênese
A etiologia é complicada e a patogênese ainda não foi elucidada.
Prevenção
Prevenção de abdômen aguda anciã
Atualmente, embora não haja um método muito eficaz para prevenir a ocorrência de abdome agudo em idosos, de acordo com seus incentivos, tomar as medidas correspondentes e ativamente preveni-lo ajudará a melhorar a condição e reduzir as complicações.
1. Medidas preventivas gerais
Incluindo os seguintes aspectos:
(1) Manter a saúde mental: Os idosos geralmente sofrem de estresse mental e estimulação inesperada, resultando em grandes flutuações no humor e desequilíbrio psicológico, que afetam seriamente as funções fisiológicas do sistema digestivo, portanto, os idosos devem se concentrar em eliminar a tensão, ansiedade, ansiedade e pessimismo e auto-ajustamento emocional. Mudança, mantenha sempre um equilíbrio psicológico, em caso de disfunção do sistema digestivo causada pelo abdome agudo.
(2) prestar atenção à dieta adequada: os idosos muitas vezes causam muitos abdome agudo devido a dieta inadequada, tais como: excesso de gordura pode induzir colecistite; alcoolismo pode causar pancreatite; celulose insuficiente pode causar constipação, muitas vezes torsão sigmóide e fezes Obstrutiva obstrução intestinal, para os idosos e evitar excessos e alcoolismo, escolha alimentos ricos em nutrientes que são fáceis de digerir e absorver, para atingir regular quantitativo, macio e duro, proteína adequada, menos gordura, mais água potável, controle de açúcar de sódio baixo E compo as vitaminas A, B, D, K, etc, para garantir as fezes lisas.
(3) Prevenção de fadiga excessiva: Os idosos são propensos à fadiga, fadiga excessiva pode causar indigestão, distúrbios metabólicos e abdome agudo.Portanto, os idosos devem manter o trabalho moderado e regularidade para melhorar a resistência à doença.
(4) Adaptação às mudanças climáticas: As mudanças climáticas nos idosos com mudanças repentinas de calor e frio súbitos, especialmente aqueles com histórico de cirurgia abdominal, muitas vezes induzem obstrução intestinal, para que os idosos se concentrem no fortalecimento das atividades ao ar livre, se adaptem à estimulação quente e fria Mantenha-se aquecido e não pegue frio, tem um certo significado para prevenir o abdome agudo.
(5) Exame regular de saúde: A degeneração vascular dos idosos com arteriosclerose como centro está em quase toda parte do corpo, portanto os idosos devem realizar exames de saúde regulares, detectar as lesões a tempo e tratá-las precocemente, para que possam ser investigadas. A combinação de tratamento e prevenção previne a ocorrência de abdome agudo.
2. Prevenção de complicações posoperativas
Existem quatro complicações comuns de abdome agudo grave em idosos após a cirurgia, sendo evitável tomar medidas efetivas durante o período perioperatório:
(1) Ruptura de incisão: os idosos apresentam mais anemia, hipoproteinemia e cicatrização tardia, quando a pressão intra-abdominal aumenta, a lesão peritoneal geralmente ocorre, causando ruptura da incisão ou hérnia incisional, até mesmo porque o intestino está inserido no intestino. A necrose intestinal é causada entre as suturas.Para a prevenção, uma pequena quantidade de transfusão de sangue ou plasma pode ser usada durante o período perioperatório.Quando a função hepática e renal é normal, 500ml de aminoácido composto podem ser administrados todos os dias para corrigir a hipoproteinemia, que é benéfica para a cicatrização. É necessário adicionar 3 ~ 4 agulhas de sutura de tensão e bandagem com faixa abdominal.Após a operação, pode prevenir tosse severa, distensão abdominal, constipação e retenção urinária.A sutura geralmente é removida em cerca de 2 semanas.Uma vez que é dividido, deve ser re-cirurgia imediatamente. Os intestinos necróticos encarcerados foram removidos.
(2) anastomose vazamento: desnutrição de idosos, hipoproteinemia, arteriosclerose, fornecimento insuficiente de sangue para o intestino, muitas vezes ocorrem no vazamento anastomótico trato digestivo, a incidência de anastomose do cólon é maior, a prevenção pode continuar a corrigir hipoproteinemia, E siga as regras de sair da cama tarde, comer tarde, extubação tardia (tubo de drenagem abdominal, tubo de estômago), posição lateral, para reduzir a tensão da anastomose, pode prevenir eficazmente a ocorrência de vazamento anastomótico, se isso acontecer, luz, por Tubo de drenagem abdominal é observado de perto, a fim de se auto-curar: em casos graves, a ostomia externa do intestino precoce deve ser realizada.
(3) soluços teimosos: a recuperação da função gastrointestinal em idosos é lenta, muitas vezes causando distensão abdominal grave, peritoneal, capacidade de absorção da retina é reduzida, pode fazer derrame peritoneal, ambos podem aumentar os músculos diafragmáticos, estimular o espasmo diafragmático Soluços intratáveis, afetando seriamente o descanso dos pacientes e causando dor na incisão, pode tomar posição semi-reclinada eficaz, manter a cavidade abdominal circular suavemente, tomar medicina chinesa decocção Dachengqi composto, promover a recuperação da função gastrointestinal, reduzir a estimulação dos músculos do diafragma; Estático 2 ~ 4mg, 3 vezes / d, clorpromazina oral ou intramuscular composto 2ml, o efeito de controle geral é melhor.
(4) constipação inchaço: após a cirurgia abdominal, muitas vezes por causa de acamados, função gastrointestinal, comer menos, o uso de antibióticos causados por distensão abdominal e constipação, 72 horas após a cirurgia, sem defecação, você pode usar Kailu 2 a 3 anal injeção no ânus, geralmente pode estimular o reto e defecação, casos graves podem tomar medicina chinesa para aumentar a sopa Chengqi líquido 3 ~ 6, a prescrição: Scrophulariaceae 30g, Ophiopogon 24g, rehmannia 24g, ruibarbo 10g (após o próximo ), Sal de Glauber 5g (rush), pode ser recebido tanto atacando e yin, diarréia no efeito do suplemento, para aliviar a paralisia intestinal, prevenção e tratamento da constipação tem um bom efeito.
Complicação
Complicações do abdome agudo idosos Complicações choque dor abdominal hemorragia gastrointestinal superior idosos hemorragia gastrointestinal superior idosos abdómen agudo diarréia do abdômen agudo
Choque concomitante, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e falência múltipla de órgãos do sistema, sangramento, distúrbios do equilíbrio ácido-base.
Sintoma
Idoso agudo sintomas do abdômen sintomas comuns choque hemorragia gastrointestinal abdômen agudo dor abdominal peritonite tensão do músculo abdominal dor abdominal paroxística superior hemorragia gastrointestinal perfuração intestinal queda da pressão arterial
1. Características fisiopatológicas
(1) Capacidade de reação ruim: Os idosos apresentam diminuição da capacidade devido à disfunção dos órgãos, e os sinais e sintomas muitas vezes são inconsistentes com alterações patológicas no abdome agudo, sendo as alterações patológicas locais muitas vezes pesadas, mas os sintomas e sinais não são óbvios, temperatura corporal e alterações da contagem de glóbulos brancos. Não significativo, a dor não é tão forte como a dos jovens.Por causa do relaxamento do músculo abdominal ou excesso de gordura, a tensão muscular abdominal não é óbvia durante a peritonite.
(2) estado hipotônico (hiponatremia): como os idosos estão mais em estado osmótico baixo, a concentração de eletrólitos e a concentração de íons hidrogênio do líquido extracelular estão frequentemente à margem da compensação, quando sofrem de abdome agudo ou trauma, embora não haja Perda significativa de sódio, mas pode rapidamente entrar em um estado de hiponatremia grave.
(3) degeneração vascular: os idosos muitas vezes têm degeneração vascular, sofrendo de doença do abdômen é fácil de causar distúrbios do fluxo sanguíneo órgão, propenso a necrose de órgãos, como apendicite gangrenosa, obstrução intestinal estrangulada, etc. Alta, além de trombose mesentérica mais comum ou tromboflebite das extremidades inferiores após a cirurgia.
(4) Doenças degenerativas: Os idosos sofrem de doenças degenerativas, como doenças cardiovasculares, renais, doenças pulmonares crônicas, diabetes, etc. Quando o abdome agudo é complicado, a condição é mais complicada, e os dois são freqüentemente confundidos e mutuamente O impacto, levando a dificuldades de diagnóstico e tratamento, juntamente com a tolerância dos idosos às drogas, a excreção de drogas, propensos a reações adversas, aumentou a gravidade do problema, os médicos devem dominar essas características fisiopatológicas.
2. Sintomas e sinais
(1) dor abdominal aguda:
1 A parte onde começa a maioria das dores abdominais, isto é, a parte onde o órgão doente está localizado, por exemplo, dor na parte superior do abdómen é principalmente estômago, duodeno, pâncreas e outras doenças, mas qualquer parte da dor abdominal causada por intestino grosso Abdominal, dor abdominal completa no início, mais comum na cavidade abdominal, congestão súbita, preenchimento de fluido, de modo que o peritônio é amplamente estimulado, como fígado e baço e outros órgãos internos romperam hemorragia interna, perfuração da doença ou abscesso abdominal subitamente rompido.
2 local de transferência de dor (dor abdominal metastática), existem duas condições comuns, apendicite aguda: dor precoce começa principalmente na parte superior do abdômen ou ao redor do umbigo, depois de algumas horas a dez horas, ou seja, virar e fixar o apêndice no abdome inferior direito Apêndice parcial ou ectópico, perfuração de órgãos cavitários ou ruptura substancial de órgãos, seu conteúdo rapidamente se espalha ao longo de uma determinada parte para todo o abdômen, ou seja, após dor repentina local, rapidamente se espalha em dor abdominal total, como estômago ou dez Perfuração da úlcera duodenal, vesícula biliar ou ruptura do fígado, seu conteúdo geralmente desce ao longo do cólon transverso e cólon ascendente até a área ileocecal, rapidamente se espalhando por todo o abdômen, ou seja, do abdome superior direito para o abdome direito, abdômen inferior direito ou abdome inferior. A causa da dor abdominal total, devido à causa do abdômen agudo, a expressão de dor abdominal não é a mesma, dor abdominal paroxística, principalmente devido à contração do espasmo muscular liso, dor abdominal persistente, órgãos frequentemente abdominal e peritônio Infecção por inflamação, fatores químicos ou estimulação das secreções sangüíneas e alterações na condição, dor abdominal persistente é agravada, principalmente indicando inflamação acompanhada de obstrução ou doença obstrutiva acompanhada de sangue Obstáculos, enquanto os idosos devido à capacidade de reação do corpo pobre, sensação de dor lenta, atrofia muscular abdominal, manifestações clínicas e alterações patológicas, muitas vezes não coincidem, mesmo que ocorram sintomas abdominais agudos, suas manifestações clínicas são leves e escondidas, precisam causar a altura clínico Atenção.
(2) náuseas e vômitos: náuseas e vômitos precede a dor abdominal, mais comum em doenças médicas, náuseas e vômitos ocorrem após dor abdominal, mais comum em inflamação intra-abdominal e doenças obstrutivas, como apendicite, colecistite, pancreatite, peritonite, colelitíase, baixa posição Obstrução intestinal, vômito é cheiro de ovo podre ou odor de podridão é mais comum em distúrbios de esvaziamento gástrico, vômito fecal é frequentemente obstrução intestinal baixa, obstrução colônica avançada ou fístula gastro-intestinal, vômito bilioso, mais comum em ampola Vater Obstrução duodenal abaixo do nível, obstrução intestinal alta, etc., hematêmese, que é característica do sangramento gastrointestinal superior.
(3) febre: temperatura corporal elevada, geralmente 38 ~ 39 ° C mais sugestivo de doença inflamatória ou combinada com infecção, deve-se notar que alguns pacientes com abdômen agudo, especialmente os idosos, devido à redução da capacidade do corpo de responder, temperatura corporal não é apenas Não alto, mas diminuído, sugerindo frequentemente doença crítica, como perfuração gastrointestinal, pancreatite hemorrágica aguda, toxemia grave, peritonite avançada, choque grave e assim por diante.
(4) choque: o choque é frequentemente acompanhado de sintomas e sinais de abdome agudo e o aparecimento de choque indica doença crítica, lesão abdominal grave, dor abdominal intensa, hemorragia intra-abdominal ou sangramento gastrointestinal agudo, perda de fluidos ou distúrbios do equilíbrio ácido-básico Infecção intra-abdominal e absorção de toxinas e envenenamento podem causar choque O choque do abdome agudo pode ser dividido em três tipos:
1 choque traumático.
2 choque hemorrágico.
3 choque tóxico (este tipo de mais comum), suas manifestações clínicas proeminentes são queda de pressão arterial, pequena compressão de pulso, distúrbios mentais, diminuição da produção de urina, distúrbios circulatórios periféricos, cianose e membros molhados e frios e outras síndromes.
A fim de melhorar a taxa correta de diagnóstico de pacientes idosos com abdômen agudo, na ausência de histórico médico e sinais típicos, devemos prestar atenção aos principais sintomas e dominar as características clínicas, embora as causas do abdome agudo sejam numerosas, consultar cuidadosamente o histórico médico e realizar um sistema abrangente e Um exame físico focalizado, combinado com dados de exames complementares, pode fazer um diagnóstico correto do abdome agudo comum.
Examinar
Exame do abdômen idoso
1. Exame de sangue: A determinação do número total de hemoglobina e glóbulos vermelhos tem o valor do diagnóstico e diagnóstico diferencial para a presença ou ausência de anemia ou hemorragia interna, a determinação de glóbulos brancos é de grande importância para o julgamento da infecção e orientação do tratamento.
2. Exame da urina: Determinação dos componentes formadores de urina (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e cilindros) e não formação (proteína, açúcar, corpos cetónicos, amilase, pH), etc. para o diagnóstico de abdómen agudo, identificação de doenças do sistema urinário O julgamento da função renal tem um certo significado.
3. exame de fezes: um grande número de glóbulos vermelhos, encontrados em hemorragia digestiva baixa, câncer colorretal, etc., um grande número de glóbulos brancos, encontrados em infecção bacteriana intestinal, exame de sangue oculto positivo para hemorragia digestiva alta, como estômago, úlcera duodenal, câncer de estômago, etc. .
4. Exame bioquímico: amilase sérica aumentada, cálcio no sangue diminuído, sugerindo pancreatite aguda, aumento da AFP sugestivo de câncer hepático primário.
5. inspeção radiológica
Incluindo fluoroscopia, filme plano e exame de contraste, pode mostrar sinais especiais para abdome agudo, especialmente algum abdome agudo cirúrgico.No abdome agudo, as doenças que ele pode diagnosticar são:
1 doenças obstrutivas: vários tipos de obstrução intestinal, colelitíase, pedras pancreáticas, cálculos urinários, torção gástrica, obstrução pilórica e assim por diante.
2 doença de ruptura de dano: trauma abdominal e corpo estranho intra-abdominal, ruptura de fígado ou baço, ruptura de rim ou bexiga, perfuração gastrointestinal aguda.
3 doenças inflamatórias: pancreatite aguda, peritonite aguda, diverticulite colônica.
4 podem auxiliar no diagnóstico da doença: apendicite aguda, colecistite aguda, embolia do baço ou esplenomegalia aguda, embora o exame radiográfico seja um dos principais meios de diagnóstico do abdome agudo, em geral, através de fluoroscopia, filme simples abdominal e observação de contraste Sinais diretos e indiretos da doença, combinada com o diagnóstico clínico da maioria dos abdómen agudo, mas para alguns casos sem sintomas clínicos típicos e sinais radiológicos óbvios, a taxa de diagnóstico pré-operatório ainda é baixa, precisa prestar atenção.
6. exame de ultra-som
Esse teste é um dos exames não invasivos mais comuns e, desde a década de 1980, o raio-X, a ressonância magnética, a ressonância magnética, o radionuclídeo e o ultrassom evoluíram rapidamente, apresentando vantagens próprias no diagnóstico da doença. Exame ultra-sonográfico do abdome agudo tem diferentes sonogramas, tumores do fígado, cálculos biliares, gangrena da vesícula biliar e perfuração, colangite supurativa obstrutiva aguda, pancreatite aguda, dilatação gástrica aguda, perfuração gastroduodenal, piloro Obstrução, obstrução intestinal, ruptura de grandes vasos sanguíneos abdominais, embolia e trauma abdominal têm valor diagnóstico muito específico.
7. Endoscopia
Incluindo gastroscopia, duodenoscopia, coledocoscopia, colonoscopia laparoscópica e de fibra óptica, etc., tem valor importante para o diagnóstico e tratamento de doenças digestivas, mas é frágil e idosos, a hemoglobina é inferior a 5g, sofre de doenças sistêmicas graves, como Insuficiência cardiopulmonar, intolerância e pacientes com suspeita de estômago, perfuração intestinal e peritonite são contraindicados.Os médicos podem optar por verificar de acordo com sua condição e estado geral.
8.CT, MRI
Mais diagnósticos podem ser fornecidos para alguns casos que ainda não foram diagnosticados.
9. Punção abdominal diagnóstica
É frequentemente usado como base direta para o diagnóstico de úlceras, é adequado para trauma abdominal.Na fase inicial do choque, suspeita de ruptura ou hemorragia visceral, dor abdominal aguda, sinais óbvios de irritação peritoneal, distensão abdominal ou ruídos intestinais desaparecem, ascites não explicadas, ascite Com ou sem massa intra-abdominal.
10. Drenagem de lavagem peritoneal diagnóstica
No entanto, indicações e contra-indicações devem ser rigorosamente controladas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de abdome agudo em idosos
O que precisa ser identificado é a identificação do abdome agudo médico ou cirúrgico.
1. Abdome agudo da medicina interna
Muitas vezes tem as seguintes características:
1 A doença médica original relacionada à dor abdominal existe e a dor abdominal é aliviada após a doença original ser controlada.
2 Não há evidência de abdome agudo cirúrgico após exame minucioso e observação dinâmica.
3 dor abdominal pode ser leve e pesado, sinais abdominais não são óbvias, pontos de sensibilidade abdominal não são fixados sem irritação peritoneal ou apenas ligeira recuperação e tensão muscular, a condição não vai mudar em um curto espaço de tempo.
4 glóbulos brancos são normais ou ligeiramente elevados.
2. O abdômen agudo cirúrgico geralmente apresenta as seguintes características:
(1) A dor abdominal generalizada apresenta uma das seguintes condições:
1 Limitação da sensibilidade durando mais de algumas horas, especialmente acima de 6 horas.
2 dor abdominal persistente aumentou paroxística.
3 aceleração de pulso progressivo, o número total de glóbulos brancos aumentou.
4 dor abdominal é o primeiro e principais sintomas, acompanhados por reação do trato digestivo e sinais abdominais óbvios.
5 febre após dor abdominal.
6 dor abdominal e locais de ternura são mais fixos.
(2) dor abdominal grave tem uma das seguintes condições:
1 dor abdominal repentina durou> 6h, vários tratamentos não podem ser aliviados.
2 A condição geral está ficando cada vez pior, com toxemia ou choque.
3 acompanhada de massa abdominal sensível ou fixa.
4 abdominal pode ser visto nos intestinos, ondas peristálticas, intestino sons hipertireoidismo, gás sobre a água ou os sons do intestino enfraquecido ou mesmo desapareceu.
5 dor de radiação óbvia.
6 Rejeição abdominal ou irritação peritoneal.
7 vômito bilioso, vômito fecal ou vômito com sangue.
8 acompanhada de parada de exaustão anal de defecação.
9 Área vocal anormal do abdome ou o aparecimento de embotamento da mobilidade intra-abdominal.
(3) O sinal de irritação peritoneal é óbvio e há uma expansão do spread.
(4) anemia progressiva, queda progressiva da pressão arterial, acompanhada por sintomas obstrutivos ou massas abdominais.
(5) Há um achado positivo na drenagem de lavagem abdominal ou peritoneal diagnóstica.
(6) O exame radiológico apresenta uma das seguintes condições agudas do abdome:
1 gás livre sob a axila.
2 intestino grosso ou pequeno intestino acúmulo de derrame.
3 vesícula biliar, área pancreática ou ureteral com sombras de pedra.
4 aumento da sombra do fígado ou do baço, elevação diafragmática ou movimento limitado.
5 peito tem órgãos abdominais, como sinais gastrointestinais.
6 A camada de gordura extraperitoneal desapareceu.
7 anormalidades intra-abdominais.
Existem várias ideias para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do abdome agudo, sendo possível também analisar a causa do abdome agudo de acordo com a localização da dor abdominal, sendo que a dor abdominal em diferentes partes sugere diferentes doenças.
