pancreatite aguda em idosos
Introdução
Introdução à pancreatite aguda em idosos A pancreatite aguda senil é uma lesão inflamatória aguda do pâncreas causada pela digestão do pâncreas em idosos, sendo uma importante causa de abdome agudo em idosos, sendo responsável por 5% a 7%. A incidência de pancreatite aguda nos idosos é menor que a dos jovens, mas uma vez que a doença é frequentemente causada por estresse e complicações ruins, a doença se desenvolve rapidamente, podendo ocorrer choque precoce e falência múltipla de órgãos. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0004% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, diabetes, arritmia, insuficiência cardíaca, hemorragia gastrointestinal, síndrome do desconforto respiratório agudo
Patógeno
A causa da pancreatite aguda em idosos
Doença biliar (30%):
Representaram 50% a 70%, pancreatite aguda e doenças do sistema biliar estão intimamente relacionadas, porque o duto biliar e ducto pancreático aberto na ampola de Vater representaram 80%, após a confluência no duodeno, o comprimento do duto comum é de 2 ~ 5mm Se a ampola é bloqueada e a pressão no ducto biliar encolhe além da pressão do ducto pancreático, a bile pode fluir de volta para o ducto pancreático para ativar a tripsina para causar autodigestão.A chamada "teoria do encanamento comum" causa a obstrução da ampola: Encarceramento comum de pedras do ducto biliar comum, bloqueio de secreções de infecção aguda, espasmo do esfíncter de Oddi e ascaridíase biliar.
Idiopático (15%):
23% a 30% das pancreatites agudas nos idosos são idiopáticas, comparadas com 10% a 15% na população geral Estudos recentes mostram que cerca de 74% dos pacientes que são considerados pancreatite idiopática são devidos à deposição de bile. , suspens de cristais de colesterol, partulas de sal de ccio de bilirrubina ou devido a ductos pancreatiobiliais anormais, tais como divertulo duodenal em redor da ampola, estenose de mamilo.
Cirúrgico traumático (10%):
Pancreatite aguda causada por trauma cirúrgico em idosos, representando cerca de 12,5%, qualquer cirurgia abdominal ou retroperitoneal pode causar lesão pancreática, intra-operatório de alta dose de suplementação de cálcio, disfunção renal pré-operatória é uma importante causa de pancreatite aguda A isquemia pancreática é um fator importante no desenvolvimento da pancreatite aguda, sendo que os idosos têm pouca tolerância à hipoperfusão e cerca de 50% dos pacientes com choque hipovolêmico grave podem desenvolver pancreatite aguda.
Câncer de pâncreas (10%):
Os idosos são populações de alto risco de câncer de pâncreas, e cerca de 1% da pancreatite aguda é secundária ao câncer de pâncreas.
Drogas (10%):
Já nos anos 80, a pancreatite induzida por drogas tem atraído a atenção das pessoas, e as drogas que podem causar pancreatite incluem tiazidas, furosemida, sulfonamidas, estrogênios, esteroides, metildopa, procainamida e metronidazol. Oxazole, etc, os idosos são propensos a doenças de múltiplos órgãos e muitas vezes usam mais drogas, por isso as drogas são um fator que não pode ser ignorado nos idosos para induzir pancreatite.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) (5%):
A CPRE pode causar um aumento transitório da amilase do sangue, causando cerca de 5% de pancreatite aguda, mas a CPRE causa um risco maior de pancreatite aguda nos idosos.
Patogênese
O pâncreas normal secreta mais de uma dúzia de enzimas pancreáticas, incluindo amilase, protease e lipase, bem como fosfolipase A, elastina, vasopressina pancreática e nuclease, etc., no pâncreas, amilase, lipase e A ribonuclease é a enzima ativa, e o restante está na forma de zimogênio.Por causa do inibidor da enzima, o próprio pâncreas pode ser impedido de digerir.Uma vez que os fatores prejudiciais excedem o fator de proteção, a tripsina é ativada no pâncreas. O próprio pâncreas sofre digestão, resultando em edema do tecido pancreático, infiltração de células inflamatórias, congestão, hemorragia e necrose.
Patologicamente, a pancreatite aguda é classificada em tipo de edema agudo e tipo de necrose hemorrágica aguda.
1. Tipo de edema agudo (tipo intersticial) Edema intersticial, hiperemia e infiltração de células inflamatórias, as células parenquimatosas não mudam muito, podem ter necrose gordurosa leve e ascite.
2. necrose aguda (necrose hemorrágica) Acinosa e necrose do tecido adiposo, hemorragia vascular necrose é uma característica deste tipo, esta alteração pode afetar o tecido circundante, propenso a infecção secundária, formação de pseudocisto pancreático após o tratamento, tecido fibroso Hiperplasia, calcificação, etc.
Prevenção
Prevenção de pancreatitis agudo idoso
1. Pacientes idosos com pancreatite aguda necessitam apenas de jejum, repouso, reidratação, nutrição, suporte e tratamento sintomático adequado.
2. Os pacientes criticamente doentes devem observar atentamente as alterações no pulso, respiração, pressão arterial, frequência cardíaca, etc., e prevenir ativamente as complicações.
Complicação
Complicações pancreatite aguda idosos Complicações, choque, diabetes, arritmia, insuficiência cardíaca, hemorragia gastrointestinal, síndrome do desconforto respiratório agudo
Relatos domésticos de complicações da pancreatite aguda senil em até 73% são comuns: SDRA, choque, distúrbios eletrolíticos do equilíbrio ácido-base, diabetes e insuficiência cardíaca, arritmia, insuficiência renal, sangramento gastrointestinal grave.
Sintoma
Sintomas de pancreatite aguda em idosos Sintomas comuns Dor abdominal Febre alta Peritonite abdominal Choque Queda de pressão arterial Icterícia intestinal Estimulação peritoneal Estase de sangue Ascite
Os idosos apresentam função diminuída, disfunção autonômica, aumento do limiar de dor, baixa sensibilidade e baixa resolução, resultando em sintomas e sinais atípicos, manifestações clínicas complexas, rápido desenvolvimento da doença, choque precoce e falência múltipla de órgãos.
1. dor abdominal: dor abdominal leve ou sem dor abdominal, dor abdominal é principalmente dor maçante, localizado na parte superior do abdômen, típico superior do abdômen menos dor, com medicamentos antiespasmódicos gerais não são fáceis de aliviar.
2. Náuseas, vômitos, inchaço: mais de 80% têm náuseas, vômitos e inchaço.
3. Febre: A maioria dos pacientes tem febre moderada, alguns da temperatura do corpo não é alta, muito poucos podem ser febre alta, febre geralmente dura de 3 a 5 dias, como febre alta persistente, deve ser suspeita infecção secundária (como abscesso pancreático, peritonite, etc.).
4. Choque: Pode ocorrer gradualmente ou repentinamente, ou até mesmo morrer muito rapidamente A pele do paciente é pálida, suor frio, pulso fraco e queda de pressão sangüínea.
5. Astrágalo: Um pequeno número de pacientes tem icterícia, que é causada por inflamação do trato biliar ou compressão do ducto biliar comum devido à inflamação do pâncreas.
6. Sinais: muitas vezes falta de irritação peritoneal típica, apenas leve a moderada ternura, rebote ternura, enfraquecimento do intestino sons, pancreatite hemorrágica aguda necrótica muitas vezes pode causar ascite, ascite pode ser sanguinolenta, ascite sanguinolenta penetra na pele, em Hemorragia subcutânea pode ocorrer em ambos os lados do abdome ou umbigo.As subidas podem entrar na cavidade torácica através do plexo linfático e microporos transversais para causar derrame pleural, atelectasia ou pneumonia.
Examinar
Exame da pancreatite aguda em idosos
1. Glóbulos brancos: os glóbulos brancos podem ser aumentados para (10 ~ 20) × 109 / L, os neutrófilos são significativamente aumentados.
2. amilase do sangue: 8h após o início começa a subir, picos em 24h, dura 3 a 5 dias, e pancreatite aguda> 250U% (método Somogyi), como> 500U% pode ser diagnosticada, o nível de amilase não é Deve-se dizer que a inflamação é leve, pesada e leve, e o tipo de necrose hemorrágica pode ser normal.
3. Amilase urinária: o aumento da amilase urinária geralmente ocorre 12 a 24h após o início, com duração de 1 a 2 semanas.A taxa anormal de amilase urinária na pancreatite aguda é menor que a da amilase sanguínea, que pode estar relacionada à arteriosclerose renal em idosos. A função de depuração renal é reduzida.O valor normal é de 64U (método de Winslow),> 128U é significativo e a pancreatite aguda é frequentemente superior a 256U.
4. Taxa de depuração da amilase urinária: normal 3,1%, pode aumentar 3 vezes na pancreatite aguda.
5. Lipase sérica: o valor normal é 0,2-0,7U%, pancreatite aguda> 1,5U%, começando a aumentar às 72h após o início e a amilase sérica voltou ao normal, a lipase sérica tem valor de referência.
6. Metemoglobina sérica: Na pancreatite necrótica hemorrágica aguda, devido a hemorragia interna, o produto de destruição dos glóbulos vermelhos é demasiado heme, combinado com albumina para formar metemoglobina, negativo para pancreatite aguda edematosa, necrose Positivo, tem um valor de referência para diagnóstico e prognóstico.
7. Cálcio sanguíneo: Pode ser reduzido na pancreatite necrótica hemorrágica, como <1,75 mmol / L, o que é um sinal de mau prognóstico.
8. Outros: O conteúdo de amilase no derrame pleural ou ascite é maior do que o de hematúria.
9. filme plano abdominal pode ser visto em flatulência do intestino delgado, radiografia de tórax pode ser visto em derrame pleural, atelectasia, ECG mostra declínio do segmento ST, T onda é baixa ou invertida, normal condição retorna ao normal, ultra-som pancreático B ou CT pode ser visto aumento pancreático, necrose Ou sangramento, abscesso ou formação de cisto.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pancreatite aguda em idosos
Diagnóstico
Os sintomas e sinais de pancreatite aguda em idosos não são típicos, portanto, é difícil confirmar o diagnóstico baseado em sintomas e sinais sozinho.É necessário combinar amilase de sangue e urina para reduzir o diagnóstico perdido.Por exemplo, o paciente tem choque repentino, sem urina, e a dor não é óbvia. Choque, febre, diabetes coma choque, aparecimento súbito de sintomas semelhantes ao infarto do miocárdio, etc, deve prontamente pensar na doença, verificar atempadamente enzimas pancreáticas, cálcio no sangue, albumina de ferro positiva, etc, como o aparecimento de 4 a 5 dias para chegar ao hospital, urina A amilase é negativa, e é mais apropriado verificar a lipase neste momento.
Diagnóstico diferencial
Pancreatite aguda em idosos precisa ser diferenciada de perfuração aguda de úlcera, colecistite aguda, colelitíase, infarto do miocárdio, obstrução intestinal aguda e outras doenças.Quando você tiver uma compreensão profunda do histórico médico, verifique cuidadosamente e use exames de raios-X, ECG e B-ultra-som, TC e outros. Identificação.
