bloqueio sinoatrial
Introdução
Introdução ao bloqueio de condução sinusal Bloco sinustrial (SAB) é referido como bloqueio do seio. O tecido que envolve o nodo sinusal é uma lesão que faz com que o despertar do nódulo sinusal atinja o átrio por prolongada ou incapacidade de entrar em erupção, resultando em parada ventricular atrial. O bloqueio do seio pode ocorrer temporariamente e pode persistir ou recorrer. Os pacientes com bloqueio do seio são frequentemente assintomáticos, mas também apresentam palpitações, fadiga e "vazamento" leves.Auscultação cardíaca pode detectar arritmia, bradicardia e "vazamento" (intervalo longo). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, hipotensão
Patógeno
Bloco sinusal
Doença cardíaca orgânica (38%):
A maioria deles é observada em pacientes com cardiopatia orgânica, sendo a causa mais comum, com cerca de 40%, devido à isquemia miocárdica, dano orgânico ao redor do nodo sinusal, infarto agudo do miocárdio inferior, incidência de bloqueio do seio 3,5%, muito menos do que bradicardia sinusal, cuja causa pode ser secundária ao aumento do tônus vagal, e isquemia do nó sinusal ou infarto também é comum, além disso, também visto na doença cardíaca hipertensiva, coração reumático Doença, cardiomiopatia, cardiopatia congênita, inflamação crônica ou nódulo sinusal induzido por isquemia e lesões teciduais adjacentes.
Drogas (18%):
Muitos medicamentos podem causar doenças: (como digitálicos, quinidina, verapamil, propiamina, amiodarona, beta-bloqueadores, etc.), envenenamento e altas doses de propafenona também podem causar, mas mais Para o temporário.
Hipercalemia e outras doenças (15%):
Hipercalemia, hipercapnia, difteria, gripe, etc.
1. Esclerose degenerativa, fibrose, adipose ou amiloidose na área do nó sinusal.
2. Uma pessoa saudável que pode ser vista com um aumento do tônus vagal ou alergia ao seio carotídeo pode ser confirmada pelo teste da atropina.
3. Algumas razões são desconhecidas e o indivíduo pode ser familiar.
4. É raro ser causado por injeção intravenosa em bolus de sulfato de magnésio (não pode ser descartada porque a velocidade de injeção é muito rápida), hipocalemia (<2,6mmol / L = também pode ocorrer.
5. Um pequeno número de bloqueios atrioventriculares pode ocorrer ao mesmo tempo, demonstrando agravamento progressivo, denominado síndrome do duplo nó.
Patogênese
Como o potencial evocado do nó sinusal é muito pequeno, ele não pode ser rastreado no eletrocardiograma de superfície, apenas o nó sinusal pode ser registrado.O nó sinusal é excitado para passar através da junção do seio para o músculo atrial circundante, tornando o átrio A despolarização muscular produz onda atrial, ou seja, onda sinusal P, para medir indiretamente a atividade do nodo sinusal.O bloqueio sinusal é diferente da parada sinusal.O nó sinusal ainda está na hora certa e regularmente excita, mas excitado. Ao passar da junção sinusal para o músculo atrial, ocorre o atraso da condução ou a não transmissão, que é um bloqueio eferente, sendo que o primeiro apresenta bloqueio sinusal de um e segundo graus, e o segundo é um seio de segundo grau. Bloqueio ou bloqueio do terceiro grau.
Prevenção
Prevenção de bloqueio sinusal
O prognóstico fortalece o exercício.
Se o bloqueio do seio for acidental, o timbre vagal em várias linhas é aumentado e o tempo freqüente ou duradouro é causado principalmente por orgânicos. A frequência ventricular é maior que 50 vezes / min, a duração é curta, sem síncope, sem síndrome A-S, o prognóstico geral é bom. Tal como pacientes idosos ou com doença cardíaca avançada com bloqueio sinusal freqüente ou persistente, como nenhum ritmo de escape, síndrome A-S pode ocorrer, mau prognóstico.
Complicação
Complicação do bloqueio sinusal Complicações, síncope, hipotensão
Se o bloqueio de condução sinusal é repetido ou dura muito tempo, complicações como síncope, hipotensão e síndrome A-S podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas do bloqueio sinusal Sintomas comuns Fadiga do coração batimento bloqueio do bloco do seio Transtorno do bloqueio de condução do tosse Bloco atrial incompleto parada sinusal
O bloqueio do seio pode ocorrer temporariamente e pode persistir ou recorrer. Os pacientes com bloqueio do seio são frequentemente assintomáticos, mas também apresentam palpitações, fadiga e "vazamento" leves.Auscultação cardíaca pode detectar arritmia, bradicardia e "vazamento" (intervalo longo). Se episódios repetidos ou bloqueio prolongado, vazamento contínuo de batimento cardíaco e ausência de escape, pode haver tontura, síncope, coma, síndrome A-S. Além disso, existem manifestações clínicas da doença primária.
Uma vez que o bloqueio sinusal é caracterizado pelo tempo de condução sinusal prolongado, difícil de diagnosticar no eletrocardiograma de superfície, o bloqueio sinusal de segundo grau pode ser diagnosticado de acordo com a história, sintomas e eletrocardiograma; o bloqueio sinusal de terceiro grau é sinusal P A onda desaparece e é difícil distingui-la da parada sinusal.
Examinar
Bloco sinusal
Baseando-se principalmente no diagnóstico do eletrocardiograma, o bloqueio de condução sinusal pode ser dividido em um grau, segundo grau, altura e terceiro grau de bloqueio de condução sinusal de acordo com as características do eletrocardiograma. Também pode ser usado para exames de sangue de rotina, rotinas de urina e exames de rotina.
Bloqueio de condução sinusal
Uma vez que o bloqueio de condução sinusal é a extensão do tempo de condução do nó sinusal para a câmara cardíaca. Como o potencial do nodo sinusal é pequeno demais para ser exibido no eletrocardiograma, o tempo de condução sinusal não é medido naturalmente. Só é possível fazer um diagnóstico se o momento em que o bloqueio sinusal desaparece subitamente.
2. Segundo bloqueio de condução sinusal
O bloqueio do seio de segundo grau é também conhecido como bloqueio sinusal de segundo grau ou bloqueio do seio tipo sinusal. A fase da cavidade sinusal (intervalo SP) refere-se ao momento em que o nó sinusal (S) é transmitido ao músculo atrial circundante (P) através da junção sinusal, também conhecido como tempo de condução sinusal (tempo de condução SP). No entanto, a condução da junção sinusal não pode ser comparada com o intervalo PR do bloqueio atrioventricular e o bloqueio sinusal em segundo grau somente é analisado pelo intervalo PP.
3. Alto bloqueio de condução sinusal
Significa que 2 ou mais agitação sinusal não podem ser transmitidas para os átrios.
4. Bloqueio sinusal de terceiro grau (bloqueio completo do seio)
Isso significa que a agitação do seio está bloqueada na área de junção do seio e não pode ser transmitida.
5. Segundo grau II bloco sinusal combinado com primeiro bloco sinusal
O bloqueio sinusal do segundo grau tipo II está em atraso completo. A área de junção do seio é melhorada devido ao repouso. A agitação sinusal do bloqueio de condução sinusal original foi encurtada no momento da junção sinusal. O longo intervalo PP do segundo grau do bloco sinusal é duas vezes maior que o curto intervalo PP, enquanto o primeiro bloco sinusal é combinado, o longo intervalo PP é menor que 2 vezes o intervalo PP. , pode ser diagnosticado como segundo grau II bloco sinusal combinado com o primeiro bloqueio do seio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do bloqueio de condução sinusal
Uma vez que o bloqueio sinusal é caracterizado por tempo de condução sinusal prolongado, difícil de diagnosticar no eletrocardiograma de superfície, o segundo bloqueio sinusal é confirmado de acordo com a história, sintomas e eletrocardiograma; bloqueio sinusal de terceiro grau é sinusal P A onda desaparece e é difícil distingui-la da parada sinusal.
Diagnóstico diferencial
1. Segundo grau I bloqueio sinusal e arritmia sinusal
Devido aos diferentes comprimentos de PP na variante do bloco Venturi, às vezes é difícil distinguir da arritmia sinusal, que pode ser identificada de acordo com os seguintes pontos:
(1) Deve ser o ciclo de agitação sinusal calculado pelo período Venturi: o diagrama em escada do período PP semelhante ao período Venturi que ocorre em cada derivação do ECG é mais ou menos consistente com o diagnóstico. Este tipo de bloqueio de condução sinusal.
(2) O ciclo Venturi começa e termina.
(3) Quando a arritmia sinusal é anormal, o intervalo PP está relacionado com a respiração, que é caracterizada por um encurtamento gradual e um prolongamento gradual, mas este tipo de intervalo de bloqueio do PP de condução tem uma certa regularidade e é gradualmente encurtado. Curto o intervalo longo do intervalo PP.
2. Diagnóstico diferencial de bloqueio sinusal de segundo grau II e bloqueio sinusal de 3: 2 de segundo grau tipo I
Tanto o intervalo PP curto como o intervalo PP longo podem ocorrer alternadamente, mas o intervalo PP longo do segundo tipo de bloqueio sinusal 3: 2 é menor que o dobro do intervalo PP curto e 3: 2 O intervalo PP do bloco sinusal tipo II é duas vezes maior que o intervalo PP curto.
3. Identificação do bloqueio sinusal do segundo grau II e contração prematura do seio
O intervalo PP entre a pré-contração sinusal e o segundo intervalo não é duas vezes maior que o curto intervalo PP, e o intervalo PP entre o bloqueio sinusal 2: 2 e o segundo grau II é exatamente o dobro do intervalo PP sinusal.
4. Diagnóstico diferencial de bloqueio sinusal de segundo grau III e arritmia sinusal
A diferença foi que o intervalo PP do bloqueio sinusal do segundo grau III foi subitamente encurtado e repentinamente prolongado, não relacionado ao ciclo respiratório, quando a arritmia sinusal foi anormal, o intervalo PP foi gradualmente encurtado e gradualmente estendido, relacionado ao ciclo respiratório. O gás é curto e o tempo de exalação é longo.
5. Alto bloqueio de condução sinusal e parada sinusal
Não há regularidade evidente na parada sinusal, não há relação de dobras entre o comprimento e o comprimento do intervalo PP, e a parada sinusal com intervalo igual entre os acidentes vasculares cerebrais é rara no eletrocardiograma, mas em bloqueio de condução sinusal elevado, independentemente da resistência O grau de estagnação, o longo intervalo PP é sempre um múltiplo integral do curto intervalo PP, e o longo intervalo PP de igual duração pode ser repetido, e o baixo ritmo é freqüentemente suprimido durante a parada sinusal. Sob o bloqueio da condução sinusal, a parada cardíaca é muito longa, muitas vezes propensa a fuga transitória atrioventricular e escape de ritmo ou escape ventricular, ritmo de escape ventricular.
6. Identificação do bloqueio sinusal de terceiro grau e parada sinusal persistente
O bloqueio de condução sinusal de terceiro grau, às vezes, tem ritmo ou escape de escape atrial, a parada sinusal tem mais escape ou ritmo de escape atrial, que é um fator patológico que inibe a autonomicidade do nodo sinusal e inibe Marcapasso ectópico atrial, mas o ritmo de escape atrial não é necessariamente bloqueio de condução sinusal, bloqueio de condução sinusal não necessariamente tem ritmo de escape atrial, a identificação é muito difícil neste momento No eletrocardiograma dinâmico ou no monitoramento do ECG, se ocorrer uma parada sinusal transitória ou mais longa antes que a onda P seja vista por um longo período, ela pode ser diagnosticada como parada sinusal, se houver um segundo ou um segundo seio O bloqueio atrial é diagnosticado como um bloqueio sinusal de terceiro grau.
7. bloqueio de condução sinusal de três graus e condução sinusal
Existem os seguintes pontos:
(1) O bloqueio sinusal pode ter ritmo de escape atrial, enquanto o segundo não.
(2) O bloqueio do seio baseia-se principalmente no ritmo cardíaco da junção atrioventricular, de modo que a onda QRS é predominantemente supraventricular, enquanto a última é mais larga e deformada.
(3) Esta última é frequentemente acompanhada por ondas T de alto ponto causadas por hipercalemia, enquanto a primeira está ausente.
(4) Se houver um aumento no potássio sérico, ou clinicamente conhecido por causar hipercalemia, a formação do bloqueio intraventricular total difuso freqüentemente leva à condução sinusal, mas menos no nodo sinusal.
