espru tropical
Introdução
Introdução à diarréia por estomatite tropical O prurido tropical (tropicalsprue), também conhecido como esteatorréia tropical, é uma doença de estrutura e função da mucosa causada pelo crescimento excessivo de bactérias no jejuno, podendo causar má absorção em fases posteriores, sendo clinicamente caracterizada por diarréia e múltiplas deficiências nutricionais, principalmente nos trópicos. Popular Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia
Patógeno
Causas da diarréia estomatite tropical
(1) Causas da doença
A causa é desconhecida, mas alguns fenômenos tornam as pessoas altamente suspeitas de que a doença esteja relacionada à infecção.
1. A doença é sazonal.
2. Epidemia
3. Os viajantes estrangeiros também podem ficar doentes.
4. A incidência de coabitação é alta.
5. O tratamento antibiótico de amplo espectro é eficaz.
No entanto, não foram encontradas bactérias patogênicas na cultura de fezes e intestino delgado, não foram encontrados patógenos na mucosa intestinal por microscopia de luz e microscopia eletrônica, absorção do intestino delgado, isolamento de bactérias anaeróbias e fungos, deficiência de nutrientes como falta de proteínas e vitaminas. B12, ácido fólico, etc., podem ser fatores secundários e não a causa principal.
(dois) patogênese
A maioria tem gastrite superficial, alguns têm gastrite atrófica, a secreção ácida gástrica é reduzida, 20% dos pacientes são completamente livres de ácido, resultando em má absorção de ferro e vitamina B12, deformação das vilosidades da mucosa intestinal, grosseira, achatada, irregular, de acordo com a 222 biópsia Os espécimes foram analisados quanto à morfologia da mucosa como segue: ponta do dedo 4%, forma da folha 40%, crista 26%, curvatura 28%, plana 2%, biópsia mucosa jejunal microscópica, fossa glandular geral tornou-se mais longa, espessada e alargada O núcleo das células glandulares é hipertrófico e as células argirófilas aumentam, mas as células de Paneth são normais, as células epiteliais são diferentes em tamanho e são quadradas ou até mesmo planas.As células da taça são reduzidas na superfície da mucosa, mas a fossa glandular é aumentada e a atividade das enzimas epiteliais é reduzida. Infiltração de células inflamatórias, exame microscópico mostrou micro-vilosidades irregulares, aglomeração ou segmentação, microssomas e mitocôndrias aumentou, devido às mudanças orgânicas da mucosa intestinal, não só nutrientes não podem ser absorvidos, mas um grande número de proteínas e sais são perdidos. . Um terço dos pacientes tem fezes gordurosas, que estão intimamente relacionadas com a gordura da dieta, e também estão relacionadas com os tipos de gordura.Gorduras de cadeia longa não são facilmente absorvidas e excretadas nas fezes.Gorduras de cadeia média são facilmente absorvidas sem causar fezes gordas.I31I-PVP ou albumina Prova de perda de proteína intestinal, teste de tolerância oral proteína, também indica que a absorção está atrasada, é claro, a causa da hipoproteinemia não se limita a isso, porque estes pacientes, a perda de apetite é reduzida, e a síntese da função hepática também é reduzida, 1 / O teste de tolerância à glicose de 2 pacientes não foi normal Outros testes de tolerância à lactose e sacarose indicaram que a função de absorção foi reduzida No teste de absorção de xilose, 94% dos 300 pacientes tiveram uma diminuição na produção de urina, indicando que a absorção de monossacarídeos também foi afetada.
Teste de absorção de vitamina A não é normal, respondendo por 3/4, a absorção de vitamina B12 é anormal, respondendo por 59% a 65%, má absorção de ácido fólico provoca anemia de células grandes.
De acordo com a análise estatística de 576 casos de diarréia crônica estomatite tropical, as lesões da mucosa jejunal estão intimamente relacionadas com a absorção de nutrientes.As lesões do jejuno representam 73% -100%, os transtornos de absorção de gordura representam 50% -90%, madeira Os transtornos da absorção do açúcar são responsáveis por 73% a 100% e os transtornos por absorção da vitamina B12 representam 65% a 100%.
Prevenção
Prevenção de diarréia tropical estomatite
1. Pode estar relacionado com infecções bacterianas. É causada principalmente por residentes ou turistas nas regiões tropicais da Índia, Sudeste Asiático e América Central.
2, desenvolver bons hábitos de higiene, lave bem as mãos com sabão antes e após as refeições para garantir que a água potável.
3, não comer comida estragada, frutas cruas devem ser lavadas, também é importante manter o otimismo e fortalecer o exercício físico.
4. Evite contato e infecção entre pessoas.
Complicação
Complicações da diarréia estomatite tropical Anemia complicações
Teste de absorção de vitamina A não é normal, respondendo por 3/4, a absorção de vitamina B12 é anormal, respondendo por 59% a 65%, má absorção de ácido fólico provoca anemia de células grandes.
Sintoma
Sintomas de estomatite tropical diarréia Sintomas comuns Diarréia, língua fraca, estomatite, boca, formigamento, anemia, lábios, fissura palatina
A doença sofreu três estágios evolutivos: má absorção de diarréia, deficiência de nutrientes e anemia, e a fase 1 também é chamada precoce, manifestando-se como diarréia, fadiga, fraqueza e perda de peso, e até mesmo esteatorréia; A falta de características, aparência clínica de glossite, estomatite, lábio leporino e hiperceratose, a terceira fase é caracterizada pelo aparecimento de anemia de células grandes, as manifestações clínicas de outros períodos também são agravadas, a evolução geral do habitat tropical por 2 a 4 anos .
Examinar
Exame de diarréia por estomatite tropical
A anemia dos eritrócitos gigantes, o caroteno sérico, a vitamina A, a albumina, o colesterol e o cálcio são frequentemente mais baixos que o normal.
O teste de absorção de D-xilose mostrou que a absorção foi reduzida, a gordura fecal 24h não foi medida normalmente, e a diarreia gordurosa foi encontrada em 50% -90%, resultado do defeito de transporte celular intestinal, e teste de absorção de vitamina B12 foi anormal, mas Após o tratamento antibiótico, a absorção de vitamina B12 retornou imediatamente ao normal.
O teste de tolerância à glicose é menor que o normal, aminoácido e dipeptídeo, a absorção de ácido fólico é reduzida, a absorção de cálcio também é reduzida, parcialmente devido à deficiência de vitamina D, alguns podem ter enteropatia perdedora de proteínas, hipoalbuminemia.
1. No estágio inicial da radiografia, o jejuno pode ter anormalidades estruturais significativas, mas todos os intestinos delgados podem estar envolvidos no futuro.
2. Histologia pode ser visto que a cripta é alongada, as vilosidades são alargadas e encurtadas, a lâmina própria tem infiltração celular inflamatória crônica e superfície epitelial anormal.A mucosa de 10% dos pacientes pode ser completamente plana, a membrana basal é espessada sob microscópio de luz, e um microscópio denso é visto por microscopia eletrônica. A substância se acumula na vizinhança da camada normal da membrana basal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de diarreia por estomatite tropical
Diagnóstico
A diarréia ocorre clinicamente, e a doença deve ser suspeitada na história da vida nos trópicos.Testes de função de absorção intestinal e alterações de biópsia podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico de diarréia por estomatite tropical deve ser identificado com as seguintes doenças:
1. Doenças parasitárias intestinais, como Giardia lamblia, ameba, etc, fezes exame de ovos e parasitas ajudam a identificar.
2. Doença inflamatória intestinal A doença de Crohn e a colite ulcerativa podem ser má absorção, mas todas elas têm suas próprias características de raios-X.
3. Doenças intestinais causadas pela gelatina de trigo também podem ocorrer nos trópicos.
4. Deficiência de vitamina B12 A deficiência de vitamina B12 também pode causar má absorção de xilose e causar anormalidade da mucosa jejunal.Após o tratamento, a função de absorção pode ser restaurada e a correção da anemia (tratamento B12) é útil para a identificação.
