Taquicardia por reentrada sinusal
Introdução
Introdução à taquicardia por reentrada sinusal A taquicardia sinusal reentrada (SART), também conhecida como taquicardia sinusnodisreentrada (SNRT), significa que o agonismo de reentrada ocorre entre o nó sinusal e o tecido atrial adjacente, especialmente o seio Pacientes com lesões no quarto. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: boa idade é 40 a 60 anos de idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa de taquicardia por reentrada sinusal
(1) Causas da doença
A maioria ocorre em pacientes idosos com doença cardíaca estrutural, comum em pacientes com síndrome do nódulo sinusal e doença coronariana, mas também em cardiomiopatia, cardiopatia reumática, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia congênita, pulmão. Doença cardíaca, etc., reentrada do nodo sinusal simples ou dupla também ocorre nas doenças acima.
(dois) patogênese
As células P do nodo sinusal são células de reação lenta, a taxa de despolarização é lenta, a amplitude é baixa e a condução agonística é lenta.Em condições normais, há diferenças na frequência de estimulação e no desempenho de condução entre as células P de cada grupo. Existem diferenças funcionais entre os grupos, que podem levar a diferentes períodos refratários entre os grupos celulares, o que faz com que o nodo sinusal formasse várias vias de condução em função, o que é benéfico para a formação de reentrada, além do nódulo sinusal. Existe uma região entre o nodo sinusal (resposta lenta) e o músculo atrial (resposta rápida), isto é, o nodo sinusal, e as fibras periorbitais na região periorbital têm uma separação longitudinal funcional do duplo caminho. A heterogeneidade de condução e período refratário pode se tornar a ocorrência de reentrada e constituir a base patológica da reentrada.
Sob a condição da doença, a diferença do período refratário das células no nodo sinusal e na região periorbital é aumentada, e a velocidade de condução nestas células também é significativamente diminuída.No estágio inicial do ciclo cardíaco, essas condições podem ser mais óbvias, tão oportunas Após a contração atrial no nodo sinusal, a agitação é lentamente transmitida ao bloqueio original do nó sinusal.Se a área e o átrio previamente excitados foram removidos do período refratário, o sinus pode ser excitado novamente. Eco sexual, reentrada circulatória repetida para formar taquicardia de reentrada sinusal, manifestações clínicas e estimulação cardíaca podem ser repetidamente induzidas e terminadas, indicando que o mecanismo de taquicardia súbita é a reentrada, mas também Encontrado em pacientes sem doença cardíaca estrutural.
Prevenção
Prevenção de taquicardia por reentrada sinusal
1. Durante o tratamento crônico, o tratamento medicamentoso pode controlar a recorrência atuando diretamente na alça de reentrada.As indicações para o tratamento medicamentoso incluem aqueles pacientes que apresentam episódios frequentes, afetam a vida normal ou apresentam sintomas graves e não desejam receber a ablação por radiofreqüência. Para pacientes com sintomas esporádicos, de curta duração ou leves, a medicação pode não ser necessária, ou a medicação pode ser necessária quando um episódio de taquicardia é necessário.
2. Evitar alimentos picantes e irritantes, parar de fumar e álcool, o café deve ser leve.
Complicação
Complicações da taquicardia por reentrada sinusal Complicação
Geralmente não há complicações especiais.
Sintoma
Os sintomas de taquicardia reentrada sinusal Sintomas comuns Tonturas, palpitações, hemodinâmica, taquicardia, falta de ar, aperto no peito curto, taquicardia
A doença pode ser observada em qualquer idade, com uma boa idade de 40 a 60 anos, comum em idosos, mais homens, representando cerca de 60%.
O início da taquicardia é paroxístico, isto é, a interrupção súbita e súbita, a duração de cada episódio varia de alguns segundos a algumas horas, e a frequência cardíaca durante o ataque é de 100 a 200 batimentos / minuto, a maioria dos quais é de 100 a 130 batimentos / min. A média é de 130 batimentos / min Os sintomas no momento do ataque são determinados pela frequência cardíaca no momento do início, duração e condição da cardiopatia subjacente, sendo a maioria acompanhada por palpitações, falta de ar, aperto no peito, tontura e poucos podem ser acompanhados pelo fluxo sangüíneo. Disfunção dinâmica, muitas vezes causada por excitação emocional, estresse, exercício e outras taquicardia, alguns casos não têm incentivos óbvios, a freqüência de convulsões pode aumentar ano a ano, a duração das convulsões gradualmente prolongada com o curso da doença.
Examinar
Taquicardia por reentrada sinusal
Exame de eletrocardiograma
(1) desempenho típico do ECG:
1 taquicardia consistindo de três pré-contração sinusal consecutiva: a freqüência é de 100-160 batimentos / min, com uma média de 130 batimentos / min.
A morfologia da onda 2P 'é idêntica ou similar à onda P normal do seio.
O comprimento do intervalo 3P'-R está relacionado com a frequência de taquicardia, mas é geralmente maior que 0,12 se menor que 0,20 s.
Intervalo 4R-P '> intervalo P'-R.
5 O intervalo P'-P 'pode ser abruptamente prolongado antes do término da taquicardia.
As regras da frequência ventricular também podem ser irregulares: no início da taquicardia, a frequência ventricular é frequentemente irregular e tende a ser limpa no futuro, os ataques a curto prazo são frequentemente irregulares.
7 taquicardia é paroxística: início súbito, término súbito, a duração do ataque geralmente é curta, apenas 10 a 20 batimentos em uma rajada e a duração da parada geralmente é maior do que o ciclo sinusal de controle.
8 contração prematura atrial pode induzir e terminar a taquicardia.
(2) Uma descrição detalhada das características típicas do ECG:
A morfologia da onda 1P ', tempo de duração e intervalo P'-R são basicamente consistentes com a onda P sinusal antes da taquicardia, sendo uma base importante para o diagnóstico, mas às vezes pode ser ligeiramente diferente, dependendo da contração atrial prematura retrógrada. A via de introdução no nodo sinusal afeta a ordem dos ecos sinusais em adição ao átrio? Se a via eferente é a mesma do seio normal, e a despolarização atrial não muda muito, a morfologia do eco sinusal é consistente com o seio normal, caso contrário Um pouco diferente.
2 muitas vezes acompanhada de fenômeno de aquecimento, isto é, nos primeiros 3 a 5 cardíaca cardíaca taxa pode ser irregular, muitas vezes aumentar gradualmente e estabilizar, não há arrefecimento no final da taquicardia, isto é, nos últimos 3 a 5 taxa de centro do ciclo cardíaco Após o abrandamento gradual, a taquicardia é terminada.
3 A contração atrial prematura da taquicardia por reentrada sinusal é igual ao intervalo entre o seio e a contração pré-sistólica, não havendo intervalo compensatório, que pode ser contraído pelo seio prematuramente ou ocasionalmente. Indução e terminação pré-sistólica.
4 Quando excitação e estimulação do nervo vago, a freqüência cardíaca pode ser diminuída ou a taquicardia pode ser abruptamente interrompida.
5 Como o nó e o ventrículo atrioventricular não estão no caminho de reentrada, ao mesmo tempo, bloqueio atrioventricular ou separação atrioventricular ou bloqueio de ramo podem ser combinados, não terminam a taquicardia e não afetam a frequência de taquicardia.
6 Algumas taquicardias de reentrada sinusal têm certas dificuldades em confiar no diagnóstico de ECG, como segue:
A. Quando o eco sinusal é ligeiramente diferente da morfologia da onda P, é difícil distingui-lo da taquicardia de reentrada na sala.
B. Reentrada do seio com significativo ritmo sinusal.
C. Quando a amplitude da onda sinusal P e o eco sinusal é baixa.
D. Quando o eco sinusoidal se sobrepõe à onda T do ciclo cardíaco anterior, sua forma é freqüentemente difícil de reconhecer.
Exames eletrofisiológicos são necessários para as condições acima para um diagnóstico confiável.
2. Características do exame eletrofisiológico
(1) A estimulação atrial oportuna pode induzir e terminar a taquicardia.
(2) Pode haver janelas amplas e óbvias.
(3) A taquicardia pode ser repetidamente induzida e terminada.
(4) a estimulação vagal pode terminar a taquicardia.
(5) A indução de taquicardia nada tem a ver com atraso na condução atrioventricular ou atraso na condução na sala.
O procedimento de diagnóstico da taquicardia por reentrada sinusal é o seguinte:
1 Se houver um início súbito de convulsões: combinado com o desempenho típico do ECG no momento do início, pode ser diagnosticado, mas como a duração da taquicardia é frequentemente de curta duração, o eletrocardiograma de superfície não é fácil de capturar, pode confiar no ECG dinâmico para capturar e confirmar .
2 pode fazer exame eletrofisiológico esofágico: pode induzir e terminar a taquicardia através de estimulação programa S1S2 ou RS2, pode encontrar variação morfológica da onda P ou má identificação, necessidade de realizar exame eletrofisiológico intracardíaco.
3 O exame eletrofisiológico intracardíaco tem o valor do diagnóstico definitivo, principalmente para observar e medir a seqüência de ativação atrial após a indução de taquicardia, quando a ordem é consistente de cima para baixo, da direita para a esquerda, e é consistente com a seqüência de ativação atrial do ritmo sinusal Na época, o diagnóstico pode ser confirmado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia por reentrada sinusal
Critérios diagnósticos
1. A forma da onda P, a ordem de ativação é o mesmo que o ritmo sinusal, a freqüência é de 100-160 vezes / min, o ritmo pode ser puro ou irregular, e a taquicardia é súbita.
2. Contração atrial prematura oportuna, contração ventricular prematura pode induzir ou terminar a crise.
3. A presença de bloqueio atrioventricular não afeta a presença de taquicardia por reentrada sinusal.
4. O intervalo após o término do episódio de taquicardia é igual ou ligeiramente maior que o ciclo sinusal.
5. Estimulação do nervo vago pode terminar o ataque.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de taquicardia sinusal com maior autodisciplina
(1) A SNRT é geralmente um nó sinusal com lesão, enquanto a taquicardia sinusal é uma resposta fisiológica, podendo também ser um reflexo de certas condições patológicas, mas o nó sinusal é normal.
(2) SNRT é um início súbito, rescisão abrupta, a maior parte da duração do ataque é muito curto, e taquicardia sinusal muitas vezes ocorre gradualmente, gradualmente parar, sem características repentinas de parada súbita, a duração também é longa, até várias horas, Alguns dias ou mais.
(3) A estimulação da estimulação atrial esofágica SNRT pode ser induzida ou terminada, enquanto a taquicardia sinusal não pode ser induzida e terminada.
(4) O nervo vago estimulado pela SNRT pode ser terminado ou a frequência é significativamente reduzida, enquanto que para taquicardia sinusal, a frequência só pode ser temporariamente reduzida, mas não pode ser abruptamente interrompida.
2. Identificação de taquicardia não paroxística do seio
A taquicardia do seio não-paroxísmico pode ser vista como uma taquicardia sinusal severa e persistente, caracterizada por uma frequência cardíaca muito mais rápida (> 140 vezes / min durante o dia) e uma duração mais longa (meses ou anos) ), fraca resposta ao fármaco, muitas vezes levando a cardiomiopatia por taquicardia, o método de identificação é o mesmo que acima.
3. Identificação com taquicardia de reentrada atrial (IART)
(1) No momento do IART, o período refratário relativo do átrio leva a uma condução lenta na sala, enquanto o seio da SNRT não tem nenhum outro atraso de condução na sala.
(2) O eco atrial é significativamente diferente da onda P sinusal no IART.
(3) O registro eletrocardiográfico intracardíaco mostrou que a seqüência de ativação atrial foi diferente da onda P sinusal.
(4) Alterações no local da estimulação atrial direita durante o IART não podem ser repetidas, e a estimulação de diferentes locais atriais pode induzir repetidamente a reentrada sinusal.
4. Identificação com taquicardia atrial autônoma (TAA)
A taquicardia atrial autonômica tem as características de parada súbita súbita, mas a frequência de ataque é mais rápida.A morfologia da onda P atrial é significativamente diferente da onda sinusal P. Outros métodos são os mesmos da taquicardia sinusal acima.
5. Identificação de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular em velocidade lenta
Neste último caso, o intervalo RP é> P - intervalo R, mas a onda P 'é revertida do ventrículo, então a direção da onda P é oposta antes e depois do início da taquicardia. II, III, aVF onda P' A inversão pode ser diferenciada da SNRT.
