síndrome P-R curto
Introdução
Introdução à síndrome do PR curto Lown, Ganong e Levine relataram, em 1952, um eletrocardiograma gráfico QRS normal com um intervalo PR curto (<0,12 s) e sem ondas delta, que podem estar associadas a taquicardia supraventricular paroxística ou flutter atrial. A fibrilação atrial está associada a uma taxa ventricular rápida, por isso é chamada de síndrome do PR curto, também conhecida como síndrome de pré-excitação do feixe de James ou síndrome de LGL. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, morte súbita
Patógeno
Síndrome de PR curta
(1) Causas da doença
A maioria dos pacientes com síndrome de PR curta não tem doença cardíaca estrutural, e um pequeno número de pacientes é visto na doença do nodo sinoatrial, doença valvar mitral, prolapso da válvula mitral e cardiomiopatia.
(dois) patogênese
A base anatômica da síndrome PR curta é a presença do desvio de James (também conhecido como desvio do nó atrioventricular), que faz parte da fibra entre os internódios posteriores, contornando o topo do nó atrioventricular e terminando na parte inferior do nó atrioventricular ou atrioventricular. Portanto, o intervalo PR é encurtado e não entra diretamente no ventrículo, portanto não há onda delta, o tempo de onda QRS é normal e as condições básicas para a reentrada são fornecidas, para que a taquicardia de reentrada atrioventricular nodal ou fibrilação atrial rápida ou flutter atrial possam ser realizadas simultaneamente. No entanto, nos últimos anos, houve diferenças nos pontos inicial e final do pacote James, mesmo que ele realmente exista.
Prevenção
Prevenção de síndrome de PR curta
A causa do ataque deve ser evitada. As causas incluem exercício, fadiga excessiva, agitação emocional, gravidez, álcool ou fumo excessivo. Ao mesmo tempo, deve notar-se que esta doença não pode ser envolvida em ocupações especiais, como a condução, mergulho, etc., antes da cura radical, de modo a evitar acidentes quando o início súbito.
Complicação
Complicações da síndrome PR curto Complicações, hipotensão, morte súbita
Como a síndrome do PR curto é fácil de se fundir com a taquicardia supraventricular paroxística, e a frequência é mais rápida, pode causar alterações hemodinâmicas, hipotensão, taquiarritmia atrial (flutter atrial, fibrilação atrial), ventrículo Complicações como tremor ou morte súbita.
Sintoma
Sintomas da síndrome do PR curto Sintomas comuns Tonturas, palpitações, aperto no peito, arritmia, taquicardia, falta de ar, síncope
Os pacientes com síndrome de PR curta sem arritmia podem não apresentar sintomas clínicos, e os pacientes com síndrome de PR curta com arritmia podem apresentar sintomas clínicos correspondentes devido ao tipo de arritmia e ao histórico clínico de doença cardiovascular. E alterações hemodinâmicas, como palpitações, aperto no peito, falta de ar, tontura, síncope e outros sintomas, síndrome de PR curta com taquicardia supraventricular paroxística (AVNRT, etc.), a incidência de síndrome de WPW combinada com a sala A taquicardia superior deve ser baixa, apenas 50% ou menos, a frequência é muito rápida, mais de 200 vezes / min, regras de ritmo, alguns pacientes podem ter flutter atrial ou fibrilação atrial.
Examinar
Verificação da síndrome do PR curto
Exame de eletrocardiograma
(1) Características típicas do ECG da síndrome do PR curto.
O intervalo 1P-R foi <0,12 s (fig. 1).
A onda 2QRS é normal e não há onda delta.
O intervalo 3P-J é encurtado.
4 Não há alteração secundária no ST-T.
(2) Uma descrição detalhada das características típicas do ECG da síndrome de PR curta:
1 síndrome PR curto é principalmente o encurtamento do tempo de condução no nó atrioventricular, então o intervalo PR é <0,12s, mas a maioria deles é 0,08 ~ 0,11s, às vezes a onda P é ampliada e até entra na onda QRS, e o intervalo PR desaparece.
O intervalo 2P-R <0,12s, não exclusivo da síndrome PR curta, deve prestar atenção à identificação:
A. Ritmo atrial ectópico, como o impulso no final do seio próximo ao seio coronariano, o intervalo PR pode ser menor que 0,12s, e o átrio de estimulação do seio coronário também pode aparecer.
B. Separação isométrica da sala, a ativação atrial e ventricular é separada e o intervalo PR é encurtado.
C. O intervalo PR pode ser prolongado quando acompanhado por doença atrial.
D. Se a contração atrial ocorrer, o intervalo PR não será prolongado.
E. Síndrome de PR curto não mostra alterações secundárias de ST-T e, se as alterações de ST-T, não estão associadas à síndrome de PR curta.
F. Síndrome de PR curto, como bloqueio de ramo combinado, onda QRS pode ser ampla.
G. Às vezes, as características eletrocardiográficas da síndrome da PR curta podem desaparecer e ser ocultas, o que dificulta o diagnóstico, e é apontado que uma fibrilação atrial inexplicada é causada pela síndrome intermitente de curta duração.
(3) Tipos especiais de eletrocardiograma na síndrome curta de PR:
1 síndrome do ocultismo PR curto: Algumas pessoas pensam que cerca de 50% dos pacientes com síndrome de PR curta geralmente estão em estado de ocultação e apenas em alguns casos, como estimulação de contração atrial prematura, teste de atropina etc. (Fig. 2, 3,4), o mecanismo pode ser: A. O pacote de James tem um bloqueio de 4 fases, portanto a excitação atrial que ocorre precocemente pode ser transmitida ao ventrículo com antecedência, e a relativa excitabilidade do seio tardio não pode passar através do feixe de James. Downcast, mas apenas através do caminho normal, B.James pacote tem um bloco para a frente em algum lugar, mas o ritmo auricular está abaixo do nível de bloco, para que sua excitação pode ser passada para baixo o pacote James, e localizado A agitação sinusal acima do nível do bloqueio é bloqueada pelo feixe de James, e a atropina não é paralela ao nervo vago da derivação atrioventricular e bypass, tendo um impacto maior no desvio do que no nó atrioventricular. O período refratário efetivo já foi menor do que o período refratário efetivo do nodo atrioventricular, a sensação sinusal foi preferencialmente passada através do bypass, e a síndrome de PR curta recessiva foi dominante e, como o efeito da atropina desapareceu, os dois se recuperaram. Seu período refratário eficaz inerente, síndrome de PR curto será Sex and oculto tornou.
2 Síndrome de PR curto dependente da frequência: suas características são similares à síndrome de WPW dependente de frequência.
Fenômeno de Nevin do feixe de 3James: similar ao período do feixe de Kent no feixe de Kent.
4 síndrome de PR curto com arritmia: a síndrome de PR curta pode estar associada a arritmia, Liang Shoupeng relatou 106 casos de síndrome de PR curta (38%) com arritmia, taquicardia supraventricular foi responsável por 22,5%, a contração pré-atrial foi responsável por 20%, a fibrilação atrial por 20%, contração pré-contratada por 7,5%, taquicardia juncional com bloqueio descendente de segundo grau 2,5%, contração ventricular prematura a 12,5%, Contração pré-atrial + contração prematura ventricular 7,5%, taquicardia ventricular 7,5%, mais mulheres que homens, 18 de 40 casos têm doença cardíaca estrutural, 55 casos de curta duração relatados pelo Beijing Fuwai Hospital Entre as síndromes, 13 pacientes tiveram aceleração da condução do nodo atrioventricular, sendo responsável por 24% dos casos, 9 deles com taquicardia de reentrada atrioventricular oculta e refratária, 5 com via nodal atrioventricular e 1 atrioventricular Taquicardia por reentrada, 3 casos de flutter atrial / fibrilação atrial, 9 casos de condução acelerada do nó atrioventricular e taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo cis, a circunferência média da taquicardia foi (283 ± 15) ms.
2. Características do exame eletrofisiológico
(1) Características do eletrograma em feixe: síndrome do PR curto, ou seja, a característica do septo interventricular, deve ser o encurtamento do tempo de condução atrioventricular, mais de 90% é causada pela velocidade de condução acelerada no nó atrioventricular, chamada sala acelerada A condução ventricular, sua condução atrial e condução do sistema He-Pu são normais, e o intervalo AH é freqüentemente menor que 60ms.
(2) exame de estimulação do crescimento atrial: simplesmente usando o feixe de His diagrama de feixe não pode revelar claramente as características da síndrome PR curto, pode ser confirmada por meio de estimulação atrial, e certas reações medicamentosas, síndrome PR curto Após a estimulação auricular auricular, existem as seguintes características: o período refractário efectivo da zona de transição de 1 compartimento é encurtado; 2 a velocidade de condução da junção compartimental é rápida, quando a frequência de estimulação auricular aumenta, isto é, quando o ciclo de estimulação é encurtado, Os seguintes três diferentes tipos de reações são apresentados:
1 Tipo 1: O ciclo de estimulação atrial é encurtado, mas o LRA-H não é prolongado, ou apenas ligeiramente prolongado, sugerindo um curto-circuito muito importante na junção atrioventricular, isto é, o curto-circuito atrial-His, que pode ser o mais fácil. Fibrilação atrial rápida, flutter atrial, etc., foram relatados como causadores de fibrilação atrial quando a estimulação atrial é de 170 vezes / min.
2 Tipo 2: À medida que a frequência de estimulação aumenta, LRA-H prolonga-se gradualmente, mas a extensão não é muito grande, frequentemente <100ms, quando a frequência de estimulação auricular atinge 200 / min, pode ainda manter 1: 1. Condução ventricular, que sugere um caminho para acelerar a condução no nó atrioventricular, mas não necessariamente tem um bypass anatômico.
3 O terceiro tipo: tipo misto, ou seja, quando a taxa de crescimento atrial é ajustada, quando o período começa a encurtar, o LRA-H não muda, ou é levemente estendido, mas quando o período de estimulação é encurtado até certo ponto, o LRA-H pode ser repentinamente estendido. O fenômeno do salto é formado, talvez devido ao fato de existirem dois diferentes canais de condução refratária efetiva na região da junção atrioventricular, sendo que algumas pessoas acham que esse é o tipo mais comum e também é um tipo propenso a taquicardia por reentrada.
3. Pré-estimulação do procedimento atrial É muito semelhante à resposta de estimulação da estimulação do crescimento auricular, sendo o mais comum o intervalo interatrial (A1-A2) encurtado com a pré-estimulação auricular e o intervalo AH ligeiramente prolongado. Pacientes com resposta nodal atrioventricular de duplo trajeto têm mais estímulos que a estimulação atrial, especialmente quando a circunferência de estimulação básica (S1-S1 e A1-A1) é curta, porque a circunferência basal é curta, o período refratário do nó atrioventricular é longo. É fácil revelar o fenômeno eletrofisiológico da via dupla do nodo atrioventricular, quando A1-A2 é gradualmente encurtado, A2-H2 é gradualmente estendido para formar uma curva suave, algumas vezes há um fenômeno saltando, sugerindo que há uma curva do duplo caminho no nodo atrioventricular.
Estimulação antes do procedimento atrial, especialmente quando a circunferência da base é curta, durante o processo de estimulação, o intervalo HH, HV é curto e não muda, sugerindo a presença de desvio do feixe atrial-His, porque o bypass é miocárdio comum, a base A circunferência curta é curta eo período refratário é curto, portanto, a estimulação pré-existente não prolonga o tempo de condução.Se o ciclo cardíaco do ritmo cardíaco básico é curto, a estimulação atrial pode levar a uma extensão significativa de A2-H2, indicando que o curto-circuito está no nó atrioventricular ( Acelerar as fibras ou aderir ao nó atrioventricular).
4. Droga reação propranolol pode retardar a condução do nó atrioventricular, mas não tem efeito sobre o bypass e músculo atrial.Depois de propranolol intravenoso, AH é prolongada, sugerindo que o curto-circuito é no tecido no nó atrioventricular ou Um circuito curto ligado ao nó atrioventricular.
5. Determinação do período refratário efetivo do nodo atrioventricular comparado com o curto intervalo PR (RP <0,12s) com a história de taquicardia supraventricular, o período refratário efetivo do nodo atrioventricular é mais efetivo que o intervalo PR normal. O período deve ser ligeiramente menor, mas a diferença não é significativa, e o período refratário acelerado do nodo atrioventricular em pacientes com condução acelerada de nodo atrioventricular e história de taquicardia supraventricular é melhor que a taquicardia interventricular normal no intervalo PR. A história é curta.
6. Condução ventricular curta condução da sala da síndrome de PR, ou seja, a medida do tempo retrógrado da sala, mostrando pacientes com condução acelerada do nó atrioventricular, a condução do seu quarto é boa, com ou sem duplo caminho, com ou sem acompanhamento sala No caso de taquicardia supraventricular, não houve diferença significativa no tempo de reversão do quarto, sendo que a maioria dos pacientes com derivação atrial-His não teve condução em sala e alguns pacientes com condução ventricular também tiveram função de condução do que a anterior. Pobre.
Clinicamente, é freqüentemente encontrado que alguns pacientes têm um intervalo de ECG PR de ≤0,12s, e a história de taquicardia supraventricular paroxística não é muito positiva.Não pode ser diagnosticada como síndrome de LGI.O exame eletrofisiológico deve ser realizado neste momento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da síndrome de PR curta
A base eletrofisiológica para o diagnóstico da síndrome do PR curto inclui principalmente:
1. O intervalo AH do diagrama de feixe de feixe de His é <60ms e o intervalo de alta tensão é normal.
2. O incremento do intervalo PR (ou AH) durante a estimulação auricular é <100ms.
3. Quando a frequência de estimulação auricular é de 200 batimentos / min, ainda pode ser mantida a 1: 1.
4. Intervalo PR do intervalo CE ≤ 0,12s.
