equinococose multilocular
Introdução
Introdução à hidatidose de múltiplos quartos A equinococose multilocular é uma doença causada pelo parasita corpo humano das larvas do Echinococcus multilocularis, também conhecida como alveolarocinococose (Ae), saco multiarterial Nos aspectos da biologia, epidemiologia, patologia e manifestações clínicas, tanto a equinococose vesicular quanto a cística são significativamente diferentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: hipertensão portal, derrame pleural
Patógeno
Causas de equinococose
(1) Causas da doença
1. Morfologia: Aphis gossypii é ligeiramente menor que A. granulosus, o adulto tem 1,3 a 3,0 mm de comprimento, 0,28 a 0,51 mm de largura, e há quatro ou cinco segmentos, existem quatro ventosas na cabeça e duas na parte superior. Pequenos ganchos, de 13 a 34 no total, variando em tamanho, o ovário é dividido em duas folhas, localizado no meio do segmento posterior do segmento, o útero é curvo, o final é insuflado em forma de saco, esférico, independentemente do ramo lateral e a equinococose Existem 12 a 15 ramos no útero, não há bolsas laterais no útero e há 300 ovos no útero.O número de testículos no segmento maduro é de 26 a 36, que é o número de testículos da equinococose. ~ 65) Menos, os orifícios genitais estão na borda lateral da linha de frente, principalmente aberturas escalonadas irregulares, e uma abertura lateral também é visível.
(1) expectoração da bolha: é uma vesícula esférica, que é uma pequena vesícula que agrega em diferentes grupos.O tamanho e forma são diferentes.A parede da cápsula é dividida em camada interna da membrana de crescimento do cabelo e da camada externa.A membrana de crescimento do cabelo é rica em células e a proliferação é ativa. Produz o germe e o gânglio original, sem células na camada homogênea, sem queratina, portanto, ao contrário do córtex dos grânulos dos grânulos, a cavidade do saco contém um líquido gelatinoso viscoso, e há muitos chifres originais, mas o humano Não é adequado para o hospedeiro, portanto a cavidade do saco balão geralmente não contém a cabeça original.
(2) Ovos: redondos ou ligeiramente elípticos, amarelos, a membrana embrionária é de faixas radiais, contém seis ganchos e é difícil de identificar com outros ovos de pulgões.
2. História de vida: No mundo natural, a raposa, o cachorro selvagem, o lobo, etc. são os hospedeiros finais, e os roedores, como as ratazanas, que são predados por eles, são hospedeiros intermediários, e a equinococose é parasitária no intestino delgado terminal, na gestação e no verme. Os ovos são excretados nas fezes, os roedores são infectados pela alimentação das fezes do hospedeiro, os besouros terrestres podem atuar como ovos de transporte e os roedores também podem ser infectados pelos besouros predadores.Pessoas comem vegetais ou água bruta contendo ovos. Infectados, os ovos no intestino delgado escotilha seis ganchos, este último invadiu o fígado através do sangue, desenvolvido em um escarro bulboso, na área epidêmica da doença, roedores infectados são predados por raposas ou cães selvagens, bulbos de bolha O protoplasto na cavidade se desenvolve em um adulto no intestino delgado.
(dois) patogênese
A doença primária da doença localiza-se no fígado e pode ser disseminada para os pulmões através do transporte de sangue, etc. O cérebro e outros órgãos produzem lesões secundárias ou metastáticas.As alterações patológicas do fígado podem ser divididas em tipo gigante, tipo nodular e tipo misto. As lesões principais, gigantes, são amarelo pálido ou branco acinzentado, a superfície não é plana, muitas vesículas pequenas e densas são visíveis, duras e não envelopadas, e a fronteira com o tecido hepático circunvizinho não é clara, geralmente mostrando necrose central, que é semelhante a um verme. Há cáries, calcificações nos vermes, sensação de areia quando a faca é cortada, os glóbulos são compostos de numerosas pequenas vesículas, há muitos espaços de tecido fibroso entre as vesículas, que são como favos de mel e contêm substâncias gelatinosas pegajosas. O centro do corpo da minhoca é muitas vezes devido à necrose isquêmica, desintegração e liquefação, formando uma cavidade, e a parede da cavidade é desigual.É como uma estalactite ou lava.O diâmetro da cavidade é diferente.É difícil diferenciá-la do câncer de fígado a olho nu.
Sob o microscópio, numerosas pequenas vesículas densas podem ser vistas no tecido esferoidal, e o tamanho e a forma são diferentes.Na amostra patológica humana, as vesículas são compostas pela membrana de crescimento do cabelo e pela camada homogênea, mas o segmento anterior original é raro na cavidade cística. Reação de granuloma: hiperplasia de tecido fibroso, eosinófilos, linfócitos e infiltração de células plasmáticas e, muitas vezes corpos estranhos, células gigantes, etc., formando nódulos bulbosos.
1. Modo de proliferação: os botões bulbosos são principalmente germinados e propagados, e a membrana de crescimento do saco mãe se projeta para fora através da camada homogênea, e os brotos proliferam, produzindo novas vesículas, isto é, as vesículas e as vesículas e outras proliferações irrestritas. Destruir o parênquima hepático, as vesículas também podem proliferar na cavidade cística, projetando-se de forma espinhosa, estendendo-se até as vesículas contra a parede, formando uma hiperplasia do diafragma.
2. Via Metastática: Um escarro bulboso se assemelha a um tumor maligno e pode ser transferido ou expandido do fígado para outros órgãos:
(1) Dilatação invasiva: O escarro bulboso cresce lentamente no fígado de forma irrestrita, pode se espalhar para o hilo hepático, invadir o diafragma, invadir o tórax ou invadir a veia cava inferior.
(2) Transporte sangüíneo: Depois que os brotos dos bulbos são parcialmente destacados, os ramos da veia porta se espalham no parênquima hepático para formar múltiplos nódulos.Se os ramos das veias hepáticas invadirem, o sangue flui para os órgãos distantes com a circulação do corpo. Entre eles, pulmão e cérebro são, em sua maioria, a taxa de metástase pulmonar é de cerca de 20%, que é bilateral, com mais metástase pulmonar e metastática inferior direita representando 5%.
(3) metástase linfática: para os linfonodos hilares e retroperitoneais.
Prevenção
Prevenção de hidatidose multi-sala
(1) Fortalecer a publicidade e a educação em saúde, para que as massas possam entender e compreender os perigos e os métodos de prevenção da doença hidatídea de múltiplos ambientes. A área da epidemia deve realizar um levantamento geral da população, e usar testes imunológicos e raios-X e ultrassom B para encontrar pacientes precocemente, para que possam ser curados a tempo.
(2) Proteção pessoal para a pele de raposa não é possível controlar a vida selvagem na natureza.
(3) Eliminar as raposas e erradicar os ratos são as principais medidas para erradicar a fonte da infecção. Na implementação, deve ser dada atenção à queima ou enterramento profundo de cadáveres de animais, devendo os cães selvagens ser mortos ou controlados.Para os cães domésticos, devem ser vermifugados regularmente.
Igual à equinococose cística, principalmente higiene alimentar e melhor manejo, os residentes em áreas de epidemia educacional evitam contato próximo com cães e raposas e proteção pessoal quando a pele de raposa é despida.O controle de animais silvestres na natureza ainda não é realizado.
Complicação
Complicações de equinococose em sala múltipla Complicações , hipertensão portal, derrame pleural
Pode ser complicado pela hipertensão portal, um pequeno número de pacientes com uma pequena quantidade de derrame pleural.
Sintoma
Os sintomas da equinococose múltipla sintomas comuns perda de massa abdominal, fadiga, dor abdominal, aumento do fígado, icterícia, hemoptise
O período de incubação é muito longo, desde a infecção até o início, geralmente é de 20 anos ou mais. O curso da doença hidatídea multiarços é longo, com características invasivas progressivas. Não há sintoma clínico na fase inicial. Ele só é encontrado na triagem ultrassonográfica do fígado tipo B.
1. Hidatidose multifatorial do fígado: Os principais sintomas dos pacientes no momento do tratamento são dor abdominal superior e (e) massa, que pode ser dividida de acordo com as manifestações clínicas:
(1) hepatomegalia simples: os sintomas clínicos variam dependendo do tamanho da lesão e do tamanho da lesão, o topo do lobo direito do fígado é um bom local, o lado medial posterior do fígado está inchado para cima, elevando o diafragma, às vezes o fígado não é estriado e a dor abdominal pode ser irradiada. Para o ombro e costas direitas, a lesão localiza-se no lobo esquerdo do fígado, a parte superior da doença aparece como uma massa abdominal superior, fácil de encontrar, dependendo da duração da doença, variando a extensão da lesão intra-hepática, e geralmente a luz é boa. Ou ambas as folhas apresentam lesões extensas e o paciente apresenta sintomas sistêmicos como fadiga e perda de peso.
(2) tipo de icterícia obstrutiva: lesões de escarro bulbar envolvendo o hilo hepático, compressão do ducto biliar comum causada por icterícia obstrutiva, icterícia é progressiva, muitas vezes acompanhada de comichão na pele, perda de apetite e outros sintomas gastrointestinais.
(3) Tipo nodular hepático gigante, ou tipo hepático, manifestado principalmente como massa abdominal superior, elevação local, lobo extremo esquerdo e direito do fígado, respectivamente, abaixo da margem de assistência e cerca de 10cm abaixo da superfície xifoide dura Pode ser usado no tratamento de múltiplos nódulos de diferentes tamanhos, sendo que o fígado B-ultra-som e tomografia computadorizada mostraram que a maior parte do fígado foi destruída, enquanto a outra apresentou aumento compensatório significativo, sendo este último mole.
2. Hidatidose multi-sala de pulmão: lesões pulmonares podem ser erodidas pelas lesões do lobo direito para o fígado, ou causada por transferência de sangue, os sintomas clínicos são principalmente pequenas hemoptise, exame de raio-x no tórax mostra o tamanho de ambos os pulmões Não se limitando a lesões nodulares, de 0,5 a 1,5cm, mais na parte média e inferior, um pequeno número de pacientes com pequena quantidade de derrame pleural.
3. Echinococcosis cerebral: Os principais sintomas clínicos são epilepsia localizada ou hemiplegia, mas dependendo da lesão, a tomografia computadorizada do cérebro pode ser vista no lobo temporal ou (e) lesões de baixa densidade do favo occipital, pacientes do tipo cerebral Acompanhada de hidatidose óbvia de múltiplos quartos no fígado e no pulmão.
Examinar
Exame de doença hidática
Os eosinófilos no sangue aumentam ligeiramente, os testes da função hepática são na maioria normais, apenas um pequeno número de doentes com doença hepática avançada, aumento da alanina aminotransferase sérica e da fosfatase alcalina, diminuição da albumina, aumento da globulina, globulina branca / globulina A relação é ≤1.
A maioria dos testes cutâneos com hidatídeos foi positiva, e alguns testes cutâneos foram negativos.A maioria dos ELISA séricos de hidatídeos foi positiva.
1. Exame ultra-sonográfico do fígado B: Ambos podem apresentar massa hepática irregular, desordem na estrutura interna, borda irregular, centro escuro de liquefação necrótica no centro da massa e calcificação de eco forte manchada.
2. Tomografia Computadorizada do Fígado: área visível irregularmente baixa densidade com contornos irregulares, sem limite óbvio, cavidade necrótica comum e calcificação do plexo no centro, grande parede da cavidade necrótica é irregular, diferente do cisto hidático É uma equinococose pseudocística.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de múltipla equinococose
Critérios diagnósticos
1 História epidemiológica: O paciente é de uma área prevalente, ou vive em uma área epidêmica há muito tempo, tem um contato próximo com cães, raposas, etc., ou um caçador de caça que mata raposas e retira suas peles.
2 sintomas clínicos: aumento do fígado e dor: o abdome tem um nódulo fixo, duro, superfície, B-ultra-som ou exame de tomografia computadorizada do limite das lesões substanciais claras, tem valor de referência importante para o diagnóstico.
3 Teste imunológico: A maioria do teste cutâneo hidático é positivo, e frequentemente forte reação positiva, ocasionalmente teste cutâneo negativo, ELISA sérico e antígeno Em2 e detecção do antígeno Eml8 do teste de anticorpos no sangue, sua especificidade e sensibilidade são mais altas. Com menos reação cruzada, pode ser usado para identificar equinococose vesicular e cística.
Diagnóstico diferencial
A hidatidose multicanal deve ser identificada com as seguintes condições:
1 câncer primário de fígado: A hidatidose hepática multisala é freqüentemente diagnosticada erroneamente como câncer de fígado em áreas não endêmicas, mesmo no caso de exploração cirúrgica, é difícil identificar a olho nu, o câncer primário de fígado tem um curso curto, a doença se deteriora rapidamente, soro O teste da alfa-fetoproteína é positivo, o diagnóstico de hidatidose hepática polihepática é muito importante e a história epidemiológica é muito importante, o teste intradérmico da hidátide é simples e fácil, e as características da ultrassonografia B e da tomografia computadorizada podem ser identificadas.
2 Echinococcus granulosus: Em algumas áreas endêmicas da China, como a Prefeitura Autônoma de Ganzi, Sichuan, há uma mistura de hidatidose cística e multiarterial.Os sintomas de equinococose são nódulos indolores no abdômen. A maioria dos pacientes com raquitismo tem dor abdominal, o fígado é duro, a superfície é irregular, há nódulos, B-ultra-som e imagens de TC são significativamente diferentes, fáceis de distinguir.
