tripanossomíase africana
Introdução
Introdução à tripanossomíase africana A tripanossomíase africana, também conhecida como doença do sono africana ou encefalite por sonolência, é uma doença transmitida por parasanossomos tripanossômicos unicelulares através de picadas de tsé-tsé, que atinge a África Subsaariana, e algumas áreas de prevalência chegam a 80%. Sintomas como febre, erupção cutânea, edema e inchaço dos gânglios linfáticos podem ocorrer no início do paciente, e inflamação pode ocorrer no cérebro e nas meninges. A condição da tripanossomíase na África Oriental pode se deteriorar rapidamente, e a condição afetada do cérebro é mais precoce e mais do que a da tripanossomíase da África Ocidental. No estágio final da tripanossomíase, outros problemas do sistema nervoso podem ocorrer lentamente, e a situação de letargia continuará a aumentar, levando ao coma e morte, e o nome da encefalite sonolenta também é chamado. Pacientes com febre alta devem ser diagnosticados e tratados precocemente, geralmente através de medicamentos e tratamento adequados, podem ser curados. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% - 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: contagioso Complicações: desnutrição, epilepsia
Patógeno
Causas da tripanossomíase africana
Infecção por patógenos (45%):
O patógeno é o Trypanosoma brucei, que invade extensivamente animais silvestres e rebanhos, e três subespécies podem causar doenças em humanos, Tbgambiense, Tbrhodesiense, Brinell. Tbbrucei, o primeiro causa a tripanossomíase da Gâmbia, o segundo causa a tripanossomíase da Rodésia, este último causa principalmente animais selvagens e a doença nagana do gado (de origem bovina), raramente causada Casos clínicos, por isso não é detalhado.
Os vermes parasitas extracelulares do Trypanosoma brucei estão intimamente relacionados em suas subespécies.Portanto, há um núcleo no centro do corpo de minhoca, e há uma matriz móvel na extremidade traseira.O flagelo atribui à matriz em movimento e atinge o verme ao longo da membrana ondulada do corpo de minhoca. Depois que a extremidade frontal do corpo é livre, a forma do verme tripano é variável ea forma é alongada, tem uma forma delgada (comprimento 20 ~ 40 μm, comprimento flagelos livre de 6 μm) ou um tipo grosso curto (comprimento 15 ~ 25μm, largura 3,5μm, livre O flagelo é menor que 1 μm ou o flagelo não é livre, é mais comum no sangue periférico e é fusiforme, grosso e curto são mais comuns nos tecidos.
Sua história de vida é dividida na mosca da teetee, que pertence ao gênero Glossinae e ao corpo humano.Quando a mosca tsé-tsé suga o sangue do paciente ou do animal (besta), o tripanossomo entra na mosca com o sangue. O intestino médio se divide e multiplica, penetra na parede intestinal e nada até o estômago anterior para entrar no esôfago, forma o corpo flagelado superior na glândula parótida e finalmente forma um flagelado infeccioso, que leva de 12 a 30 dias e faz as moscas viverem por três meses. É contagioso.Na fase do corpo humano, quando a mosca tsé-tsé infecciona o corpo humano, o verme tripano entra com a saliva, entra na corrente sanguínea depois da divisão e reprodução local e é esbelto durante o clímax do verme. Quando o corpo produz imunidade, é mais comum na forma de grosso e curto.
As três subespécies do Trypanosoma são muito semelhantes, no passado dependiam principalmente da sua virulência, características bioquímicas (isoenzimas) em certos animais, sua reprodução na mosca, características clínicas e áreas populares, tendo sido utilizados nos últimos anos. Técnicas de biologia molecular para identificar.
Patogênese:
Quando a mosca da larva morde, ela geralmente causa hemorragia subcutânea, causando uma reação inflamatória, às vezes causando um agachamento rígido.Depois, o tripanossomo entra na circulação sanguínea e no sistema linfático, continua a se dividir e se multiplicar, espalha todo o corpo e forma uma fase sanguínea linfática (fase I). O tripanossomo pode fazer com que o organismo produza anticorpos e sua reprodução também é limitada por anticorpos, mas devido à natureza mutante do antígeno glicoproteico na superfície dos tripanos, os parasitas evitam a resposta imune do hospedeiro, ou seja, "evasão imunológica", resultando em uma grande quantidade de IgM no hospedeiro. Enquanto os tripanossomas podem ainda sobreviver no corpo humano por um longo tempo, e se manifestarem como flutuações na parasitemia, a reação antígeno-anticorpo também é um fator causador da doença.Infecção de longo prazo, o tripanossomo pode causar meningoencefalite no sistema nervoso central (fase II) ).
Linfonodos iniciais e aumento do baço, biópsia do linfonodo é positivo para a tripanossomíase, infiltração celular mais de 6 meses após a doença e se conectar com o tecido conjuntivo, intracardíaco, adventícia pode ser visto sangramento manchado e maciço, miocardite é mais comum, se manifesta como coração Hipertrofia, pericardite e derrame, lesões do sistema nervoso central, linfócitos meníngeos precoces, plasmócitos e infiltração de macrófagos, encefalite tardia, congestão de tecido cerebral e sangramento disseminado, e podem ser encontrados em tripanossomos Após 1 a 2 anos, os gânglios da base, o mesencéfalo, o diencéfalo, a substância branca, a substância cinzenta e os nervos periféricos são desmielinizados e, finalmente, causam atrofia subcortical, sangramento hepático, congestão e necrose focal.
Prevenção
Prevenção da tripanossomíase africana
As principais medidas para combater a tripanossomíase incluem a descoberta, o tratamento de pacientes e a eliminação das moscas tsé-tsé. Alterar o ambiente de insetos, como arbustos de limpeza e pulverização de inseticidas. A droga terapêutica suramin tem um bom efeito em vários estágios iniciais da doença do sono. Outras drogas incluem pentamidina e melatonol (álcool arsênico mela), etc., e o efeito curativo é bom. Para casos que envolvem o sistema nervoso central, o arsênico orgânico deve ser usado para tratamento.
A base para controlar a tripanossomíase da Gâmbia é recensear e tratar um grande número de pessoas infectadas assintomáticas, especialmente aquelas com linfonodos aumentados, ao mesmo tempo para tratar pacientes e fortalecer o manejo do gado, a máquina para reter fragrâncias pode ser usada para matar moscas tsé-tsé uma vez. Pode matar milhares de gramas, o que é uma maneira muito eficaz de reduzir a ameaça das moscas tsé-tsé, e porque a mosca tsé-tsé é fácil de repetir, leva 1 vez / 6 meses, porque o período de incubação da tripanossomíase Gâmbia é longo, por isso é difícil ver a tempo. O efeito da redução da morbidade tem sido usado recentemente na área da epidemia de Rhodsia, em Uganda, e tem sido bem-sucedido na coleta de máquinas de dispersão tsé-tsé. Por causa do curto período de incubação da tripanossomíase na Rodésia, pode ser visto a tempo. O efeito do controle.
Complicação
Complicações da tripanossomíase africana Complicações desnutrição epilepsia
As complicações são altamente desnutridas, infecções secundárias nos pulmões, estado epiléptico ou insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de tripanossomíase Africano sintomas comuns amenorréia mialgia coma reação maçante infecção secundária fraca ataxia marcha instabilidade sensação senil diarréia
A gravidade e o processo de desenvolvimento de dois tipos de tripanossomíase são diferentes: por exemplo, o tipo gambiano é assintomático após a infecção e pode durar vários meses ou até vários anos, sendo que cerca de metade dessa fase apresenta linfadenopatia cervical e não há agachamento inicial. Os sintomas do estágio sanguíneo linfático são leves, a meningoencefalite aparece mais tarde e o progresso é lento.O período de incubação do tipo Rhodessia é de 2 a 3 semanas.A incidência é aguda, a condição é pesada e há muitos sintomas de intoxicação aguda, como febre alta, perda de peso óbvia, falha rápida e Existem infecções secundárias ou miocardite, mas a linfadenopatia é leve.Os processos naturais geralmente morrem de toxemia dentro de 6 a 9 meses.A meningoencefalite pode ocorrer precocemente e progredir rapidamente, mas também há sintomas típicos do sono. Aqueles que ainda não apareceram, a tripanossomíase é dividida em três fases de acordo com o curso da doença:
1. Inicial: Após 2 a 3 dias de picadas da mosca tsé-tsé, vermelhidão da pele local e inchaço, acompanhada de dor e sensibilidade, a textura é dura, ou seja, o agachamento tripanossomal, seu diâmetro é de cerca de 3 ~ 10cm, a formação de úlceras é rara, muitas vezes Há um linfonodomegalia local e o "agachamento" é dissipado por si mesmo após 2 a 4 semanas, e o "agachamento" é espremido.No fluido do edema extrudido, tripanossomas podem às vezes ser encontrados, mas apenas alguns pacientes são tratados neste estágio.
2. Fase sanguínea linfática: (No período da tripanossomíase, o período latente da fase I é geralmente de 10 dias a 3 semanas, e casos individuais podem durar até 5 anos. Quando o tripanossoma entra na circulação sanguínea através do sistema linfático, febre alta irregular ou intermitente pode ocorrer. Com cefaléia progressiva, fadiga, coceira na pele, mialgia e dores nas articulações, e linfadenopatia progressiva, que pode ser localizada ou sistêmica, o tipo gambiano é mais comum no pescoço, especialmente no triângulo posterior, chamado Winterbottom. O tipo rodésia é principalmente na clavícula, na axila e na virilha, e sua localização pode estar relacionada a diferentes hábitos de carrapato e mordida, o linfonodo aumentado é de 1 a 2 cm de diâmetro, macio e sem sensibilidade, e pode ser ativo. Mais frequentemente.
O período febril dura 1 semana ou mais, ou seja, intermitentemente, com a mutação do antígeno tripanossoma, ocorre o escape imune e a febre é reiniciada regularmente, o verme é óbvio neste período e a febre pode ser muito leve, especialmente do tipo gambiano. Os pacientes encontrados na pele superficial são mais comuns no tórax e abdome superior, geralmente aparecem 6 a 8 semanas após o início da doença, ovais, em forma de anel e avermelhados e, após alguns dias, a febre diminui e a febre diminui gradativamente. Muito raro, durante este período pode ocorrer lesão de diferentes órgãos, como miocardite fatal, proeminente no tipo rodesiano, inchaço moderado do baço representou cerca de 25% a 50%, fígado pode estar inchado e AST soro e ALT é elevada, os pacientes são propensos a broncopneumonia secundária, iridociclite, atrofia óptica, diarréia periódica, muco e sangue, anemia, edema periférico, ascite, derrame pericárdico e Edema pulmonar, além de homens com impotência, mulheres em idade fértil podem amenorréia ou aborto.
3. meningoencefalite (dormir, tarde, estágio II): Os sintomas do sistema nervoso central são principalmente avançados, neste momento o peso do paciente é significativamente reduzido, e logo não pode pagar o trabalho normal, dor de cabeça torna-se persistente, resposta Lenta, sonolência e deterioração progressiva, com exceção da insônia noturna, clinicamente causando meningoencefalite, tipo rodesiano visto 2 a 6 semanas após a doença, progresso rápido, tipo gambiano visto nos meses após os meses da doença, vários anos, cone O verme primeiro invade o tronco encefálico e o diencéfalo, e depois o córtex.Os sintomas são alterações de personalidade, indiferentes às coisas ao redor, inexpressivas, de movimento lento, de fala lenta, hipersensibilidade (apertar levemente os músculos profundos do paciente, demora um pouco para sentir dor , o grau de dor é mais pesado que o normal, ou seja, sinal de kerandel), tremor labial e de língua, tremor muscular, instabilidade de marcha, devaneio, mania, doença mental óbvia e convulsões epilépticas, etc., movimentos semelhantes à coreia e ataxia são mais comuns em crianças Conforme a doença progride, rigidez muscular, letargia, seguido por letargia, coma, acompanhado por prurido generalizado, exame do líquido cefalorraquidiano, nesta fase, pode ver um aumento na contagem de glóbulos brancos, geralmente > 100 × 106 / L, o fim da morte por desnutrição alta, infecção secundária dos pulmões, estado epiléptico ou insuficiência cardíaca.
Pessoas de áreas endêmicas africanas descobriram que o "agachamento" tripanossômico, febre irregular, dor de cabeça severa, letargia, letargia, inchaço dos gânglios linfáticos e taquicardia são úteis para o diagnóstico.O diagnóstico depende da descoberta de patógenos.
Examinar
Tripanossomíase africana
O aumento da macroglobulina na anemia e no sangue é o mais proeminente, o aumento precoce da IgM, que pode atingir 8-12 vezes o valor normal dentro de 15 dias após o início.O aumento de IgM no líquido cefalorraquidiano é também mais cedo do que o aumento de glóbulos brancos e proteínas. É 100 mg / l.
O tipo de rodésia aguda, especialmente a febre, pode ser encontrado no sangue periférico ou no tecido, e pode ser encontrado em espécimes úmidos ou corados pelo Giemsa tipo Gâmbia é geralmente difícil de encontrar patógenos, no início do "agachamento" ou aumento dos gânglios linfáticos Seção) aspiração por punção, pode encontrar patógenos, esfregaço de sangue espesso ou concentração sanguínea, esfregaço de medula óssea e líquido cefalorraquidiano após centrifugação pode ser positivo, também pode ser usado para inoculação animal, Rhodesia tipo pode ser inoculado em grandes ratos brancos; O macaco deve ser inoculado, e o sangue do animal inoculado deve ser inspecionado após 2 semanas, e também pode ser cultivado em meio NNN.
Pacientes com tripanossomíase devem ser testados para o líquido cefalorraquidiano porque seu tratamento depende se eles têm meningoencefalite. Neste momento, a pressão do líquido cefalorraquidiano é muitas vezes aumentada, o número de células, especialmente linfócitos, é aumentado, a proteína é ligeiramente aumentada, e IgM é significativamente aumentada. Encontre o patógeno.
Teste de imunodiagnóstico: Os anticorpos mais comumente utilizados são anticorpos específicos detectados por IFAT e ELISA e são comumente usados para triagem, especialmente para triagem em larga escala, porém os patógenos devem ser pesquisados antes do tratamento e o antígeno tripanossomal do soro ou líquido cefalorraquidiano pode ser detectado por ELISA. .
O exame do líquido cefalorraquidiano durante meningoencefalite mostrou um aumento na contagem de glóbulos brancos, geralmente 7100 × 106 / L.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da tripanossomíase africana
O "agachamento" tripanossomal deve ser diferenciado de outras picadas de insetos, celulite ou coque.A fase linfática deve ser diferenciada de doenças febris, como malária, febre tifoide, febre recorrente, febre hemorrágica viral e malária cerebral tardia. Encefalite viral, fase aguda de meningite bacteriana, meningite tuberculosa, neurossífilis e líquido cefalorraquidiano na diferenciação de várias meningites ou meningoencefalites por células mononucleares, devem atentar para o soro ocasional de sífilis Teste positivo
