micobacteriose não tuberculosa
Introdução
Introdução à doença micobacteriana não tuberculosa Nos últimos anos, a taxa de detecção de micobactérias não tuberculosas (MNT) aumentou gradativamente, e o conhecimento correspondente de várias doenças causadas por ela aumentou gradativamente, enquanto a micobactéria não-tuberculosa refere-se a micobactérias. Além do complexo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis humano, bovino, africano e zebra) e micobactérias que não o M. leprae. A maioria deles são parasitas de deterioração com baixa virulência e são patógenos condicionais. Anteriormente denominado como Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, micobactérias não classificadas, Mycobacterium wildotype, micobactérias oportunistas, bacilos atípicos, etc., o nome mais comum é atualmente não- Mycobacterium tuberculosis (NTM), uma doença causada por NTM, é chamada de doença causada pela NTM. NTM foi encontrado até agora com mais de 100 espécies, das quais 37 foram relatadas para casos patogênicos. De acordo com o Manual de Bergys da Bacteriologia Sistemática, o MNT é dividido em duas categorias: crescimento rápido e crescimento lento, dos quais 42 são aprovados pelo Comitê Internacional de Nomenclatura Bacteriana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: osteomielite artrite séptica
Patógeno
A causa da doença micobacteriana não tuberculosa
O NTM é amplamente distribuído em solo natural, poeira, água corrente e leite cru.A morfologia do NTM ao microscópio é semelhante ao do Mycobacterium tuberculosis.A coloração ácido-rápida é vermelha, mas em cultura as características bioquímicas são diferentes das do Mycobacterium tuberculosis, que podem ser baseadas em NTM em meio sólido. A taxa de crescimento e o efeito da luz na sua pigmentação, as regras de classificação de Runyon dividem-na nos quatro grupos seguintes:
Bactérias fotossintéticas do grupo I (20%):
O grupo I é o fotocromogénio, o Mycobacterium kansii, o Mycobacterium marinum, o Mycobacterium phlei e o Mycobacterium asiatica, os dois primeiros são bactérias patogénicas e as bactérias deste grupo necessitam de cor clara. As colônias são cremosas no escuro e, depois de 1 hora, são cultivadas em laranja, que cresce lentamente e as colônias são lisas, sendo fáceis de causar infecções pulmonares, mas a condição é leve e os sintomas clínicos são semelhantes aos da tuberculose.
Bactérias cromogênicas escuras do grupo II (20%):
O grupo II é o escoto cromógeno, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, este grupo de bactérias de cor facultativa, colônias em luz ou sem luz. Ele pode produzir cor sob a condição, produzir amarelo no escuro, produzir laranja na luz, crescer lentamente a 37 ° C, e a colônia é lisa.Estas bactérias podem causar linfadenite cervical em crianças, pulmão ou infecção extrapulmonar e hematomas. Abscessos sexuais, etc.
Bactérias não cromogênicas do grupo III (20%):
O grupo III é o micobactéria acromática, o complexo M. avium (MAC), a micobactéria intracelular, o Mycobacterium ulcerosa, o Mycobacterium marinum, o Mycobacterium haemophilus. (M. hemophilum), Mycobacterium phlei, este grupo de bactérias não produz pigmento em crescimento claro ou escuro, lento, cultivado em meio Roche modificado a 37 ° C por 7 dias ou mais, colônias lisas e transparentes incolores, Estas bactérias podem causar infecções pulmonares, linfadenite, artrite e meningite.
Grupo IV bactérias de crescimento rápido (20%):
O grupo IV é um produtor rápido.Existem o Mycobacterium fortuitum, o Mycobacterium sinensis, o Mycobacterium abscessus, o Mycobacterium smegmatis, etc. Este grupo de bactérias cresce a 25-45 ° C, cresce rapidamente e cultiva 5-7 As colônias podem ser vistas durante o dia, as colônias são ásperas e algumas também podem produzir coloração.Os três primeiros são patogênicos para humanos, que podem causar doenças pulmonares e infecções cutâneas.Embora Mycobacterium smegmatis não cause doença, frequentemente está presente no sebo genital. Atenção deve ser dada à identificação.Em 1982, Wayne classificou tuberculose e micobactérias não tuberculosas em seis grupos complexos de acordo com sua patogenicidade e características biológicas:
1 Complexo Mycobacterium tuberculosis: humano, bovino, África, tipo Mycobacterium tuberculosis
Complexo pássaro-M. avium-intracellula (MAIC): ave, intracelular, escarro, M. tuberculosis, etc., é um patógeno condicional comum
3 Gordon Mycobacterium complex: Gordon, Ásia, Mycobacterium sulcata, etc.
4 Complexo de Mycobacterium do Kansas: Kansas, Mycobacterium tuberculosis, etc.
5 Complexo do grupo Mycobacterium: terra, sem cor, micobactérias secundárias, etc.
6 Ocultados complexos de Mycobacterium: acidental, tartaruga, micobactéria, etc. De acordo com relatos recentes da literatura, seis importantes MNTs que podem causar doenças pulmonares clinicamente, suas características culturais (incluindo temperatura de crescimento, pigmentação claro / escuro, Tween 80 aeróbico e hidrolisado, etc.) podem ter pontos similares ou diferentes (Tabela 2)
Se a NTM tem patogenicidade pode ser identificada pelo teste de anti-ebulição, cepas não patogênicas perdem resistência a ácido quando fervidas por 1 min, enquanto cepas patogênicas podem suportar 10 min, até mesmo autoclavagem não perde resistência a ácido, M. tuberculosis e frações não tuberculosas. Identificação de Mycobacterium, além do teste de enzima de contato térmico, o gramado pode ser moído em uma lâmina contendo gotículas salgadas, o primeiro não é fácil de emulsionar e este último é fácil de emulsionar, NTM é resistente à maioria das drogas anti-tuberculose e seu mecanismo de resistência Em termos de variação genética do local alvo das bactérias: a resistência à INH está principalmente relacionada à produção de uma mutação do gene kat G que codifica uma peroxidase-catalase e uma pequena parte do gene ahp que codifica uma alquil-peroxidase e codifica a IV. - A acetiltransferase está envolvida em uma mutação no gene Nat. A resistência à RFP está relacionada à mutação de 507-533 do gene rpo B que codifica a subunidade RNA polimerase A resistência a SM e o gene rps L codificando a proteína ribossômica S12 são mutados para produzir 16S rRNA. Estruturalmente relacionada, a resistência a EMB está associada à mutação do gene emb B que codifica a arabinose transferase, e a resistência à pirazinamida (PZA) está associada a mutações no gene pnc A que codifica pirazinamida, fluoroquinolonas e Os genes gir A e lfrA da subunidade A da DNA girase estão envolvidos em mutações.
Patogênese
As alterações patológicas da doença NTM são semelhantes às da tuberculose, porque a patologia do NTM é fraca em patogenicidade, as alterações patológicas são relativamente leves, mas pode haver algumas diferenças nas alterações patológicas da doença NTM em diferentes tipos e hospedeiros diferentes. Múltiplas manifestações de cavidades de paredes finas múltiplas ou multi-atriais, a pleura raramente é envolvida, alterações patológicas são frequentemente inflamação não específica, mas há um grande número de patógenos NTM, doença NTM do tecido mole da pele se causada por Mycobacterium abscessus, ela mostra lesões granulomatosas E inflamação supurativa não-específica, segundo um exame patológico de 114 espécimes cirurgicamente resseccionados de uma infecção de hospital de um mikobakteriya em um hospital em Shenzhen, o granuloma tem três formas:
1 tuberculose supurativa, representando 70%
2 granuloma tuberculoso atípico, representando 28%
3 granuloma típico de "tuberculose", responsável por 59,7%, a doença disseminada da MNT pode ser observada em muitos ossos, principalmente causada por neutrófilos, incluindo bacilos mais resistentes ao ácido, ocasionalmente um grande número de bactérias na medula óssea. Outros órgãos vêem granuloma atrófico e alguns bacilos álcool-ácido resistentes
Prevenção
Prevenção de doenças micobacterianas não tuberculosas
Pessoas com infecção por HTV devem estar atentas a MNE simultânea. Quando as células CD4 + do sangue periférico são <0,1 × 109 / L, a azitromicina ou rifabutina podem ser usadas isoladamente ou em combinação para reduzir a taxa de infecção de MAIC. É necessário prevenir a infecção hospitalar por MNT. Desinfecção e esterilização, para operação invasiva, a cirurgia deve ser realizada em estrita conformidade com as regras e regulamentos, a preparação desinfetante é estritamente de acordo com os requisitos, hospitais com condições devem reforçar a inspeção de NTM.
Complicação
Complicações micobacterianas não tuberculosas Complicações osteomielite artrite séptica
Muitas vezes pode ser complicado por sinovite, osteomielite, artrite séptica e endocardite, pericardite.
Sintoma
Sintomas de doenças micobacterianas não tuberculosas Sintomas comuns Esplenomegalia hepática de baixo calor, dificuldade em respirar, fadiga, hidronefrose
A NTM pode invadir muitos órgãos e tecidos por todo o corpo, sendo os pulmões os mais comuns, e as lesões extrapulmonares incluem os linfonodos, pele, partes moles e ossos.
Doença pulmonar crônica
Os agentes patogénicos comuns são o MAIC, o Mycobacterium kansii, o Mycobacterium fortuitum, o Mycobacterium abscessus e o Mycobacterium phlei As doenças pulmonares causadas pelas bactérias acima referidas são muito semelhantes às da tuberculose, sendo os doentes frequentemente portadores de doença pulmonar obstrutiva crónica e tuberculose. Silicose, abscesso pulmonar, bronquiectasia, fibrose cística, diabetes, úlcera e aplicação de hormônios, história de imunossupressores, mais homens do que mulheres, sintomas de tosse, tosse, hemoptise, dor torácica, dificuldade respiratória, febre baixa, perda de peso, Fraco, mas falta de especificidade, progressão lenta, raio X de radiografia de tórax lesões são mais comuns no pulmão superior direito, mostrando infiltração, cavidades, nódulos, queijo de fibra e extensas fibras de contração e outras lesões, a incidência de cavitação é tão alta quanto 80%, um único Ou múltipla, a cavidade causada pela micobactéria intracelular está localizada principalmente sob a pleura, a parede é fina e há menos exsudação ao redor.Mycobacterium phlei causa lesões pulmonares em crianças, que é semelhante à tuberculose original.A infecção por MAIC pode ser difusa. Lesões sexualmente disseminadas, no caso de infecção por MNT, geralmente demoram de 2 a 4 anos, desde o estágio inicial da lesão até a formação de cavidades, e o derrame pleural é raro.
2. linfadenite
A linfadenite causada pela MNT é muito mais comum que a linfadenopatia, sendo mais comum em aves, micobactérias intracelulares, micobactérias e micobactérias, sendo mais comum em crianças menores de 12 anos, de 2 a 4 anos de idade. As crianças são predominantes, 91% das crianças de 0-5 anos, a taxa de incidência é 10 vezes maior do que a linfadenite tuberculosa, as crianças se divertem brincando com o solo, hábitos hídricos da lagoa, lesões localizadas no pescoço, submandibular, virilha, crista ilíaca superior, A fossa axilar, os gânglios linfáticos inchados, sem dor, mas pode ter sensibilidade, progresso lento, a formação de sinus após a ruptura do nódulo linfático, deterioração e melhoria repetida e, finalmente, a fibrose e resultado de calcificação.
3. Meningite
Comum em AIDS, traumatismo de coluna e neurocirurgia, pacientes com Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei e Mycobacterium kansii são mais comuns, e suas manifestações clínicas são semelhantes à meningite tuberculosa, mas A taxa de mortalidade é alta.
4. Infecções da pele e tecidos moles
Infectado por Mycobacterium marinum, mais comum em piscinas, ou nadadores no mar, como cotovelos, joelhos, expectoração, pele do dedo (dedo do pé), começando com pápulas castanhas avermelhadas, pequenos nódulos ou placas, seguido por O amolecimento e a ulceração se tornam úlceras superficiais, muitas vezes retardadas por vários meses ou até vários anos, mas não formam uma fístula Ocasionalmente, a lesão se desenvolve centripetamente ao longo dos vasos linfáticos, as lesões são autolimitadas e ocasionalmente o complexo micobacteriano pode ser localizado. A invasão da ferida cutânea forma um abscesso localizado, celulite focal, principalmente infecção iatrogênica, micobactérias ulcerativas muitas vezes causam nódulos subcutâneos indolores na panturrilha e antebraço, que por sua vez formam bolhas, ruptura levando a úlceras necrosantes, superfície Cobrindo necrose amarela, pele envolvente abaulamento, pigmentação, conhecida como úlcera de Baimsdal (chamada de doença de Searl na Austrália; úlcera de Buruli em Uganda), pós-mecanização da formação de cicatriz pode causar malformação, micobactéria também pode causar granuloma da pele Nódulos sexuais, ruptura com formação de fístula, acompanhada por linfadenopatia, infecção por micobactérias do Kansas pode frequentemente causar verrugas ou pápulas granulomatosas e pústulas papuloides necrosantes, ocasionalmente aumento mamário infecções causadas por mama MNT.
5. Lesões do sistema esquelético
Bactérias patogênicas são mais comuns em Mycobacterium Kansas, Micobactéria, Mycobacterium phlei e Mycobacterium, e freqüentemente infectadas por feridas em contato com o solo e a água, causando ossos, articulações, bainhas de tendões, bursas e Infecção da medula óssea, micobactérias secundárias podem causar artrite séptica.
6. Doença micobacteriana disseminada transmitida pelo sangue
Encontrado em drogas imunossupressoras celulares graves, como malignidades hematológicas ou tratamento concomitante com glicocorticóides adrenais e pacientes com AIDS, os patógenos são principalmente micobactérias aviário-intracelulares, seguidas por micobactérias e Kansas, Suas características clínicas são longas e ondulantes, envolvendo vários órgãos do sistema, resistência a drogas anti-tuberculose, prognóstico ruim, alta mortalidade, lesões pulmonares que mostram alterações inflamatórias, 1/4 das quais são alterações miliares, também podem ocorrer Hepatoesplenomegalia, Mycobacterium phlei e Mycobacterium aviária podem causar linfadenopatia sistêmica, sua histologia se assemelha à sarcoidose, e essas duas bactérias podem causar múltiplas lesões ósseas, manifestadas como Osteomielite crônica e formação de seio, ataques prolongados não cicatrizados ou repetidos, micobactérias intracelulares de células de aves também podem causar infecções intra-abdominais extensas, incluindo linfonodos mesentéricos, retroperitoneais e lesões miliares difusas viscerais.
7. Outras partes da infecção
Há ainda infecções do sistema urinário e reprodutivo induzidas por MAC, micobactérias ocasionais causam infecções oculares e dentárias, M. linda causa infecções gastrointestinais, Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood pombo) está associado com a doença de Crohn.
8. Infecção nosocomial
Nos últimos anos, o NTM tem atraído a atenção das infecções hospitalares, com relatos de 26 surtos de infecção por MNT no mundo, sendo os patógenos comuns causados pelo rápido crescimento de Mycobacterium marinum, causado pelo Mycobacterium abscessus, principalmente devido à contaminação cirúrgica. Tratamento invasivo da poluição, poluição intubação, poluição de diálise artificial e circulação extracorpórea cardíaca poluição causada por infecção, em 1998, um hospital em Shenzhen, China, devido à incompatibilidade desinfectante causada por 168 pacientes após a cirurgia, M. abscesso O surto de infecção, a taxa de incidência de pacientes após a cirurgia é de 57,53% (168/292), que é caracterizada por um grande número de casos, alta incidência, longo período de incubação, é uma infecção hospitalar rara.
Examinar
Exame de doença micobacteriana não tuberculosa
1. Exame bacteriológico: Para pacientes com suspeita de doença pulmonar NTM, esfregaço de escarro pode ser feito para coloração ácido-rápida, cultura de escarro e cultura de amostra de lavagem brônquica, como coloração ácido-rápida, devem ser identificados após cultura, como 2 a 3 vezes. O mesmo NTM pode ser usado para diagnosticar líquido cefalorraquidiano, sangue ou medula óssea em pacientes com meningite NTM e NTM disseminada pelo sangue.
2. Exame patológico: infecção por NTM de tecido mole da pele, linfadenite NTM pode ser realizada por biópsia.As características patológicas da linfadenite NTM são inflamação granulomatosa, enquanto nódulos tuberculosos formados por células epiteliais e células gigantes de Langhans são raros. Sem necrose central semelhante a queijo.
3. Exame biológico molecular: análise do polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição por PCR (PCR-RFLP) de 16S-23: sequência espaçadora do gene de SrDNA (IGS) de NTM foi usada como estirpe de NTM Identificação, mais preciso do que a morfologia, métodos bioquímicos de rotina, rápidos e simples.
4. Teste cutâneo de Mantoux: o Mycobacterium tuberculosis e o NTM têm um antígeno comum.Embora o teste cutâneo PPD possa produzir reação cruzada, ainda existem diferenças.PDD-T de Mycobacterium tuberculosis e PPD-NTM de NTM são utilizados simultaneamente. No teste, o diâmetro da induração de PPD-T em pacientes com NTM é geralmente menor do que 15 mm.Se o diâmetro da induração do teste cutâneo PPD-NTM é de 5 mm ou mais do que o teste cutâneo PPD-T, pode ser considerado como infecção NTM.
As radiografias de tórax são mais comuns no pulmão superior direito, mostrando infiltração, cavidades, nódulos, fibras de queijo e extensas contrações de fibras e outras lesões, sendo a incidência de cavitação tão alta quanto 80%, única ou múltipla.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doenças micobacterianas não tuberculosas
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de doença micobacteriana não-tuberculosa depende da cultura clínica, radiográfica e bacteriana e identificação da estirpe, sendo esta última a principal base de diagnóstico, segundo o Simpósio Nacional de Micobactérias Atípicas 2000 As opiniões sobre o diagnóstico e tratamento de doenças micobacterianas são descritas a seguir:
1. A infecção por NTM pode ser diagnosticada como infecção por NTM se tiver as duas condições a seguir:
Teste cutâneo 1PPD-NTM é positivo,
2 falta de tecido, os órgãos são baseados na infecção por M. tuberculosis.
2. Suspeitos de NTM Uma das seguintes condições é uma suspeita de doença de MNT e requer um teste de MNT:
1 doentes com tuberculose que não são tratados com tratamento convencional anti-tuberculose ou amostras com coloração com ácido-fétido ainda são positivos,
2 baciloscopia positiva para bacilos álcool-ácido resistentes e manifestações clínicas não são consistentes com tuberculose,
3 espécimes foram positivos para cultura de micobactérias, mas o status e crescimento da colônia foram diferentes do complexo Mycobacterium tuberculosis.
Exame microscópico de micobactérias anormais,
5 As primeiras micobactérias isoladas de pacientes com tuberculose foram resistentes aos medicamentos para tuberculose,
6 têm imunodeficiência, leucemia, tumor e uso a longo prazo de agentes imunossupressores, diabetes e outras infecções pulmonares que descartaram a tuberculose,
7 lesão iatrogênica ou não-iatrogênica dos tecidos moles, a ferida não pode ser encontrado por um longo tempo após a operação.
3. A doença pulmonar por MNT apresenta sintomas respiratórios ou sintomas sistêmicos, além de lesões pulmonares na radiografia de tórax, sendo excluídas outras doenças, cuja condição não é poluente, podendo ser diagnosticada uma das seguintes condições:
1 痰 NTM cultivadas 3 vezes são todas as mesmas bactérias NTM,
2 痰 NTM foi cultivado duas vezes para a mesma bactéria NTM, e o esfregaço de expectoração foi positivo para coloração ácido-rápida uma vez.
3 lavagens dos brônquios NTM cultura positiva,
4 A biópsia broncopulmonar da cultura NTM foi positiva, 5 a biópsia pulmonar mostrou granuloma semelhante à lesão NTM e 痰 cultura NTM foi positiva uma vez.
4. A doença extrapulmonar por MNT apresenta sintomas locais ou sistêmicos e, após exames, existem tecidos extrapulmonares e lesões orgânicas, sendo excluídas outras doenças, sendo que a cultura NTM das lesões é positiva e o diagnóstico pode ser feito com linfoma não-poluído. Deve ser diferenciada de outras linfadenites supurativas induzidas por bactérias, linfadenite tuberculosa, coçar os gatos, mononucleose infecciosa, etc. O teste cutâneo PPD-NTM tem valor diferente.
Diagnóstico diferencial
A doença pulmonar por MNT deve ser diferenciada de tuberculose, bronquiectasia, pneumonia micoplasmática, fibrose cística, doença do legionário, micose pulmonar e Pneumocystis carinii, dependendo do teste cutâneo PPD-NTM e do exame do patógeno, disseminado A doença NTM deve ser diferenciada da sepse, febre tifoide, micose disseminada e tuberculose miliar de corpo inteiro, baseando-se principalmente no teste cutâneo PPD-NTM e no exame do patógeno.
