paratifóide
Introdução
Introdução ao paratifóide A febre paratifóide é uma doença infecciosa aguda causada pelo bacilo paratifóide. Existem três patógenos, M. parahaemolyticus, E. parahaemolyticus e C. parahaemolyticus. Os sintomas da febre paratifóide são semelhantes aos da febre tifóide, mas os sintomas da febre paratifóide são bem diferentes, o período de incubação é menor do que a febre tifoide, geralmente de 8 a 10 dias, às vezes apenas de 3 a 6 dias. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: pericardite por endocardite por osteomielite
Patógeno
Causa da febre paratifóide
Infecção por patógeno (75%):
Existem três patógenos da febre paratifóide:
O patógeno de um par de febre tifóide A é A. paratyphi A ou Salmonella paratyphimurium;
O patógeno da 2 febre tifóide B é Escherichia coli ou Salmonella paratyphimurium;
O patógeno das três febre tifóide C é C. parahaemolyticus ou Salmonella paratyphimurium Os três bacilos acima mencionados pertencem aos grupos A, B e C de Salmonella, e podem ser classificados de acordo com o método de tipagem de fagos. Ambos parahaemolyticus têm antígenos "O" e "H", dos quais C. parahaemolyticus também possui antígeno "Vi". Sob condições naturais, o bacilo paratifoide só pode infectar humanos.
Baixa imunidade (15%)
Quando a imunidade do corpo é baixa e a resistência é reduzida, o corpo é infectado pela bactéria após passar pelo ambiente ou após entrar em contato com o paciente, causando sintomas de febre paratifóide.
Prevenção
Prevenção paratifóide
A prevenção desta doença deve tomar medidas preventivas abrangentes com foco no corte da rota de transmissão e adaptar-se às condições locais.
1. Controlar a fonte de infecção para isolar e tratar os pacientes precocemente.O período de isolamento deve ser até que os sintomas clínicos desapareçam.de 15 dias após a temperatura corporal retornar ao normal, o teste de coprocultura também pode ser realizado uma vez / 5 a 7 dias e 2 vezes consecutivas. Dissolução, banheiro do paciente, banheiro, utensílios, roupas, necessidades diárias devem ser devidamente desinfectados, o gerenciamento de transportadores crônicos deve ser estritamente implementado, alimentos, conservação, abastecimento de água e outras indústrias devem ser verificados regularmente, detecção precoce de bactérias Aqueles com portadores crônicos devem ser transferidos dos trabalhos acima mencionados, tratados e regularmente supervisionados e gerenciados.Os contatos próximos devem ser medicamente observados por 23 dias.Os pacientes com suspeita de febre tifóide com febre devem ser tratados precocemente.
2. Proteção da vacinação contra a febre tifóide suscetível pode desempenhar um certo papel protetor para populações suscetíveis, febre tifóide, paratifo A, B efeito de prevenção da vacina tripla não é ideal, a resposta também é grande, não utilizada como uma aplicação de prevenção imunológica de rotina, em surtos Existem diferentes opiniões sobre o problema de imunização de emergência em áreas epidêmicas, que podem ter algum efeito sobre a epidemia de controle.A vacina viva oral atenuada da cepa Ty21a, aprovada nos Estados Unidos em 1989, tem menos reações adversas e tem certos efeitos protetores.
Complicação
Complicações paratifoides Complicações osteomielite endocardite pericardite
As complicações incluem artrite, abscesso nas articulações, osteomielite, pneumonia, endocardite, pericardite e assim por diante.
Sintoma
Sintomas paratifóides sintomas comuns dor abdominal febre alta diarréia reação de guerra fria positivo
Paratifo A, os sintomas de B e tifóide são muito semelhantes, mas os sintomas do paratifo C são bastante diferentes, o período de incubação é menor do que a febre tifóide, geralmente 8 a 10 dias, às vezes apenas 3 a 6 dias.
Paratifo A, B é de início lento, mas não é incomum o aumento súbito.No início, pode haver sintomas de gastroenterite aguda, como dor abdominal, vômitos, diarréia, etc. Após cerca de 2 a 3 dias, os sintomas são aliviados e a temperatura do corpo aumenta. Aparecem sintomas de febre tifoide, e também há sintomas significativos de inflamação gastrointestinal, e aqueles que duram mais são mais comuns com a febre paratifóide, denominados "febre gastro-uteróide tifóide gastrointestinal", e a febre geralmente atinge o pico em 3 a 4 dias. Maior, perdeu tipo de calor é raro, ciclo de calor é mais curto (média paratifóide A 3 semanas, paratifóide B 2 semanas), sintomas sangüíneos tóxicos são leves, mas os sintomas intestinais são mais significativos, pode aparecer pulso relativamente lento e fígado, baço Inchaço, o mesmo que febre tifoide, erupção cutânea frequentemente aparece mais cedo, pode se espalhar por todo o corpo e é ligeiramente maior que a erupção tifoide e mais escura (paratifóide A), mas às vezes papular (paratifóide B), recorrência e reignição em paratifóide B, mais comum, especialmente com paratifo A, sangramento intestinal, perfuração intestinal são menos comuns, a taxa de mortalidade é menor.
2. Paratifo C Os sintomas clínicos são complexos e os três tipos seguintes são comuns.
(1) tipo tifóide: Sintomas e paratifo A, B é semelhante, início agudo, rápido aumento da temperatura corporal, tipo de calor irregular, mais com calafrios, dor de cabeça, dores no corpo, etc., crianças com convulsões e irritabilidade, Em casos graves, pode haver paralisia ou coma.No curso da doença, muitas vezes há fígados, esplenomegalia, icterícia e função hepática anormal.O curso de calor é de cerca de 1 a 2 semanas.Depois do calor está gradualmente retrocedendo, a condição tende a melhorar.
(2) tipo gastroenterite aguda: causada pela ingestão de alimentos contaminados por esta bactéria, principalmente sintomas gastrointestinais, curso de curta duração da doença, cerca de 2 a 5 dias para se recuperar.
(3) tipo de sepse: comum em crianças frágeis e pacientes com depleção crônica, manifesta-se principalmente como sintomas de sepse, início agudo, calafrios, febre alta, irregular, relaxamento ou tipo de calor intermitente, faixa de calor 1 ~ 3 semanas, se houver complicações supurativas, curso mais longo, muitas vezes erupção cutânea, fígado, esplenomegalia e icterícia, mais da metade dos pacientes pode ter as seguintes complicações supurativas prolongadas durante o curso da doença: 1 Na cartilagem costal, costelas, clavícula e joelho, tornozelo, pé, dedo, vértebras lombares, úmero e outras articulações e, em seguida, um abscesso localizado, abscesso apenas vermelhidão leve, perfurado no seio em algumas semanas, ou espalhar nas proximidades A osteoporose causa osteomielite, e também dura vários meses sem se romper, então a aparência se parece com infecção tuberculosa, mas a cultura de pus pode ser encontrada em C. parahaemolyticus, 2 infecção pulmonar e lesões purulentas pulmonares, a maioria dos pacientes com bronquite , pneumonia, derrame pleural, empiema, etc., às vezes cultura de escarro pode detectar essa bactéria, 3 meningite purulenta, endocardite, pericardite, pielonefrite, etc. também ocasionalmente ocorrem, tais complicações precisam ser mais longas Tempo de tratamento.
3. A recorrência da febre paratifóide e a requeima são bastante comuns, especialmente com a febre paratifóide.
Examinar
Exame paratifóide
(1) inspeção de rotina
A maioria dos glóbulos brancos é 3 × 109 / L × 4 × 109 / L, com neutropenia e desaparecimento de eosinófilos, que aumentam gradualmente com a melhora da doença, e os eosinófilos extremos são> 2%, contagem absoluta. Mais de 4 × 108 / L pode ser basicamente excluído da febre tifóide, proteinúria leve em febre alta, teste de sangue oculto nas fezes positivo.
(dois) exame bacteriológico
1 hemocultura é a evidência do diagnóstico, a doença pode ser positiva no estágio inicial, a taxa positiva do 7º ao 10º dia pode atingir 90%, a terceira semana é reduzida para 30% a 40% e a quarta semana é frequentemente negativa;
2 A taxa positiva de cultura de medula óssea é maior que a de hemocultura, especialmente adequada para aqueles que foram tratados com antibióticos e aqueles com hemocultura negativa;
3 cultura fecal, a partir do período de incubação pode ser positivo, até 80% na terceira a quarta semana, a taxa positiva de 6 semanas após a doença diminuiu rapidamente, 3% dos pacientes podem ser mais de um ano;
4 cultura de urina: a taxa positiva na fase tardia da doença pode chegar a 25%, mas a contaminação fecal deve ser evitada;
5 raspagens de erupção cutânea Rose ou seções de biópsia também podem ser positivamente cultivadas.
(3) exame imunológico
1. teste de aglutinação de soro tifóide teste Feidashi, ou seja, a reação positiva de gordura tem o valor diagnóstico auxiliar para febre tifóide e febre paratifóide.O antígeno utilizado no exame inclui antígeno bacilo tifo (O), antígeno flagelar (H), paratifo A Existem 5 tipos de antígenos dos flagelos B, C e C. O objetivo é determinar o título de aglutinação de vários anticorpos no soro dos pacientes pelo método de aglutinação.A taxa de reação positiva não é muito na primeira semana do curso da doença.Geralmente, a taxa positiva aumenta gradualmente da 2a semana para a 4a. Semanas podem chegar a 90% Após a recuperação, a reação positiva pode durar vários meses Em alguns pacientes, o anticorpo é muito tardio, e até mesmo todo o título de anticorpos é muito baixo (14,4%) ou negativo (7,8% a 10%). De acordo com isso, a doença é excluída.
O teste de Widal tem sido utilizado há quase 100 anos e, na década de 1960, algumas pessoas se opuseram à sua especificidade, mostrando confusão e confusão, e o teste de Widal também mostrou resultados positivos, como várias infecções agudas e tumores. , doença do tecido conjuntivo, colite ulcerativa crônica, pode ter resultados positivos, Perlnan et al acreditam que as células estéreis do cólon e Enterobacter podem ter um antígeno comum, dano na mucosa colônica produzido por anticorpos anti-cólon e células Salmonella O antígeno deve ter reação cruzada, portanto o julgamento dos resultados da reação fatda deve ser cauteloso.É necessário combinar intimamente os dados clínicos.Ele também deve enfatizar a comparação dos títulos de anticorpos séricos durante o período de recuperação.É sugerido que a taxa positiva do antígeno epidêmico da cepa em comparação com a cepa internacional pode ser usada. Para melhorar, recomenda-se substituir a cepa padrão internacional por cepas epidêmicas locais para aumentar a taxa positiva de diagnóstico de febre tifóide em áreas endêmicas.
2. Outros exames imunológicos
(1) teste de hemaglutinação passiva (PHA): sensibilizou glóbulos vermelhos com antígeno bacilo tifóide para reagir com o soro testado, e julgar se há anticorpo específico para a doença de acordo com o estado de aglutinação de glóbulos vermelhos. A taxa positiva em casa e no exterior é de 90% ~ 98,35%, a taxa de falsos positivos é de cerca de 5%, Bao Xinghao e cols. Relataram que a taxa de detecção de LSP-PHA para hemocultura foi de 89,66%, 90,02%, e 82,5% foram diagnosticados clinicamente. Portanto, ele pode ser usado para o diagnóstico precoce.
(2) Imunoeletroforese Convectiva (CIE): Este método pode ser usado para detecção de antígeno tifoide solúvel ou anticorpo no soro, é fácil de operar, fácil de promover no nível de base e tem alta especificidade, mas a sensibilidade é baixa. O% é afetado principalmente pelo tempo de coleta do soro e é mais facilmente detectado no estágio inicial da doença, portanto, pode ser usado para o diagnóstico precoce da febre tifóide.
(3) Teste de aglutinação cooperativa (COA): usando Staphylococcus aureus cepa A proteína (SPA) para ligar ao segmento Fc do anticorpo IgG, primeiro sensibilizando o S. aureus com SPA com anticorpo tifóide e, em seguida, com o antígeno A taxa de reação, a taxa positiva deste teste é de 81% ~ 92,5%, a especificidade é de 94% ~ 98%, em geral, sua sensibilidade é maior do que a CIE, e a especificidade é pior do que a CIE.
(4) Ensaio de imunofluorescência (IFT): O ensaio de imunofluorescência indireta foi realizado por Doshi et al., Utilizando suspensão de Salmonella typhimurium Vi como antígeno.140 pacientes com febre tifóide positiva positiva para cultura de sangue (95,7%) foram positivos; Quatro casos (1%) eram falsos positivos, atualmente existem poucos relatos sobre este método, e se a vacinação contra a vacina tifóide e outras infecções por Salmonella afetarem a especificidade deste teste, mais pesquisas são necessárias.
(5) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): O princípio básico de ELISA é usar a amplificação da reação enzimática para mostrar a reação imunológica primária, que pode detectar antígeno e anticorpo, e detectar o antígeno Vi em pacientes com febre tifóide por ELISA. A sensibilidade é de até 1 ng / ml, que é maior do que o método CoA de 9100 ng / ml, e o antígeno Vi na urina pode ser detectado após diluição 1: 1024. ELISA interno e externo detectou antígeno Vi, antígeno V9, LPS, H em amostras clínicas. A sensibilidade dos antígenos é de 62,5% -93,1%, o que varia com a detecção de antígenos e a maioria deles é superior a 80%, enquanto os testes ELISA detectam simultaneamente anticorpos IgM e IgG, e a sensibilidade do LPS-IgM-ELISA é de 91,38%. A especificidade é de 99,02%, e o LPS-IgG-ELISA é de 93,1% e 98,02%, respectivamente.No método de diagnóstico imunológico soro da febre tifóide, o método ELISA é simples, rápido, sensível e específico, e é um método diagnóstico bem reconhecido. .
(4) Métodos de diagnóstico biológico molecular
1. Sonda de DNA A sonda de DNA é um reagente de diagnóstico preparado por DNA para detectar ou identificar uma bactéria específica usando um fragmento de DNA específico (sonda) marcado e uma bactéria desnaturada na amostra. A hibridização do DNA é obtida medindo se ocorre uma reação de hibridização, pois a sonda é preparada por um fragmento específico de um gene específico para bactérias, a especificidade é alta e o bacilo tifóide obtido pela cultura é detectado por uma sonda de DNA. Até 1000 bactérias podem ser detectadas em espécimes sexualmente exigidos O DNAProbe possui alta especificidade e baixa sensibilidade, e é geralmente usado para identificação e isolamento de cepas.
2. Reação em cadeia da polimerase (PCR) O método de PCR é um método de biologia molecular desenvolvido no meio e no final da década de 1980. Ele pode amplificar genes-alvo ou fragmentos de DNA em milhões de vezes in vitro dentro de algumas horas. Comparado com sondas de DNA, é 100-10000 vezes maior que o de sondas de DNA.O JAEHS estrangeiro usa PCR para amplificar o gene codificador de antígeno flagelar da febre tifóide.A sensibilidade pode detectar 10 bactérias tifoides com uma especificidade de 100 %.O método de PCR é altamente sensível e fácil de aparecer. A contaminação do produto, portanto, o controle de falsos positivos e falsos negativos nos métodos de PCR é a chave para melhorar a precisão.
Diagnóstico
Diagnóstico paratifóide
Critérios diagnósticos
Às vezes não é fácil identificá-lo com a febre tifóide, ele deve se basear na cultura bacteriana e no teste de aglutinação tifoide para confirmar o diagnóstico.
1. A taxa positiva de cultura de sangue e medula óssea é maior durante a cultura bacteriana, e a cultura fecal é propensa a ser positiva em pacientes com gastroenterite.Em pacientes com supuração localizada, os patógenos podem ser detectados a partir do pus extraído.
2. teste de aglutinação tifoide Paratifo A, título de aglutinação B é maior, mas o título de paratifo C é menor, um pequeno número de pacientes no decurso do teste de aglutinação tifóide é sempre negativo.
Diagnóstico diferencial
No estágio inicial da febre tifóide (na primeira semana), o desempenho característico não foi revelado e deve ser diferenciado das seguintes doenças:
1. Infecções virais As infecções do trato respiratório superior também podem apresentar febre persistente, cefaléia e diminuição da contagem de leucócitos, semelhante à febre tifoide precoce, mas esses pacientes têm início mais agudo, muitas vezes acompanhados por sintomas respiratórios superiores, muitas vezes sem pulso lento, esplenomegalia ou rosa Os patógenos e testes sorológicos de erupção cutânea e febre tifóide são negativos, e eles geralmente curam dentro de uma semana.
2. Malária A malária, especialmente a malária falciparum, é facilmente confundida com a febre tifoide, mas a malária flutua muito todos os dias, com calafrios ou calafrios antes da febre, sudorese quando ocorre a retirada quente, baço mais forte, anemia mais óbvia, sangue periférico O plasmódio pode ser encontrado em esfregaços de medula óssea, e o tratamento antipirético rápido com drogas antimaláricas eficazes é eficaz.
3. Doença de Leptospira O tipo de gripe tifóide é muito comum durante o verão e outono epidemias, com início agudo, com calafrios e febre, e a febre é persistente ou tipo de relaxamento, semelhante à febre tifóide, os pacientes têm história de exposição à água Congestão conjuntival, dores no corpo, especialmente dor e sensibilidade do gastrocnêmio, linfadenopatia inguinal, etc, contagem de leucócitos no sangue periférico aumentou, taxa de sedimentação de eritrócitos acelerada, patógenos relevantes, o exame sorológico pode ser confirmado.
4. Hepatite viral aguda Hepatite aguda icterícia tem icterícia na fase inicial, febre, mal-estar geral, sintomas do trato digestivo, leucopenia ou normal, não é fácil distinguir da febre tifóide, mas este paciente tem icterícia no quinto ao sétimo dia da doença, temperatura corporal Ele também voltou ao normal, fígado ternura, função hepática anormal, pode ser confirmada por marcadores sorológicos de hepatite viral, além disso, febre tifóide e hepatite tóxica também é facilmente confundida com hepatite viral, mas a função do fígado ex-dano relativo Isqueiro, há icterícia na presença de icterícia ainda febre, e outras manifestações características de febre tifóide, cultura de sangue tifoide pode ser positivo, como a condição melhora, fígado e fígado voltam ao normal, febre tifóide Após o período extremo (semana 2), deve ser diferenciado das seguintes doenças.
5. Septicemia Parte dos bacilos Gram-negativos deve ser diferenciada da febre tifóide, que pode ter infecções biliares, do trato urinário, intestinais e outras infecções primárias A febre é freqüentemente acompanhada por calafrios, sudorese, tendência ao sangramento, muitos pacientes O choque pode ocorrer e durar muito tempo, embora os glóbulos brancos possam ser normais ou ligeiramente inferiores, mas muitas vezes com desvio nuclear à esquerda, o diagnóstico deve basear-se na cultura bacteriana.
6. Febre da tuberculose miliar é mais irregular, muitas vezes acompanhada de suores noturnos, pulso rápido, falta de ar, cianose, etc., história de tuberculose ou contato próximo com pacientes com tuberculose, filme de raio X mostra sombras miliares nos pulmões.
7. Brucelose tem contato com animais doentes ou beber vacas não esterilizadas, leite de cabra ou produtos lácteos, febre irregular de longa duração, tipo onda-quente no ataque, articulações, dores musculares e sudorese, soro azul O teste de aglutinação bacteriana é positivo, e cultura de sangue e medula óssea pode ser isolada para Brucella.
8. Início do tifo endêmico é mais urgente, febre alta, muitas vezes acompanhada de calafrios, pulso rápido, congestão conjuntival e erupção cutânea, erupção apareceu mais cedo (3º ao 5º dia), o número é mais, a distribuição é mais ampla, a cor é vermelho escuro, pressão Não há recuo, há pigmentação após a erupção, o curso da doença é de cerca de 2 semanas, o número de glóbulos brancos é maioritariamente normal e a reação de aglutinação de proteus é anormal.O sangue é inoculado na cavidade abdominal de cobaias para isolar as rickettsias.
9. Meningite tuberculosa Alguns pacientes com febre tifóide podem ter cefaléia, escarro, letargia, pescoço e outras manifestações de meningite vaginal, que é facilmente confundida com meningite tuberculosa, mas pacientes com meningite tuberculosa. Há outro órgão tuberculose, embora haja febre persistente, mas sem erupção rosa e esplenomegalia, cefaléia e pescoço resistência são mais significativos, pode ser acompanhada de nistagmo, espasmo do nervo craniano, etc., o curso do tratamento sem TB é gradualmente piorado, exame do líquido cefalorraquidiano é consistente Alterações meningite tuberculosa, esfregaço do líquido cefalorraquidiano, cultura, inoculação animal pode encontrar Mycobacterium tuberculosis.
10. Histiocitose maligna As características patológicas desta doença são proliferação anormal e infiltração de células do tecido no sistema mononuclear-macrófago.As manifestações clínicas são complexas e variáveis, às vezes caracterizadas principalmente por febre, fígado, esplenomegalia e leucopenia. Nos comprimidos de medula óssea tifóide, pode haver aumento de células do tecido e fagocitose, por isso é fácil de ser confundido, mas a doença progride rapidamente, há anemia óbvia, sintomas de sangramento, comprimidos de sangue e (ou) fatias de medula óssea têm células específicas do tecido maligno E (ou) células de tecido gigante multinucleares, proliferação de células de tecido de diferentes formas, e pode fagocitar vermelho, glóbulos brancos e plaquetas, sangue periférico parece ter significativa redução de células sanguíneas, terapia antibacteriana é ineficaz.
