Angiostrongilíase em Guangzhou
Introdução
Introdução ao Angiostrongylus cantonensis Angiostrongylus cantonensis (angiostrongyliasiscantonensis) é um ácaro helmíntico comum na China.O patógeno são as larvas de Angiostrongylus cantonensis ou o estágio inicial de adultos (imaturos sexuais). Clinicamente, as vísceras, especialmente as do sistema nervoso central, causam febre, dor de cabeça, vômitos, convulsões, coma e outras meningoencefalites ou meningites eosinofílicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção por patógeno Complicações: 瘫痪 hidrocefalia
Patógeno
A causa da angiostrongilíase em Guangzhou
Causa da doença (78%):
Os seres humanos são infectados por intermediários crus ou semi-crus e hospedeiros recorrentes contendo larvas das larvas, e vegetais, frutas ou água bruta contaminada com larvas também podem ser infectados. Experiências com animais sugerem que as larvas do terceiro estágio podem entrar ativamente no hospedeiro através da pele. Como o humano é um hospedeiro anormal do verme, o verme no corpo humano permanece no estágio inicial da larva do quarto estágio ou adulto (imaturo sexual).
Patogênese (12%):
Após entrar no corpo humano, as larvas do terceiro estágio de A. cantonensis invadem o sistema nervoso central, causando lesões no cérebro, tronco encefálico, cerebelo e medula espinhal.As principais alterações patológicas são hiperemia, edema, hemorragia, dano tecidual cerebral e reação inflamatória granulomatosa. No tecido cerebral, meninges, medula espinhal e arteríolas pulmonares de casos de autópsia, A. cantonensis foram encontrados, vasos sanguíneos arteriais locais são bloqueados e granuloma é formado, e há uma grande quantidade de infiltração eosinofílica no granuloma devido ao distúrbio do fluxo sanguíneo. As células cerebrais afetadas apresentam degeneração vacuolar, amolecimento, meningite eosinofílica nas meninges e abscesso ou granuloma no tecido pulmonar.
Além disso, nos pulmões dos casos de autópsia, mais Aphis gossypii foram encontrados, principalmente no quarto estágio de larvas, e até vermes adultos jovens foram encontrados.
Prevenção
Prevenção de doença de tubeworm de Guangzhou
Fortalecer a educação sanitária, conscientizar sobre a autoproteção do povo, prevenir a entrada de doenças na boca, não comer caracóis crus ou semi-vivos e repor rãs, peixes, camarões, caranguejos, etc., não comer alface, não beber água bruta. Não permita que bebês e crianças pequenas rastejem no chão onde há caracóis e baratas. O hospedeiro terminal de A. cantonensis é constituído principalmente por roedores, especialmente roedores, que, depois de transmitidos por roedores, devem ser mortos para controlar a fonte de infecção. Ao processar caracóis de água doce, evite que as larvas invadam o corpo através da pele e evite que as larvas contaminem utensílios de cozinha ou alimentos.
O principal ponto de prevenção desta doença não é comer caracóis de água doce crus ou mal cozidos, peixes, camarões, rãs e outras carnes, para que bebês e crianças pequenas não possam rastejar no chão onde há caracóis e baratas.
Complicação
Complicações do Angiostrongylus cantonensis Complicações
A polirradiculite infecciosa, ou seja, a síndrome de Guillain-Barre, manifesta-se como paralisia flácida, com ascensão e simetria, com distúrbios sensoriais, além de poder acometer lesão do nervo craniano, membros unilaterais Complicações como expectoração e hidrocefalia.
Sintoma
Guangzhou tubo redondo sintomas nematóides sintomas comuns apetite diminuído sonolência náusea expressão apatia dor de pele dor no peito coma
O período de incubação é de 1 a 25 dias, a maioria de 7 a 14 dias.O período de incubação das crianças é cerca de 3 dias mais curto que o dos adultos.
Como o sistema nervoso central é mais óbvio e os sintomas são mais pesados, os casos clínicos têm mais inflamações da infecção do sistema nervoso central, sendo responsáveis por mais de 50%, frequentemente com dor de cabeça persistente, dores no corpo, perda de apetite, náusea, vômito e transtornos mentais. As principais manifestações clínicas, cefaleia intensa e irritação meníngea são geralmente leves, alguns pacientes podem apresentar febre, erupção cutânea, apatia, hiperalgesia cutânea local, dor torácica, cerca de 30% dos pacientes com sensação de membro, hiperalgesia, leve a completa paralisia grande, incontinência urinária, reflexo patológico, perda de visão, segundo, terceiro, quarto, sexto e sétimo pares de sinais de lesão do nervo craniano, letargia e coma e outras manifestações de meningoencefalite, exame inicial do fundo do olho, sem anormalidades, edema tardio do disco óptico Dilatação da veia retiniana, no entanto, poucos nódulos subcutâneos são encontrados a jusante.
Examinar
Inspeção de angiostrongilíase em Guangzhou
O aumento de eosinófilos no sangue periférico e no líquido cefalorraquidiano é característico.
Exame não específico
(1) Sangue: O número total de glóbulos brancos pode estar na faixa normal, mas é ligeiramente elevado, frequentemente superior a 10 × 109 / L, e os eosinófilos estão aumentados, sendo de 0,08 a 0,37, geralmente mais de 0,15.
(2) líquido cefalorraquidiano: a aparência é clara ou ligeiramente amarelo, o número de glóbulos brancos é aumentado, atingindo (50 ~ 1400) × 106 / L, e as células multinucleadas e mononucleares são aproximadamente metade, os eosinófilos representam 0,10 ~ 0,62, a proteína é normal ou Aumento, 0,27 ~ 1,09g / L, açúcar e cloreto estão na faixa normal.
2. Verificação de especificidade
(1) Exame microscópico dos patógenos: O larvas do quarto ou quinto estágio de A. cantonensis pode ser encontrado no líquido cefalorraquidiano dos pacientes, e a taxa de detecção é de 10% a 44%, detectada no líquido cefalorraquidiano de uma criança de 2 anos de idade. Existem 44 peças, de algodão amarelo claro e branco, com 1,3-4,5cm de comprimento.A aparência dos machos é preta e branca, as extremidades da cauda ligeiramente curvadas para o abdómen, a simetria dos guarda-chuvas é simétrica e os rins são moldados. Ele tem uma forma cônica e a epiderme do verme é transparente e lisa, com finas listras horizontais.A cabeça é levemente arredondada e há cápsulas na extremidade frontal.O esôfago pode ser visto, o anel nervoso pode ser visto, o orifício de drenagem pode ser visto eo ramo amarelado do intestino pode ser visto na extremidade posterior do verme. , a vulva e orifício anal, o final da cauda é esbelto, ligeiramente cônico, e às vezes, os ovos unicelulares podem ser vistos no útero da fêmea.
(2) Detec�o espec�ica de antig�io: O antig�io foi preparado a partir de A. cantonensis, os ratinhos foram imunizados, as c�ulas de ba� foram isoladas, o anticorpo monoclonal IgG foi preparado por fus� celular e t�nicas de clonagem e o doente foi detectado por ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (ELSA). O antígeno solúvel do líquido cefalorraquidiano e o soro de A. cantonensis podem ser usados como um diagnóstico claro.A taxa de detecção do antígeno solúvel no LCR é maior que a do soro.Em Taiwan, Shth et al. Os camundongos foram imunizados com antígeno solúvel, com peso molecular de 91 × 10, e anticorpos monoclonais foram preparados para detecção de antígenos ELSA no líquido cefalorraquidiano e soro de A. cantonensis, com 35 casos clinicamente diagnosticados como A. cantonensis. Em pacientes com meningoencefalite, o líquido cefalorraquidiano foi 100% positivo, o soro foi 89% (31/35) positivo, e o título médio de líquido cefalorraquidiano foi maior que o soro.
(3) Detecção específica de anticorpos:
1 Teste de anticorpos fluorescentes indiretos (RIFI): Preparar lâminas de antígeno com escarro ou fatias adultas de A. cantonensis, incubar com a diluição apropriada do soro do paciente, lavar e adicionar IgG ou IgM anti-humano marcado com fluoresceína. O anticorpo, a incuba�o e a fluoroscopia foram examinados por microscopia de fluoresc�cia Os resultados mostraram que a taxa de detec�o do anticorpo IgG espec�ico era superior a 90% 2 semanas ap� a infec�o e positiva 4 semanas ap� a infec�o O anticorpo IgM espec�ico positivo no soro era novo. A infecção, anticorpos específicos para soro positivos, combinados com dados epidemiológicos relevantes, manifestações clínicas e outros achados laboratoriais, podem fazer um diagnóstico claro da doença.
2 Ensaio imunossorvente ligado a enzimas: O antígeno solúvel é preparado por fragmentação ultra-sônica de A. cantonensis ou adulto, e o anticorpo específico no soro é detectado.O método de detecção é maduro, e é considerado um método simples para o diagnóstico clínico de casos. , método de detecção rápido e específico, método de detecção melhorado por ensaio imunoenzimático de pontos (Dot-ELISA), ensaio imunoabsorvente ligado a enzima avidina-biotina (AB-ELISA), teste de coloração imunoenzimática (IEST), etc., a detecção de anticorpos específicos no soro por ELISA é o método imunológico mais utilizado no diagnóstico desta doença em laboratório clínico.
3. TC da cabeça ou ressonância magnética: CT e MRI podem ser encontrados no tecido cerebral com alterações irregulares, a área é de 0,5 ~ 1,0 cm2, o limite é desfocado, não completo.
4. Exame de TC de tórax: Existem freqüentemente pequenas lesões nodulares no tecido pulmonar, dispersas na parte periférica dos dois pulmões, mudanças de infiltração tipo vidro fosco ao redor dos pequenos nódulos.
5. Exame de EEG: a onda alfa do paciente diminui mais frequentemente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de Angiostrongylus cantonensis
Critérios diagnósticos
1. Dados epidemiológicos
Dentro de 4 semanas antes do início, há carne fresca ou não cozida de caracol de água doce, história de carne de caracol, peixe de água doce cru, camarão, sapo ou sapo, ou crianças rastejando no chão.
2. Manifestações clínicas
Muitas vezes se manifesta como cefaléia persistente, dores no corpo, perda de apetite, náuseas, vômitos, distúrbios mentais, etc., dor de cabeça é severa e irritação meníngea é geralmente leve, alguns pacientes podem ter febre, erupção cutânea, apatia, sensação de pele local e hiperalgesia Paralisia dos membros, dor torácica e dano ao nervo craniano, casos graves podem causar sonolência, coma e edema do disco óptico.
3. inspeção de laboratório
O aumento de eosinófilos no sangue periférico e no líquido cefalorraquidiano é característico.
(1) Exame não específico
1 sangue: o número total de glóbulos brancos pode estar no intervalo normal, mas com um ligeiro aumento, muitas vezes mais de 10 × 109 / L, eosinófilos, representando 0,08 ~ 0,37, muitas vezes mais de 0,15.
2 líquido cefalorraquidiano: a aparência é clara ou ligeiramente amarela, o número de glóbulos brancos é aumentado, atingindo (50 ~ 1400) × 106 / L, células multinucleadas e células mononucleares são aproximadamente metade, eosinófilos respondem por 0,10 ~ 0,62, proteína é normal ou elevada , 0.27 ~ 1.09g / L, açúcar e cloreto são na maior parte do intervalo normal.
3 TC de cabeça ou ressonância magnética: CT e MRI podem ser encontrados no tecido cerebral com alterações irregulares, a área é de 0,5 ~ 1,0 cm2, a fronteira é turva, não completa.
4 exame de tomografia computadorizada de tórax: freqüentemente há pequenas lesões nodulares no tecido pulmonar, dispersas na parte periférica dos dois pulmões, mudanças de infiltração tipo vidro fosco ao redor dos pequenos nódulos.
5 Exame de EEG: a onda alfa do paciente diminui mais frequentemente.
(2) exame específico
1 exame microscópico de patógenos: o larvas do quarto ou quinto estágio de A. cantonensis pode ser encontrado no líquido cefalorraquidiano de pacientes, a taxa de detecção é de 10% a 44% e 44 casos foram detectados no líquido cefalorraquidiano de uma criança de 2 anos de idade. A olho nu, é um fio de algodão branco amarelado claro com 1,3 a 4,5 cm de comprimento, a aparência do macho é preto e branco, a cauda é levemente curvada para o abdômen, a simetria do guarda-chuva é em forma de rim e a cauda da fêmea é oblíqua. A epiderme córnea cônica e córnea é transparente e lisa, listras horizontais finas visíveis, ligeiramente arredondadas na cabeça, com uma boca na extremidade anterior, esôfago curto visível, anel nervoso visível, orifício de drenagem, intestinos amarelados visíveis na parte de trás do verme, genitais, genitais E buracos anais, o final da cauda é delgado, ligeiramente cônico, e às vezes, ovos unicelulares podem ser vistos no útero da fêmea.
2 Detec�o do antig�io espec�ico: O antig�io foi preparado a partir de A. cantonensis, os ratinhos foram imunizados, as c�ulas de ba� foram isoladas, o anticorpo monoclonal IgG foi preparado por fus� celular e a t�nica de clonagem e o fluido cerebrospinal foi detectado por ensaio imunossorvente enzim�ico (ELSA). O antígeno solúvel de A. cantonensis no soro pode ser usado como uma base diagnóstica clara.A taxa de detecção do antígeno solúvel no CSF é maior do que no soro.Em Taiwan, Shth et al. Os camundongos foram imunizados com antígeno solúvel com peso molecular de 91 × 10 e um anticorpo monoclonal foi preparado para ELISA para detectar o antígeno de C. elegans no líquido cefalorraquidiano e no soro, com 35 casos clinicamente diagnosticados como A. cantonensis. Em pacientes com inflamação, o líquido cefalorraquidiano foi 100% positivo, o soro foi 89% (31/35) positivo e o título médio de líquido cefalorraquidiano foi maior que o soro.
3 Detecção específica de anticorpos: A. Teste de anticorpos fluorescentes indiretos (RIFI): preparar lâminas de antígeno com escarro ou fatias adultas de A. cantonensis, adicionar a diluição apropriada do soro do paciente, incubar, enxaguar e adicionar com fluoresceína Anticorpo IgG ou IgM anti-humano animal, incubado, lavado e examinado por microscopia de fluorescência Os resultados mostraram que a taxa de detecção do anticorpo IgG específico era superior a 90% 2 semanas após a infecção e positiva às 4 semanas após a infecção. Anticorpo IgM positivo é uma nova infecção, anticorpo soro-específico positivo, combinado com dados epidemiológicos relevantes, manifestações clínicas e outros achados laboratoriais, pode fazer um diagnóstico claro da doença, B. Ensaio de imunoabsorção enzimática: Guangzhou A tuberculose ou verme adulto é transformada em antígeno solúvel por fragmentação ultra-sônica, e o anticorpo específico no soro do paciente é detectado.O método de detecção é maduro, e é considerado um método de detecção simples, rápido e específico que pode ser usado para o diagnóstico clínico de casos. O método de detecção melhorado é um ensaio imunoabsorvente ligado a pontos (Dot-ELISA), ensaio imunoenzimático com enzima avidina-biotina (AB-ELISA), O teste de coloração por imunoensaio (IEST), etc., usando ELISA para detectar anticorpos específicos no soro dos pacientes, é atualmente o método imunológico mais comumente usado no diagnóstico desta doença em laboratórios clínicos.
Diagnóstico diferencial
1. Esquizofrenia do homem: Antes do início, o paciente apresentava camarão cru, caranguejo, história de peixes, febre, erupção cutânea e mais edema subcutâneo.A biópsia de nódulo subcutâneo encontrou mais eosinófilos. Células e larvas de Mann, leucocitose, eosinófilos elevados e anticorpos IgG e IgM anti-Manganês no soro.
2. Streptomyces sinensis: Antes do início, o paciente tinha camarão cru, caranguejo, história de peixe, febre, erupção cutânea, tosse, dor torácica, vômito estase de sangue, alguns caroços subcutâneos, peito X O exame de linha revelou uma lesão escamosa ou semelhante a um cordão nos pulmões, aumento de leucocitose, eosinófilos elevados e anticorpos IgG e IgM positivos no soro.
3. Ácaros caninos: Antes do início, os pacientes geralmente têm contato próximo com os cães.Febre freqüente, erupção cutânea, perda de apetite, fadiga, dor no abdome superior direito, etc., há poucos caroços subcutâneos e a febre é maioritariamente 37,5. ~ 39 ° C é muitas vezes tipo de calor intermitente, exame de diagnóstico ultra-som pode ser encontrado no fígado com lesões substanciais escamosas ou tira, depois de alguns dias podem ser encontrados nas lesões hepáticas se moveram, leucopenia do sangue, eosinófilos A proporção foi significativamente aumentada e os anticorpos anti-escorpião escorpião IgG e IgM foram positivos no soro.
4. Doença do nemátodo espinossauro: Antes do início, há peixes de água doce crus ou não cozidos, tartarugas, rãs, frangos e outros antecedentes de carne, e os pacientes com equinococose cutânea apresentam um edema subcutâneo, que pode estar associado à febre. Urticária, prurido, etc., pacientes com echinococose visceral têm os sintomas clínicos correspondentes e sinais de doenças do pulmão, olho, cérebro, fígado e outros órgãos, a contagem de leucócitos do sangue periférico é ligeiramente elevada, a proporção de eosinófilos é aumentada, sérica O anticorpo específico positivo é útil para o diagnóstico desta doença, o exame anatomopatológico da massa subcutânea é do granuloma eosinofílico e, se o nematóide for encontrado, o diagnóstico pode ser confirmado.
5. Cisticercose de suínos: Há uma história de ingestão de vegetais crus antes do início da doença, que muitas vezes causa doenças do sistema nervoso central.As principais manifestações clínicas são cefaleia persistente, epilepsia e transtornos mentais.Os pacientes podem ter múltiplas massas subcutâneas ao mesmo tempo. Atividade, nódulos elípticos, exame de imagem craniana mostrou lesões ocupando espaço cístico no tecido cerebral, o diâmetro de 0,5 ~ 1 cm, biópsia do nódulo subcutâneo pode ser encontrada na cisticercose, leucopenia do sangue, relação eosinófilos Elevado, soro positivo para anticorpos IgG e IgM escorpiões citosólicos.
