síndrome da descida perineal
Introdução
Introdução à síndrome descendente do períneo A síndrome do descenso perineal (DPS) é uma doença do assoalho pélvico e, por vários motivos, os músculos do assoalho pélvico estão degenerados e disfuncionais, com posição perineal inferior em estado de quietude ou declínio perineal maior do que o normal quando o paciente é forçado a defecar. O escopo, mas as manifestações clínicas da constipação de exportação ou incontinência fecal, muitas vezes aparecem como uma lesão concomitante de intussuscepção retal e prolapso retal.Nos últimos anos, com a ampla aplicação da angiografia de defecação, os relatos de síndrome perineal descendente aumentaram. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação
Patógeno
Causas da síndrome do declínio perineal
Essa síndrome foi proposta pela primeira vez por Parks (1966), que observou diminuição da tensão do sistema muscular do assoalho pélvico, atrofia muscular e prolapso excessivo da parede anterior do reto ao observar o prolapso retal, afetando o esvaziamento retal.
Cirurgia anal (20%):
A maioria dos estudiosos concorda que a síndrome perineal descendente é uma lesão concomitante de intussuscepção retal ou prolapso retal.Johansson e Berman acreditam que a síndrome perineal descendente é a mesma doença da intussuscepção retal, com obesidade, idade avançada, parto, cirurgia anal ou estenose pós-inflamatória. E assim por diante.
Evacuações forçadas (30%):
A defecação a longo prazo e o esforço excessivo são as principais causas. Em circunstâncias normais, o canal anal está localizado acima da linha da tuberosidade isquiática, enquanto a comissura anal do ângulo direito está localizada logo abaixo da sínfise púbica em direção à linha coccígea. Quando o corpo é defecação normalmente, a queda do canal anal não deve exceder 2. Devido ao uso excessivo de defecação a longo prazo, a função dos músculos do assoalho pélvico pode ser enfraquecida, o ângulo anorretal normal pode ser aumentado e a parede anterior do reto pode ser transmitida pela parede anterior da parede anterior do prolapso retal. A mucosa prolapsa para a boca superior do canal anal. Esse prolapso da mucosa da parede anterior (AMP) pode levar à falta de exaustão, de modo que o paciente defeca e forma um círculo vicioso.
Parto (20%):
Esta doença também é propensa a ocorrer após múltiplos nascimentos pela mãe.
Patogênese:
Parks acredita que, quando a parede abdominal se contrai, a parede anterior do reto geralmente cobre a parte superior do canal anal mais de perto, mas não se projeta para dentro.É benéfico manter o autocontrole instantâneo, ou seja, a teoria da válvula do retalho.se por algum motivo, o esvaziamento retal não é Normal, recorrer-se-á a mais esforços na parede abdominal.A elasticidade do pavimento pélvico a longo prazo irá diminuir ou até desaparecer.Todo o pavimento pélvico inteiro cairá, e a parte superior do puborretal e esfincter serão alongados e ficarão em forma de funil.As fezes no recto inferior serão pressionadas. Na área anorretal em forma de funil, a força de excretar as fezes abre o retalho empurrando a parede anterior do reto e as fezes caem no canal anal, e então as fezes são pressionadas pela parede anterior do reto para liberar as fezes no canal anal e o reto é drenado. Normalmente, a contração muscular do assoalho pélvico reflexo faz recuar a parede anterior do reto inferior, cobrindo a parte superior do canal anal, e o retalho é restaurado para fechar o canal anal, que é o reflexo de redução pós-cirúrgico e restaura o ângulo anorretal. Se a descarga de pressão for superior a alguns anos, o efeito de contracção do pavimento pélvico diminuirá e a mucosa da parede anterior não será reposta, e estimulará a sensação de abaulamento, o que tornará o paciente mais vigoroso. Num ciclo vicioso (Fig. 2), eventualmente, formado períneo períneo declínio Síndrome da gota.
Swash sugeriu que o parto pode causar dano ao nervo pudendo que domina o músculo estriado do assoalho pélvico.Os fatores de risco relacionados são grande peso corporal, estendido segundo estágio do trabalho de parto, aplicação de fórceps, especialmente múltiplos nascimentos.A maioria das lesões primíparas pode ser recuperada rapidamente. O parto não pode recuperar devido a lesões repetidas, resultando em dificuldade de defecar para forçar a defecação, repetindo abaixamento perineal e puxando o nervo pudendo para causar um círculo vicioso, resultando em intussuscepção retal, mesmo incontinência anal, a saber: parto vaginal → neurodegeneração esfincter ← → períneo Queda ← → força de defecação intratável ← → intussuscepção retal.
Quando o períneo anormal cai 2 cm, o nervo pudendo é esticado em 20%, excedendo 12% da lesão reversível, resultando em dano irreversível dos nervos genitais, causando neurodegeneração do esfíncter anal.
Quanto à relação entre a síndrome descendente perineal e a incontinência anal, o Read mediu 30 pacientes com síndrome de descida perineal e constatou diminuição do volume retal necessário para inibir a recuperação da tensão do esfíncter interno, 40% do teste de perfusão salina apresentou um vazamento de 1500 ml, significativamente superior ao controle. O grupo acredita que a síndrome descendente perineal tem lesão da função autonômica anal, e a ressecção anal ou da mucosa deve ser realizada com cautela.A síndrome do descenso perineal pode ser vista tanto na incontinência anal idiopática quanto na constipação de exportação.Em 1983, o estudo de Bartolo foi anormal. 32 casos de incontinência e 21 casos de constipação diminuíram no períneo, e o grau de declínio perineal foi observado nos dois grupos, a latência da unidade motora do esfíncter externo aumentou, a anormalidade do reflexo de inibição anal retal e o ângulo anorretal tornaram-se opacos, mas a incontinência teve redução da pressão do canal anal. A constipação é normal e, enquanto a pressão esfincteriana é normal, a síndrome do declínio perineal pode ser sem incontinência.Em seguida, Kiff compara ainda mais os resultados manométricos e eletromiográficos dos pacientes com síndrome de declínio perineal de longa e curta duração e conclui que o curso é longo. Pacientes com lesões esfincterianas e genitais são mais pesadas e, posteriormente, Womack e Vila também confirmaram a dimensão da síndrome perineal descendente. A chave é feita na função do esfíncter normal.
Prevenção
Prevenção da síndrome de declínio perineal
Principalmente a partir da melhoria dos hábitos de defecação, além do tempo de defecação, é melhor adiar quando há um claro senso de intenção, o uso de segmentação controlada do método fecal tem um melhor efeito preventivo. Coma mais vegetais frescos, frutas e alimentos ricos em fibras na dieta. Aderência a longo prazo para fazer exercícios anais ou qigong levator ani ajuda a recuperação da função muscular do assoalho pélvico.
Complicação
Complicações da síndrome descendente perineal Complicações constipação
A defecação não é suficiente, a tensão muscular é reduzida.
Sintoma
Sintomas da síndrome perineal descendente Sintomas comuns Tensão muscular protraindo reduz incontinência urinária de prolapso retal e enurese
Como esta síndrome é frequentemente acompanhada de alterações patológicas no prolapso retal ou prolapso retal, esta síndrome pode apresentar vários sintomas de intussuscepção retal e prolapso retal.Em 52 casos, os autores observaram que os principais sintomas não são Sentimentos, protuberância anal, dificuldade em evacuar, fezes aumentadas, dor perineal, incontinência parcial, alguns pacientes têm uma história de aplicação de vários laxantes, alguns têm muco e sangue, defecação ou andar do ânus com massas.
Exame físico: movimento intestinal simulado pode ser visto no abaulamento do balão, o grau do canal anal é maior que 2cm, e há mucosa do canal anal e valgo valgos, com prolapso retal, prolapso do reto prolapso ânus, canal anal refere-se ao esfíncter anal A tensão é reduzida, a força do paciente é reduzida significativamente quando o canal anal é contraído, a parede anterior do reto pode ser paralisada e úlceras solitárias, e a parede anterior do canal anal pode ser paralisada e enfraquecida quando o reto está protuberante.Henry faz uma força mensurável para defecar quando o ânus está do lado de fora. O instrumento utilizado para medir a distância entre o plano vaginal e o plano da tuberosidade isquiática mediu 103 casos do períneo, e o períneo diminuiu em 1,6 cm, enquanto os 20 pacientes com síndrome de disfunção perineal foram 3,2 cm.
Examinar
Exame da síndrome perineal descendente
Endoscópio
A maior parte da mucosa da parede anterior do reto estava solta, e foi vista por um anoscópio que bloqueou a extremidade do espelho.
2. Angiografia por defecação
É um método confiável para diagnosticar a síndrome descendente perineal, pois pode determinar a posição do períneo em repouso, mas também medir o grau de declínio perineal durante a defecação e diagnosticar outras doenças relaxantes do assoalho pélvico associadas à síndrome do declínio perineal, como Intussuscepção no reto, prolapso retal, retocele e assim por diante.
Os critérios diagnósticos para a angiografia de defecação da síndrome perineal descendente são os seguintes: 1 O ponto médio da incisão da musculatura puborretal representa a posição perineal e a linha horizontal da borda inferior da tuberosidade isquiática é usada como referência, a fase de repouso da posição perineal antes da defecação é 2 cm abaixo da borda inferior da tuberosidade isquiática. , e / ou defecação no períneo diminuiu mais de 3cm, 2 para a parte superior do canal anal, isto é, o ponto médio da junção anorretal do canal anal representa a posição perineal, com a sínfise púbica da borda inferior à ponta do cóccix, ou seja, a linha da vergonha como referência; Ao descansar normalmente, a parte superior do canal anal está localizada na borda inferior da linha da vergonha.A parte superior do canal anal está 3,5cm abaixo da linha da cauda do xamã, os outros têm menos de 3cm, ou a defecação é maior que 3cm.
Havia 52 casos de angiografia perineal combinados com angiografia pélvica, os resultados mostraram que 10 casos (19%) tinham morfologia normal do assoalho pélvico, 42 casos (81%) tinham intussuscepção retal e 23 casos eram mangas mucosas retais. 19 casos eram de intussuscepção retal de espessura total, e 4 casos foram combinados com retocele.Afirmou-se também que a posição peritoneal e peritoneal do assoalho pélvico foram significativamente correlacionados no grupo controle ou no grupo com síndrome do descenso perineal, indicando o músculo puborretal. O ponto médio do recuo representa a posição perineal, com a linha horizontal da borda inferior da tuberosidade isquiática como referência, e a posição perineal medida pode refletir com precisão a mudança de posição do peritônio do assoalho pélvico.
3. Manometria anorretal e eletromiografia
Há uma diminuição da pressão do canal anal e uma extensão da latência da unidade motora do esfíncter externo Os 52 pacientes com síndrome de depressão perineal têm pressão de repouso no canal anal, e a pressão sistólica máxima e a pressão da tosse anal estão significativamente reduzidas.
4. Biópsia do músculo do assoalho pélvico
Parks e Henry realizaram uma biópsia do esfíncter em pacientes com síndrome de descida perineal para confirmar a degeneração do esfíncter, como a hipertrofia das fibras musculares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome perineal descendente
Diagnóstico
De acordo com a história de defecação a longo prazo, o exame revelou que o períneo pode ser abaulado e a tensão do canal anal pode ser diagnosticada inicialmente.A angiografia de defecação pode confirmar o diagnóstico, mas deve ser julgada acompanhada de prolapso retal, intussuscepção retal ou retocele Se a doença do assoalho pélvico estiver associada à incontinência anal, as mulheres devem julgar se há prolapso intrauterino ou queda.
Diagnóstico diferencial
No entanto, ele precisa ser diferenciado de hemorróidas internas simples e prolapso retal.
