osteomielite craniana supurativa
Introdução
Introdução à osteomielite supurativa do crânio A osteomielite supurativa do crânio provém principalmente de infecção direta, como fratura de crânio aberto, craniotomia ou perfuração do crânio, infecção após a tração do crânio, bem como radioterapia, falha do enxerto de pele, etc., fazendo com que o crânio seja exposto e infectado. A osteomielite do crânio pode ocorrer em qualquer parte do crânio, mas a testa e o osso parietal são os mais comuns. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite, abscesso cerebral, epilepsia, hidrocefalia, hidrocefalia, defeito craniano
Patógeno
Causas de osteomielite supurativa do crânio
(1) Causas da doença
A osteomielite supurativa do crânio é uma reação inflamatória inespecífica causada por bactérias patogênicas que invadem o crânio por várias vias, sendo comum o Staphylococcus aureus, o Streptococcus e a Escherichia coli, entre os quais a Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus aureus. , bactérias anaeróbias, etc., há também uma variedade de bactérias mestiças infecção mista, muitas vezes devido a cabeça e rosto inchado, sinusite paranasal, inflamação da orofaringe e outras partes do corpo e feridas na cabeça infecção purulenta, bacteriana Espalhe e espalhe sangue para invadir o crânio, e então entre na barreira para formar trombo e supuração através da veia guia, bloqueando o suprimento sangüíneo das placas internas e externas e da barreira.O desenvolvimento posterior da inflamação faz com que a pressão dentro da barreira aumente e se expanda ao redor, fazendo com que a placa óssea colapse e colapse. A formação de osso morto, de modo que a inflamação se espalhou para o subperiosteal e intracraniana, causando inflamação sob o couro cabeludo, maior desenvolvimento de formação de abscessos, formação de seio crônico após ruptura e invasão intracraniana causada por complicações intracranianas, mas as razões mais clínicas É causada por desbridamento incompleto após lesão cranial aberta e contaminação da ferida durante ou após a craniotomia.
(dois) patogênese
Morfologicamente, pode ser dividido em dois tipos: destrutivo e proliferativo, fulminante e localizado.O couro cabeludo local está inchado, o abscesso do couro cabeludo e o seio crônico são flutuantes, e existem áreas únicas ou adjacentes. Existem vários defeitos cranianos de diferentes formas e tamanhos, entre eles, fragmentos ósseos quebrados e livres, e o crânio também é irregularmente deformado por insetos. O crânio da lesão é amarelo acinzentado, opaco, macio e contém pus, seio Há muito pus pegajoso amarelo no trato e peridural, hiperplasia de tecido de granulação e espessamento e fragilização da dura-máter.No microscópio, há muita exsudação por punção e infiltração de leucócitos no tecido doente, tecido conectivo fibroso e proliferação vascular, destruição óssea trabecular. A estrutura normal é ambígua.
Prevenção
Prevenção de osteomielite craniana supurativa
Para doenças infecciosas, o desbridamento precoce e o tratamento antibiótico eficaz podem ajudar a prevenir a osteomielite supurativa do crânio.
Complicação
Complicações supurativas da osteomielite do crânio Complicações meningite abscesso cerebral epilepsia hidrocefalia hidrocefalia crânio defeito
As complicações mais comuns da osteomielite supurativa craniana são meningite purulenta, abscesso epidural ou subabdominal e abscesso cerebral.Os sintomas, sinais e tratamentos foram descritos acima, e essas complicações são potencialmente fatais, mesmo que sejam positivas. Tratamento e vida resgatada, mas ainda apresentam alguma disfunção do sistema nervoso após a cirurgia, como retardo mental, paralisia de membros e convulsões, hidrocefalia e outras sequelas, mas simples osteomielite supurativa do crânio como tratamento oportuno, além de pós-operatório Além do defeito craniano, outras sequelas raramente ocorrem.
Sintoma
Supurativa crânio osteomielite sintomas sintomas comuns leucocitose febre alta fadiga sonolência calor coma febre baixa convulsão infecção da ferida
Osteomielite crânio pode ocorrer em qualquer parte do crânio, mas a quantidade do crânio é o mais comum, o osso superior é o mais comum, o início é aguda e lenta, a fase aguda é causada principalmente por bactérias patogênicas com forte virulência, pode ser violenta, O início é rápido, o paciente repentinamente tem febre alta e frio, a temperatura do corpo pode chegar a 40 ° C, os sintomas de envenenamento sistêmico são graves, como apatia, fadiga, letargia, aumento de glóbulos brancos no sangue periférico, dos quais os leucócitos polimorfonucleares são responsáveis por mais de 90%. Ao mesmo tempo, o crânio local tem um infiltrado inflamatório, e o couro cabeludo correspondente pode ser caracterizado por vermelhidão, inchaço e calor, e depois há um abscesso subaracnóideo fluente, após a ulceração freqüentemente forma um amarelo espesso, cinza, verde, etc. O pus e os pequenos ossos mortos entram no trato sinusal, que vem se repetindo há muito tempo e gradualmente se transformam em um processo crônico.Depois das bactérias patogênicas com fraca virulência invadem o crânio, as reações sistêmicas e locais dos pacientes são mais leves. Processo de desenvolvimento crônico, pode mostrar baixa febre, glóbulos brancos moderadamente elevados no sangue periférico, principalmente células polimorfonucleares neutras, couro cabeludo local com vermelhidão moderada e dor de calor, e gradualmente evoluiu para flutuações O abscesso forma um seio crônico após sua ruptura, em pacientes com trauma cranioencefálico e cirurgia craniocerebral, a infecção da ferida se espalha, causando inflamação do crânio, e a lesão se desenvolve mais, a lesão colapsa e o pus forma um seio crônico. Esta doença é geralmente vista após a formação de abscesso sub-abdominal ou sinus, geralmente mais de um mês após o início, até meses e anos, se a inflamação não pode ser controlada a tempo, você pode usar a dura-máter para a expansão intracraniana Atrasado, causando complicações intracranianas, de acordo com a literatura relatou que cerca de 30%, principalmente abscesso cerebral, o restante do abscesso peridural e subdural e meningite, podem ser causados pela localização, extensão e gravidade da invasão. Diferentes sintomas e sinais do sistema nervoso, tais como dor de cabeça, vômitos, febre alta, convulsões, convulsões, coma, irritação meníngea e aumento da pressão intracraniana, paralisia de membros, afasia e outras manifestações, paralisia cerebral grave e com risco de vida, por isso deve ser diferente A situação é prontamente diagnosticada e tratada.
Examinar
Exame de osteomielite supurativa do crânio
Contagens de leucócitos do sangue periférico são aumentadas, geralmente acima de 10 × 109 / L, os neutrófilos podem responder por mais de 90%, manchas de manchas de pus podem encontrar bactérias purulentas, a cultura pode encontrar o crescimento de bactérias purulentas.
Na fase aguda de mais de 2 semanas, pode-se verificar que existem defeitos ou círculos ósseos irregularmente de baixa densidade, de tamanho pequeno ou único, no filme de raios X, ou áreas de baixa densidade elípticas ou semelhantes a mapas ou semelhantes a minhocas. Cerca de 50% deles apresentam pequenos ossos mortos ou osteosclerose de alta densidade, com óbvia hiperplasia óssea reativa na borda do crânio danificado, e o exame de tomografia computadorizada pode ser encontrado mais cedo que a radiografia simples, mostrando o crânio local baixo Densidade, também encontrou complicações intracranianas, tais como focos de alta densidade epidural ou de baixa-lua e anel de alta densidade borda redonda ou elíptica, área de baixa densidade central, rodeado por abcesso cerebral edema de baixa densidade, estrutura da linha média Deslocamento contralateral, ressonância magnética não pode mostrar o crânio, mas pode ser encontrado nas lesões peridural, parênquima inferior e do cérebro, CT e ressonância magnética pode rapidamente fazer um diagnóstico, é o melhor método de diagnóstico não invasivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteomielite supurativa do crânio
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de osteomielite típica do crânio não é difícil: em pacientes com lesão cerebral aberta ou feridas craniocerebrais contaminadas, a temperatura pós-operatória aumenta, o sangue periférico parece ter leucocitose, a ferida está avermelhada e inchada ou a fenda está aberta. Quanto mais ele tem a cabeça e o rosto inchados ou outras partes do corpo, a infecção supurativa aumenta com a temperatura do corpo, acompanhada de vermelhidão e inchaço limitados da cabeça, gradualmente se tornando uma volatilidade do abscesso subabdominal, e então se rompe e geralmente descarrega amarelo ou Pus pegajoso verde-amarelo e pequenos ossos mortos, suplementados por filme de raio-X do crânio, tomografia computadorizada, ressonância magnética, coloração de pus, exame microscópico pode encontrar bactérias purulentas, pode ser encontrado no desenvolvimento de bactérias purulentas Combinado com a história médica, curso da doença e manifestações clínicas e exame de imagem craniana, mais pode ser claramente diagnosticada.Quando a inflamação invade o cérebro e causa meningite purulenta, abscesso subdural ou externo e abscesso cerebral, pode mostrar sintomas neurológicos correspondentes e Sinais, como dor de cabeça, vômitos, febre alta, convulsões, coma, aumento da pressão intracraniana, paralisia de membros, etc., pressão do líquido cefalorraquidiano é normal ou aumentada, leucocitose é leucócitos polimorfonucleares Na meningite purulenta concomitante, a pressão do líquido cefalorraquidiano pode ser significativamente aumentada, a turbidez da cor, centenas ou milhares de glóbulos brancos por milímetro cúbico, a proteína é significativamente aumentada, o açúcar e o cloro são reduzidos, combinados com punção lombar e exame de imagem, principalmente Um diagnóstico claro pode ser feito.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado do abscesso subcutâneo simples, principalmente sob a aponeurose aponeural e não sob o periósteo, devendo ser diferenciado da tuberculose craniana, sem história de contato com tuberculose e sem tuberculose em todo o corpo. Verificou-se que não havia substância semelhante a queijo na pus descarregada do seio, nenhuma baciloscopia e inoculação de animais foram encontradas sem bacilos da tuberculose.Se o abscesso cerebral foi complicado, deve ser diferenciado da tuberculose.O abscesso cerebral pode ser exibido na TC e RM. O anel circular de alta densidade tem uma área de baixa densidade no centro, enquanto as esferas tuberculosas mostram uma densidade uniforme de sombras ou círculos de alta densidade no círculo ou elipse.As lesões podem ser significativamente aumentadas após a injeção intravenosa de agentes de contraste.
