tuberculose no tornozelo
Introdução
Tuberculose articular do tornozelo Existem poucos tecidos moles ao redor da articulação do tornozelo.O abscesso do tornozelo é fácil de usar através da pele e formar um seio.Infecção mista de longo prazo pode ocorrer.O seio pode ser múltiplo, com os lados anterior e lateral sendo o mais. A ptose do pé e a deformidade em varo podem ser vistas no estágio tardio. Porque a articulação do tornozelo está conectada à articulação subtalar. Portanto, a tuberculose articular do tornozelo freqüentemente coincide com a tuberculose da articulação talar. A tuberculose articular do tornozelo é responsável por 3,4% da tuberculose óssea do corpo e a menor incidência entre as três principais articulações das extremidades inferiores. A tuberculose sinovial da articulação do tornozelo é mais comum, e é mais fácil transformar-se em tuberculose articular total do que a tuberculose óssea, especialmente a tuberculose do tálus e a tuberculose da tíbia inferior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,045% Pessoas suscetíveis: boas para jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: rigidez neuromuscular
Patógeno
Tuberculose articular do tornozelo
(1) Causas da doença
O patógeno da tuberculose é o Mycobacterium tuberculosis, que geralmente não pode invadir diretamente ossos e articulações e, portanto, a maioria das doenças ósseas e articulares é secundária.
(dois) patogênese
As alterações patológicas mostram os seguintes aspectos:
Tuberculose óssea
De acordo com o grau de compactação do osso, ele pode ser dividido em osso esponjoso (ou osso esponjoso) e osso denso (ou osso cortical) .A tuberculose do osso esponjoso pode ser dividida em dois tipos: tipo central e tipo marginal.Tuberculose tipo central é infiltrada e necrótica. Principalmente, o tecido ósseo necrótico é livre para formar um osso morto, e o osso residual permanece depois que o osso é absorvido, a tuberculose marginal não é fácil de formar um grande osso morto, e o menor osso morto é frequentemente absorvido ou descarregado, formando um defeito ósseo localizado, osso denso. A tuberculose começa na cavidade medular e é causada principalmente pela destruição óssea localizada, geralmente não se forma osso morto, o pus pode ser coletado sob o periósteo ao longo do tubo de Volkmann, o periósteo é captado e o periósteo é estimulado para formar um novo osso. O osso novo periosteal tem uma aparência de cebola, e a tuberculose tubular de ponta a ponta é caracterizada por dois tipos de tuberculose: osso esponjoso e osso denso.
2. tuberculose sinovial
A membrana sinovial é distribuída na superfície interna da articulação, na bainha do tendão e na bolsa.A membrana sinovial é inchada e congestionada após a infecção com tuberculose, as células inflamatórias se infiltram, o exsudato aumenta e a membrana sinovial tardia se torna mais espessa.
3. Tuberculose total conjunta
A articulação é composta principalmente de osso esponjoso, cartilagem articular e sinóvia A tuberculose articular mais antiga é a tuberculose óssea simples ou tuberculose sinovial simples.O desenvolvimento posterior da tuberculose simples é que o tecido de granulação invade abaixo da borda da superfície da cartilagem, e A destruição séptica é realizada sob a superfície da cartilagem e, finalmente, toda a superfície da cartilagem e seu tecido ósseo são separados, a superfície da cartilagem é necrótica e dispersa, e o pus da tuberculose do osso esponjoso pode penetrar na superfície da cartilagem e entrar na cavidade articular para causar a cartilagem. E as lesões sinoviais, neste momento, os três tecidos que compõem as articulações foram infectados com tuberculose, por isso é chamada tuberculose articular total.Este estágio da doença é chamado de todo o estágio de tuberculose articular, o dano superficial da cartilagem é menor, e as lesões não se desenvolvem mais; Exercício funcional ativo, a maior parte da função articular pode voltar ao normal, esta fase das lesões pode ser chamado início da tuberculose total, se a maior parte da superfície da cartilagem é destruída, função conjunta será seriamente perdida, e rigidez fibrosa ou rigidez óssea, Este estágio é chamado de estágio de tuberculose articular tardia total.
Prevenção
Prevenção contra a tuberculose no tornozelo
1. Controlar a fonte de infecção: A principal fonte de infecção para tuberculose são os pacientes com tuberculose, especialmente aqueles com tuberculose positiva, que recebem quimioterapia razoável no estágio inicial.A tuberculose na tuberculose é reduzida a curto prazo, e até desaparece.Quase 100% podem ser curados, então detecção precoce Os pacientes, especialmente aqueles com bactérias positivas, e a administração oportuna de quimioterapia razoável são os elos centrais do trabalho moderno de controle de inundações.
2. Cortar a rota da infecção: A tuberculose é transmitida principalmente através do trato respiratório.
Complicação
Complicações de tuberculose de articulação de tornozelo Complicações , rigidez neuromuscular
A longo prazo pode levar a fibrose osteoarticular e rigidez esquelética: se o trauma articular é indevidamente tratado, o tempo de fixação é muito longo, o que pode causar adesão articular, até rigidez das fibras, que afeta seriamente a função da articulação do joelho e até incapacita, portanto a articulação é reta. O tratamento é de grande importância. Devido à fixação a longo prazo dos membros inferiores, o treinamento da função articular do joelho, a desordem da veia intra-articular e da drenagem linfática, o edema tecidual e a exsudação aumentaram. A hemorragia intra-articular é difícil de absorver, gradualmente a fibrose, e a formação de cicatriz causa adesão intra-articular.
Sintoma
Sintomas de tuberculose articular do tornozelo Sintomas comuns Inchaço da articulação migração migração dor, inchaço entorse na área infra-orbital dor inchaço osteoporose destruição óssea
1. Sintomas e sinais
Comum em adultos jovens, os machos são ligeiramente mais do que as fêmeas, a incidência é relativamente lenta, muitas vezes tem uma história de entorses, manifestada principalmente como inchaço do tornozelo, dor e claudicação, a dor inicial da tuberculose óssea não é óbvia, o resto é leve, cansado é pesado, se transformou A dor é grave em toda a tuberculose articular e a dor será aliviada ou desaparecerá quando a articulação for fibrótica ou esquelética.
Durante o exame, o inchaço simples da tuberculose óssea é muitas vezes limitado à proximidade de lesões ósseas.A tuberculose sinovial e o inchaço total da tuberculose articular podem ser vistos ao redor da articulação do tornozelo.A função da articulação do tornozelo é limitada, principalmente no aspecto de extensão das costas e flexão plantar, como envolvendo a articulação e a articulação. O movimento em valgo é reduzido ou desaparece, a claudicação é proporcional ao grau de dor e deformidade, a dor e a deformidade são graves e a claudicação é significativa, às vezes é necessário caminhar.
Achados radiográficos, tuberculose sinovial simples mostraram osteoporose e inchaço da cápsula articular, na posição lateral da articulação do tornozelo, a área translúcida de gordura normal foi empurrada, compressão reduzida ou desapareceu, quando havia muito líquido na articulação, o espaço articular foi ampliado. .
Tuberculose óssea simples pode ser vista localmente com destruição osteolítica, alterações semelhantes a vidro fosco ou formação de osso morto.
Da membrana sinovial simples até a tuberculose total da articulação, pode-se observar que a placa óssea subcondral está embaçada ou o osso da borda é destruído, e o dano articular é grave na fase tardia, e deformidade ou rigidez ocorrem.
Examinar
Exame de tuberculose no tornozelo
Durante o período ativo da doença, a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta rapidamente, os glóbulos brancos são normais ou ligeiramente mais, e muitas vezes há anemia leve, a cultura de pus não é tratada, a taxa positiva de tuberculose é de cerca de 70% e a taxa positiva de cultura sinovial é de cerca de 40%. A taxa positiva de cultura de M. tuberculosis na amostra foi melhorada com a melhoria do método.A aplicação da tecnologia de reação em cadeia da polimerase (PCR) é muito útil para o diagnóstico de tuberculose óssea e articular.O exame anatomopatológico freqüentemente encontra lesões típicas.
Inspeção radiológica
Tuberculose sinovial simples no filme de raios-X mostrou osteoporose e sombra de inchaço dos tecidos moles, tuberculose óssea simples mostrou alterações osteolíticas císticas ou mudanças em vidro fosco, durante o qual o osso morto é raro, desenvolvido para toda a tuberculose articular Na época, o espaço articular progressivo é estreito e assimétrico, e a destruição óssea marginal pode ser vista.A medida que a lesão progride, a destruição óssea é intensificada, o osso cortical subcondral desaparece e, no estágio posterior, a articulação do tornozelo é obviamente danificada, mas raramente ocorre. Rigidez óssea, a menos que haja uma infecção secundária, geralmente não há manifestação de osteosclerose.
2. exame CT
Na tuberculose sinovial simples, o fluido na cavidade articular pode ser visto.O derrame é principalmente na frente da articulação do tornozelo e do tendão de Aquiles posterior, a tuberculose óssea simples pode ter alterações osteolíticas nas partes correspondentes, formação de osso morto e lesões. Um abcesso frio nas proximidades.
3. exame de ressonância magnética
As lesões podem ser detectadas precocemente, manifestadas como sombras anormais de infiltração do canal inflamatório, geralmente com alterações semelhantes nas extremidades ósseas de ambos os lados da articulação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose articular do tornozelo
De acordo com a história médica do paciente, idade, sintomas, sinais, raios-X e achados laboratoriais, o diagnóstico geralmente não é difícil, mas simples tuberculose sinovial, às vezes precisam ser biópsia sinovial e cultura bacteriana fluida articular para posterior diagnóstico.
A doença deve ser diferenciada da artrite reumatóide, sinovite vilonodular pigmentada, tornozelo torcido, osteomielite crônica e doença de Kashin-Beck.
