meningite supurativa
Introdução
Introdução à meningite purulenta Meningite purulenta (meningite purulenta), uma inflamação meníngea causada por várias infecções piogênicas, é uma das infecções intracranianas graves, muitas vezes acompanhada por encefalite purulenta ou abscesso cerebral, crianças, especialmente bebês As crianças são comuns. Os patógenos mais comuns da meningite purulenta são meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo B, seguidos por Staphylococcus aureus, estreptococo, Escherichia coli, Proteus, bactérias anaeróbias e areia. Bactérias, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e semelhantes. As bactérias meningocócicas são na maioria das vezes crianças invasoras, mas os adultos também podem desenvolver doenças. A meningite por bacilos da influenza ocorre em crianças menores de 6 anos de idade. A meningite pneumocócica ocorre em idosos e lactentes. E. coli é o patógeno mais comum da meningite neonatal. As meningites por Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa são frequentemente secundárias à punção lombar e neurocirurgia. Desde o uso de antibióticos, a taxa de mortalidade caiu de 50% para 90% para menos de 10%, mas ainda é uma das doenças infecciosas graves em crianças. Entre eles, as bactérias meningocócicas são as mais comuns, podem ocorrer epidêmicas, as manifestações clínicas têm sua própria especificidade, denominada meningite cefalorraquidiana epidêmica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: boas para bebês e crianças pequenas Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: abscesso cerebral infarto cerebral intracraniana trombose do seio venoso artrite séptica coagulação intravascular difusa epilepsia hidrocefalia 瘫痪
Patógeno
Causa de meningite purulenta
Causa da doença:
A meningite supurativa pode ser causada por qualquer bactéria purulenta, sendo os patógenos mais comuns o meningococo, o hemófilo influenzae e o pneumococo, seguidos do Staphylococcus aureus, estreptococo, Escherichia coli, Proteus, Salmonella. E Pseudomonas aeruginosa, etc., outra meningite neonatal rara é mais comum com Escherichia coli e estreptococo hemolítico, a maior parte da lesão cerebral aberta causada por estafilococo, estreptococo e Pseudomonas aeruginosa, caminho de infecção:
1. Causada por lesões supurativas adjacentes, incluindo sinusite paranasal, otite média, mastoidite, amigdalite, lesões supurativas do pescoço, osteomielite do crânio, epidural, abscesso subdural e abscesso cerebral .
2, causada por lesão craniocerebral, incluindo lesão cerebral aberta e fratura da base do crânio.
3, causada por infecções sanguíneas distantes de lesões purulentas, incluindo endocardite bacteriana, infecção purulenta dos pulmões, bacteremia e outras lesões purulentas distantes.
4, algumas lesões congênitas, como o inchaço do cérebro ou as meninges, quando a medula espinhal protuberância e ruptura, a infecção também pode entrar diretamente no espaço subaracnóide, se os cistos semelhantes à pele se comunicar com o mundo exterior, também pode causar infecção direta.
5. Cirurgia causada por infecção após neurocirurgia, incluindo cirurgia do cérebro e da medula espinhal.
Patogênese
As alterações patológicas da meningite purulenta causada por várias bactérias patogênicas são geralmente semelhantes.Na fase inicial, apenas os vasos sanguíneos na superfície do cérebro estavam dilatados e congestionados, e a inflamação se espalhou rapidamente ao longo do espaço subaracnóideo, e uma grande quantidade de exsudato purulento foi coberta. A superfície do cérebro e da parte basal do cérebro, o cérebro pool e do cérebro, por vezes, inflamação também pode afetar os ventrículos.A cor do pus está relacionada com o tipo de patógeno, como o meningococo, Staphylococcus aureus, Escherichia coli e deformação. O pus do bacilo é frequentemente cinzento ou amarelo, o pus do pneumococo é verde pálido, o pus da Pseudomonas aeruginosa é verde, etc. Após várias semanas de início, o distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano e a circulação são bloqueados devido à adesão meníngea, causando tráfego A hidrocefalia sexual ou não comunicante, como a arterite cerebral complicada, pode causar isquemia cerebral ou infarto cerebral, além de causar trombose do seio venoso intracraniano, abscesso epidural, abscesso subdural ou abscesso cerebral. Sob o microscópio, há infiltração de células inflamatórias nas meninges e até mesmo nos plexos ependimário e coróide, sendo os leucócitos polimorfonucleares os mais utilizados e, algumas vezes, as bactérias patogênicas, além dos vasos sangüíneos nas meninges e no córtex. Trombose ou sangue, edema cerebral, degeneração de neurónios e hiperplasia de desempenho das células da glia.
Prevenção
Prevenção de meningite supurativa
Prevenção pediátrica:
1. Estabeleça um bom sistema de vida, preste atenção para se aquecer, ver mais luz do sol, absorver mais ar fresco, realizar atividades externas necessárias para aumentar a resistência do corpo e menos contato com pacientes com infecções respiratórias para prevenir infecções respiratórias. Isto é extremamente importante para reduzir a recorrência de meningite pneumocócica.
2, a prevenção da meningite neonatal está relacionada à assistência perinatal e deve ser completamente tratada para infecção materna. Se o recém-nascido for exposto a um ambiente altamente poluído, antibióticos devem ser usados.
Prevenção de adultos:
1. Exercite o corpo, melhore o condicionamento físico e evite a invasão de doenças e males.
2, prevenção de várias doenças infecciosas, vacinação antes do período epidêmico.
3. Detecção precoce da doença e tratamento ativo.
4. Crianças que estão em contato próximo com a criança podem tomar medicamentos preventivos. Tais como comer alho cru 2 a 5 pétalas por dia, por 1 semana, ou dente de leão, isatidis radix, madressilva cada 30 gramas, decocção e até mesmo servido por 5 dias, ou rifampicina, 20 mg / kg diariamente, levar 4 dias .
5. Durante o período epidêmico, é necessário fortalecer os trabalhos de prevenção e publicidade, e para lugares menos públicos, usar máscaras quando sair e gargarejar com água salgada.
6, o tratamento ativo de locais adjacentes de lesões supurativas, lesão cerebral aberta e cirurgia de base do crânio para neurocirurgia, deve prestar atenção à operação asséptica e tratamento anti-inflamatório razoável, ajudar a prevenir a meningite purulenta.
Complicação
Complicações da meningite séptica Complicações abcesso cerebral abcesso cerebral infarto intracraniano trombose do seio venoso artrite séptica coagulação intravascular difusa epilepsia hidrocefalia
Complicações comuns incluem: derrame subdural, empiema, abscesso cerebral, infarto cerebral, trombose do seio venoso e outras infecções supurativas intracranianas e endocardite bacteriana, pneumonia, artrite séptica, nefrite, olho Lesões extracranianas, como inflamação do corpo ciliar e até mesmo coagulação intravascular difusa, sequelas incluem epilepsia, hidrocefalia, afasia, paralisia de membro e paralisia de nervo craniano.
Sintoma
Sintomas de meningite supurativa Sintomas comuns Febre alta calafrios irritação meníngea Sintomas Irritabilidade Perda de apetite Pele 瘀 Mancha 谵妄 谵妄 搐 edema dor muscular
As manifestações clínicas dos cérebros causadas por várias bactérias são semelhantes, o que pode ser resumido como infecção, aumento da pressão intracraniana e irritação meníngea. Seu desempenho clínico depende em grande parte da idade da criança. O desempenho clínico de crianças mais velhas é semelhante ao dos adultos. Bebês e crianças pequenas são geralmente mais insidiosos ou atípicos.
Doença cerebral na primeira infância, febre alta, dor de cabeça, vômitos, perda de apetite e murchamento mental. Quando estou doente, minha mente está geralmente acordada e minha condição pode evoluir para sonolência, paralisia, convulsões e coma. Em casos graves, as convulsões e o coma ocorreram dentro de 24 horas e o exame físico mostrou que a criança apresentava distúrbios de consciência, paralisia ou coma, rigidez de nuca, sinal de Klinefelter e Brine. Se não for tratada a tempo, a rigidez do pescoço aumenta a parte de trás da cabeça, os músculos das costas ficam rígidos e até os chifres são invertidos. Quando há sintomas de insuficiência respiratória central, como irregularidade do ritmo respiratório e respiração anormal, acompanhada por alterações pupilares, isso indica que o edema cerebral causou paralisia cerebral. O herpes é mais comum no estágio tardio do fluxo do cérebro, mas o Streptococcus pneumoniae, meningite por bacilos da gripe, pode ocasionalmente ocorrer.
Bebês e crianças têm um início misto de doença cerebral. Como a crista ilíaca anterior não foi fechada, a sutura pode ser dividida e a pressão intracraniana e a irritação meníngea aparecem mais tarde, e as manifestações clínicas não são típicas. Muitas vezes, começar com irritabilidade, irritabilidade, perda de apetite, pálido e, em seguida, febre e sintomas respiratórios ou digestivos, como vômitos, diarréia e tosse leve. Seguido por letargia, a cabeça inclinada para trás, sentindo-se alérgica, chorando acentuadamente, olhos atordoados, olhar binocular, às vezes com a cabeça e balançando a cabeça. Os pais são frequentemente notados e tratados após uma convulsão. O escarro anterior está cheio e o sinal de Brinell é um sinal importante, por vezes, o teste de raspagem da pele é positivo.
As manifestações clínicas de recém-nascidos, especialmente crianças imaturas, são claramente diferentes. Início insidioso, muitas vezes sem sintomas e sinais típicos. Infecções intra-uterinas menos comuns podem se manifestar como choque irreversível ou apneia ao nascer e morrer em breve. A situação mais comum é que o bebê é normal ao nascimento, e após alguns dias, há sintomas inespecíficos como baixo tônus muscular, baixo movimento, choro fraco, poder de sucção ruim, recusa a comer, vômitos, icterícia, cianose, respiração irregular e febre com ou sem. Mesmo a temperatura do corpo não aumenta. No exame, apenas a tensão da crista ilíaca anterior estava aumentada e havia poucos sinais de irritação meníngea. O úmero anterior também apareceu tarde e foi facilmente diagnosticado erroneamente. Apenas uma punção lombar para verificar o líquido cefalorraquidiano pode confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de meningite purulenta
1, inspeção de laboratório
(1) Sangue: A contagem de glóbulos brancos periféricos é significativamente aumentada e os neutrófilos são dominantes.
(2) Líquido cefalorraquidiano: o líquido cefalorraquidiano é turvo, o número de células pode chegar a 10 × 106 / l ou mais, os leucócitos polimorfonucleares predominam, o aumento de proteínas e o açúcar e cloro diminuem significativamente. Antes do tratamento antibacteriano, o esfregao do esfregao do luido cefalorraquidiano exame microscico, cerca de metade dos pacientes nos glulos brancos pode ser visto nas bactias patogicas.
(3) Cultura bacteriana: O líquido cefalorraquidiano foi coletado para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas antes do tratamento antibiótico. Pode ser diagnosticado e ajudar a escolher drogas antibacterianas. No entanto, leva muito tempo e os resultados não podem ser obtidos a tempo.
(4) detecção rápida de patógenos: 1 teste de imunofluorescência. O líquido cefalorraquidiano é detectado por um anticorpo conhecido marcado com fluoresceína, e as bactérias patogênicas podem ser rapidamente detectadas, e a especificidade e sensibilidade são melhores. 2 ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (elisa). O antígeno indeterminado (bactérias patogênicas) pode ser detectado por anticorpos conhecidos com boa especificidade e sensibilidade. 3 imunoeletroforese por convecção. Certos antigénios solúveis de bactérias patogénicas no líquido cefalorraquidiano são detectados utilizando anticorpos conhecidos.
2, outra inspeção auxiliar
(1) exame de raios-X: 1 placa no peito em pacientes com meningite purulenta é particularmente importante, pode encontrar lesões de pneumonia ou abscessos. 2 crânio e sinus filme liso pode ser encontrado em osteomielite do crânio, sinusite paranasal, mastoidite, mas as lesões acima exame CT é mais clara.
(2) TC, exame de ressonância magnética: a tomografia computadorizada ou ressonância magnética craniocerebral precoce da lesão pode ser normal, complicações neurológicas podem ser observadas no aumento do ventrículo, estreitamento sulnar, edema cerebral e alteração do cérebro e outras manifestações anormais. Ependiginia, efusão subdural e abscesso cerebral localizado podem ser encontrados. A ressonância magnética aprimorada é mais sensível ao diagnóstico de meningite do que a tomografia computadorizada, e pode mostrar exsudação meníngea e resposta cortical quando a ressonância magnética é realizada. Condições técnicas apropriadas podem ser usadas para mostrar oclusão venosa e infarto no local correspondente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de meningite purulenta
1. O aparecimento desta doença é geralmente mais urgente.O aparecimento de líquido cefalorraquidiano é ligeiramente peludo ou levemente turvo.O número de glóbulos brancos é mais do que dez a várias centenas por ml.O número de células multinucleadas precoces é ligeiramente aumentado, mas as células mononucleares são principalmente seguidas por proteína leve. Aumentado, açúcar, cloreto é normal. Atenção deve ser dada às características epidemiológicas e ao desempenho clínico especial para ajudar a identificar. Em alguns estágios iniciais da encefalite viral, especialmente infecção por enterovírus, o número total de células do líquido cefalorraquidiano pode ser significativamente aumentado, e glóbulos brancos polinucleares são dominantes, mas o conteúdo de açúcar é geralmente normal, líquido cefalorraquidiano IgM, lactato desidrogenase e sua isoenzima (LDH4, LDH5) não aumenta para ajudar a identificar.
2, o início é mais lento, muitas vezes primeiro 1 a 2 semanas de sintomas gerais de desconforto sistêmico. Há também ataques súbitos, especialmente aqueles com tuberculose miliar. Meningite tuberculosa típica O líquido cefalorraquidiano tem uma aparência vítrea, às vezes amarela devido ao alto teor de proteína. O número de glóbulos brancos é de 200 a 300 × 10 6 / L, e ocasionalmente excede 1000 × 10 6 / L, e os monócitos respondem por 70% a 80%. Açúcar e cloreto foram significativamente reduzidos. A proteína é aumentada em até 1 ~ 3g / L, e os bacilos álcool-ácido podem ser encontrados no esfregaço do líquido cefalorraquidiano. Os pacientes devem ser cuidadosamente questionados sobre a história de exposição à tuberculose, verificar se há tuberculose em outras partes do corpo, teste tuberculínico, tuberculose no estômago e estômago para auxiliar no diagnóstico. Para pacientes que são altamente suspeitos e não são facilmente diagnosticados, drogas antiespasmódicas devem ser administradas para observar a resposta ao tratamento.
3, suas manifestações clínicas, curso da doença e alterações do líquido cefalorraquidiano semelhantes à meningite tuberculosa, os sintomas de início lento são mais escondidos, curso mais longo, a condição pode ser agravada. Foi confirmado pela coloração de tinta da Índia com líquido cefalorraquidiano para ver as células em forma de bulbo brilhantes da cápsula espessa, e houve um novo tipo de crescimento de criptococo no meio Sabouraud.
4, mas o abcesso cerebral geral é mais lento para começar, às vezes com sintomas do desenvolvimento, a pressão do líquido cefalorraquidiano aumentou significativamente, o número de células é normal ou ligeiramente aumentada, a proteína é um pouco maior. Quando o abscesso cerebral se rompe no espaço subaracnóideo ou nos ventrículos do baço, pode causar um cérebro típico. A ultrassonografia de cabeça B, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros testes podem ajudar a diagnosticar melhor.
5, seu curso de doença é mais longo, depois de mais insidioso, geralmente têm uma pressão arterial elevada do crânio, e pode ter sinais neurológicos locais anormais, muitas vezes falta de infecção. Mais confiar em CT, exame de ressonância magnética nuclear e identificação.
6, os sintomas gerais do cérebro causados por infecções agudas e toxinas, causada principalmente por edema cerebral, em vez de o patógeno atua diretamente no sistema nervoso central, é diferente da infecção do sistema nervoso central. Suas características clínicas são convulsões, convulsões, coma e podem ter irritação meníngea ou paralisia cerebral. Líquido cefalorraquidiano só aumentou a pressão, outras alterações não eram óbvias.
7, a meningite de Mollaret é rara, caracterizada por recorrência benigna, ver meningite pneumocócica.
