lesão cerebral traumática por arma de fogo
Introdução
Introdução à lesão cerebral traumática por arma de fogo O ferimento na cabeça causado por pólvora, explosivos, etc., como balas, balas e vários fragmentos, é chamado de ferimento na cabeça do tipo arma de fogo.A forma plana pode ser vista em espingardas e espingardas.A lesão na espingarda de ar é estrita. Não é uma lesão por arma de fogo, mas por causa do chumbo que dispara, também pode causar danos ao crânio.Portanto, ele também é colocado em uma ferida de arma de fogo.A lesão na cabeça por arma de fogo é um trauma grave, e sua incidência e mortalidade são ambos Maior. Conhecimento básico Proporção de doença: A taxa de incidência é alta durante os anos de guerra, e a taxa de incidência atual é extremamente baixa, cerca de 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura por choque
Patógeno
Causas de lesão craniocerebral de arma de fogo
(1) Causas da doença
Atualmente, de acordo com a ruptura da dura-máter, a lesão cerebral do tipo arma de fogo é simplificada em dois tipos: não perfurante e penetrante.
Lesão não perfurante
Muitas vezes há tecido mole local ou com lesão craniana, mas a dura-máter ainda está intacta, as partes traumáticas locais e de cobertura podem ter contusão cerebral ou formar um hematoma, como lesões leves e de tamanho médio, algumas podem ser pesadas.
2. desgaste através de lesão
Ou seja, lesão cerebral aberta, há muitos fragmentos de ossos quebrados ou balas no crânio, o tecido cerebral da área lesada tem diferentes graus de dano, e há muitas oportunidades de hematoma balístico, é uma lesão grave, e geralmente é dividida em:
(1) Lesão no tubo cego: há apenas uma entrada sem saída, fragmentos de ossos quebrados e objetos estranhos perto da entrada do crânio, objetos estranhos de metal permanecem no crânio, principalmente na extremidade mais ferida da estrada e a contusão e laceração do cérebro local são mais sérias.
(2) lesão penetrante: há entradas e saídas, a entrada é pequena, a saída é grande, há fragmentos ósseos quebrados perto da entrada intracraniana e da saída subcutânea extracraniana, e a contusão e laceração cerebral são graves.Se o centro de vida for lesado, os feridos morrerão em pouco tempo. .
(3) lesão tangencial: o couro cabeludo, o crânio e o cérebro são lesões ou defeitos com sulcos, e os fragmentos ósseos quebrados são principalmente intracranianos ou extracranianos.
(4) Lesão anti-salto: O estilhaço é usado dentro do crânio e é resistido pelo crânio no lado oposto da entrada.A direção do rebote se recupera no tecido cerebral, formando uma lesão complexa.
Além disso, de acordo com o tipo de projétil, ele pode ser dividido em estilhaços, ferimentos por arma de fogo ou classificados de acordo com o local do dano para complementar a classificação acima.
(dois) patogênese
As alterações patológicas da lesão craniocerebral induzida por arma de fogo são diferentes das lesões não relacionadas a armas de fogo.Os danos cerebrais causados por estilhaços ou projéteis de armas leves de alta velocidade têm certas características.As alterações patológicas do cérebro lesado são divididas em três áreas:
Área da ferida primária
Refere-se a uma ferida larga e estreita no centro da ferida, contendo fragmentos de tecido cerebral lesionado e liquefeito, misturando-se com sangue e coágulos sanguíneos, contendo fragmentos de crânio, cabelo, tecido, areia e estilhaços ou balas, etc. A extremidade proximal da estrada lesada é dispersa, o que faz com que a área de dano do cérebro aumente.O estilhaço ou ferida de bala está localizado no lado mais distante da estrada lesada.As meninges e a hemorragia cerebral são fáceis de acumular na área lesada para formar uma epidural, subdural e intracerebral. Ou hematoma intraventricular, a localização do hematoma na lesão cerebral, pode ser localizado na região proximal, média e distal.
2. Perto da zona de dano cerebral na segunda-feira, para a zona de contusão cerebral
O mecanismo de lesão é devido ao momento em que o projétil de alta velocidade penetra na cavidade craniana fechada, formando uma cavidade temporária no cérebro, causando um fenômeno de sobrepressão, e a onda de choque é transmitida ao tecido cerebral adjacente, para que o tecido cerebral seja imediatamente submetido a alta pressão e sucessivos efeitos de pressão negativa. Causa contusão cerebral e laceração, sinais patológicos aparecem como hemorragia puntiforme e zona de edema cerebral, alterações isquêmicas no tecido nervoso nessa área, oligodendrócitos e astrócitos incham ou se desintegram, seguidos por microglia Ela se torna uma célula de rede, entra na área em grandes quantidades e inicia o processo de reparo dos tecidos.
3. Localizado ao redor da área de contusão do cérebro como uma área de concussão
Tecido cerebral pode ser visto sem alterações patológicas óbvias a olho nu ou microscópio de luz geral, mas pode ocorrer disfunção temporária.
As alterações patológicas do cérebro podem variar com o tipo de trauma, tempo após a lesão, tratamento cirúrgico inicial e pós-tratamento, circulação sanguínea e desordem da circulação do líquido cefalorraquidiano no cérebro, formação de hematomas no cérebro, edema cerebral agudo e infecção concomitante. Alterações patológicas podem ser complicadas por fatores como o aumento da pressão intracraniana.
A evolução patológica acima é dividida na fase aguda, na fase de reação inflamatória e na fase de complicações, se a ferida for completamente desbridada precocemente, pode ser curada sem complicações.
Além disso, lesões por impacto cerebral também podem ocorrer, causadas por ondas de choque de alta pressão causadas por uma bomba ou por uma batida de bala, causando hemorragia manchada, contusão cerebral, edema cerebral, pulmão, fígado, baço e órgãos ocos. Também pode haver lesões por impacto ao mesmo tempo, para não ser ignorado.
Prevenção
Prevenção de lesões por arma de fogo
A taxa de mortalidade de feridas penetrantes foi de 49,3% para 60,7% no início da Primeira Guerra Mundial, cerca de 30% no final da Primeira Guerra Mundial e caiu para 15% durante a Segunda Guerra Mundial. A taxa de mortalidade ainda é superior a 10%. As principais causas de morte são:
1 Danos a áreas importantes do cérebro.
2 hematoma intracraniano concomitante.
3 lesões combinadas e choque.
4 infecções intracranianas.
A pesquisa sobre a balística de feridas na China está se desenvolvendo rapidamente, o dano, mecanismo de lesão, características dos danos, dano direto das lesões craniocerebrais de arma de fogo, lesões adjacentes, danos em partes distantes e seus efeitos em vários projéteis A compreensão da influência gradualmente se aprofundou. A teoria da balística da ferida é usada para orientar o tratamento de lesões por arma de fogo, e bons resultados foram alcançados. A taxa de mortalidade de ferimentos por arma craniocerebral caiu para 9,4 a 9,6%. O choque pode ocorrer quando há uma grande perda de sangue na ferida na cabeça.
Quando um corpo estranho contaminado entra no cérebro, uma infecção intracraniana pode ser formada. Quando o crânio é penetrado, pode ocorrer uma fratura craniana, e quando o tecido cerebral é danificado, um hematoma pode ser complicado.
Complicação
Complicações de traumatismo cranioencefálico por arma de fogo Complicações, fraturas por choque
Quando uma grande quantidade de sangue é perdida na cabeça, pode ocorrer choque Quando a matéria estranha contaminada entra no crânio, uma infecção intracraniana pode ser formada Quando o crânio é penetrado, pode ocorrer uma fratura craniana e quando o tecido cerebral é danificado, o hematoma intracerebral pode ser complicado.
Sintoma
Sintomas de ferimento craniocerebral de arma de fogo Sintomas comuns Trauma coma pressão intracranial aumentada infecção intracranial pescoço tônico febre alta desordem de consciência de paralisia cerebral choque de gota de pressão de sangue
Transtorno de consciência
O nível de consciência pós-lesão é o indicador mais importante para avaliar a gravidade da lesão craniocerebral induzida por arma de fogo.É a principal base para a indicação cirúrgica e prognóstico.No entanto, a lesão penetrante craniocerebral, por vezes, tem mais danos cerebrais, e não há coma.A observação contínua deve ser enfatizada. O processo de mudança de consciência, como o período médio de despertar ou o período de melhora após a lesão, ou o coma no momento da lesão e depois o coma, ou o aumento progressivo do transtorno da consciência, todos refletem os sintomas de compressão cerebral aguda nos feridos, na fase aguda. Esteja atento ao hematoma adjacente ao caminho invasivo ou invasivo, e a mudança na fase crônica pode ser um abscesso.
2. Alterações nos sinais vitais
Feridas craniocerebrais graves, a maioria das feridas imediatamente após a lesão, pulso, alterações da pressão arterial, lesão na área do tronco cerebral centro vital importante, reversão respiratória precoce, respiração lenta ou intermitente, pulso lento ou fino, pulso Sintomas de insuficiência central, como irregularidades e diminuição da pressão arterial, respiração profunda e lenta, pulso lento e potente, alterações na pressão arterial são aumento da pressão intracraniana, pressão cerebral e paralisia cerebral, muitas vezes indicando hematoma intracraniano, lesão aberta Causas hemorragia externa, perda de uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano, pode causar choque e falha, deve estar ciente da presença ou ausência de tórax, trauma abdominal, grandes fraturas e outras lesões graves combinadas.
3. Sintomas de dano cerebral
Os feridos podem apresentar sintomas e sinais devido a contusão cerebral, hematoma e edema cerebral, sendo que a hemorragia subaracnóidea pode causar irritação meníngea e a lesão hipotalâmica pode causar hipertermia central.
4. Pressão intracraniana aumentada
Há maior chance de hematoma intracraniano agudo na fase aguda da lesão por arma de fogo, mas edema cerebral difuso é mais preocupante, manifestado principalmente como cefaleia, náuseas, vômitos e edema cerebral. A fase crônica é frequentemente devido à infecção intracraniana, edema cerebral, manifestado como O cérebro é proeminente, a consciência se torna ruim e o disco óptico está inchado.Em certo estágio, isso se reflete em mudanças nos sinais vitais e eventualmente em sinais de paralisia cerebral.
5. Infecção intracraniana
O tratamento inicial da lesão penetrante não é completo ou tardio, e é fácil causar infecção intracraniana, sendo as principais manifestações: febre alta, rigidez de nuca e irritação meníngea.
6. Exame de feridas craniocerebrais
Este é um exame particularmente importante em lesões de armas de fogo craniocerebral.A localização, número, forma, sangramento e poluição da entrada e saída são importantes.A conexão entre a entrada e saída ajuda a determinar se a lesão penetrante cruza estruturas importantes.
Em combate, devido ao grande número de feridos, os requisitos de inspeção são simples e concisos, e rapidamente identificam a natureza da lesão cerebral e a presença de lesões combinadas em outras partes.
Para enfatizar o exame radiográfico do crânio, é necessário entender a condição da ferida, determinar a natureza, o número, a localização do corpo estranho intracraniano e se é necessário ter múltiplas lesões na cabeça, além de desempenhar um papel importante na orientação da cirurgia de desbridamento. Normalmente, na primeira e segunda linha de hospitais não deve ser utilizado, no caso de compressão cerebral aguda, é aconselhável aproveitar a oportunidade para conduzir diretamente a exploração do debridamento.
Em condições de campo, o exame de punção lombar deve ser feito o mais longe possível.Se houver suspeita de infecção intracraniana, a punção lombar e o exame do líquido cefalorraquidiano podem ser realizados.Se necessário, os antibióticos podem ser injetados através do espaço subaracnóideo como tratamento.
As complicações e sequelas da lesão craniocerebral induzida por arma de fogo podem ser selecionadas de acordo com as condições específicas, incluindo a tomografia computadorizada (TC) do cérebro.
Examinar
Exame de ferimento craniocerebral de arma de fogo
1. Filme de raio X do crânio
Para as lesões craniocerebrais de arma de fogo, é necessário disparar rotineiramente as hastes cranianas após a remoção da areia superficial e outros tipos de poluição, não só deixando claro se é um tubo cego ou uma lesão penetrante, se existe um corpo estranho no crânio e se é preciso orientar a operação de desbridamento. Papel importante.
2. Angiografia cerebral
Não é necessário para as pessoas que chegam ao hospital rapidamente, mas se a condição se agrava ou tem sinais laterais após 3-8 horas de lesão, ou se hematoma e edema cerebral precisam ser distinguidos, a angiografia cerebral é muito grande sem equipamento de TC. Valor, pode fornecer informações sobre a localização e tamanho do hematoma, pressão intracraniana avançada, contribuir para o diagnóstico de abscesso cerebral, angiografia cerebral também contribuem para o diagnóstico de aneurismas intracranianos traumáticos.
3. tomografia computadorizada do cérebro
As tomografias computadorizadas para o diagnóstico de fragmentos de crânio, estilhaços, gás intracraniano invasivo, hematoma intracraniano, edema cerebral difuso e aumento ventricular são corretas e rápidas, e têm valor especial para o monitoramento da eficácia médica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão cerebral traumática por arma de fogo
De acordo com a história de trauma e manifestações clínicas, o diagnóstico geralmente pode ser confirmado.
