Manifestações neurológicas da síndrome da imunodeficiência adquirida
Introdução
Introdução às manifestações do sistema nervoso da síndrome da imunodeficiência adquirida Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), ou AIDS, é uma doença de imunodeficiência única causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Desde o seu primeiro relatório em 1981, a SIDA espalhou-se por todo o mundo e alcançou taxas elevadas de infecção, representando uma séria ameaça à saúde e sobrevivência humanas.De acordo com as estimativas da OMS, 2,3 milhões de pessoas só morreram em 1997. AIDS. Actualmente, cerca de 30 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadas, sendo um vírus neurotrópico que pode ser altamente invadido e localizado de forma selectiva no sistema nervoso, sendo que as complicações neurológicas pioram frequentemente a SIDA e aceleram a sua morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão sexual, transmissão de sangue, transmissão de mãe para filho Complicações: Toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, criptococose, herpes simplex, herpes zoster, sífilis
Patógeno
Manifestações neurológicas da síndrome da imunodeficiência adquirida
(1) Causas da doença
Em 1983, Montagnier e colegas isolaram um retrovírus de um paciente homossexual com doença linfonodal e denominaram o vírus um vírus associado à linfadenopatia (VAE), e logo Callo e seus assistentes descreveram um O retrovírus, que está presente no sangue de pacientes com AIDS, é chamado de vírus de linfócito T humano (HTLV-III) e confirmou que o vírus é o mesmo vírus.Em 1986, o Comitê Internacional de Vírus o unificou como humano. Vírus da imunodeficiência (HIV).
O HIV é um retrovírus, um vírus de RNA tipo C. Como ele contém transcriptase reversa, ele pode sintetizar DNA usando RNA viral como modelo.O vírus tem dois subtipos, e o HIV-1 pode causar imunodeficiência e AIDS. Distribuição mundial: o HIV-2 causa imunodeficiência apenas para imigrantes africanos na África ocidental e na Europa.
Quando a função imunológica das pessoas que vivem com o HIV é severamente danificada pelo vírus, e a capacidade de manter a menor resistência à doença não é alcançada, a pessoa infectada se desenvolve em um paciente com AIDS, enquanto a imunidade humana diminui, as pessoas ficam cada vez mais infectadas. Microrganismos patogênicos, e o grau de infecção se tornarão cada vez mais sérios, e eventualmente morrerão devido a várias infecções complexas.
(dois) patogênese
O vírus da imunodeficiência humana se liga seletivamente ao receptor CD4 + da superfície celular, infecta e destrói os linfócitos CD4 + do hospedeiro (isto é, linfócitos T auxiliares), causando grave imunodeficiência celular no organismo, levando a muitas infecções oportunistas, como o saco pulmonar de Karst. Pneumonia por insetos, toxoplasmose, vírus, fungos e infecções bacterianas; ao mesmo tempo, a suscetibilidade de certos tumores, como o sarcoma de Kaposi, o linfoma, é aumentada, os linfócitos infectados podem entrar no sistema nervoso central e metade da superfície das células nervosas As moléculas de ceramida da lactose se ligam, causam infecção direta e causam uma variedade de danos na sobrevida a longo prazo, além de poderem ser mediadas por imunócitos, monócitos e macrófagos infectados, liberando citocinas, produtos gênicos do HIV, etc. Dano inflamatório sexual.
Grupos de alto risco da doença incluem homens homossexuais ou bissexuais, viciados em drogas intravenosas, contato heterossexual, hemofilia ou outras doenças.Sangue ou produtos sangüíneos e filhos de pessoas infectadas pelo HIV, através do contato próximo com o sangue de pacientes com esta doença, sêmen Infectado por excrementos, muco e tecido.
Prevenção
Prevenção de manifestações neurológicas na síndrome da imunodeficiência adquirida
O "Regulamento sobre Prevenção e Controle da Aids" da China foi adotado e anunciado na 122ª reunião executiva do Conselho de Estado em 18 de janeiro de 2006 e será implementado a partir de 1º de março de 2006.
A AIDS é transmitida através do contato sexual, transmissão de sangue e de mãe para filho, não está infectada com a vida diária e o trabalho de pacientes ou pacientes infectados pelo HIV.
1. O amor-próprio e o amor-próprio são as medidas fundamentais para prevenir o contato sexual com o HIV O uso correto de preservativos de qualidade e tratamento precoce e cura de doenças sexualmente transmissíveis pode reduzir muito o risco de infecção e disseminação de AIDS e doenças sexualmente transmissíveis.
2. Compartilhamento de seringas O uso de drogas por via intravenosa é um comportamento de alto risco de infectar e transmitir a AIDS, sendo necessário recusar as drogas e valorizar a vida.
3. Evite injeções desnecessárias, transfusões de sangue e uso de hemoderivados, se necessário, use sangue ou hemoderivados testados para anticorpos contra o HIV e use seringas descartáveis ou instrumentos estritamente esterilizados.
4. Adote prontamente a intervenção de medicamentos antivirais para mulheres grávidas infectadas pelo HIV, reduza a operação de lesões que consome tempo, evite a amamentação e outras medidas preventivas, e reduza consideravelmente a possibilidade de infecção fetal.
5. Aconselhamento e testagem voluntária da AIDS é uma importante medida de prevenção e tratamento para a detecção precoce de pessoas e pacientes infectados.
6. Cuidar, ajudar, não discriminar pacientes e pacientes infectados pelo HIV e incentivá-los a participar na prevenção e tratamento da AIDS são medidas importantes para controlar a disseminação da AIDS.
7. A AIDS ameaça a todos e a todas as famílias, afeta o desenvolvimento e a estabilidade da sociedade, e a prevenção da AIDS é responsabilidade de toda a sociedade.
Complicação
Manifestações neurológicas da síndrome da imunodeficiência adquirida Complicações Toxoplasmose infecção por citomegalovírus doença criptocócica herpes simplex herpes zoster sífilis
Além dos efeitos sobre o sistema nervoso, a infecção pelo HIV também tem um efeito direto sobre vários sistemas de órgãos (propensos aos pulmões, trato gastrointestinal, olhos, pele) e muitas outras lesões oportunistas, incluindo alterações focais e difusas e tumores. Também pode ocorrer em pacientes com AIDS.
As infecções oportunistas parecem favorecer certas doenças, como toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, criptococose, herpes simplex e herpes zoster, e tipo incomum de infecção por tuberculose e, em alguns casos, infecção sífilis concomitante.
Sintoma
Síndrome de imunodeficiência adquirida, sintomas neurológicos, sintomas comuns , náuseas e vômitos, infecção por HIV, imunodeficiência, diarréia, fadiga, demência, perda de apetite, disfagia, dor de garganta, distúrbios sensoriais
1. Estágio clínico da infecção pelo HIV
Da infecção à morbidade, o HIV geralmente passa por dois períodos.
(1) sintomas prodrômicos: A maioria dos pacientes apresentará sintomas prodrômicos não específicos, como febre, fadiga, sudorese noturna, dor de garganta, dificuldade para engolir, perda de apetite, diarréia, perda de peso e linfonodos generalizados e hepatoesplenomegalia. Para o complexo ralado pela AIDS, algumas pessoas o chamam de pré-AIDS ou seroconversão clinicamente inevitável, na qual o vírus que invade o sistema nervoso central é O crescimento no líquido cefalorraquidiano pode ocorrer com meningite asséptica autolimitada, e a encefalite é menos comum.
(2) Aids total: As manifestações clínicas desse período são várias, exceto pelo efeito direto do HIV sobre vários sistemas orgânicos (pulmões, trato gastrointestinal, olhos, pele e sistema nervoso). Há também uma variedade de infecções oportunistas e tumores.
2. Tipos clínicos de infecção por HIV
De acordo com a etiologia e patogênese, o desempenho da infecção pelo HIV no sistema nervoso é dividido em duas categorias: primária e secundária.
(1) Infecção primária do HIV no sistema nervoso: 40% a 50% dos pacientes com AIDS na clínica apresentam manifestações neurológicas, e 10% a 27% são sintomas iniciais.Na autópsia, mais de 80% dos pacientes com AIDS apresentam alterações patológicas no sistema nervoso.
1 infecção aguda aguda do HIV do sistema nervoso: meningite asséptica principalmente aguda, manifestada como febre, dor de cabeça, mal-estar geral, vômitos e irritação meníngea, líquido cefalorraquidiano apenas leve linfocitose e aumento moderado de proteínas, este e outros Meningite viral é semelhante, um pequeno número de meningoencefalite aguda, sintomas mentais agudos, perturbação da consciência, coma transitório e convulsões, dano parenquimatoso cerebral, anormalidades difusas do EEG e descarga epiléptica, tomografia computadorizada são normais, Também pode haver encefalite única, mielite ascendente ou transversa aguda, neuropatia periférica inflamatória, que pode ser o primeiro sintoma da infecção pelo HIV, ou pode ocorrer ao mesmo tempo ou mais tarde no complexo relacionado à AIDS. Os sintomas agudos da maioria dos pacientes podem desaparecer dentro de algumas semanas, mas as infecções do sistema nervoso continuam existindo e podem se transformar em infecções subagudas ou crônicas.
2 infecção primária crônica do sistema nervoso do HIV
A. Complexo de demência da AIDS (ADC): é a manifestação neurológica mais comum durante a epidemia de AIDS, sendo encontrada em cerca de 20% dos pacientes com AIDS, sendo que cerca de 1/3 dos pacientes apresentam sinais intrínsecos no estágio inicial e cerca de 2/3 no estágio tardio. Intrínseca, antigamente conhecida como encefalite subaguda ou crônica pelo HIV, também conhecida como encefalopatia por SIDA ou encefalite, esta alteração pode ser a principal ou única manifestação da doença, uma demência subaracnóidea progredindo em estágio inicial, desempenho precoce Pensamento lento, perda de memória, distração, apatia emocional e barreiras de linguagem, etc., também podem ter disfunção motora, distúrbio de movimento dos membros, marcha atáxica e disfunção sacádica de dois olhos, fase tardia pode parecer demência grave, sem movimento Silêncio sexual, incapacidade de exercício e paraplegia com disfunção da bexiga retal, o silêncio é uma manifestação proeminente da doença avançada, em crianças manifestada principalmente como disfunção cognitiva e fraqueza espasmo, que por sua vez prejudica o crescimento e desenvolvimento do cérebro, a base patológica da intrínseca é difusa Leucoaraiose multifocal, acompanhada por uma pequena quantidade de linfócitos ao redor dos vasos sanguíneos, aglomerados de macrófagos espumosos e infiltração de células multinucleadas, líquido cefalorraquidiano pode ser normal ou teor de proteína Os linfócitos estão ligeiramente elevados, os anticorpos do HIV estão presentes, a cultura do vírus HIV pode ser positiva, o EEG mostra ondas lentas difusas, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram atrofia cortical e aumento do ventrículo, e lesões escamosas ou difusas da substância branca podem ser diagnosticadas. Desempenhe um papel.
B. Mielopatia vacuolar: uma doença comum na autópsia da AIDS A mielopatia da degeneração vacuolar da substância branca é semelhante à degeneração subaguda, e freqüentemente existe em combinação com a síndrome da demência da AIDS. Como o principal sintoma desta doença, as manifestações clínicas de paralisia progressiva, muitas vezes acompanhadas por distúrbios sensoriais profundos e ataxia sensorial, a grande maioria dos pacientes em algumas semanas a vários meses depende de cadeiras de rodas, algumas dentro de alguns anos Progressão indolor, pacientes individuais podem ter mioclonia espinhal, as alterações patológicas são semelhantes à degeneração combinada subaguda, principalmente para vacuolização da substância branca da substância branca, com o cordão posterior mais óbvio e cordão lateral, muitas vezes acompanhada por Inchaço ou perda de mielina na medula espinhal, hibridização ou isolamento in situ e cultura de HIV positivo.
C. Neuropatia periférica: Cerca de 15% dos pacientes com AIDS têm danos nos nervos periféricos e as anormalidades dos nervos periféricos na autópsia podem chegar a 35% As manifestações clínicas são várias formas de neuropatia periférica, a polineuropatia simétrica distal mais comum. Para a anormalidade e sensação óbvia, o vírus HIV foi isolado dos nervos periféricos, o que prova, pela primeira vez, que a lesão é polineurite viral e que há múltiplas mononeuropatias, polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Neuropatia de ataxia sensitiva e radiculopatia dolorosa progressiva.
D. Miopatia: Lesões musculares na forma de miopatia inflamatória foram relatadas na AIDS, podem ocorrer em qualquer estágio da AIDS, clinicamente menos comum, manifestando-se como início subagudo de fraqueza proximal e atrofia muscular, As enzimas musculares séricas estão elevadas e a biópsia muscular mostra infiltração de células inflamatórias ao redor dos vasos sanguíneos, membrana muscular ou interstício.
(2) manifestações neurológicas secundárias da AIDS: Além dos efeitos diretos da infecção pelo HIV no sistema nervoso, muitas outras lesões oportunistas, incluindo alterações focais e difusas, também podem ocorrer em pacientes com AIDS, infecções oportunistas parecem preferir Certas doenças, como toxoplasmose, infecção por citomegalovírus, criptococose, herpes simplex e herpes zoster, e tipo incomum de infecção por tuberculose, em alguns casos concomitantes à infecção por sífilis, em geral, infecção por Pneumocystis carinii e O sarcoma de Kaposi não envolve o sistema nervoso, as lesões focais são mais comuns com toxoplasmose, seguidas de linfoma, sendo as lesões difusas mais comumente o citomegalovírus e a infecção criptocócica.
1 Infecções oportunistas do sistema nervoso central:
A. Toxoplasmose: Antes do uso disseminado de drogas antiprotozoárias, o Toxoplasma gondii era o patógeno oportunista mais comum da infecção pela AIDS.No relatório da patologia da autópsia da AIDS, cerca de 13% dos casos apresentavam lesões necróticas inflamatórias causadas pelo Toxoplasma gondii. A toxoplasmose é a complicação focal mais comum, com início subagudo, desenvolvimento progressivo crônico, hemiplegia, convulsões da afasia, sintomas e sinais do encéfalo, cerebelo ou gânglios da base, líquido cefalorraquidiano usualmente O conteúdo protéico é aumentado para 50-200mg / dl, e 1/3 dos casos apresentam alterações no crescimento celular, sendo que o PCR pode detectar o DNA do Toxoplasma, fortalecer a tomografia computadorizada e a ressonância magnética para ver lesões maciças únicas ou múltiplas e ter realce circular. O diagnóstico depende da biópsia cerebral, se o tratamento antitoxoplasma for aplicado por algumas semanas, as lesões cerebrais dos pacientes com AIDS não podem ser reduzidas, outras causas, principalmente linfoma, devem ser consideradas.
B. Infecções fúngicas: meningite por Cryptococcus e lesões granulomatosas criptocócicas individuais são as complicações fúngicas mais comuns da infecção por HIV, meningite ou sintomas de meningoencefalite não parecem ser óbvios, e a proteína e o açúcar citológico do líquido cefalorraquidiano são raramente anormais Por estas razões, a evidência de infecção pelo Fluido Cerebrospinal Cryptococcus deve ser corada com tinta da China, teste de antígeno e cultura de fungos.
C. Infecção viral: citomegalovírus, herpes simplex vírus, herpes zoster vírus pode causar meningite, encefalite e mielite.Nos casos de autópsia, cerca de 1/3 dos pacientes com AIDS têm infecção por citomegalovírus, encefalite Pacientes com convulsões, inconsciência e radiculite lombar óbvia podem ser causados por infecção por citomegalovírus.O diagnóstico de infecção por citomegalovírus no falecido é difícil de estabelecer, porque a cultura do líquido cefalorraquidiano é geralmente negativa, o título de anticorpos não é especificamente elevado e a biópsia cerebral E o isolamento do vírus é útil para o diagnóstico.A infecção pelo vírus herpes zoster é uma complicação relativamente rara da AIDS, mas, quando ocorre, é bastante grave, manifestada como dano multifocal da substância branca, semelhante à leucoencefalopatia multifocal progressiva. Ela se manifesta como uma vasculite cerebral com forma hemiplégica ou rara de mielite.O vírus herpes simplex tipo I e tipo II também está presente no cérebro de pacientes com AIDS, mas a relação clínica entre eles não é clara e o papilomavírus é causado pelo papilomavírus. Leucoencefalopatia multifocal sexual.
D. Infecção bacteriana: Micobactérias, Listeria, Staphylococcus aureus, etc. podem causar várias meningites, nas quais M. tuberculosis e não-cromobacteriose intracelular são ligeiramente mais comuns.
E. Infecção por sífilis: meningite sifilítica e sífilis vascular meníngea têm alta incidência em pacientes com AIDS Não é confiável avaliar a atividade da sífilis pela contagem de células do líquido cefalorraquidiano O diagnóstico se baseia inteiramente em exame sorológico.
(3) tumores secundários do sistema nervoso central:
1 linfoma primário: cerca de 5% dos pacientes com AIDS com linfoma primário do sistema nervoso central, clínicos e de imagem de difícil identificação com a toxoplasmose, o diagnóstico requer uma biópsia do cérebro, a doença tem um mau prognóstico, a maioria O paciente morreu dentro de 6 meses.
Sarcoma de Kopasi: muito raro, a maior parte do sistema nervoso central envolvido com outro envolvimento visceral e metástase pulmonar extensa, sintomas clínicos focais, TC com dano focal, freqüentemente combinado com infecções oportunistas do sistema nervoso central, como o cérebro Toxoplasmose, meningite criptocócica, etc.
Examinar
Exame das manifestações do sistema nervoso da síndrome da imunodeficiência adquirida
Atualmente, existem vários métodos para detectar anticorpos contra o HIV, que são baseados no princípio do ensaio imunoenzimático altamente específico, no qual o ELISA é mais comumente usado, e a determinação do antígeno do núcleo p24 por ELISA é mais prática. Algumas reações falso-positivas, especialmente quando usadas para detectar populações de baixo risco da infecção pelo HIV, portanto, os resultados positivos do ELISA precisam ser reexaminados.
O método de teste de Western Blot usa um anticorpo específico de reconhecimento de proteína viral para testar o patógeno, é mais específico que o ELISA e pode ser usado para o julgamento de resultados positivos.Um novo método para detecção de infecção pelo HIV usando o método do antígeno purificado está sendo desenvolvido, mais do que o método de aplicação atual. Mais especificidade.
Com base em uma história médica detalhada e um exame abrangente e focado, os exames auxiliares seletivos necessários são realizados, incluindo: Exames de TC e RM, radiografias de tórax, radiografias de base de crânio, líquido cefalorraquidiano, rotina de sangue, rotina de urina, eletrólitos sanguíneos, Açúcar no sangue, azoto ureico, electrocardiograma, ultra-sons, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de manifestações do sistema nervoso da síndrome da imunodeficiência adquirida
A incidência da AIDS está aumentando em todo o mundo e o aumento na Ásia é mais rápido, portanto, a possibilidade de AIDS deve ser considerada no diagnóstico de doenças inexplicáveis do sistema nervoso.O diagnóstico da síndrome neurológica da AIDS deve ser baseado em dados epidemiológicos, manifestações clínicas dos pacientes. Julgamentos abrangentes em imunologia, virologia e exames de imagem dependem principalmente de biópsia de nervo, antígeno de HIV e determinação de anticorpos.
A infecção pelo HIV tem um efeito direto sobre todos os órgãos do corpo, a predileção é pulmonar, gastrointestinal, ocular, pele e sistema nervoso, por isso deve responder a pacientes altamente suspeitos, apresentando precursores inespecíficos em pré-AIDS. Sintomas como febre, fadiga, sudorese noturna, dor de garganta, dificuldade para engolir, perda de apetite, diarréia, perda de peso, gânglios linfáticos sistêmicos e hepatoesplenomegalia devem ser medidos para antígenos e anticorpos do HIV.
A identificação de manifestações clínicas não é descrita aqui.
