Clonorchis sinensis
Introdução
Introdução à clonorquíase A clonorquíase é uma doença parasitária causada por Clonorchissinensis parasita no ducto biliar intra-hepático humano. Os seres humanos são frequentemente infectados por comer peixe de água doce ou camarão que não são cozidos com C. sinensis. Pacientes com infecção leve podem ser assintomáticos e aqueles com infecção grave podem apresentar manifestações clínicas como indigestão, dor epigástrica, diarréia, falta de energia e hepatomegalia, podendo ocorrer, em casos graves, complicações como colangite, cálculos biliares e cirrose. Crianças com infecções graves geralmente apresentam desnutrição e distúrbios de crescimento e desenvolvimento significativos. A doença é distribuída em todo o mundo e é popular em 24 províncias, municípios e regiões autónomas como Guangdong, Shandong e Henan. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: colelitíase colangite infecção do trato biliar
Patógeno
Causas da clonorquíase
Infecções parasitárias (40%):
Clonorchis sinensis é um trematódeo hermafrodito. Sua história de vida é complexa, de acordo com o procedimento de desenvolvimento pode ser dividido em oito estágios de adulto, ovo, burro, celulite, trovão, escorpião, escorpião cístico e larvas. Os adultos são parasitas no sistema biliar intra-hepático, especialmente nos ramos do ducto biliar. Mesmo no ducto pancreático. Os vermes adultos são longos e estreitos, planos e finos na extremidade dianteira, e a extremidade traseira é relativamente romba e redonda como uma semente de girassol. A superfície não tem espinhos e é marrom e translúcida. O tamanho é (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, existem duas ventosas, boca e abdômen, órgãos digestivos têm boca, faringe, esôfago e ramo do intestino. Os órgãos reprodutivos são hermafroditas, e ambos os testículos são ramificados e dispostos na frente e na traseira do verme.
Maus hábitos alimentares (25%):
Os seres humanos são frequentemente infectados por comer peixe de água doce ou camarão que não são cozidos com C. sinensis. Aqueles que são levemente infectados podem ser assintomáticos, e aqueles com infecção grave podem apresentar manifestações clínicas como indigestão, dor abdominal alta, diarréia, falta de energia e aumento do fígado.Em casos graves podem ocorrer colangite, cálculos biliares e cirrose. Crianças com infecções graves geralmente apresentam desnutrição e distúrbios de crescimento e desenvolvimento significativos.
Prevenção
Prevenção da clonorquíase
O Clonorchis sinensis é causado pela ingestão de peixe de água doce ou camarão infectado por cistos de C. sinensis, e a chave para a prevenção é cortar a via de transmissão e infectar a boca. Preste atenção ao controle da origem da infecção.
1. Medidas contra fontes infecciosas
(1) fonte de recenseamento e cura: Em áreas populares, é necessário reforçar o trabalho censitário, que pode ser rastreado primeiro por teste cutâneo, positivo para teste fecal e fezes para teste de ovo positivo, todos devem receber tratamento medicamentoso.
(2) Manejo de fontes infecciosas de animais: gatos, cães, porcos, etc. não devem ser alimentados com vísceras de peixes, camarões ou peixes crus para evitar a infecção.O estrume desses animais também deve ser manejado para evitar que o adubo entre em valas e lagos de peixes. Pessoas infectadas, aquelas que condicionalmente também recebem vermifugação, e os hospedeiros de inseticidas de animais selvagens são mortos de acordo com a situação.
2. Medidas contra a via de transmissão
(1) Não comer peixe cru e camarão: Fortalecer a publicidade de saúde e trabalho de educação, fazer os moradores das áreas epidêmicas um nome familiar, todos entendem a nocividade da doença e sua rota de transmissão, não comem peixe cru ou camarão, é As medidas mais eficazes para prevenir esta doença, o experimento provou que o peixe com 1 mm de espessura contendo escarro cístico é colocado em água quente de 98 ° C, e morrerá após 1 s cápsula, e morrerá a 70 ° C por 5s; 3mm, em água a 70 ° C, leva 8s para morrer, portanto, quanto mais espesso o peixe, quanto mais tempo demora para aquecer, mais forte é a resistência da cápsula ao tempero, em vinagre (cerca de 3,36% de ácido acético), ele morrerá após 2 horas. No molho de soja (que contém 19,3% de cloreto de sódio), ele morrerá depois de 5 horas, portanto, o peixe cru tem a possibilidade de espalhar a doença e deve-se destacar que o chopper e a tábua de cozinha devem ser separados dos alimentos crus e as crianças não devem comer peixe grelhado. , peixe assado, peixe queimado ou peixe cru.
(2) Fortalecimento do manejo do esterco: Não permitir que o esterco sem o tratamento inofensivo seja construído, ou construir um banheiro no tanque de peixes ou usar esterco não tratado como alimento para a piscicultura.
A epidemia de clonorquíase é relativamente clara: desde que compreendamos o principal elo de corte da rota de transmissão e controlemos a fonte da infecção, a prevalência dessa doença pode ser prevenida.
Complicação
Complicações da clonorquíase Complicações colangitíase colangite infecção do trato biliar
Nas infecções do trato biliar, colangite e colelitíase são as mais comuns.
De acordo com a análise de prontuários médicos de 10486 casos de infecção por clonorquíase e 87039 casos de infecção por trematódeos em Guangzhou, a incidência de colelitíase, colangite, colecistite, cirrose, câncer primário de fígado e diabetes Os trematódeos infectados foram significativamente maiores que aqueles sem este trematódeo.
Nas áreas endêmicas, o vírus é frequentemente infectado com Clonorchis sinensis e infectado com hepatite viral.Depois de sofrer de hepatite viral, os sintomas do trato digestivo, como fadiga e anorexia, serão significativamente agravados.O fígado e o baço podem ser mais proeminentes e a função hepática não é fácil voltar ao normal. Muitas vezes, há infecções hepatobiliares, e a icterícia também é difícil de resolver, além de relatos de hepatite viral crônica reinfectada com Clonorchis sinensis e a doença agravada.
Sintoma
Sintomas de clonorquíase Sintomas comuns Dor abdominal fraca Deficiência de apetite Fadiga Debilitante Febre alta Sintomas gastrointestinais abdominais Baixa perda de peso de calor
O período de incubação é de 1 a 2 meses.
A doença geralmente começa lentamente, e apenas alguns pacientes com infecções graves a curto prazo são clinicamente agudos.
Pessoas levemente infectadas são frequentemente assintomáticas ou têm uma sensação de plenitude na parte superior do abdômen depois de comer, falta de apetite ou dor abdominal leve, o paciente é propenso a fadiga e os ovos podem ser detectados nas fezes.
As pessoas mais infectadas geralmente apresentam um início mais lento, falta de apetite, plenitude abdominal alta, diarreia leve e dor na área do fígado, 24% a 96,3% dos pacientes têm fígado grande, óbvio no lobo esquerdo, sensibilidade e dor no ronco. Pode estar associada a tontura, insônia, fadiga, falta de energia, palpitações, perda de memória e outros sintomas de neurastenia, pacientes com icterícia obstrutiva devido a um grande número de adultos bloqueando o ducto biliar comum e até mesmo a cólica biliar.
Quando casos graves de infecção crônica repetitiva se desenvolvem em cirrose e hipertensão portal, podem ocorrer perda de peso, anemia, varizes abdominais, hepatoesplenomegalia, ascite, icterícia, etc., e crianças gravemente infectadas podem desenvolver desnutrição e distúrbios de crescimento e desenvolvimento, e podem até causar Nanismo.
Infecções graves podem freqüentemente apresentar início agudo, o período de incubação é curto, apenas 15 a 26 dias, pacientes com calafrios repentinos e febre alta até 39ºC, apresentando calor de relaxamento, perda de apetite, cansaço de comida gordurosa, fígado com sensibilidade, icterícia leve Um pequeno número de esplenomegalia apareceu e, após algumas semanas, os sintomas agudos desapareceram e entraram na fase crônica, caracterizada por fadiga, indigestão e sensibilidade hipertônica hepática.
Gravidade clínica: Os sintomas da clonorquíase variam de um a três e geralmente podem ser divididos em três graus:
1 Leve: sem sintomas, só encontrados no exame de fezes, ou sintomas gastrointestinais leves, como sensibilidade no estômago depois de comer, fezes moles, etc., representando cerca de 35%.
2 moderada: principalmente têm sintomas gastrointestinais óbvios, tais como falta de apetite, indigestão, dor abdominal superior direita, fígado, edema leve, como infecção bacteriana complicada pode ser secundária a colangite, colecistite, respondendo por cerca de 55%.
3 grave: sintomas gastrointestinais óbvios, diarreia repetida ou constipação, dor no quadrante superior direito ou esplenomegalia, ascite, anemia, etc., mais comum em crianças, sendo responsável por cerca de 10%.
Classificação clínica: As manifestações clínicas desta doença são diversas e a indução pode ser dividida em oito tipos clínicos:
1 Tipo assintomático: sem sintomas, diagnóstico de ovos fecais durante exame de fezes ou drenagem duodenal, representando 16,9% a 40,13%.
2 Tipo de hepatite: o mais comum, manifestado como falta de apetite, fadiga, dor no fígado, fígado, leve sensibilidade, atividade sérica de alanina aminotransferase (ALT) aumentou em alguns pacientes, respondendo por 36,38% ~ 40,16%.
3 tipo de colangite da vesícula biliar: manifesta-se como dor no quadrante superior direito, pode ser paroxística, febre baixa às vezes irregular ou febre alta, muitas vezes complicada por colecistite ou colelitíase, respondendo por 6,83% para 11,3%.
4 tipo de gastroenterite: também comum, manifesta-se como distensão abdominal, dor abdominal e diarréia, fezes 3 a 4 vezes por dia, sem pus e sangue, pode ter comida indigesta, sendo responsável por 13,76% para 31,7%.
5 tipo neurastenia: tontura manifesta, dor de cabeça, palpitações, insônia, sonhos múltiplos, temperamento, falta de memória, etc, representando 2,06% a 2,3%.
6 tipo de cirrose: manifestada por falta de apetite, hepatoesplenomegalia, ascite, anemia, hiperesplenismo, a função do fígado é significativamente danificado, mais comum em crianças com infecção grave, sendo responsável por 0,58% a 1,4%.
7 tipo distrófico: manifestado como edema, anemia, diminuição das proteínas plasmáticas, também mais comum em crianças com infecções graves, representando cerca de 2,1%.
8 tipo pigmeu: manifestado como distúrbios do desenvolvimento, altura, peso e idade são extremamente desproporcionais, a falta de características sexuais secundárias, este tipo é raro, pode ser visto na infância e infecções repetidas.
O mesmo paciente pode ter vários dos tipos clínicos acima. Além disso, há muito poucos pacientes de áreas não endêmicas, a primeira vez que um grande número de infecções, início súbito dos sintomas cerca de 1 mês após a infecção, calafrios, febre alta, abdômen médio e superior ou dor no abdome superior direito, fígado com sensibilidade, icterícia leve Tem esplenomegalia. Os eosinófilos no sangue são significativamente aumentados. Muito poucos pacientes desenvolvem reações do tipo leucemia. Depois de algumas semanas, os sintomas agudos desapareceram e ainda havia manifestações de indigestão, fadiga e hepatomegalia.
Examinar
Exame de clonorquíase
Exame de sangue
Os pacientes agudos podem ter aumento da contagem de glóbulos brancos e eosinofilia.Leucemia eosinofílica pode ocorrer em pacientes gravemente infectados.Os leucócitos podem atingir 50 × 109 / L, e os eosinófilos podem chegar a 60% ou mais. O paciente pode ter anemia leve, e o número total de glóbulos brancos é normal ou ligeiramente aumentado.Na maioria dos casos, os eosinófilos aumentam ligeiramente (até 5% a 10%) .A medida que a doença progride, os pacientes podem ter diferentes graus de anemia e a contagem de leucócitos é normal. No entanto, a eosinofilia, a taxa de sedimentação de eritrócitos, a fosfatase alcalina sérica, a alanina aminotransferase e a atividade da γ-glutamil transpeptidase aumentaram, a proteína plasmática total e a albumina diminuíram.
2. Exame imunológico
(1) Detecção de anticorpos específicos no soro:
1 Teste de aglutinação eritrocitária indireta: Tem as vantagens de operação simples e julgamento rápido, mas sua estabilidade não é ideal.O método de preparação de antígeno é basicamente o mesmo, mas extração de antígeno, concentração antigênica de eritrócitos sensibilizados, tratamento de hemácias, etc. As etapas e condições são diferentes e a taxa de detecção positiva é de 68,4% a 98,7%, e a diferença é grande.
2 Ensaio de imunoadsorção enzimática: é um método mais utilizado, a sensibilidade e especificidade são maiores, a sensibilidade do anticorpo de detecção é na maior parte 90% a 95%, a taxa de falso positivo é de 1% a 5%, para paragonimíase Os soros de pacientes com esquistossomose têm cerca de 10% de reatividade cruzada.
(2) Deteco de antigio especico no soro: O ensaio imunoabsorvente ligado a enzima em mtodo de sanduiche duplo foi utilizado para detectar o antignio circulante especfico no soro de pacientes com esta doena, que superior ao mtodo para deteco de anticorpos.
(3) Teste cutâneo: O antígeno de alta diluição deve ser utilizado para teste cutâneo, geralmente por imersão a frio com soro fisiológico adulto (diluição: 1: 15000 ± 1: 30000) para teste intradérmico, a taxa positiva pode ser tão alta quanto 97,9%, com fezes A taxa de coincidência positiva é tão alta quanto 99,5%, o teste é simples e fácil de executar, tem alta especificidade e não tem reação cruzada com outras doenças trematódeos, tem o valor de diagnóstico auxiliar e triagem.A pesquisa prova que quando a diluição do antígeno é 1: 15000, A taxa de identificação da esquistossomose atingiu 100% e, quando diluída para 1: 30000, a taxa de identificação com Paragonimus foi de 97,9% e a de Fasciola hepatica foi de 94,8%.
3. exame parasitológico
Principalmente para o exame de fezes, o método de esfregaço direto é fácil de operar, a desvantagem é que, no caso de infecção leve, há poucos ovos nas fezes, difíceis de serem detectados, geralmente são realizados vários esfregaços para aumentar a taxa de detecção eo método de coleta de sedimentos. Precipitação de água limpa, porque os ovos são mais pesados e menores, é adequado para este método.Ele também pode ser precipitado com água limpa e depois centrifugado.Ele também pode ser tratado com ácido clorídrico e depois centrifugado para concentrar os ovos na ponta do copo e detectá-lo facilmente. O método de digestão também pode ser usado como método de contagem de ovos, pegue 1g de fezes e coloque em um tubo de sedimentação centrífugo contendo 5ml de solução de hidróxido de sódio a 10%, mexa bem por 1h, mexa bem com um tubo Sterling e desenhe 0,075ml. Esfregue, conte todo o pedaço de ovos ao microscópio e multiplique por 80, que é o número de ovos por grama de fezes.
Exame do suco biliar ou duodenal, drenagem duodenal com drenagem duodenal, especialmente bile, a taxa de detecção de ovos é muito melhorada, porque os ovos são diretamente descarregados no duodeno a partir do ducto biliar, na bile A maioria dos ovos e as impurezas não são misturados, e é fácil de detectar.A taxa positiva dos ovos é maior, utilizando toda a sedimentação biliar da drenagem.Além disso, adultos são encontrados em cirurgia do trato biliar, e adultos são encontrados no tubo de drenagem biliar. Ou ovos, ou adultos ou ovos encontrados nas agulhas da punção hepática ou no bloqueio tecidual, podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
Ao usar o ultrassom no modo B para examinar pacientes com clonorquíase, pode-se observar que os pontos de luz intra-hepáticos são grossos e densos, com pequenos retalhos ou ecos parecidos com clump, difusos, pequenos ductos biliares dilatados, parede do ducto biliar irregular, espessa Realce, em 1528 casos de pacientes com clonorquíase com exame de ultrassonografia modo B, encontrou 210 casos de alterações anormais do sistema hepatobiliar, representando 13,3% do total, incluindo 120 casos de realce intra-hepático, espessamento da parede do ducto biliar, 25 casos, cálculo biliar Havia 22 casos, 7 casos de corpos estranhos da vesícula biliar, 3 casos de câncer de fígado e 45 casos de baço, embora o ultrassom não seja específico, ainda tem um certo valor de referência.
Exame de CT de pacientes com Clonorchis sinensis, o diâmetro da relação bile e comprimento é inferior a 1:10, ducto biliar dilatado cística é distribuída principalmente em torno do fígado, o diâmetro do tubo é semelhante, alguns casos podem ser vistos na sombra irregular tecido da vesícula .
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de clonorquíase
Critérios diagnósticos
O diagnóstico desta doença deve primeiro prestar atenção para a coleta de história médica.Qualquer residente na área popular ou um viajante que visitou a área da epidemia, e que tem uma história de comer peixe cru, quando distúrbios crônicos do trato digestivo, como distensão abdominal, dor abdominal, diarréia, não pode acomodar dieta gorda E os sintomas de doenças hepatobiliares, como desconforto hepático, isto é, a possibilidade da doença, devem ser considerados e, posteriormente, os vermes fecais e hepáticos são testados na pele.O diagnóstico depende da descoberta de ovos de fígado nas fezes e os pacientes suspeitos são negativos nos ovos fecais. , é aconselhável usar o fluido de drenagem duodenal para encontrar ovos.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diagnosticada com as seguintes doenças.
Esquistossomose hepática
Fasciola hepatica é parasita do gado, do ducto biliar ou do fígado de ovelha, é uma doença parasitária da pecuária, que pode ser consumida por plantas aquáticas que contenham este saco ou que bebam água contaminada com sacos. Infecção, suas manifestações clínicas são semelhantes às da clonorquíase, mas a doença é mais grave.Iterícia obstrutiva é mais comum, e é fácil ter hemorragia da via biliar.Fezes podem ser diagnosticadas nas fezes.Mais de dez casos foram relatados na China.
2. Heteromorphosis
Um exemplo de uma infecção mista da clonorquíase e Heterophyes heterophyes ou uma única infecção do gênero Heterodera, foi encontrado na China que a história de vida do verme é semelhante à da clonorquíase, mas o verme é principalmente parasitário na profundidade da mucosa intestinal. Pode invadir os outros órgãos do corpo humano com fluxo sanguíneo, causando embolia local e danos ectópicos.A morfologia e tamanho dos ovos do gênero Esquistossomose são muito semelhantes, devendo ser identificados durante o exame fecal.
3. Outras doenças trematódeos
Os ovos de Metagonis yokogawai e Opisthorchis felineus são similares aos ovos de Clonorchis sinensis e devem ser identificados, e Yokogawa encontrou mais de 10 casos na China. Em muitas partes do mundo, existem infecções por vermes de gatos humanos, e estima-se que o número de pessoas infectadas seja superior a 1 milhão Não há relatos de infecções humanas na China.
4. Nenhuma hepatite viral do tipo icterícia
Não há história de ingestão de peixe de água doce cru (ou camarão), e há um contato próximo com pacientes com hepatite viral. Os sintomas do trato digestivo e a dor na área do fígado são mais significativos. O fígado está inchado e a função hepática é anormal. Os marcadores sorológicos foram positivos e as fezes foram examinadas para ovos de C. sinensis.
5. Colecistite
Colecistite causada por Clonorchis sinensis, colangite deve ser diferenciada de colelitíase e infecção bacteriana causada por colecistite, seus sintomas clínicos são semelhantes, imunoensaio sérico e ovos fecais positivos podem ser claramente diagnosticados.
6. Câncer primário de fígado
O paciente é mais velho, a dor do fígado é mais óbvia, o fígado está progressivamente aumentado, a superfície pode tocar os nódulos e massas, todo o corpo é desperdiçado, a alfa-fetoproteína é obviamente aumentada, o exame ultra-sonográfico, o exame de fígado radionuclídeo, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser auxiliares Diagnóstico, biópsia hepática pode confirmar o diagnóstico.
