retinopatia síndrome da imunodeficiência adquirida
Introdução
Introdução à Retinopatia por Síndrome de Imunodeficiência Adquirida A síndrome da imunodeficiência adquirida, também conhecida como AIDS, é um novo tipo de infecção viral que atraiu a atenção mundial nos anos 80. É uma doença grave causada pelo vírus da imunodeficiência humana e causada principalmente pela imunodeficiência celular. Portanto, é difícil controlar as condições de infecções microbianas patogênicas frequentemente associadas a tumores malignos, como o linfoma de sarcoma de Kaposi Burkitt. O paciente morreu em um curto período de tempo. Atualmente, não é incomum na China, e há uma tendência de aumento rápido. O fundo e outras lesões oculares geralmente ocorrem em pacientes com AIDS Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão sexual, transmissão de sangue, transmissão de mãe para filho Complicações: herpes zoster ceratite herpes simplex ceratite bacteriana úlcera da córnea sarcoma de Kapos glaucoma esclerite
Patógeno
Retinopatia por síndrome de imunodeficiência adquirida
(1) Causas da doença
A AIDS é causada pelo HIV, causada pela troca de fluidos corporais durante as relações sexuais, e é transmitida pelo sangue ou outros produtos sangüíneos contaminados pelo HIV O HIV é um retrovírus, e tem uma concha composta de uma membrana lipídica. 1) O invólucro é embutido com duas glicoproteínas (GP120 e GP41), e o interior do invólucro é um núcleo composto de proteínas (P18 e P24) Existem duas cadeias de ácido ribonucleico (RNA) no núcleo, que contêm O genoma e a transcriptase reversa do vírus.
(dois) patogênese
O HIV só pode se replicar nas células vivas do hospedeiro.O HIV contém genes genéticos, mas deve confiar nas células hospedeiras para produzir novas partículas virais.As instruções genéticas do vírus podem ser incorporadas no genoma do ácido ribonucleico (vírus RNA) ou ácido desoxirribonucléico (DNA). Genômica (vírus de DNA), o HIV é um vírus de RNA que possui uma transcriptase reversa especial que permite ao vírus replicar seu RNA no DNA, e o DNA replicado se liga ao genoma da célula hospedeira infectada. O virion, que é construído como um virião maduro, é liberado pela célula hospedeira pela germinação, completando assim a replicação do vírus.Em condições normais, o RNA é replicado pelo DNA.Como o HIV toma o passo oposto no processo de replicação, É chamado de retrovírus.
A glicoproteína GP120 na camada externa do HIV tem uma afinidade especial com algumas células humanas, tais como linfócitos T CD4, macrófagos e algumas moléculas de antígeno da superfície celular do sistema nervoso (chamadas de receptores CD4 ou T4). Matar células T4 auxiliares leva a uma reversão da proporção de células T auxiliares e células supressoras T. Em pessoas saudáveis normais, a proporção de células T auxiliares para células T supressoras é de 1,0 a 2,0, mas entre pacientes com AIDS, ambos A proporção diminuiu para menos de 1,0, e a reversão da razão de células T auxiliares e células T supressoras resultou em disfunção imune celular, que causou infecções induzidas por patógenos oportunistas e tumorigênese incomum.
Prevenção
Prevenção da retinopatia da síndrome de imunodeficiência adquirida
A AIDS não tem tratamento efetivo no momento, por isso é importante evitá-la A proibição do comportamento sexual injusto é a chave para prevenir esta doação A doação de sangue ou transplante de órgãos (incluindo córnea) deve ser feita em um teste de anticorpos para assegurar que o sangue e os produtos não estejam contaminados. Seringas descartáveis, tonômetros, espelhos de quarto, lentes de contato, etc., após desinfecção com peróxido de hidrogênio ou 75% de álcool, para evitar infecções iatrogênicas.
Complicação
Complicações da retinopatia por síndrome de imunodeficiência adquirida Complicações herpes zoster ceratite herpes simplex ceratite bacteriana úlcera da córnea Sarcoma sarcoma glaucoma esclerite
Pacientes com AIDS podem estar associados com hérnia, infecção por herpes zóster na córnea ou úvea, ceratite por herpes simplex, úlcera bacteriana da córnea, sarcoma de Kaposi da pálpebra, conjuntiva, glândula lacrimal, linfoma de Burkitt, glaucoma secundário , esclerite, paralisia muscular intraocular e extraocular.
Sintoma
Síndrome de imunodeficiência adquirida sintomas de retinopatia sintomas comuns infecção pelo HIV perda de peso persistente febre suor noturno imunodeficiência diarréia linfadenopatia edema
O período de incubação varia de infecção a curto ano, vários anos ou até mais de 10 anos (média de 4,5 anos), febre persistente, suores nocturnos, diarreia, perda de peso, linfadenopatia, redução de células TH, células TH e células TS. Inversão da razão, devido à baixa função imune celular, o paciente é altamente suscetível a microorganismos patogênicos em condições inofensivas, resultando em múltiplos órgãos, múltiplas infecções sistêmicas e tumores malignos associados.
Segundo relatos na literatura, a aids tem de 40% a 92,3% das lesões oculares, das quais o dano de fundo é mais comum.
Danos por fundo podem ocorrer na própria infecção pelo HIV, ou em infecções secundárias de microrganismos condicionalmente patogênicos.
A infecção causada pelo HIV em si é caracterizada principalmente por placas de veludo de algodão, localizadas principalmente na camada superficial da retina, perto do arco vascular posterior do fundo ou em torno do disco óptico, aparecendo em silêncio, desaparecendo dentro de 4 a 6 semanas e desaparecendo. Uma nova lesão ocorre em diferentes partes, sendo a placa de veludo de algodão uma oclusão inflamatória da artéria anterior da retina capilar, causando isquemia focal, hipóxia, bloqueio axoplasmático e degeneração neurofibrilar da camada de fibras nervosas. A leucoplasia (incluindo o desaparecimento) é um defeito de enchimento e, às vezes, há uma hemorragia flamejante no fundo posterior e uma placa de sangramento no centro branco.A oclusão capilar ao redor da fóvea da mácula também pode causar edema macular. Exsudação, rugas semelhantes a microcápsulas radiais e placas em forma de estrela dispostas ao longo da fibra de Henle, o HIV forma imunodeficiências irreversíveis, causando vários microrganismos patogênicos (vírus, bactérias, fungos, protozoários) doenças de fundo infecciosas Tais como retinite por citomegalovírus, coroidite retiniana por toxoplasma, coriorretinite fúngica (cândida, criptocócica, etc.), coróide micobacteriana Retinite e assim por diante.
A incidência de retinite por citomegalovírus em pacientes com AIDS é tão alta quanto 12% a 46% (além de pacientes com tumores malignos e imunossupressores após o transplante de órgãos), geralmente observada na fase tardia da doença, mas também pode ser anterior Antes do surgimento de outras lesões em todo o corpo, no início, o progresso era lento, sem danos evidentes à visão central, muitas vezes sem sensibilidade, ou apenas os mosquitos.No oftalmoscópio, havia um limite impreciso perto do fundo periférico ou do polo posterior do arco vascular. Turbidez floculenta granular dispersa amarelo-branco ou cinza-branco, expandindo gradualmente fusão, edema retiniano extenso, exsudação e hemorragia flamejante, manchas em forma de estrela macular, de modo que o fundo é quebrado queijo e molho de tomate.
A retinocoroidite toxoplásmica é causada pela passagem da artéria ciliar curta para a retina coroidal ou do líquido cefalorraquidiano para o disco óptico.A manifestação do fundo é a mesma da retinite asmática geral do Toxoplasma gondii, mas a resposta inflamatória é aguda. , muitas vezes devido ao humor aquoso, opacidade vítrea e não pode ser satisfeito com o fundo.
Examinar
Exame da retinopatia da síndrome da imunodeficiência adquirida
Exames laboratoriais imunológicos são extremamente importantes para determinar o diagnóstico, incluindo o valor absoluto dos linfócitos do sangue periférico, os valores das células TH e TS e suas proporções, isolamento do HIV, detecção de antígenos do HIV e ácidos nucléicos ou transcriptase reversa.
No caso da retinite por citomegalovírus, o exame de AGL mostrou uma grande área de não perfusão na retina e havia muito vazamento na parede venosa e venosa, a lesão continuava a aumentar, o disco óptico apresentava congestão e edema, a exsudação retiniana era descolada e a acuidade visual era completamente perdida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da retinopatia da síndrome da imunodeficiência adquirida
Clinicamente, com base na história médica, grupos de alto risco, sintomas e sinais sistêmicos multissistêmicos, infecção microbiana condicional múltipla ou uma infecção condicional combinada com sarcoma de Kaposi raro, pneumonia por Pneumocystis, etc., podem fazer um diagnóstico de AIDS.
