Hérnia de disco lombar lateral extrema
Introdução
Introdução de hérnia discal lombar lateral extrema O tipo lateral extremo (também conhecido como o tipo mais externo) de hérnia de disco lombar (prolapso lateral extremo de pélvulo invertebral lombar) é um tipo especial de hérnia de disco lombar, em que a hérnia de disco oprime as raízes nervosas do mesmo espaço intervertebral. A doença foi relatada pela primeira vez por Abdullah em 1974. A taxa de incidência foi inconsistente, representando cerca de 1% a 11,7% do número total de pacientes com hérnia de disco lombar, com uma média de cerca de 10%. No passado, havia compreensão insuficiente desta doença especial, por isso a falha clínica da cirurgia da coluna lombar foi muitas vezes causada pela falta de diagnóstico e diagnóstico errôneo. Com o contínuo desenvolvimento do diagnóstico por imagem, especialmente a tecnologia da TC, o resumo clínico da hérnia discal lombar lateral extrema tem aumentado ano a ano, mas ainda é necessário escrever uma introdução detalhada para atrair a atenção de todos. Conhecimento básico A proporção de pacientes: a taxa de incidência de pessoas com mais de 30 anos é de cerca de 0,004% - 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espondilose lombar
Patógeno
A causa da hérnia discal lombar lateral extrema
(1) Causas da doença
Uma série de sintomas clínicos é causada pela degeneração do disco lombar e pelo lado externo proeminente.
(dois) patogênese
A raiz do nervo lombossacro é geralmente emitida pela cauda eqüina na parte interna e superior do forame intervertebral correspondente.Depois de caminhar uma distância no canal vertebral, ela entra no canal da raiz nervosa e passa através do forame intervertebral correspondente.Há um espaço fora do forame intervertebral. É chamado de espaço lateral mais distante, a frente do espaço é o corpo vertebral e o disco intervertebral, que representa 30% a 40% do diâmetro transverso das vértebras lombares, a superfície possui o ligamento longitudinal posterior, o posterior é o ligamento amarelo e o lado é o espaço intertransversário. O ligamento, a raiz nervosa do forame intervertebral, entra no espaço lateral extremo e atravessa o disco intervertebral.Neste intervalo, a gordura e a veia peridural são abundantes, e a raiz nervosa e o gânglio da raiz posterior estão de volta. O lado lateral é frequentemente coberto por veias, e a artéria radicular e a veia radicular podem ser encontradas no lado lateral próximo ao ligamento transverso intersegmentar.De acordo com estudos anatômicos, o pedículo lombar é gradualmente defletido da cintura 1 até a cintura 5 da parte lateral do corpo vertebral. Ao mesmo tempo, o processo transversal do pedículo a partir do pedículo é gradualmente para a frente, porque o pedículo lombar gradualmente se espessa de cima para baixo e gradualmente inclinado para fora, a largura do pedículo também aumenta, de acordo com a literatura anterior. Registro, nervo O forame intervertebral é movido transversalmente atrás do disco intervertebral, mas de acordo com Fournier et al., As raízes nervosas no canal radicular realmente viajam de dentro para fora, e o ângulo é quase vertical. O primeiro ao terceiro nervo lombar é mais perpendicular ao canal radicular, e o trajeto para fora do forame intervertebral localiza-se atrás do disco intervertebral e o quinto nervo lombar é inclinado no canal radicular. O curso é mais longo, e a posição fora do forame intervertebral está fora do disco lombar do disco intervertebral 5 - 1. Assim, quando o disco intervertebral da vértebra lombar superior se projeta para fora do forame intervertebral, a raiz nervosa está longe do aspecto posterior. Não é fácil causar opressão: nas raízes nervosas lombares inferiores, a chance de compressão é obviamente muito maior e a presença da crista ilíaca reduz a folga lateral do pólo lombar de 5 a 1, o que sem dúvida aumenta a chance de compressão da raiz nervosa lombar.
De acordo com a localização do proeminente núcleo pulposo, a hérnia discal lombar lateral lateral pode ser subdividida em dois tipos: proeminência intraforaminal e proeminência extraforaminal, porque o núcleo pulposo se projeta a partir do ânulo fibroso. Mais tarde, as raízes nervosas que distribuem o forame intervertebral são pressionadas para fora, e as raízes nervosas têm pouco espaço para movimento devido à limitação do pedículo e / ou ligamento do forame intervertebral, que é facilmente comprimido e causa sintomas, e clinicamente A hérnia discal lateral posterior mais comum difere porque o sítio de compressão é no forame intervertebral do espaço intervertebral superior ou fora do forame intervertebral, ou seja, a hérnia de disco intervertebral lombar de 3 a 4 oprime a raiz nervosa lombar 3, cintura 4 ～ 5 e lombar 5 ～ 骶 1 herniação do disco intervertebral, respectivamente, comprimir as raízes nervosas lombares 4 e lombares 5. Além disso, a taxa de incidência em cada intervalo também é diferente, ou seja, a protuberância lombar 4 ~ 5 é a mais comum, seguida da cintura 3 ～. 4, cintura 5 ~ 骶 1, cintura 2 ~ cintura 3 e cintura 1 ~ 2, o que ocorre na cintura 3 ~ 4 proporção é relativamente alta, enquanto a hérnia de disco posterior posterior ocorre principalmente na cintura 4 ~ 5 e cintura 5 ~ 骶 1, hérnia discal lombar lateral extrema geralmente não envolve a raiz do nervo sacral.
Prevenção
Prevenção de hérnia de disco lombar lateral extrema
A detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da hérnia de disco lombar lateral extrema Complicações espondilose lombar
Dor na coluna lombar, inchaço lombar
Sintoma
Sintomas de herniação do disco lombar lateral extrema Sintomas comuns Extremidade inferior dor de radiação distúrbio sensorial formigamento da coxa inchaço lateral do quadril Tensão do processo espinhoso Sensibilidade do nervo espinhal Estenose do canal espinal lombar Formação de esporão da margem posterior Superprodução da degeneração da coluna lombar Dor lombar
Dor lombar e dor na extremidade inferior da radiação são os sintomas clínicos mais comuns.Porque o gânglio da raiz posterior é frequentemente espremido com a raiz nervosa, o grau de dor nas extremidades inferiores pode ser bastante grave.Quando a cintura está envolvida, o quadril será causado. Na região da virilha e na parte anterior da coxa, alguns pacientes também podem ter atrofia do quadríceps.
Em alguns casos, o teste de elevação da perna estendida pode ser positivo.A taxa positiva do teste de elevação da perna esticada é diferente.Broom relata 13 casos, dos quais 10 são positivos, Jackson e Glah relatam 16 casos, perna reta Epstein contou 170 casos de hérnia discal lombar lateral extrema, 94% dos casos com teste de elevação da perna reta e teste de elevação de perna reta de um grupo de 138 casos tratados por Abdullah et al. Pacientes negativos representaram 65%, se os 35% restantes do teste de elevação da perna estendida foram combinados com hérnia discal intraespinhal, estenose espinhal grave e cicatrizes cirúrgicas prévias e outros fatores são levados em conta, a taxa negativa é tão alta quanto 85% 90%.
Epstein e cols. Relataram que a maioria dos pacientes induziram dor lombar e dor de radiação nos membros inferiores em pé e caminhando.26 dos 26 pacientes examinados por Kanogi e Hasue induziram dor durante a extensão lombar, Abdullah et al descobriram que quando a coluna estava curvada para o lado afetado, A dor será induzida, e este sinal é considerado mais confiável.Quando o nervo lombar superior é comprimido, o teste de tração do nervo femoral é mais positivo, mas alguns estudiosos acreditam que este sinal não é específico.Além disso, a raiz nervosa pode ser comprimida. Movimentos correspondentes ocorrem e distúrbios sensoriais e reflexos são diminuídos.
Casos com estenose espinal lombar congênita no desenvolvimento não foram apenas de início precoce, mas os sintomas foram significativamente mais pesados.
Examinar
Exame de hérnia discal lombar lateral extrema
Skouen e colaboradores realizaram medidas bioquímicas do soro e do líquido cefalorraquidiano em 143 pacientes com hérnia de disco lombar, observando-se a relação entre o líquido cefalorraquidiano, a albumina sérica e a presença de disco intervertebral. O aumento gradual interno e externo, a correlação é estatisticamente significativa, o que se acredita ser causado pelo vazamento de proteínas plasmáticas das raízes nervosas.
Como as manifestações clínicas dessa doença são basicamente as mesmas da hérnia discal lateral posterior na lacuna anterior, o diagnóstico baseia-se principalmente no exame de imagem.O exame de imagem também pode ajudar a eliminar outras doenças que podem causar sintomas semelhantes, como estenose de recesso lateral e peritônio. Pós-hematoma, tumor retroperitoneal, deformidade da raiz nervosa ou tumor.
Filme de raio-x
As películas simples de raios-X são geralmente consideradas como não tendo valor diagnóstico para hérnia discal lateral extrema.
2. Mielografia
Como o espaço subaracnóideo termina nos gânglios da raiz posterior, a mielografia é difícil de demonstrar herniação discal lateral extrema, portanto, a mielografia é igual à radiografia, que é usada principalmente para excluir outras lesões. Quando os resultados da mielografia são negativos ou não estão de acordo com as manifestações clínicas, os discos intervertebrais no forame intervertebral devem ser altamente suspeitos.Algumas pessoas defendem a angiografia, mas a aplicação clínica é menor.
3. Discografia intervertebral
Tem havido muito debate sobre o valor diagnóstico da discografia.Houve um grupo de 77 casos de discografia, a precisão do diagnóstico foi de 92,2%, mas a operação foi mais complicada, por isso não foi amplamente utilizado.
4. exame CT
O exame de TC pode mostrar claramente a posição e extensão da hérnia de disco, portanto, com a ampla aplicação dessa técnica de imagem na prática clínica, o registro da hérnia discal lateral extrema também aumentou significativamente, mostrando o núcleo do disco com densidade proeminente de tecido mole. O saco dural e a gordura epidural apresentam bom contraste, mas quando a protrusão está localizada no forame intervertebral ou fora do forame intervertebral, as raízes nervosas adjacentes e / ou os gânglios da raiz posterior são aproximadamente iguais em densidade, possivelmente Isso trará algumas dificuldades para o diagnóstico, mesmo diagnosticado erroneamente como um tumor, e se o exame de TC não incluir a camada subjacente do pedículo, pode causar uma omissão diagnóstica, por isso deve-se usar uma camada fina incluindo os pedículos superiores e inferiores. Escaneamento para evitar a omissão, se necessário, reconstrução coronal, discografia por TC pode melhorar ainda mais a precisão do diagnóstico e pode ser usado como apropriado Segnarbieux et al acreditam que quando os achados tomográficos são suspeitos de hérnia discal extrema lateral e o diagnóstico é difícil de determinar, A discografia por TC deve ser realizada.Um estudo comparativo de vários métodos de imagem mostra que a acurácia diagnóstica da mielografia é de apenas 12,5%. A discografia intervertebral foi de 37,5%, o exame de TC e a mielografia de TC foram ambos de 50% e a acurácia diagnóstica da discografia de TC foi tão alta quanto 93,8%, mas Epstein et al acreditavam que a mielografia era melhor que a TC isolada. Alguns estudiosos relataram que a TC de hérnia de disco intervertebral parcial mostrou um fenômeno de vácuo, ou seja, há ar no núcleo pulposo proeminente.
5. exame de ressonância magnética
A técnica de ressonância magnética multidirecional é ideal para a exposição das estruturas do forame intervertebral, sendo que a fronteira entre o núcleo pulposo proeminente e a raiz nervosa também é mais clara do que a imagem do exame tomográfico, entretanto a boa orientação do núcleo pulposo por imagens de ressonância magnética depende da orientação e plano do exame. A escolha do exame de RM de Grenier et al., De 33 casos de 34 hérnias discais que haviam sido diagnosticados por exame de TC, mostrou que 3 lesões não foram mostradas no plano sagital, mas na seção transversal e no plano coronal de 15 ° a 30 °. É mostrado que a imagem coronal de 15 ° a 30 ° não apenas mostra a exposição mais clara da hérnia de disco, mas também reflete com precisão a compressão da raiz nervosa.O estudioso também descobriu que a raiz nervosa maior e o plexo venoso expandido são fáceis de dissociar. O núcleo pulposo no forame intervertebral é confuso.
Em teoria, a RM deve ser mais satisfatória para a localização e extensão da compressão da raiz nervosa, mas, de acordo com a literatura, a aplicação dessa técnica no diagnóstico da hérnia discal lateral extrema é muito menos comum que a tomografia computadorizada de alta resolução. Por exemplo, a imagem sagital de ressonância magnética geralmente não inclui o forame intervertebral, e a espessura da camada de escaneamento também é maior do que a tomografia computadorizada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hérnia discal lombar lateral extrema
De acordo com a história médica e sintomas clínicos e sinais, raio-X comum, a mielografia não pode ser claramente diagnosticada, o diagnóstico clínico é baseado principalmente na TC, discografia, ressonância magnética e exames laboratoriais podem ser diagnosticados.
