osteonecrose descompressiva aguda
Introdução
Introdução à osteonecrose de descompressão aguda A osteonecrose descompressiva é osteonecrose de trabalhadores de alta pressão ou mergulhadores, e quase metade dos trabalhadores envolvidos em trabalhos de alta pressão podem sofrer lesões ósseas e articulares. No estágio inicial, era uma lesão óssea assintomática, que só pode ser encontrada por fotografias de raios X. O local típico da doença é no úmero, fêmur e úmero, desde que haja uma história de exposição a alta pressão, com ou sem descompressão aguda. Osteonecrose descompressiva pode ocorrer na doença. No final do século XVIII, a exposição a altas pressões era observada em mergulhos, túneis ou caixas, e somente após o exame radiográfico ser aplicado na clínica em 1895, em 1911, Bassoe e Bornstein da Alemanha relataram osteonecrose causada pela exposição à alta pressão, alguns parcialmente Casos de radiografias mostraram alterações típicas da artrite reumatóide. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Neurose Choque Thrombosis
Patógeno
Osteonecrose descompressiva aguda
(1) Causas da doença
Foi descoberto pela primeira vez que a doença descompressiva estava entre os mergulhadores, então a primeira doença conhecida foi a doença de mergulhador.Todos engajados em operação de alta pressão, túneis e caixões, a tripulação submarina dos naufragados rapidamente escapou do fundo do mar, a tripulação pegou a cabine não comprimida. Subida rápida ou simulação de voo no compartimento de baixa pressão, a impermeabilidade do compartimento de alta pressão falha, o paciente na câmara hiperbárica pode sofrer de doença descompressiva devido à descompressão inadequada.
(dois) patogênese
A patogênese da osteonecrose descompressiva ainda é inconclusiva.De acordo com a prática de mergulho e osteonecrose experimental do animal, a causa da osteonecrose é que a descompressão é inadequada, a formação de bolhas, causando embolia, e a lesão osteonecrótica é observada no osso longo, geralmente não envolvendo o tronco. Osso, por causa dos ossos longos, medula óssea amarela, alto teor de gordura, mais nitrogênio dissolvido, fácil de formar bolhas, circulação sanguínea na medula óssea é lenta, para que as bolhas de ar na medula óssea não pode ser rapidamente descarregada, o número de danos ósseos e alta exposição à pressão, o número de história descompressão aguda, A profundidade do mergulho é proporcional à relação e observa-se que, quando ocorre doença descompressiva grave, a lesão óssea não ocorre imediatamente, podendo ocorrer osteonecrose descompressiva em pacientes sem doença descompressiva ou história de doença descompressiva leve. As características da lesão óssea tendem a ser simétricas.A teoria do simples infarto da bolha não consegue explicar muitos fenômenos clínicos de forma satisfatória.Portanto, alguns estudiosos propuseram embolia gordurosa, concentração sangüínea, aumento da coagulação sanguínea, alterações nas enzimas sanguíneas e permeação gasosa nos tecidos. Teoria do efeito e assim por diante.
Prevenção
Prevenção da osteonecrose por descompressão aguda
Eliminar e reduzir ou evitar os fatores da doença, fazer um bom trabalho na proteção do trabalho e, gradualmente, treinar.
Complicação
Complicações da osteonecrose por descompressão aguda Complicações, neurose, trombose de choque
Caso II, pode ser complicado pelo sistema nervoso central, sintomas do nervo periférico, disfunção respiratória ou choque hipovolêmico, coagulação intravascular, trombose.
Sintoma
Sintomas de osteonecrose por descompressão aguda Sintomas comuns Dor aguda Dor nas articulações Tipo de pele edema de flexão de membros Choque de baixo volume sanguíneo Necrose asséptica
Os sintomas clínicos e as manifestações da doença descompressiva são diversos: para julgar o prognóstico ou a conveniência do tratamento, a classificação clínica é dividida em dois tipos: tipo I e tipo 2. A US Navy classifica a doença descompressiva em apenas sintomas de dor e sintomas graves. .
1. Tipo I
Inclui principalmente alguns casos com apenas sintomas de dor, no tipo I, pode ser dividido em:
1 Doença de descompressão musculoesquelética, mergulho aéreo e operadores de alta pressão em túnel, a dor articular da extremidade superior é mais comum no início, enquanto o mergulhador hemorrágico e os trabalhadores de caixão têm mais dor nos membros inferiores, a dor pode afetar mais de uma articulação. Há muito poucas dores articulares simétricas bilaterais, a dor pode ser transitória, ou pode ser uma dor persistente severa, às vezes a dor é difícil de localizar, ou é migratória, isto é, passar de uma articulação para outra, dor articular. Não há vermelhidão e inchaço óbvios na área local, mas a atividade é limitada, adotando algumas vezes uma postura protetora, mostrando flexão óbvia ou posição de bruços;
2 doença descompressão cutânea comum, dor transitória da pele e coceira, também conhecido como tipo de pele dobra, outro tipo de pele descompressão doença é uma desordem da circulação da pele, no ombro, parte inferior do tórax, A pele abdominal pode aparecer placas dilatadas de vasos sanguíneos ou vasos linfáticos, e marcas peludas de mármore são vistas na pele.Neste tipo de doença descompressiva, os vasos linfáticos são afetados por cerca de 10%, que se manifesta principalmente como dor no membro e edema.
2. Tipo II
Incluindo casos graves, como o sistema nervoso central, sintomas nervosos periféricos, disfunção respiratória ou choque hipovolêmico, cerca de 30% da doença descompressão tipo II também tem dor nas articulações, de acordo com seus principais sintomas, é dividido em tipo pulmonar tipo de nervo espinhal, tipo vestibular, concentração sangüínea e doença de descompressão tipo choque hipovolêmico.
Examinar
Osteonecrose descompressiva aguda
O fator de contato (fator Hageman, fator XII) na cadeia de coagulação do sangue pode ser ativado.
De acordo com os sinais radiográficos da osteonecrose descompressiva, a Associação Médica Britânica divide-a em duas categorias principais: AB O prognóstico das lesões tipo A é ruim, a doença é ativa, é fácil causar perda de função óssea e articular e incapacidade, lesões tipo B são mais estáveis A superfície articular está longe e raramente se deteriora.Depois de anos de observação clínica, não há diferença estatística no desenvolvimento e no prognóstico das lesões do tipo AB.Estudantes chineses e japoneses têm achados radiológicos na osteonecrose descompressiva de acordo com sua experiência clínica. , respectivamente, propõem seus respectivos métodos de classificação (Tabela 1).
De acordo com estudos recentes, 1.269 casos de trabalhadores de alta pressão, cerca de 30.000 filmes de raios X, descobriram que lesões de osteonecrose descompressiva ocorrem na borda superior da cabeça umeral e no colo femoral médio, o autor chamou de descompressão. A área específica da osteonecrose é mostrada nas Figuras 1 e 2.
A osteonecrose descompressiva dos ossos longos possui uma área específica de desenvolvimento, o que contribui para melhorar o diagnóstico precoce da doença e distingui-la de outras lesões ósseas, razão pela qual a osteonecrose descompressiva ocorre nessas partes específicas. Pode estar relacionado à osteoporose, alto estresse, alto teor de gordura, alto volume sangüíneo e fluxo sanguíneo local lento.Estes fatores abrangentes promovem a formação e o acúmulo de bolhas de ar na área, causando embolia local e afetando o suprimento sanguíneo. , levando a osteonecrose.
Gregg (1981) injetou bifosfato 5μC marcado com 99mTc na veia da orelha de coelho.Depois da cintilografia óssea e da comparação com a radiografia, foi encontrada a cintilografia óssea com radionuclídeos.O diagnóstico precoce da osteonecrose descompressiva foi melhor do que o filme radiográfico.
A ultrassonografia modo B foi utilizada para detectar osteonecrose descompressiva e, comparada com os filmes de raios X, os dois eram basicamente os mesmos, pois a ultrassonografia modo B é simples e barata, e merece ser popularizada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de osteonecrose descompressiva aguda
Critérios diagnósticos
1. História tem gás comprimido respiratório, operação de alta pressão, histórico de operação de mergulho, experiência passada que a profundidade da água é superficial a 12m, trabalho repetido não pode ocorrer doença descompressiva, mas ultimamente relatado operações submarinas na profundidade de 6m ~ 8.5m, operações repetidas, Ou a intensidade do trabalho físico, o tempo de trabalho mais de 2h, muitas vezes dor nas articulações pode ocorrer após o efluente, e curado por tratamento de compressão, portanto, qualquer pressão ambiental muda drasticamente, como em ambiente de alta pressão, agudo a pressão atmosférica Descompressão, ou descompressão rápida para um ambiente de baixa pressão sob pressão normal pode causar doença descompressiva aguda.
2. Sinais
Os membros afetados estavam em grande parte curvados, sem vermelhidão e inchaço evidentes, e a sensibilidade não era óbvia, e os pacientes graves eram frequentemente acompanhados por outros sintomas graves.
3. Diagnóstico Terapêutico Se houver equipamento de câmara hiperbárica, a terapia de pressão de rotina é realizada em casos suspeitos.A maioria dos pacientes com sintomas verdadeiros pode desaparecer rapidamente após o tratamento de compressão, no entanto, os pacientes locais podem recair após o tratamento de compressão, que deve ser Outra osteoartrose não-barovascular foi identificada.
O diagnóstico clínico da osteonecrose descompressiva baseia-se principalmente na história de exposição à alta pressão, na história do mergulho com gás de compressão respiratória e na imagem dos ossos.
Deve prestar muita atenção para a história de alta pressão história de exposição, deve-se salientar que a latência da osteonecrose descompressiva varia, a maioria dos pacientes não apresentam sintomas na fase inicial, apenas quando a lesão afeta a superfície articular ou osso cortical e provoca dor ou função articular anormal, o paciente A fim de procurar tratamento médico, os médicos devem estar atentos ao trabalho clínico, e sentir a possibilidade da doença a qualquer momento: ao cooperar com o exame de imagem, preste atenção ao seu local específico de predileção. Um dos pontos que não podem ser ignorados no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Observe a identificação de doenças associadas à disfunção respiratória, choque hipovolêmico, coagulação intravascular e trombose.
