trombose aguda da veia mesentérica superior
Introdução
Introdução à trombose da veia mesentérica superior aguda A trombose da veia mesentérica superior aguda (trombose agudística superior-mesentérica) é insidiosa, sem sinais e sintomas específicos na fase inicial, não é fácil diagnosticar a rotina, sendo a maioria dos pacientes diagnosticada após peritonite ou mesmo laparotomia, perdendo a melhor oportunidade de tratamento. Trombectomia cirúrgica, intestinos necróticos e terapia anticoagulante ativa são medidas eficazes para melhorar a sobrevida do paciente e reduzir a recorrência de trombos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite
Patógeno
Trombose venosa mesentérica aguda
(1) Causas da doença
A trombose venosa mesentérica superior é dividida em primária e secundária, a causa anterior é desconhecida, a taxa de incidência é de 10% a 20% e alguns desses pacientes apresentam flebite periférica, como flebite migratória, Frequentemente emitido em:
1 cirrose ou compressão extra-hepática causa congestão da veia porta e estase sanguínea;
2 infecções intra-abdominais, como apendicite supurativa, doença inflamatória pélvica, etc .;
3 certas doenças do sangue, como policitemia vera, bem como estado de hipercoagulabilidade causado por contraceptivos orais;
4 trauma causado por trauma abdominal ou cirurgia, a condição é grave, muitas vezes acompanhada de choque;
5 tumor maligno da cavidade abdominal diretamente oprime o fluxo sanguíneo venoso mesentérico;
6 anormalidades congênitas da coagulação, como deficiência hereditária de antitrombina III, deficiência hereditária de proteína C, deficiência hereditária de proteína S, etc., que é mais comum em pacientes jovens, tem história de trombose venosa profunda.
(dois) patogênese
Após a trombose venosa, o trombo pode se espalhar para o extremo e próximo.Quando o retorno venoso no intestino afetado é completamente bloqueado, o intestino está congestionado e edema, e há uma hemorragia pontual sob a serosa, que gradualmente se espalha na hemorragia escamosa até a necrose hemorrágica do intestino. Exsudatos líquido sangrento da parede intestinal e mesentério para o intestino e cavidade abdominal, resultando em diminuição do volume sanguíneo, concentração sanguínea, insuficiência cardiopulmonar, etc., e oclusão aguda da veia pode reflexivamente causar estenose da artéria visceral e acelerar a trombose, acelerar o processo de necrose intestinal A maior parte da trombose venosa envolve apenas um segmento do jejuno ou da veia do íleo, que causa menos necrose de todo o intestino delgado, mas o trombo é fácil de reconstituir, sendo fácil recaída e, às vezes, múltiplos tratamentos cirúrgicos são necessários.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa mesentérica aguda
O prognóstico é ligeiramente melhor que o do infarto intestinal causado pela oclusão arterial. O fator prognóstico mais importante é o tratamento cirúrgico precoce antes da trombose extensa.
Complicação
Trombose venosa mesentérica aguda Complicações peritonite
A necrose intestinal é uma complicação grave da doença. O trombo pode se espalhar para o outro extremo. Quando o retorno venoso no intestino afetado é completamente bloqueado, o intestino está congestionado e edematoso, ocorre hemorragia puntiforme sob a serosa e se espalha gradualmente até hemorragia escamosa até a necrose hemorrágica do intestino.Uma grande quantidade de líquido sanguíneo emana da parede intestinal e mesentério para a cavidade intestinal e cavidade abdominal. , resultando em redução do volume sanguíneo, concentração sanguínea, falha cardiopulmonar e assim por diante. A oclusão aguda da veia ainda está reflexivamente causando estenose da artéria visceral e acelerando a trombose.Acelerando a necrose intestinal.A maior parte da trombose venosa envolve apenas um segmento da veia jejuno ou íleo, que causa menos necrose de todo o intestino delgado. No entanto, o trombo é fácil de re-formar e, portanto, é propenso a recorrência, por vezes, requerendo vários tratamentos cirúrgicos.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa mesentérica aguda Sintomas comuns Obstipação Desconforto abdominal Diarreia Dor abdominal Irritação peritoneal Peritonite
O início é lento, variando de poucos dias a várias semanas, sendo as manifestações clínicas a isquemia mesentérica aguda e o desempenho não corresponde aos sintomas.
1. dor abdominal
Na fase inicial, apenas a dor abdominal total leve ou desconforto abdominal, constipação ou diarréia, cerca de 27% dos pacientes podem ter dor abdominal mais de 30 dias.O exame abdominal, embora a dor abdominal intensa, mas os sinais são leves.
2. peritonite total
À medida que a doença progride, o fluxo sangüíneo venoso é bloqueado, a função intestinal severa é prejudicada, dor abdominal súbita intensa, acompanhada por vômitos, diarréia e fezes sanguinolentas, o sangue é mais comum que a oclusão arterial, exame físico: irritação peritoneal óbvia, O som enfraquece ou desaparece, a temperatura do corpo sobe e o líquido hemorrágico pode ser atraído pela punção abdominal.
Examinar
Exame de trombose da veia mesentérica superior aguda
Rotina de sangue
As contagens de glóbulos brancos foram significativamente elevadas.
2. Hemoglobina e aumento da proporção de glóbulos vermelhos, sugerindo concentração sanguínea.
3. Fosfato sérico, amilase e creatinina fosfoquinase são elevados, mas falta especificidade.
4. A taxa positiva de determinação do lactato sérico pode chegar a 85,1% ± 91,4%, mas geralmente aparece após isquemia arterial e necrose intestinal, e não ajuda no diagnóstico precoce dessa doença.
5. Análise de gases no sangue
A PH diminuiu, o SB diminuiu, o BE foi negativo e a ligação ao dióxido de carbono diminuiu, sugerindo a ocorrência de acidose metabólica.
6. inspeção radiológica
(1) Filme liso abdominal: mostrando o acúmulo de gás no intestino grosso ou o nível de gás-líquido.
(2) tomografia computadorizada: pode mostrar trombose do sistema porta, a taxa correta é superior a 90%.
(3) Angiografia da artéria mesentérica superior seletiva: A arteriografia pode apenas fornecer sinais indiretos da doença, e o diagnóstico relativo de angiografia da artéria mesentérica superior intravenosa é de grande significância.Um pequeno número de pacientes pode apresentar trombose venosa porta ou mesentérica. A maioria aparece como atrasada ou sem fase venosa.
7. Doppler colorido
A detecção precoce de trombose nos vasos mesentéricos, especialmente na veia porta, pode ser 100% positiva, mas a ultrassonografia com Doppler colorido é suscetível à interferência intestinal do gás, o que exige maior experiência técnica do examinador.
8. punção abdominal
O líquido sangrento pode ser retirado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trombose da veia mesentérica superior aguda
Critérios diagnósticos
As seguintes condições devem ser altamente suspeitas da possibilidade da doença.
História
Causas comuns de estase venosa portal, hipercoagulante ou lesão vascular, como hipertensão portal de cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, deficiência de proteína C e S, anormalidades do fator de coagulação, trombocitose, policitemia, gravidez, contracepção oral a longo prazo Droga, esplenectomia, desidratação, etc.
2. Manifestações clínicas
Na fase inicial, o paciente desenvolveu sintomas de abdome agudo que eram inconsistentes com sintomas e sinais, a saber: dor abdominal severa severa e sinais leves, acompanhados por vômitos frequentes, fezes com sangue, etc.
3. inspeção auxiliar
A TC e a angiografia mesentérica seletiva mostram que o fluxo sanguíneo venoso é bloqueado durante a trombose venosa e pode ajudar a descartar doença obstrutiva da artéria mesentérica.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da pancreatite aguda, da intussuscepção e da perfuração do trato digestivo.
