peritonite difusa aguda
Introdução
Introdução à peritonite difusa aguda A peritonite difusa aguda é uma doença grave, geralmente causada por infecção bacteriana, estimulação química ou lesão. A maioria é peritonite secundária, infecções de órgãos originais na cavidade abdominal, perfuração necrótica, trauma e assim por diante. As principais manifestações clínicas são dor abdominal, sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal, assim como náuseas, vômitos, febre, glóbulos brancos elevados, queda severa da pressão arterial e toxicidade sistêmica, se não tratada prontamente, pode morrer de choque tóxico. Alguns pacientes podem apresentar abscesso pélvico, abscesso intestinal, abscesso axilar, abscesso axilar e obstrução intestinal adesiva. A peritonite é uma inflamação das membranas peritoneal e peritoneal da cavidade abdominal, que pode ser causada por infecção bacteriana, dano químico ou físico. De acordo com a causa podem ser divididos em duas categorias: bacteriana e não bacteriana, de acordo com a experiência clínica pode ser dividida em aguda, subaguda e crônica, de acordo com o mecanismo de liberação pode ser dividido em categorias primárias e secundárias, de acordo com o escopo pode ser dividido em difusa Sexo e limitações. Como a peritonite supurativa aguda geralmente envolve toda a cavidade abdominal, é denominada peritonite difusa aguda. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque edema acidose metabólica
Patógeno
Causas da peritonite difusa aguda
Causa
Perfuração de órgão peritoneal (25%):
A perfuração de apendicite aguda é a mais comum, seguida por perfuração de úlcera gastroduodenal e outro câncer gástrico, perfuração de câncer de cólon, perfuração da vesícula biliar, doença inflamatória intestinal e perfuração de úlcera tifoide.
Inflamação abdominal (25%):
Inflamação intestinal e intra-abdominal, como apendicite, diverticulite, enterite necrótica, doença de Chron, colecistite, pancreatite e inflamação purulenta dos órgãos reprodutivos femininos.
Trauma (10%):
A lesão abdominal contusa ou penetrante causa ruptura ou perfuração dos órgãos intra-abdominais. Contaminação abdominal ou vazamento anastomótico após a cirurgia.
Obstrução intestinal (20%):
Obstrução intestinal por estrangulamento mecânico e obstrução intestinal do transporte de sangue, como torção intestinal, intussuscepção, obstrução intestinal fechada, necrose intestinal, embolização vascular mesentérica ou trombose.
Lesão iatrogênica (10%):
Tais como colonoscopia, perfuração do cólon, biópsia hepática ou colangiografia trans-hepática percutânea de fístula biliar, perfuração intestinal após lesão do intestino delgado.
Prevenção
Prevenção de peritonite difusa aguda
A maioria das incisões cirúrgicas em pacientes com peritonite tem uma sutura.Se a incisão é mais grave, o peritônio pode ser suturado com o intestino absorvível.A sutura de nylon é colocada em toda a camada da incisão.A gaze salina é bloqueada na incisão, a tampa externa é desinfetada e a gaze é trocada todos os dias. Após 4 a 5 dias, as secreções são reduzidas e há um crescimento saudável do tecido de granulação, e então a incisão é suturada, o que muitas vezes pode evitar uma infecção séria da incisão.
Após a operação, a posição semi-sentada deve ser tomada para fazer o pus fluir para a cavidade pélvica, já que a capacidade de absorção do peritônio pélvico é pior do que a da parte superior do abdômen, a absorção de toxinas pode ser reduzida, mesmo se for formado um abscesso através do reto ou da vagina.
Complicação
Complicações agudas da peritonite difusa Complicações, edema, choque, acidose metabólica
O intestino é encharcado na pus, que pode causar paralisia intestinal, grande quantidade de ar e líquido se acumula no intestino, dilatação do intestino, efusão no intestino, grande quantidade de exsudato inflamatório na cavidade abdominal, parede peritoneal e intestinal e edema mesentérico. Água, eletrólitos e proteínas são perdidos no terceiro hiato, a quantidade de líquido extracelular cai drasticamente, e as bactérias e toxinas inalam o sangue, levando a um baixo volume sangüíneo e choque tóxico, causando endócrino, renal, pulmão, coração, metabolismo cerebral, etc. As alterações mais comuns são a acidose metabólica, a insuficiência renal aguda e a síndrome do desconforto respiratório do adulto, o que, em última instância, leva a choque e morte irreversíveis.
Sintoma
Sintomas agudos de peritonite difusa Sintomas comuns Dor abdominal Congestão abdominal tipo placa Perfuração intestinal Choque Irritação peritoneal Edema de intussuscepção Paralisia de peritonite
Devido às diferentes causas da doença, a peritonite pode ocorrer subitamente ou gradualmente. Por exemplo: peritonite causada por perfuração aguda de úlcera gastroduodenal ou ruptura de lesão de órgão oco, muitas vezes ocorre de repente, e inflamação de estagnação aguda, etc., em primeiro lugar, têm sintomas de doença primária e, em seguida, aparecem gradualmente Sinais de peritonite.
As principais manifestações clínicas de peritonite aguda, sintomas precoces de irritação peritoneal, tais como (dor abdominal, sensibilidade, tensão muscular abdominal e rebote ternura). Devido à infecção e absorção de toxinas na fase posterior, manifesta-se principalmente como sintomas de infecção sistêmica.
(1) dor abdominal:
Este é o principal sintoma de peritonite. O grau de dor varia com o grau de inflamação. Mas eles são geralmente muito intensos, insuportáveis e persistentes. Respiração profunda, tosse e dor podem ser exacerbadas quando você gira seu corpo. Portanto, independentemente da mudança de posição, o paciente iniciou a partir da lesão original, e a inflamação se espalhou e se espalhou pelo abdome, mas a lesão original foi mais proeminente.
(2) náusea e vômito:
Esse é um sintoma comum que ocorre cedo. No início, a náusea reflexa e o vômito são causados pela estimulação do peritônio, e o vômito é o conteúdo estomacal. No estágio posterior do íleo paralítico, o vômito se transformou em suco de bile amarelo-esverdeado, ou mesmo em conteúdo intestinal semelhante a fezes. Desidratação freqüente e desequilíbrio eletrolítico pode ocorrer devido ao vômito freqüente.
(3) Febre:
Início repentino de peritonite, a temperatura do corpo pode ser normal no início e, em seguida, aumentada gradualmente. Em pacientes idosos com debilitação, a temperatura corporal não aumenta necessariamente à medida que a condição se agrava. O pulso geralmente acelera à medida que a temperatura do corpo aumenta. Se o pulso aumenta e a temperatura do corpo cai, é principalmente um sinal de agravamento da condição, e medidas efetivas devem ser tomadas o mais rápido possível.
(4) envenenamento por infecção :
Quando a peritonite entra em um estágio grave, muitas vezes há febre alta, suor seco, boca seca, pulso rápido, falta de ar e outras intoxicações sistêmicas. Na fase posterior, devido à absorção de uma grande quantidade de toxinas, o paciente apresentava indiferença, expectoração, depressão ocular, cianose labial, membros frios, língua seca amarela, pele seca, falta de ar, pulso fraco, aumento ou queda da temperatura corporal, choque de queda de pressão arterial, acidose. Se a condição continuar a piorar, acabará por morrer devido a disfunção hepática e renal e insuficiência respiratória e circulatória.
(5) sinais abdominais:
Manifesta-se como enfraquecimento ou desaparecimento abdominal, acompanhado por significativa distensão abdominal. O agravamento da distensão abdominal é frequentemente um indicador importante do desenvolvimento da doença. A maciez e a sensibilidade dolorosa são os principais sinais de peritonite, que estão sempre presentes, geralmente em todo o abdômen e mais proeminentes na lesão primária. O grau de tensão do músculo abdominal varia dependendo da causa e do estado geral do paciente. A estimulação súbita e intensa, a estimulação química do ácido estomacal e da bílis, podem causar forte tensão nos músculos abdominais e até mesmo a rigidez "de madeira", clinicamente chamada de "abdome em forma de placa". Em idosos, crianças pequenas ou pacientes extremamente fracos, a tensão muscular abdominal pode ser negligenciada ligeiramente. Quando a sensibilidade abdominal total é severa e não é fácil usar o método de percussão para identificar o local da lesão primária, é frequentemente descoberto que a lesão primária tem uma dor significativa em todo o abdômen, o que é útil para o diagnóstico de localização. Percussão abdominal pode ser tambor soou devido a flatulência. Quando o trato gastrointestinal é perfurado, muitas vezes é constatado que o embotamento do fígado é reduzido ou desaparece devido à presença de uma grande quantidade de gás livre na cavidade peritoneal. Quando o derrame na cavidade peritoneal é longo, o som da voz móvel pode ser extraído e também pode ser usado para localizar a punção abdominal necessária. Ausculta frequentemente descobre que os sons do intestino enfraquecem ou desaparecem. No exame retal, se a fossa anterior do reto está cheia e macia, indica a presença de uma infecção pélvica.
(6) Exames laboratoriais e radiológicos :
As contagens de glóbulos brancos aumentam, mas quando a condição é grave ou a resposta do organismo é baixa, a contagem de glóbulos brancos não é alta, apenas a proporção de neutrófilos é elevada ou aparecem partículas tóxicas. O exame radiográfico do abdome mostrou que o intestino era geralmente flatulento e apresentava múltiplos sinais de paralisia intestinal, como gás e líquido, e quando a perfuração gastrintestinal era observada, a maior parte do gás livre na área axilar estava presente (deveria estar em perspectiva). Isto é de grande importância no diagnóstico. Um paciente com uma constituição fraca, ou um paciente incapaz de suportar fluoroscopia devido a choque, também pode mostrar a presença ou ausência de gás livre no filme lateral.
Examinar
Exame de peritonite difusa aguda
A radiografia simples na posição vertical abdominal pode observar a presença ou ausência de gás livre sob a axila causada por perfuração gastrointestinal e as manifestações de obstrução intestinal estrangulada por raios X, como intestinos tortuosos de pequeno vão dispostos em várias formas durante a torção intestinal Transposição de escarro, jejuno e íleo. Na estenose intra-abdominal, os intestinos isolados e proeminentes podem ser vistos, e a posição não é alterada devido ao tempo, ou há uma sombra pseudo-tumoral. A linha de gordura periférica fica borrada ou desaparece diretamente para sugerir inflamação peritoneal.
A punção abdominal diagnóstica tem um papel muito importante. Se você tomar um líquido purulento, até mesmo uma gota de líquido pode ser diagnosticada pela observação de um grande número de glóbulos brancos ou células pus sob alta ampliação. Se necessário, a agulha pode ser perfurada com uma agulha fina sob anestesia diferente em diferentes partes da cavidade abdominal, e o líquido bombeado pode refletir a condição na cavidade abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de peritonite difusa aguda
Diagnóstico
De acordo com a história médica e a ocorrência de irritação peritoneal, o diagnóstico de peritonite secundária é principalmente difícil. No entanto, em alguns pacientes, é difícil determinar a causa e julgar se a cirurgia é ou não realizada imediatamente, o que requer observação cuidadosa da evolução da doença e do exame necessário.
A radiografia simples na posição vertical abdominal pode observar a presença ou ausência de gás livre sob a axila causada por perfuração gastrointestinal e as manifestações de obstrução intestinal estrangulada por raios X, como intestinos tortuosos de pequeno vão dispostos em várias formas durante a torção intestinal Transposição de escarro, jejuno e íleo. Na estenose intra-abdominal, os intestinos isolados e proeminentes podem ser vistos, e a posição não é alterada devido ao tempo, ou há uma sombra pseudo-tumoral. A linha de gordura periférica fica borrada ou desaparece diretamente para sugerir inflamação peritoneal.
A punção abdominal diagnóstica tem um papel muito importante. Se você tomar um líquido purulento, até mesmo uma gota de líquido pode ser diagnosticada pela observação de um grande número de glóbulos brancos ou células pus sob alta ampliação. Se necessário, a agulha pode ser perfurada com uma agulha fina sob anestesia diferente em diferentes partes da cavidade abdominal, e o líquido bombeado pode refletir a condição na cavidade abdominal.
Se a dor abdominal for principalmente no abdômen médio e inferior, um exame retal digital deve ser realizado.Se a substância manchada de sangue refere-se à intussuscepção, torção intestinal, doença inflamatória intestinal ou lesões neoplásicas. O útero retal ou sagdo da bexiga retal tem maciez e plenitude, sugerindo inflamação ou empiema. Mulheres casadas ainda podem perfurar a vagina.
Se necessário, o ultrassom de modo B e a tomografia computadorizada podem ser usados para entender se há uma alteração inflamatória nos órgãos correspondentes no abdome.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada das seguintes doenças:
(1) Doenças médicas: Existem muitas doenças médicas com manifestações clínicas semelhantes à peritonite, que devem ser estritamente diferenciadas para evitar tratamento incorreto. Pneumonia, pleurisia, pericardite, doença coronariana, etc. podem causar dor abdominal reflexa, e a dor pode ser agravada pela atividade respiratória. Portanto, falta de ar, pulso rápido e, às vezes, músculos abdominais no abdome superior são confundidos com peritonite. No entanto, em detalhes, a dor é verificada, o tórax é cuidadosamente examinado, e a falta de sensibilidade óbvia e afirmativa e dor rebote no abdômen pode ser julgada. Gastroenterite aguda, disenteria, etc. também apresentam dor abdominal aguda, náusea, vômito, febre alta, sensibilidade abdominal, etc., facilmente confundidos com peritonite. No entanto, a história de dieta inadequada, sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal e ausculta dos ruídos intestinais são úteis para eliminar a presença de peritonite. Outros, como pielonefrite aguda, cetotoxicidade diabética, uremia, etc., também podem ter diferentes graus de dor abdominal aguda, náusea, vômito e outros sintomas, e nenhum sinal típico de peritonite, desde que a análise, deve ser capaz de identificar.
(B) obstrução intestinal aguda: a maioria das obstruções intestinais agudas apresenta cólicas abdominais paroxísticas óbvias, hipertireoidismo do intestino, distensão abdominal e ausência de sensibilidade positiva e tensão muscular abdominal, fácil de identificar com peritonite. No entanto, se a obstrução não for aliviada, o edema e a estagnação da parede intestinal, os movimentos intestinais mudarão de hipertireoidismo para paralisia, e os sons clínicos podem estar enfraquecidos ou desaparecer, o que pode ser confundido com paralisia intestinal causada por peritonite. Além de uma análise cuidadosa dos sintomas e sinais, e para distinguir pela radiografia abdominal e observação atenta, se necessário, a laparotomia deve ser realizada para ser clara.
(C) pancreatite aguda: pancreatite edematosa ou hemorrágica necrosante tem diferentes sintomas e sinais de irritação peritoneal, mas não infecção peritoneal, na identificação, elevação da amilase sérica ou urinária é importante, a partir de punção abdominal A determinação do valor da amilase no líquido pode, por vezes, confirmar o diagnóstico.
(4) hemorragia intra-abdominal ou retroperitoneal: várias causas de hemorragia intra-abdominal ou retroperitoneal, pode aparecer dor abdominal, distensão abdominal, enfraquecimento do intestino e outros fenômenos clínicos, mas falta de ternura, ressaca ternura, tensão muscular abdominal e outros sinais . A radiografia abdominal, a punção abdominal e a observação podem confirmar o diagnóstico.
(5) Outros: Cálculos urinários, inflamação retroperitoneal, etc., todos possuem características próprias, desde que a análise esteja correta, o diagnóstico não é difícil.
