Meningocele e Meningocele
Introdução
Introdução de meningocele e abaulamento da medula espinhal A meningocele espinhal é um tipo comum de espinha bífida parcial, que se refere ao inchaço do canal vertebral e / ou tecido do nervo espinhal para o canal medular com base na espinha bífida. Se o tecido do nervo espinhal e as meninges incharem ao mesmo tempo, e o saco protuberante tiver pele intacta ou cobertura pseudo-epitelial, é chamado abaulamento da meningocele. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação por vazamento de líquido cefalorraquidiano
Patógeno
Meningocele e a causa da meningocele
Meningocele (35%):
Uma cápsula é inchada no tecido mole na lâmina não-confinada da linha mediana das costas.O tamanho da cápsula é diferente, a largura da base é diferente, a superfície da pele é normal, e a película profunda da camada subcutânea é a dura protuberante. Formando o revestimento da cápsula protuberante e formando uma massa semelhante ao cisto juntamente com a pele.A cápsula é preenchida com líquido cefalorraquidiano transparente, incolor, sem tecido nervoso, ou apenas uma banda de fibra fina é anexada à superfície da medula espinhal e o pescoço é geralmente pequeno. A medula espinhal no canal vertebral está em uma forma normal, e a pele do saco protuberante de alguns pacientes tem uma aparência de cicatriz.
Medula espinal, meningocele (30%):
O saco dural protrai da ruptura laminar, o tamanho é diferente, a base é mais larga, o revestimento da cápsula é a dura-máter, o colo cístico é geralmente mais largo e o conteúdo da cápsula são dois casos:
(1) Um componente com um pequeno número de raízes nervosas no saco e preso à parede do saco, isto é, um saco inchado contendo raízes nervosas e líquido cefalorraquidiano.
(2) A outra é a medula espinhal lombossacral, a protuberância das meninges, a medula espinhal e as raízes nervosas estão dentro e fora do saco, e a medula espinhal e o tecido nervoso se projetam para dentro do saco e então se curvam, retornando à crista rígida do canal espinhal. Dentro da cápsula.
O saco protuberante é preenchido com líquido cefalorraquidiano e, às vezes, a faixa fibrosa é dividida em pequenas câmaras ou pequenos sacos.A medula espinhal e o tecido nervoso que se projeta no saco podem ter uma adesão frouxa entre o saco e a parede do saco, mas alguns estão com a parede do saco. É uma adesão sólida, mesmo integrada e difícil de separar, de modo que o grau de dano do nervo é muito diferente.Em alguns casos, a pele na superfície da cápsula é fina ou semelhante a uma cicatriz e, em alguns casos, é um carcinoma de células escamosas.
Parte da meningocele e medula espinhal, meningocele e lipoma são combinados, chamados de "meningocele do tipo lipoma" combinados com "medula espinhal do tipo lipoma e / ou meningocele", tais lesões às vezes incluem O bloco é grande, a base é muito mais larga e a cápsula é espessa.
Exposição à medula espinhal ou abaulamento da medula espinhal (20%):
Este tipo é o mais grave, clinicamente raro, as lâminas são largas, o canal vertebral e dura-máter são amplamente abertos, a medula espinhal e o tecido nervoso estão diretamente expostos, e sua aparência é apenas uma camada de aracnóide, geralmente não forma uma massa cística, Pode ser visto que a medula espinhal e tecido da raiz nervosa e pulsação na mesma, e a degeneração do tecido nervoso, há uma camada de cobertura da dura-máter.
Prevenção
Prevenção contra meningocele e medula espinhal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Meningocele e complicações da meningocele Complicações, vazamento de líquido cefalorraquidiano, desidratação
As principais complicações após a cirurgia de meningocele são o extravasamento de líquido cefalorraquidiano e a consequente meningite e tethering secundário no pós-operatório, a fim de prevenir o extravasamento do líquido cefalorraquidiano, além da sutura dural, a cintura deve estar firme. A fáscia dorsal fortalece o defeito da parte inferior das costas, o que pode reduzir significativamente a incidência de extravasamento de líquido cefalorraquidiano .Aplicação pós-operatória de antibióticos que podem passar a barreira hemato-encefálica para reduzir a ocorrência de meningite intracraniana Em casos de aumento da pressão, são usados medicamentos de desidratação como o manitol / sorbitol Devido à estimulação sanguínea na cavidade aracnóidea após a cirurgia, a temperatura do corpo sobe.Para evitar a hipertermia, a dexametasona e outras drogas podem ser adequadamente aplicadas para aliviar os sintomas. Os pacientes em pós-operatório devem ser mantidos em decúbito lateral ou prono.Os pacientes com vazamento de líquido cefalorraquidiano devem manter uma posição baixa da cabeça, impedir que um grande número de fluxos de líquido cefalorraquidiano induzam paralisia cerebral e a prevenção de infecção cirúrgica que leva à supuração meníngea é muito importante. Pacientes com extravasamento de líquido cefalorraquidiano não devem usar drogas locais, especialmente aquelas com neurotoxicidade, para prevenir acidentes.
Sintoma
Meningocele e sintomas de abaulamento da medula espinhal Sintomas comuns Atrofia do músculo sem poder Hidrocefalia Escoliose
As manifestações clínicas da meningocele e da meningocele espinhal podem ser divididas em três aspectos:
Massa parcial
Quando o bebê nasce, uma massa cística pode ser vista no pescoço, tórax ou região lombossacra da linha mediana das costas.O volume varia de jujuba a grande, e a massa é redonda ou elíptica.A maior parte da base é larga e algumas são bandadas. A superfície da pele é normal, às vezes é uma cicatriz ou é uma camada fina.Quando o bebê está chorando, a massa está inchada, e a massa de compressão está inchando antes da cárdia.Se houver uma ulceração, há apenas uma camada de aracnóide no defeito superficial. A granulação ou infecção, a úlcera se rompeu, a superfície da massa tem saída do líquido cefalorraquidiano, indicando que a cápsula saliente se comunica com o espaço subaracnóideo, e o teste de transmissão de luz da massa é encontrado na meningocele simples. O grau de transmissão de luz é alto, para a meningocele da medula espinhal, porque contém a medula espinhal e raízes nervosas, alguns dos blocos são sombreados, se a meningocele é abaulamento ou as meninges da medula espinhal são combinadas com lipoma, devido à sua aparência Coberta pelo tecido adiposo, a superfície profunda é a meningocele, então o grau de transmissão de luz é baixo.
2. Sintomas de danos nos nervos
Meningocele simples pode ser livre de sintomas neurológicos, meningocele espinhal e malformação do desenvolvimento da medula espinhal, degeneração, a formação de siringomielia, os sintomas são mais graves, muitas vezes têm vários graus de paralisia dos membros inferiores e incontinência Os sintomas de lesão neurológica grave causada por lesões lombossacrais são muito maiores do que os das lesões cervicais e torácicas, que incluem pés deformados (como varo, valgo, curvatura dorsal e pés pequenos), atrofia muscular e membros inferiores. Isótopo com dormência, fraqueza e disfunção autonômica, etc, medula espinhal, meningocelo abaulamento em si constitui o sistema de cordão amarrado, com o aumento da idade e comprimento, a síndrome da corda ancorada é ainda agravada, a exposição da medula espinhal é geralmente realizada Os sintomas neurológicos graves também são determinados pelo grau de deformidade da coluna vertebral.
3. Outros sintomas
Um pequeno número de meningocele no lado lateral do canal medular ou na parede posterior da faringe, cavidade torácica, cavidade abdominal e extensão pélvica, pode mostrar os sintomas de compressão do saco protuberante de órgãos e órgãos adjacentes, algumas crianças com meningocele com hidrocefalia e escoliose Outros sintomas, como os sintomas correspondentes.
Examinar
Exame de meningocele e abaulamento da medula espinhal
1. Filme de raios-X da coluna vertebral
Pode mostrar as alterações ósseas estruturais da espinha bífida.O saco de abaulamento se estende até a cavidade torácica.A cavidade abdominal e o forame intervertebral são mais comuns.Quando a cavidade pélvica é proeminente, a fístula comum é significativamente aumentada.
2.CT, ressonância magnética
Ele mostra condições patológicas, como espinha bífida e medula espinhal, malformação do nervo e adesão local.
Diagnóstico
Diagnóstico de meningocele e abaulamento da medula espinhal
De acordo com as características dos sintomas clínicos, o diagnóstico geralmente pode ser feito.O teste de transmissão de luz pode ser usado como referência para diagnóstico.O ponto de diagnóstico mais crítico é que o bebê tem uma linha média das costas e uma massa inchada após o nascimento e se expande com a idade. E os sintomas acompanhantes de dano neurológico correspondente.
Diagnóstico diferencial
1. teratoma do apêndice
O teratoma do apêndice é de baixa posição, diferente em tamanho, irregular em forma e irregular em dureza, é uma massa sólida cística, a posição é predominantemente enviesada para um lado.A massa geralmente possui tecidos substanciais, como ossos e dentes. Cartilagem, etc., o limite do tumor é claro, o teratoma cístico é positivo para o teste de transmissão de luz, porque não está conectado com o canal vertebral, portanto não há impacto quando o tumor é comprimido e a massa sacral pode ser tocada durante o exame retal. Quando a bola é medida> 20 ng%, existe a possibilidade de transformação maligna.O exame ultrassonográfico B é cístico, e a radiografia não apresenta nenhum defeito vertebral lombossacral e os dentes e ossos do tumor são visíveis.
2. Lipoma
Lipoma é macio, embora a superfície da pele é alta, mas normal, o limite é claro, muitas vezes lobulado, o teste de transmissão de luz é negativo, e o canal espinhal não está conectado, a punção não pode extrair o líquido cefalorraquidiano, mas a espinha bífida frequentemente combinada com o lipoma subcutâneo do local Mais atenção deve ser dada à identificação da meningocele espinhal gordurosa.
3. cisto dermoide
O cisto é composto de tecido conjuntivo e contém glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas, pêlos, etc. Ainda há epitélio e sebo no saco.A pele coberta é normal, o cisto é pequeno e está intimamente ligado à pele.Pode se mover, é uma sensação de substância e o teste de transmissão de luz é negativo. , não se comunica com o canal vertebral, o impulso não é impulsivo quando pressionado.
